CC BY
58
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 614.78 РР1: Ь|йр:/^Хйоюгд/10.2МБ/2499-99Б4-2019-3-92-9Б
АНАЛИЗ КОЛИЧЕСТВЕННОГО И ВИДОВОГО СОСТАВА ПЛЕСНЕВЫХ ГРИБОВ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В ВОЗДУХЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Д. В. Кряжев,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И. Н. Блохиной»
Кряжев Дмитрий Валерьевич - e-mail: micbiol2008@yandex.ru
Дата поступления 27.06.2019
Многочисленными исследованиями доказано, что микроскопические грибы принимают участие в патогенезе различных заболеваний человека, поэтому микромицеты в воздухе помещений рассматриваются как фактор, отрицательно влияющий на здоровье человека. Сосредоточение в лечебных учреждениях больных групп высокого риска развития оппортунистических инфекционных заболеваний диктует необходимость ведения контроля микогенной контаминаuии помещений. Цель исследования: определение количественного состава и видового разнообразия микобиоты воздуха помещений в одном из многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Нижнего Новгорода. Материалы и методы. Отбор проб воздуха проводили методом аспираuии на чашки Петри с плотными питательными средами. Затем определяли содержание колониеобразующих единиu (КОЕ) в 1000 л воздуха. Видовую идентификацию выделенных культур выполняли классическими бактериологическими методами по их морфологическим и культуральным признакам. Результаты. Установлено, что в воздухе обследованных помещений в общей сложности циркулируют 32 различных вида плесневых грибов, относящихся к классу Hyphomycetes. При оuенке видовой структуры установлено, что наиболее часто встречались представители двух видов -Aspergillus niger и Penicillium simplicissium, а также Alternaria longipes, Fusarium gibbosum, Cladosporium elatum. Заключение. Проведенные исследования показали, что в воздухе обследованных помещений циркулируют микроскопические грибы, относящиеся к ярко выраженным аллергенопродуцентам. Полученные данные могут служить предпосылкой для разработки микробиологического метода оценки санитарно-технического состояния ЛПУ и степени их потенциальной опасности для здоровья пациентов.
Ключевые слова: плесневые грибы, микобиота воздуха, больничные помещения,
микозы, микогенная аллергия.
THE ANALYSIS OF QUANTITATIVE AND SPECIFIC STRUCTURE OF THE MOULD FUNGI CIRCULATING IN AIR OF MULTIPURPOSE HEALTH CENTER
D. V. Kryazhev,
Academician I. N. Blokhina Nizhny Novgorod Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Kryazhev Dmitry Valerievich - e-mail: micbiol2008@yandex.ru
Numerous studies have proved that microscopic fungi take part in the pathogenesis of various human diseases, so micromycetes in the air of indoor spaces are considered as a factor that negatively affects to human health. Concentration in medical institutions sick persons pertain to groups of high risk of development of opportunistic infectious diseases dictates the need of conducting control of mycetogenic contamination of rooms. Purpose of the study: research of quantitative structure and specific variety of a mykobiota of the department's air in one of health care centers of Nizhny Novgorod. Materials and methods. Sampling of air was made by an aspiration method on Petri dish with solid mediums. Then was defined the maintenance of colony forming units (CFU) in 1000 liters of air. Specific identification of the marked-out cultures was carried out by classical bacteriological methods on their morphological and cultural features. Results. It was established that in air of the surveyed departments 32 various species of the mold fungi belonging to the class Hyphomycetes in total circulates. At assessment of specific structure it was established that representatives of two species - Aspergillus niger and Penicillium simplicissium most often met. Except them Alternaria longipes, Fusarium gibbosum, Cladosporium elatum were most often allocated. Conclusion. The conducted researches have shown that in air of the surveyed departments the microscopic fungi relating to pronounced aeroallergens are circulate. The obtained data can serve as a prerequisite for development of a microbiological method of assessment of a sanitary condition of health care centers and degree of their potential health hazard to patients.
Key words: mold fungi, air mycoflora, hospital departments, mycosis, mycetogenic allergic disease.
