CC BY
28УДК 667.613.75:620.193.82
ОЦЕНКА КОНТАМИНАЦИИ ГРИБАМИ-МИКРОМИЦЕ-ТАМИ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1Бадамшина Г.Г. (зав. отделом)*, 1Зиатдинов В.Б. (главный врач), 2Исаева Г.Ш. (директор), Ставропольская Л.В. (зам. главного врача по лаб. деятельности), 2Халдеева Е.В. (зав. лаб.), 2Глушко Н.И. (с.н.с.), 1Кириллова М.А. (биолог), 1Земскова С.С. (биолог)
1 Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан;
2 Казанский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, Казань, Россия
©Коллектив авторов, 2017
Высокая распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, придает актуальность исследованиям, направленным на совершенствование методов контроля контаминации помещений ЛПУ возбудителями различной природы, в т.ч. грибами-микромицетами. Провели оценку контаминации воздушной среды крупного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения грибами-микромицетами. Отмечали широкое видовое разнообразие плесневых грибов. В пробах воздуха, соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, идентифицировали 11 видов грибов-микромицетов. Наблюдали преобладание в воздушной среде Alternaria, Acremonium, Cladosporium. В 13,6% проб выявили Aspergillus spp., в т.ч. Aspergillus flavus. Полученные результаты являются показателем необходимости совершенствования мониторинга инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, обусловленных возбудителями грибковой природы, а также оценки эффективности дезинфицирующих мероприятий.
Ключевые слова: воздух, микробиологический мониторинг, микробиота, микромицеты
ESTIMATION OF FUNGAL CONTAMINATION OF THE AIR ENVIRONMENT OF THE MULTIDISCIPLINARY MEDICAL FACILITY
1Badamshina G.G. (head of the department), 1Ziatdinov V.B. (main doctor), 2Isaeva G.Sh. (director), 1Stavropolskaya L.V. (deputy chief physician for laboratory activities), 2Khaldeeva E.V. (head of the laboratory), 2Glushko N.I. (senior research collaborator), 1Kirillova M.A. (biologist), 1Zemskova S.S. (biologist)
1 Center of Hygiene and Epidemiology in the Republic of Tatarstan; 2 Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Kazan, Russia
©Collective of authors, 2017
High prevalence of infections associated with health care gives urgency to research aimed at improving methods of contamination control in medical facilities pathogens of various nature, including fungi - micromycetes. The evaluation of contamination of the air environment in a large medical-preventive institution by micromycetes was performed. Broad species diversity of fungi was revealed. In air samples corresponding to sanitary-
* Контактное лицо: Бадамшина Гульнара Галимяновна, тел.: 8 (843) 221 79 58
hygienic norms for microbiological indicators were identified 11 species of micromycetes. Alternaria spp., Acremonium spp., Penicillium spp., Cladosporium spp., Stemphylium spp., Neurospora spp., Trichoderma spp. were prevailing species. In 13,6 % of the samples Aspergillus spp. were found including Aspergillus flavus. Our results suggest the need for improved monitoring for infections related to health care caused by pathogens of a fungal nature and evaluation of disinfecting activities.
Key words: air, microbiota, microbiological monitoring, micromycetes
ВВЕДЕНИЕ
Высокая распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), придает актуальность исследованиям, направленным на совершенствование методов контроля контаминации помещений ЛПУ возбудителями различной природы, в т.ч. грибами-микромицетами. В последние годы во всем мире отмечают тенденцию к росту числа ИСМП, обусловленных условно-патогенными грибами. Одними из наиболее распространенных ИСМП являются инвазивный аспергиллез, мукороз и другие оппортунистические микозы, нередко регистрируемые у пациентов ОРИТ. Так, по данным регистра, созданного в Санкт-Петербурге, мукорозы развились у 4% больных инвазивным аспергиллезом; в период с 2007 по 2015 гг. было выявлено 23 пациента с мукорозом и инвазивным аспергиллезом в 7 стационарах города [1].
Распространение плесневых грибов в воздушной среде больничных помещений может быть обусловлено различными факторами, такими как: состояние самих помещений, давность их постройки и текущего ремонта, наличием биоповреждений, повышенной влажностью, затрудненным воздухообменом, недостаточно эффективным режимом дезинфекции и т.д. При этом большое значение имеет запыленность воздуха и содержание в нем спор грибов размером от 2,5 до 5 мкм, что позволяет им достигать легочных альвеол человека [2, 3].
Современная российская нормативно-методическая база не регламентирует содержание вышеуказанных видов микроорганизмов, в действующих санитарных правилах и методических указаниях не прописаны методы выделения и идентификации возбудителей внутрибольничных инфекций из объектов окружающей среды. Вместе с тем, воздух в медицинских организациях, который согласно «СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» соответствует нормам, может быть обсеменен возбудителями ИСМП в количествах, не превышающих установленные значения.
В то же время контаминация воздушной среды гри-бами-микромицетами может оказывать негативное воздействие на здоровье человека даже при низких показателях обсемененности. В первую очередь это относится к помещениям операционных, а также отделений, в которых находятся пациенты со снижением функций защитных систем (реанимации и интенсивной терапии, гематологических, родильных залов и др.). Не менее значимым является риск развития ми-когенной аллергии, которому подвержены пациенты в условиях высокого уровня контаминации воздушной среды спорами грибов.
