CC BY
1864_MEDICAL SCIENCES / «©©УУШШИМ-ШИШаУ» #4(127), 2022
УДК 616.311-053
Шнайдер С.А.,
д. мед. н. Тищенко Т.Л., к. мед. н. Широкова О.И., к. мед. н. Сенникова А.М., ассистент
Одесский Национальный медицинский университет DOI: 10.24412/2520-6990-2022-4127-64-69 АНАЛИЗ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ РАБОТЫ С ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Shnaider S.A.,
M.D.
Tishchenko T.L., Ph.D. Shirokova O.I., Ph.D.
Sennikova A.M.,
assistant
Odessa National Medical University
ANALYSIS OF CONSULTING WORK WITH PATIENTS WITH DISEASES OF THE ORAL
MUCOSA
Аннотация
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) всегда представляют определенные трудности как в диагностике, так и в лечении. В статье представлены результаты консультаций и лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
В консультациях принимали участие врачи-интерны, в программу которых входило изучение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Таким образом, молодые специалисты получали необходимые знания, которые могли бы применить в своей дальнейшей работе. Abstract
Diseases of the oral mucosa always present certain difficulties both in diagnosis and in treatment. The article presents the results of consultations and treatment ofpatients with diseases of the oral mucosa.
The consultations were attended by interns, whose program included the study of diseases of the oral mucosa. Thus, young specialists received the necessary knowledge that they could apply in their future work.
Ключевые слова: десквамативный глоссит, десквамативный гингивит, красный плоский лишай, трещина губы, лейкоплакия.
Key words: desquamative glossitis, desquamative gingivitis, lichen planus, lip crack, leukoplakia.
Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) всегда представляют определенные трудности как в диагностике, так и в лечении. В этой статье представлены наблюдения, консультации и результаты лечения пациентов с заболеваниями СОПР. Период наблюдений охватывает с 2018 по первую половину 2022 года.
В консультациях принимали участие врачи-интерны, в программу которых входило изучение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Таким образом, молодые специалисты получали необходимые знания, которые могли бы применить в своей дальнейшей работе.
В 2018 году проконсультировано 60 пациентов, в 2019 - 64, в 2020 - 33, в 2021 - 37, в 2022 -12. Возраст пациентов от 18 до 81 года с различной патологией. На представленных в статье фото можно видеть элементы поражения на СОПР, по которым устанавливается диагноз или же они указывают на связь с общими соматическими заболеваниями.
На рис. 1,2 - варианты десквамативного глоссита у пациентов в возрасте 18 и 30 лет. В первом случае участок десквамации небольшой, расположен слева на языке, окружен эпителием. На втором фото - участок без эпителия большей площади, расположенный справа на языке.
«ШУУШШШУМ-ЛШГМаИ» #411127)), 2022 / МЕБ1СЛЬ 8С1Е1ЧСЕ8
65
Рис. 1. Пациент Б., 18 лет. Десквамативный глоссит (окружен эпителием)
Рис. 2 Пациент Д., 30 лет. Десквамативный глоссит (без эпителия)
В клинике чаще всего встречается так называемый «географический язык», когда чередуются
участки с повышенным слоем эпителия (даже ороговением) вокругдесквамаций и без него (Рис. 3).
Рис 3. Десквамативный глоссит. («Географический язык»).
Рис. 4 а. Пациент Г., 60 лет. Десквамативный гингивит.
Рис. 4 б. Пациент Г., 60 лет Десквамативный гингивит.
Отсутствие эпителия встречается и на других участках слизистой оболочки полости рта. На рис. 4 а, б - десквамативный гингивит у женщины 60 лет. Участки десквамации на альвеолярной части десны, что нередко встречается при красном плоском лишае (КПЛ), доброкачественной пузырчатке только слизистой оболочки полости рта.
Этим пациентам дополнительно рекомендовали обследование у гастроэнтеролога. Местно применяли ванночки искусственным лизоцимом (самостоятельно приготовленным) либо зубным эликсиром «Лизомукоид» с 2 %- ным лидокаином (в случае боли) и теплые масляные ванночки (обле-
66
МЕБ1СЛЬ 8С1Е1ЧСЕ8 / «ШУШМУМ-ШУТМак» #41127), 2022
пиховое, оливковое масло и т.д.). Внутрь - десенсибилизирующие препараты, на протяжении 7-10 дней, витамины, способствующие эпителизации («Аевит»).