Введение
Состояние здоровья человека зависит от множества различных факторов: на 20-25% от окружающей среды и на 50% - от условий жизни [1]. Житель современного города значительную часть своего времени (до 90%) находится внутри зданий. В последнее время значительное внимание уделяют «синдрому больного здания» (sick building syndrome) - комплексу неспецифических симптомов, наблюдаемых у людей, длительно находящихся в
зданиях с нарушениями санитарно-гигиенического режима [2]. Известны факты, указывающие на роль микроскопических плесневых грибов в развитии вышеописанного явления. В атмосферном, приземном слое воздуха присутствует немало микромицетов, которые при дыхании попадают в легкие, некоторые из них могут спровоцировать развитие аллергических реакций. По данным санитарно-эпидемиологических служб, в последние годы
А1
5щ
эта проблема приобрела особую актуальность, поскольку микромицеты являются одними из наиболее распространенных в окружающей среде микроорганизмов [3, 4]. Плесневые грибы постоянно и повсеместно присутствуют в среде обитания человека. Они неизбежно будут находиться в почве и на поверхностях различных сооружений; контаминируют сельскохозяйственную продукцию, фармацевтические и косметические средства; их пропагулы (прежде всего, споры) хорошо переносятся воздушными потоками, создавая своеобразный «аэропланктон», который будет вступать в тесный контакт с организмом человека в процессе дыхания. При этом грибы могут обладать рядом опасных для здоровья человека свойств, быть причиной ряда заболеваний, в том числе респираторных ал-лергозов, инвазивных микозов, микотоксикозов. Особенно значимым этот вопрос становится в условиях города, где благодаря антропогенным факторам микогенная контаминация как окружающей среды, так и закрытых помещений может приобретать характер значимого для здоровья человека риска [5]. Ранее микотические заболевания не вызывали массового интереса, так как наблюдались редко и были ограничены узкими географическими рамками. Сегодня такой постулат уже не вполне соответствует действительности. Принципиальные изменения, произошедшие в практической медицине за последние годы, серьезно повлияли на этиологическую структуру инфекционной патологии, сместив акцент в пользу заболеваний, вызываемых условно-патогенной микрофлорой. В этой ситуации микозы становятся все более заметным явлением, занимающим место в госпитальной практике.
Медицинские организации в большинстве случаев находятся в населенных пунктах, вследствие этого они испытывают все влияния городских условий, в том числе и постоянный микробный прессинг. Больничное здание вследствие особенностей своей конструкции может оказаться аккумулятором микроорганизмов, прямо или косвенно влияющих на здоровье лиц долговременно в нем пребывающих.
В то же время следует учитывать, что не только в России, но и за рубежом не установлены и законодательно не закреплены единые уровни допустимой микогенной контаминации помещений. Для решения этого вопроса необходимо знание состава грибной биоты, непосредственно окружающей человека в условиях современного города [6, 7].
Цель исследования: определение количественного состава и видового разнообразия микобиоты воздуха помещений в одном из многопрофильных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города Нижнего Новгорода. Выявление наиболее типичных ее представителей.
Материалы и методы
Отбор проб воздуха для микробиологического исследования осуществляли согласно МУК 4.2.2942-11, МУ 2.1.4.1057-01 и МУК 4.2.734-99 методом аспирации в трех точках каждого помещения и трех повторностях в присутствии больных и медицинского персонала с помощью пробоотборника ПУ-1Б в режиме 100 л/мин на чашки Петри с плотными питательными средами Чапека, Сабуро, сусло-агаром. Точки отбора проб были равномерно расположены на высоте выполняемых операций. Затем чашки с отобранными пробами воздуха инкубировали в тер-
мостате при двух температурных режимах: 28°С и 37°С в течение от 5 до 14 дней. Через двое суток инкубации предварительно и на седьмые или четырнадцатые сутки окончательно, не открывая чашек, в счетчике колоний микроорганизмов «СКМ-1» подсчитывали количество жизнеспособных пропагул микроскопических плесневых грибов в отобранных пробах. Затем определяли содержание ко-лониеобразующих единиц (КОЕ) в 1000 л воздуха (1 кубический метр) [8]. Общее количество проб, отобранных для исследования, составило 144. Статистическую обработку результатов проводили с помощью компьютерной программы Statistica 10. Данные по количественному содержанию микроскопических грибов в отобранных пробах воздуха обрабатывались методом непараметрического критерия Манна - Вилконсона - Уитни: р < 0,05; п = 3; Ш = 0; иопытное = 0.
Видовую идентификацию выделенных культур выполняли классическими бактериологическими методами по их морфологическим и культуральным признакам. Для интерпретации количественных показателей содержания плесневых грибов в воздухе использовали рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым число спор грибов в воздухе помещений не должно превышать допустимый уровень в 500 КОЕ/м3 [9]. Безусловно, данный показатель применим, прежде всего, к жилым, а не больничным зданиям, однако имеющиеся в научной литературе данные о концентрации ми-кромицетов в помещениях, регулярный контакт с которыми может привести к развитию заболеваний, противоречивы и единого мнения на этот счет пока нет. Ряд авторов считают именно уровень, рекомендованный ВОЗ, максимально допустимым при микогенной контаминации воздушной среды закрытых помещений [10], а И. П. Чарушина прямо указывает, что при его превышении в больничных помещениях вероятность возникновения поверхностных и глубоких микозов, развития микогенной аллергии, бронхолегочного аспергиллеза и аллергического ри-носинусита многократно увеличивается [11].