Цель исследования - оценить контаминацию гри-бами-микромицетами воздушной среды помещений многопрофильного лечебно-профилактического учреждения.
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ. 2017. Т.19. №1
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Микробиологические исследования воздушной среды медицинской организации Республики Татарстан проведены в рамках планового контроля Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Отбор проб воздуха выполняли до и во время работы в помещениях процедурных кабинетов и манипуляционных многопрофильного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) в соответствии с МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях». Всего было отобрано 22 пробы воздуха в ЛПУ, реконструированном в 2010-е годы, на 3-10 этажных зданиях которого размещены отделения гнойной и общей хирургии, женская консультация, поликлиника, родильный дом. Выделение грибов-микромицетов проводили с использованием питательной среды Сабуро производства Индии и Испании, культивирование - при 28 °С в течение 10 суток. Количество выросших микроорганизмов пересчитывали на 1 м3 воздуха. Идентификацию осуществляли общепринятыми морфологическим и микроскопическим методами с помощью определителей грибов, руководств по микологии [Лугаускас А.Ю. и др. Каталог микромицетов-биодеструкторов полимерных материалов. Биологические повреждения. - М., 1987; Саттон Д., Фотергилл А., Ринальди М. Определитель патогенных и условно-патогенных грибов. - М., 2001]. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ «Microsoft Office».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам проведенного исследования установлено, что в воздухе помещений медицинской организации плесневые грибы различных видов выделялись в количестве до 40 КОЕ/м3 в 31,8±10,2% проб в составе многокомпонентных ассоциаций с бактериальной биотой. На рисунке представлен видовой состав микробиоты воздушной среды медицинской организации, выраженный в % к итогу.
2U,B
■ Penicillium Spp. ■ Alteniaria spp DCladosporiumspp. * Aspergillus Spp. « Acramoflhjmspp. □ stamptiylium spp * Neil порога ярр, -1 Trichoderma spp
Рис. Видовая структура выделенных из воздуха медицинской организации грибов-микромицетов (%)
Первое ранговое место в структуре выделенных микромицетов принадлежало грибам IV группы пато-генности рода Alternaría, которые наблюдали до и во время работы в количестве до 36 КОЕ/м3 в 31,8±10,2% проб в большинстве помещений исследуемой больницы (табл.). Содержание в воздухе Alternaría alternata, выявляемых чаще других видов этого рода, в среднем, составляло 13,2±6,7 КОЕ/м3. Обнаружение широко распространенных в природе ингаляционных аллергенов Alternaría spp. в воздухе помещений больницы может стать причиной развития сенсибилизации и аллергических реакций, в т.ч. бронхиальной астмы у пациентов и медицинского персонала [4, 5].
Таблица
Обсемененность помещений различными видами
грибов-микромицетов
№ п/п Место отбора пробы Виды грибов -микро-мицетов КОЕ/м3
l. Родильный зал (до работы) Penicillium spp. Alternarla spp. Cladosporium herbarum Aspergillus spp. 4 5 2 2
2. Операционная (до работы) Cladosporium herbarum Alternaria alternata Acremonium spp. 40 20 3
3. Манипуляционная женской консультации (до работы) Alternaria alternata Acremonium spp. 36 l
4. Операционный блок отделения гнойной хирургии (до работы) Alternaria alternata Cladosporium herbarum Acremonium spp. Trichoderma viride Neurospora spp. а б 4 5 2
5. Малая операционная (до работы) Cladosporium herbarum Aspergillus versicolor Aspergillus flavus 2 l l
б. Хирургический кабинет (во время работы) Alternaria alternata l
7. Прививочный кабинет (до работы) Alternaria alternata Alternaria spp. Cladosporium herbarum Acremonium spp. Stemphyllium spp. Penicillium spp. l l l l l l
Грибы рода Acremonium, также относящиеся к IV группе патогенности, были выделены в 18,2±9,1% случаев в количестве до 4 КОЕ/м3 в операционной, операционном блоке отделения гнойной хирургии, мани-пуляционной женской консультации и прививочном кабинете. Присутствие этих грибов в воздухе может быть обусловлено наличием очагов биодеструкции, а также повышенным уровнем пыли в воздухе. Наибольший риск контаминация Acremonium spp. представляет для пациентов офтальмологических и ЛОР отделений, также она может способствовать развитию поверхностных инфекций кожи и кератитов, а в некоторых случаях - легочных инфекций [6].
Наиболее патогенные представители III группы -грибы рода Aspergillus spp., в т.ч. Aspergillus flavus, были идентифицированы в 13,6±7,4% случаев (40 КОЕ/м3) в помещениях родильного зала и малой операционной. Наиболее опасным последствием воздействия этих грибов на организм человека является инвазивный аспергиллез у пациентов с иммуносупрессией [7-8]. В то же время, инфицирование ран или попадание конидий грибов в полости может привести к местным аспергиллезным заболеваниям органов слуха, зрения, полости рта, придаточных пазух носа [9].