Также на консультацию обращались пациенты с нарушением целостности эпителия: трещина ниж-
ней губы, возраст - 27 лет (рис. 5 а, б) с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, где афты располагалась на слизистой нижней губы, и были уже в стадии разрешения (эпителизации), возраст - 35 лет (рис. 6).
Рис. 5а. Пациент К., 27лет. Трещина нижней губы.
Рис. 5б. Пациент К., 27 лет. Трещина нижней губы.
Рис. 6. Пациент Б., 35 лет. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Таким пациентам, помимо антисептических, противовоспалительных аппликаций (раствор фу-рацилина, 1%-ный раствор диоксидина с димекси-дом) в качестве кератопластических средств, усиливающих регенерацию поврежденного эпителия, назначались мази «Солкосерил», «Метилурацило-вая», «Мефенат», «Пантестин» и т.д.
Далее приводим фото слизистой оболочки полости рта пациентов, у которых были обнаружены участки ороговения различной формы. Был поставлен диагноз лейкоплакия (простая или плоская форма) (рис 7-11.).
Рис. 7. Пациент М., 25 лет.
Лейкоплакия. Участок ороговения на десне в виде тонкой пленки белого цвета.
Рис. 8. Пациент Б, 42 года. Лейкоплакия. Участок ороговения на слизистой щеки слева в виде белых полосок.
Рис. 9. Пациент П., 65 лет. Лейкоплакия. Участок ороговения на слизистой щеки
справа. На языке участок ороговения в виде бляшки белого цвета.
«ШУШМИМ-ЛШИТМаУ» #4(127), 2022 / МЕБ1СЛЬ 8С1Е1ЧСЕ8 67
а б в
Рис. 10 а, б, в. Пациент 22 года. Лейкоплакия. Возвышающийся участок ороговения белого цвета под
языком.
а б в
Рис. 11 а, б, в. Пациент М., 54 года. Лейкоплакия. Участок ороговения (бляшка) на боковой
поверхности языка справа
До настоящего времени остается много нерешенных вопросов, касающихся патогенеза, диагностики и лечения различных форм лейкоплакии. Поэтому, главным для наших пациентов было определение (по возможности) и устранение причины возникновения заболевания, применение эпители-зирующих средств и наблюдение.
Хочется рассказать об интересном случае с положительным результатом лечения красного плоского лишая и лейкоплакии у пациента А. 28 лет. Впервые он обратился в сентябре 2018 года с жалобами на боль, сухость в полости рта, дискомфорт при приеме пищи. При осмотре были обнаружены небольшие узелочки (папулы) белого цвета на ги-перемированной, отечной слизистой щек, а также участки ороговения, (бляшки белого цвета). Был поставлен диагноз - красный плоский лишай (экс-судативно-гиперемическая форма) и лейкоплакия (плоская форма).
Современные исследования связывают причины возникновения КПЛ с нарушением нервной
системы (стрессы, различные расстройства нервной системы), а также с нарушением других систем организма (желудочно-кишечный тракт и т.д.). Поэтому лечение КПЛ должно быть комплексным, включая местное общее воздействие и тщательное обследование, что мы и порекомендовали нашему пациенту. Местно применяли аппликации 1 %-ным раствором диоксидина с димексидом в соотношении 3:1, теплые масляные аппликации кератопла-стиками. Внутрь назначали «Аевит», витамины группы В, успокаивающие средства (таблетки «Ко-рвалтаб»). Кроме этого пациент, по нашей рекомендации, консультировался и лечился у гастроэнтеролога, самостоятельно отказался от вредной привычки (курение), которая чаще всего является причиной лейкоплакии. К нам он обращался еще два раза в 2018 году, а затем несколько раз (январь, март, май и сентябрь) в 2019. В конце 2019 года у пациента уже исчезли участки гиперкератоза, остались только папулы белого цвета на слизистой щек. Это свидетельствовало о переходе экссудативно-гиперемической формы КПЛ в типичную (рис. 12).