Результаты и их обсуждение
Результаты количественной оценки уровня контаминации воздуха плесневыми грибами в одном из многопрофильных медицинских учреждений Нижнего Новгорода представлены в таблицах 1-4.
Проведенный визуально и под увеличением осмотр показал, что видимые очаги роста микроскопических грибов в обследованных нами помещениях отсутствовали. Однако, несмотря на это, в воздухе помещений урологического отделения (таблица 1) не наблюдали превышения пороговой концентрации плесневых грибов, установленной ВОЗ, только в перевязочных кабинетах, во всех остальных - выявили превышение норматива от 1,02 до 1,9 раза. В транс-плантологическом отделении в палате (таблица 2) отмечали превышение норматива ВОЗ в 1,2 раза. В рентгенохи-рургическом отделении в перевязочном кабинете (таб-лтца 3) превышение пороговой концентрации отсутствовало, однако оно имело место в процедурном кабинете (в 1,4 раза) и в палате (в 1,9 раза). В гинекологическом отделении в процедурном кабинете (таблица 4) превышения пороговой концентрации также не обнаружили, однако оно отмечалось в палате (в 1,5 раза).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Высокие концентрации плесневых грибов в воздушной среде обследованных помещений могут быть обусловлены различными факторами - санитарным состоянием самих помещений, давностью их постройки и текущего ремонта, наличием биоповреждений, повышенной влажностью, затрудненным воздухообменом. Известно, что основным фактором передачи микогенного агента является воздух и воздуховоды вентиляционных систем. В связи с этим, необходимо принимать комплекс мер: дезинфекционные мероприятия с учетом выделенных внутрибольнич-ных штаммов, контроль за работой приточно-вытяжной вентиляции и мониторинг плесневой контаминации воздуха в ЛПУ в весенне-летний период. Безусловно, наименьший уровень присутствия оппортунистических грибов будет выявляться в лечебных учреждениях, где имеется санитарный контроль состояния помещений. Необходимо обследовать функционирующие многопрофильные стационары для выявления степени контаминации возду-
ТАБЛИЦА 1.
Количественная оценка микогенной контаминации воздуха урологического отделения одного из многопрофильных ЛПУ Н. Новгорода
Место взятия проб Количество пропагул плесневых грибов в воздухе (КОЕ/м3)
изолятор 892
палата 780
перевязочный кабинет 314
процедурный кабинет 804
кладовая чистого белья 686
кабинет дистанционной литотрипсии 510
приемное отделение 886
ТАБЛИЦА 2. Количественная оценка микогенной контаминации воздуха трансплантологического отделения одного из многопрофильных ЛПУ Н. Новгорода
Место взятия проб Количество пропагул плесневых грибов в воздухе (КОЕ/м3)
перевязочный кабинет 292
процедурный кабинет 278
палата 614
кладовая белья, комната сестры-хозяйки 1022
ТАБЛИЦА 3.
Количественная оценка микогенной контаминации воздуха рентгенохирургического отделения одного из многопрофильных ЛПУ Н. Новгорода
Место взятия проб Количество пропагул плесневых грибов в воздухе (КОЕ/м3)
процедурный кабинет 928
перевязочный кабинет 226
палата отделения рентгенохирургии 700
ТАБЛИЦА 4.
Количественная оценка микогенной контаминации воздуха гинекологического отделения одного из многопрофильных ЛПУ Н. Новгорода
Место взятия проб Количество пропагул плесневых грибов в воздухе (КОЕ/м3)
палата гинекологического отделения 886
процедурный кабинет 160
ха грибами, потенциально патогенными для пациентов, что позволит целенаправленно проводить дезинфекционную обработку и более рационально осуществлять эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций. Тем не менее, микологическое обследование больничных помещений в настоящее время как в России, так и за рубежом проводится нерегулярно и бессистемно.