Достаточно часто в воздушной среде ЛПУ отмечали присутствие грибов-микромицетов, характерных для почвы и растительных остатков [10]. Так, в 25,0±8,4% проб, выделенных до работы в родильном
зале и прививочном кабинете, в малой и большой операционной, операционном блоке отделения гнойной хирургии, был обнаружен вид Cladosporium herbarum в количестве до 40 КОЕ/м3 (16,8±7,5 КОЕ/м3). Микро-мицеты Penicillium spp. в количестве до 4 КОЕ/м3 были выделены в 9,0±6,2% проб в помещениях родильного зала и прививочного кабинета до работы. В единичных количествах выявляли колонии грибов Stemphylium spp., Neurospora spp., Trichoderma spp. (по 4,5±4,5% исследованных проб).
Наличие в воздухе рабочей зоны грибов-микро-мицетов может быть потенциальным фактором риска развития аллергических и воспалительных заболеваний у лиц, находящихся в помещениях медицинского учреждения [3, 4, 10, 11]. Высокая степень контаминации помещений грибами-микромицетами (табл.), вероятно, может быть связана с неудовлетворительным состоянием помещений, негерметичностью окон, проблемами с вентиляцией и несовершенством отделки.
Споры Aspergillus spp. и Trichoderma spp., встречаются повсеместно, попадая в воздух из различных суб-
стратов: почвы, органического и растительного материала, древесины и др. [10]. Они способны вызывать тяжелые инвазивные микозы у пациентов с иммунодефицитом [12].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено, что в пробах воздуха помещений многопрофильного лечебно-профилактического учреждения, соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам по уровню общей обсемененности воздуха, были выделены микромицеты в количестве до 40 КОЕ/м3. В связи с широким видовым разнообразием грибов-микромицетов, идентифицированных в пробах воздуха помещений медицинских организаций до работы, необходимо проведение контроля эффективности применяемых в организации средств дезинфекции. Учитывая высокую контаминацию воздуха плесневыми грибами различных видов, важным является совершенствование мероприятий по мониторингу за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и вызванными микромицетами.
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Хостелиди С.Н., Шадривова О.В., Борзова Ю.В и др. Мукороз и инвазивный аспергиллез у онкогематологических больных в Санкт-Петербурге // Проблемы медицинской микологии. 2016. - Т. 18, №2. - C. 18-22.
2. Халдеева Е.В., Глушко Н.И., Лисовская С.А., Паршаков В.Р. Микробиота жилых помещений современной постройки с очагами грибковой биодеструкции // Проблемы медицинской микологии. - 2015. - Т. 17, №4. - С. 51-54.
3. Чарушина И.П. Сравнительный анализ микробиоты стационаров различного профиля // Проблемы медицинской микологии. - 2015. - Т. 17, №1. - С. 47-51.
4. Чарушина И.П., Фельдблюм И.В., Александрова Г.А., Баландина С.Ю. Сравнительная оценка интенсивности контаминации объектов внешней среды инфекционного стационара различными микромицетами // Проблемы медицинской микологии. 2014. - Т. 16, №2. - С. 31-34.
5. Lehmann S., Sprunken A., WagnerN.,etal. Clinical relevance oflgE-mediated sensitization against the mouldAlternaria alternata in children with asthma // Ther. Adv. Respir. Dis. - 2017. - Vol. 11, №1. - Р. 30-39.
6. Fakharian A., Dorudinia A., Alavi Darazam I., et al. Acremonium pneumonia: case report and literature review // Tanaffos. 2015. - Vol. 14, №2. - Р. 156-160.
7. Pagano L., Akova M., Dimopoulos G., et al. Risk assessment and prognostic factors for mould-related diseases in immunocompromised patients // J. Antimicrob. Chemother. - 2011. - №66. - P. 5-14.
8. Schelenz S., Barnes R.A., Barton R.C., et al. British society for medical mycology best practice recommendations for the diagnosis of serious fungal diseases // Lancet Infect. Dis. - 2015. - №15. - Р. 461-474.
9. Биоповреждения больничных зданий и их влияние на здоровье человека/ Под ред. А.П.Щербо и В.Б. Антонова. - СПб МАПО, 2008. - 232 с.
10. Чарушина И.П., Фельдблюм И.В., Александрова Г.А., Баландина С.Ю., Сравнительная оценка контаминации микромицетами объектов больничной среды отделений реанимации и интенсивной терапии инфекционного и хирургического стационаров // Проблемы медицинской микологии. - 2014. - Т. 16, №3. - С. 83-86.
11. Rick E.M., Woolnough K., Pashley C.H., Wardlaw A.J. Allergic Fungal Airway Disease // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. -2016 - Vol. 6, №26. - Р. 344-354.
12. Oberle M., Reichmuth M., Laffer R., et al. Non - seasonal variation of airbone aspergillus spore concentration in a hospital building // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2015. - Vol. 11, №12. - Р. 13730-13738.
Поступила в редакцию журнала 20.02.2017
Рецензент: Т.С. Богомолова