68
МЕБ1СЛЬ 8С!Е]ЧСЕ8 / «ШУШМИМ-ШИТМаУ» #4(127), 2022
- ** . Л
'-•Г
Рис. 12. Типичная форма КПЛ.
Последнее посещение и осмотр полости рта были в январе 2021 года. Из субъективных жалоб остались только жалобы на незначительную сухость в полости рта. Объективно: на слизистой щек - побледневшие папулы. Из рекомендаций мы оставили только лизоцим для улучшения саливации, ке-ратопластические средства и наблюдение. Папулы на слизистой могут исчезать совсем, либо вновь появляться при неблагоприятных
условиях (стресс, общие соматические заболевания и т.д.).
Еще об одном случае тяжелой формы красного плоского лишая, при котором не удалось добиться положительного результата (значительного улучшения). Пациентка Г. 74-х лет обратилась к нам в 2020 году к экссудативно-гиперемической формой КПЛ. Затем эта форма перешла в эрозивную. Эрозии на слизистой щек и красной кайме нижней губы покрывались пленкой. Вокруг эрозий были видны папулы белого цвета, вытянутые в одну линию (рис. 13 а, б).
Рис. 13 а. Пациентка Г., 74 года. Красный плоский лишай. Эрозивная форма.
Рис. 13 б. Пациентка Г., 74 года. Красный плоский лишай. Эрозивная форма.
IЯ'
Рис. 13 в. Пациентка Г., 74 года. Красный плоский лишай. Эрозивная форма. Эрозия эпителизировалась.
«етушшшм-шишау» #ттш, 2022 / medical sciences
Местное лечение включало назначение различных антисептических (хлоргексидин), противовоспалительных средств (2,5 %-ный р-р гидрокортизона в сочетании с 1%-ным раствором диокси-дина и 30%-ным димексидом, аппликации растворами настоев трав и т.д.).
После аппликаций применялись различные эпителизирующие средства (мазь и гель солкосе-рила, мази «Фторокорт», «Метилуроциловая», «Пантенстин»). Уже в феврале 2021 года эрозии полностью эпителизировались после незначительной коррекции в терапии (дополнительно назначенные аппликации трипсина для снятия пленок с эрозий) (рис. 13 в).
Пациентке было рекомендовано рациональное протезирование. Некоторое время она пользовалась протезами (на верхней челюсти - полный съемный, на нижней - частичный съемный), но затем отказалась из-за вновь появившихся эрозий, резкой болезненности, кровоточивости, особенно эрозии на красной кайме губы.
На слизистой щек эрозии периодически эпите-лизировались, а вот на губе добиться эпителизации не удавалось. Пациентке была необходима консультация и лечение у невропатолога и психиатра, но она категорически отказывалась от этого. Из анамнеза было выяснено, что пациентка находится на диспансерном наблюдении у гинеколога по причине предраковых изменений слизистой гениталий. Мы продолжали консервативное лечение эрозий, но у нас вызывало опасение длительно незаживающая эрозия красной каймы нижней губы, что могло
69_
свидетельствовать о начале развития хейлита Ман-гонотти, который является предраковым заболеванием, требует длительного наблюдения и, при появлении признаков малигнизации, - хирургического вмешательства. На данном этапе лечения таких признаков (уплотнение краев эрозии, появление ороговения вокруг эрозии) не наблюдалось, что было подтверждено цитологическими исследованиями.
Таким образом, к пациентам с заболеваниями слизистой оболочки полости рта необходим обоснованный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, при необходимости дополнительное обследование у профильных специалистов, приме не-ние по показаниям лекарственных средств и наблюдение.
Список литературы
1. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Не-син О.Ф., та ш. Терапевтична стоматолопя у 4 томах. Том 4. Захворювання слизово! оболонки поро-жнини рота (щдручник). - 2-е видання, 2021.
2. Данилевський М.Ф., Несин О.Ф., Рахнш Ж.1. Захворювання слизово! оболонки порожнини рота. - Ки!в, 1998. - С. 79 - 84.
3. Боровський £.В., Данилевський М.Ф. Атлас захворювань слизово! оболонки порожнини рота. - М., 1991.
4. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Медицина. - М., 1984.