В дальнейшем проводили видовую идентификацию циркулирующих в воздухе обследованного ЛПУ плесневых грибов. Установлено, что в воздухе обследованных помещений в общей сложности циркулируют 32 различных вида плесневых грибов, относящихся к классу Hyphomycetes. При оценке их видовой структуры установили, что из них наиболее часто (р = 0,05) встречались представители двух родов - Aspergillus niger (31,0%) и Pénicillium simplicissium (26,3%). Кроме них наиболее часто выделялись следующие виды: Alternaria longipes -1,8%, Fusarium gibbosum - 12,0%, Cladosporium elatum -9,4%. Все вышеназванные микромицеты, согласно литературным данным, относятся к наиболее важным источникам аллергенов и микотоксинов [12]. Следует также отметить, что большинство (~90%) выделенных штаммов микромицетов проявили способность к интенсивному росту при температуре 37°С, то есть близкой к температуре тела человека, что указывает на их потенциальную возможность при определенных условиях (длительный контакт с онкогематологическими больными, реципиентами органов, иммунокомпрометированными лицами) выступать в качестве оппортунистических патогенов.
Заключение
Проведенные исследования показали, что в воздухе обследованных нами помещений одного из многопрофильных медицинских учреждений Нижнего Новгорода, принадлежащих согласно нормативным документам к категориям «условно чистые» и «грязные», циркулируют микроскопические грибы, относящиеся к ярко выраженным аллергенопродуцентам. Особенностями микобиоты воздушной среды обследованных помещений является присутствие в них представителей родов Aspergillus и Penicillium. Полученные данные могут служить предпосылкой для разработки микробиологического метода оценки санитарно-технического состояния ЛПУ и степени их потенциальной опасности для здоровья пациентов. К сожалению, в практике пока отсутствуют четкие критерии безопасного уровня потенциально патогенных грибов в среде обитания человека, несмотря на тот факт, что контроль микогенной контаминации помещений является одним из средств обеспечения биологической безопасности среды обитания человека. Продолжение специалистами-микробиологами работ по изучению количественного и видового состава микофлоры больничных зданий в тесном контакте с работниками практического здравоохранения, безусловно, будет способствовать более четкой постановке исследований и результативному решению проблем микроэкологии человека в целях минимизации и снижения риска от вызываемых микроскопическими грибами заболеваний.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией данной статьи.
Al
SSM
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Лугаускас А., Яскелявичюс Б. Микологическое состояние жилых помещений Вильнюса. Микология и фитопатология. 2009. № 43 (3). С. 207-215.
LugauskasA., Yaskeljavichyus B. Mikologicheskoe sostoyanie zhily'xpomesh-henij Vil'njusa. Mikologiya i fitopatologiya. 2009. № 43 (3). S. 207-215.
2. Старцев С.А. Синдром «больного здания». Проблемы медицинской микологии. 2002. № 4 (2). С. 74-79.
Starcev S.A. Sindrom «bol'nogo zdaniya». Problemy' medicinskoj mikologii. 2002. № 4 (2). S. 74-79.
3. Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А. Организационные и методические основы микробиологического мониторинга, направленного на выявление вну-трибольничных штаммов в учреждениях здравоохранения. Дезинфекция и антисептика. 2011. № 4 (8). С. 22-30.
Fel'dblyum I.V., Zaxarova Yu.A. Organizacionny'e i metodicheskie os-novy' mikrobiologicheskogo monitoringa, napravlennogo na vy'yavlenie vnutribol'nichny'xshtammov v uchrezhdeniyaxzdravoohraneniya. Dezinfekciya iantiseptika. 2011. № 4 (8). S. 22-30.
4. Глебов В.В. Состояние микогенной опасности в учебных заведениях. Успехи медицинской микологии. 2017. № 17 (17). С. 383-385.
Glebov V.V. Sostoyanie mikogennoj opasnosti v uchebny'xzavedeniyax. Us-pexi medicinskoj mikologii. 2017. № 17 (17). S. 383-385.
5. Халдеева Е.В., Лисовская С.А., Глушко Н.И., Паршаков В.Р. Микогенная контаминация жилых помещений современной постройки. Материалы VI всероссийского конгресса «Успехи медицинской микологии». М.: Национальная Академия микологии. 2014. № 13. С. 53-55.
Haldeeva E.V., Lisovskaja S.A., Glushko N.I., Parshakov V.R. Mikogennaja kontaminaciya zhily'x pomeshhenij sovremennoj postrojki. Materi-aly' VI vser-ossijskogo kongressa «Uspexi medicinskoj mikologii». M.: Nacional'naya Aka-demiya mikologii. 2014. № 13. S. 53-55.
6. Антонов В.Б. Где порог толерантности к микотической контаминации помещений? Материалы I всероссийского конгресса «Успехи медицинской микологии». М.: Национальная Академия микологии. 2007. № 9. С. 32-34.
