CC BY
7Э.Р. Мавланов, А. С. Хакимжанова, У.Б. Мухитдинов, Л.А. Каратаева
АНАЛИЗ ИЗУЧЕНИЯ ДИНАМИКИ СНИЖЕНИЯ СЛУХА У ДЕТЕЙ
В статье включены данные литературного анализа по аспектам снижения слуха у детей, которые имеют важное значение у медиков особенно у отоларингологов, а также изучения этой проблемы остается открытым вопросом.
Ключевые слова: воспаление, аспекты, анализ, осложнения, слух.
Основной причиной острого воспаления среднего уха можно считать инфекции, проникающие в барабанную полость. Наиболее часто инфекционные агенты проникают в среднее ухо по слуховой трубе, так называемый тубарный путь. Предрасполагающим фактором для данного пути попадания инфекции в барабанную полость является нарушение функционального состояния слуховых труб. При этом респираторная инфекция распространяется из носа и носоглотки.
Таким образом, важную роль в патогенезе ОСО играет состояние носа и носоглотки, патология которых неблагоприятно влияет на возникновение и течение этого заболевания. Переходу воспалительного процесса из полости носа и носоглотки в среднее ухо у детей раннего возраста так же способствуют ана-томо-физиологические особенности. А именно: широкая, прямая, горизонтально расположенная слуховая труба с низко расположенным глоточным устьем; незавершенность пневматизации сосцевидного отростка; низкое количество секреторного IgA, вырабатываемого слизистой оболочкой среднего уха.
Как отмечают авторы литературных источников, что перенесенный ОСО, который может привести к снижению слуха у детей раннего возраста, специфического возбудителя не имеет. Причиной возникновения могут быть бактерии, вирусы и грибковая флора, а также их ассоциации, хотя для детей раннего возраста более характерна монофлора. По мнению некоторых авторов, вирусные инфекции считаются в большинстве случаев предрасполагающим фактором к развитию ОСО и тубарной дисфункции. Наиболее распространенными возбудителями ОСО в детском возрасте являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Распределение этиологически значимой микрофлоры, по результатам разных исследований, выглядит неодинаково.
По данным Американской Академии Педиатрии, пневмококк выделяется из содержимого барабанной полости при ОСО в 25- 50% случаев, гемофильная палочка - в 15-30%, а моракселла - в 3-20%. Согласно результатам исследований Block et al. (2003), за период с 1992 по 2003 год произошло увеличение доли H.influenzae в этиологической структуре при ОСО у детей раннего возраста с 39 до 52% и уменьшение доли S.pneumoniae c 49 до 34%. По данным отечественной литературы среди возбудителей ОСО, выделенных из среднего уха, в большинстве случаев встречается Streptococcus pyogenes (47,5%), доля 15 Streptococcus pneumoniae составляет 36,6%, Staphylococcus aureus - 6,9% и Haemophilus influenzae - 4,0%. После перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО при бактериологическом исследовании резидуального экссудата H.influenzae выявлена в более половине случаев и составляет 56-64%, при этом S.pneumoniae встречается в 5-29% случаев. По-видимому, это связано с увеличением доли b-лактамазопродуцирующих штаммов H.influenzae, а также со способностью капсулообразующих штаммов подавлять фагоцитоз и длительно персистировать в среднем ухе. Ряд авторов считает эндотоксин Haemophylus influenzae наиболее опасным в связи с нарушением транспортной функции мерцательного эпителия, повышением проницаемости и расширением капилляров, что вызывает интерстициальный и внутриклеточный отек, утолщение эпителия.
А также длительность и постоянные повторные клинические симптомы ведут и приводят к хрони-зации процесса.
При поступлении в стационар для проведения хирургического лечения основными жалобами у больных с ХГСО (сухой мезотимпанит) было снижение слуха.
Оториноларингологическое обследование включало, помимо сбора жалоб, анамнеза заболевания, исследования соматического статуса, клинических и биохимических анализов, ЭКГ и флюорографию грудной клетки. При наличии отклонений от нормы проводилась корригирующая терапия.