AntonovV.B. Gdeporogtolerantnostikmikoticheskojkontaminaciipomeshhenij? Materialy' I vserossijskogo kongressa «Uspexi medicinskoj mikologii». M.: Nacional'naya Akademiya mikologii. 2007. № 9. S. 32-34.
7. Антонов В.Б., Беляков Н.А., Васильева Н.В. и др. Биоповреждение больничных зданий и их влияние на здоровье человека. СПб. 2008. 232 с.
Antonov V.B., Belyakov N.A., Vasil'eva N.V. et al. Biopovrezhdenie bol'nichny'x zdanij i ix vliyanie na zdorov'e cheloveka. SPb. 2008. 232 s.
8. Беляков Н.А., Щербо А.П., Елинов Н.П. и др. Вклад микробиоты в процессы старения больничных зданий и ее потенциальная опасность для здоровья больных. Проблемы медицинской микологии. 2005. № 7 (4). С. 3-12.
Belyakov N.A., Shherbo A.P., Elinov N.P., et al.Vklad mikrobioty' v processy' starenija bol'nich-ny'x zdanij i eyo potencial'naya opasnost' dlya zdorov'ya bol'nyx. Problemy medicinskoj mikologii. 2005. № 7 (4). S. 3-12.
9. WHO. Indoor air quality: biological contaminants. Report on a WHO meeting. Copenhagen: WHO Re-gional publications. 1990. № 31. Р. 1-67.
10. Губернский Ю.Д., Беляева Н.Н., Калинина Н.В., Мельникова А.И., Чупри-на О.В. К вопросу распространения и проблемы гигиенического нормирования грибкового загрязнения воздушной среды жилых и общественных зданий. Гигиена и санитария. 2013. № 5. С. 98-104.
Gubernskij YU.D., Belyaeva N.N., Kalinina N.V., Mel'nikovaА.I., Chuprina O.V. K voprosu rasprostraneniya i problemy gigienicheskogo normirovaniya gribko-vogo zagryazneniya vozdushnoj sredy zhilykh i obshhestvennykh zdanij. Gigi-ena i sanitariya. 2013. № 5. S. 98-104.
11. Чарушина И.П. Сравнительный анализ микобиоты стационаров различного профиля. Проблемы медицинской микологии. 2015. № 17 (1). С. 47-51.
Charushina I.P. Sravnitel'nyj analiz mikobioty statsionarov razlichnogo prof-ilya. Problemy meditsinskoj mikologii. 2015. № 17 (1). S. 47-51.
12. Маянский А.Н. Патогенетическая микробиология: руководство. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006. 520 с.
Mayanskij A.N. Patogeneticheskaya mikrobiologiya: rukovodstvo. N. Novgorod: Izd-vo NGMA, 2006. 520 s.
НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ИМПУЛЬСНЫХ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ УСТАНОВОК СЕРИИ «АЛЬФА» ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА И ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОМЕЩЕНИЙ
Я. А. Гольдштейн, А. А. Голубцов, С. Г. Киреев, С. Г. Шашковский,
Научно-производственное предприятие «Мелитта», г. Москва
Во всем мире отмечается повышение роли антибиоти-корезистентных и споровых форм микроорганизмов в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Мировой проблемой для клиник являются диареи, вызванные споровыми формами Clostridium difficile, передающимися в основном контактным путем. Одной из основных причин данной ситуации является недостаточное количество средств дезинфекции, способных на практике инактивировать их на поверхностях объектов внутрибольничной среды с эффективностью не менее 99,99%.
На сегодняшний момент Научно-производственное предприятие «Мелитта» имеет почти 15-летний успешный опыт серийного производства импульсных ультрафиолетовых установок серии «Альфа» (передвижная «УИКб-01-Альфа», переносная «Альфа-05», стационарная «Аль-фа-02»), предназначенных для оперативного обеззаражи-
вания воздуха и поверхностей помещений от всех видов патогенной микрофлоры (бактерии, включая их антибио-тикорезистентные и споровые штаммы, вирусы и грибы), а также в условиях загрязнения поверхностей биологическим материалом (кровь, моча, мокрота, слюна).
За это время большинство специалистов медицинских организаций, отвечающих за инфекционную безопасность, отметили высокую эффективность (99,9% и более), короткий период времени обработки помещений (от 30 сек.), простоту и надежность эксплуатации импульсных ультрафиолетовых установок, что позволяет отнести данные установки к числу наиболее эффективных методов профилактики ИСМП.
Ими был определен круг проблем и задач, реализация которых на практике позволит с помощью импульсных УФ-установок оптимизировать процедуру проведения дезинфекционных мероприятий, повысить их эффективность,