Всем наблюдаемым больным проводили осмотр ЛОР-органов обычным способом и с помощью оптической техники, исследование полости носа (дыхательной) и функций слуховых труб (дренажной и вен-
© Э.Р. Мавланов, А.С. Хакимжанова, У.Б. Мухитдинов, Л.А. Каратаева, 2022.
тиляционной). Полный осмотр ЛОР-органов включал: наружный осмотр, пальпацию наружного носа, переднюю и заднюю риноскопию, отомикроскопию и, при необходимости - эндоскопическое исследование устья слуховой трубы.
При оториноларингологическом осмотре обращали внимание на состояние носа и глотки.
Для объективизации изменений барабанной перепонки, системы среднего уха нами проводились отоскопия, отомикроскопия, рентгенография сосцевидного отростка по Шумскому, Шюллеру, цифровая рентгенография, компьютерная и мультиспиральная компьютерная томография (КТ и МСКТ). Отомикроскопия проводилась с помощью операционного микроскопа фирмы Karl Zeiss (Германия) с увеличением операционного микроскопа в 6-10-16 раз и возможностью передачи изображения на монитор, а также жесткими эндоскопами с угловой оптикой фирмы «Karl Storz» (Германия). Для оценки отоскопической картины применяли следующие критерии: размер и локализация перфорации - точечная, округлая, овальная, бочкообразная; края - ровные, рванные; место расположения перфорации - центральная, краевая; наличие запаха и состояние слизистой оболочки барабанной полости. Достоверность отоскопической оценки подтверждалась параллельной КТ и, при необходимости, МСКТ исследованиями, позволяющим судить о степени кариозных изменений височных костей.
Исследование функции слуховой трубы проводилось с помощью общепринятых методик пробы Тойнби, Вальсальва, Политцера. При исследовании функционального состояния определяли вентиляционную и дренажную функции, а при эндоскопическом исследовании носоглотки - и устья слуховой трубы с помощью угловой оптики. Вентиляционную функцию определяли с помощью аускультации, включающей выслушивание шума с помощью фонендоскопа с оливой, вставляя один конец в наружный слуховой проход больного, а другой конец - в слуховой проход врача. Выслушивали шум при открытии глоточного устья трубы при глотании слюны (I степень проходимости), при пробе Тойнби (II степень), проба Валь-сальве (III степень), при продувании - по Политцеру (IV степень). Дренажную функцию определяли методом транстимпанального нагнетания по Н.В.Зберовской (1962, 1969), при этом метод объективен, прост в выполнении и вполне доступен. Точных сведений о количественных изменениях тубарной функции данный метод не дает, однако позволил получить предварительную информацию о функциональном состоянии слуховой трубы. В исключительных случаях проводили эндоскопическое исследование устья слуховой трубы с помощью угловой оптики.
Состояние костного отдела слуховой трубы оценивалось по результатам КТ или МСКТ исследованиях височных костей.
Таблица 1
Распределение обследованных больных по клиническим формам ХГСО (n=204)_
Формы ХГСО Количество больных
Число %
Мезотимпанит 185 90,6
Эпитимпанит 2 1,0
Эпимезотимпанит 3 1,5
Состояние после санирующей операции 14 6,9
Всего 204 100,0
Как видно из таблицы 1, большую часть обследованных составили больные, страдающие мезотимпа-нитом (90,6%), количество больных, страдающих эпитимпанитом и больные с эпимезотимпанитом составило соответственно 1% и 1,5%, после санирующих операций было 6,9%.
В таблице 2, приводятся размеры перфораций барабанной перепонки, определенные у больных по возрастам.
Таблица 2
Размеры перфорации барабанной перепонки, определенные в возрастных группах больных (п=246)
Размер перфорации Возраст больных (в годах) Всего
10-20 21-30 31-40 41-50
Число % Число % Число % Число % Число %
Тотальная 97 39,4 43 17,5 5 2,0 2 0,8 147 59,8
Субтотальная 58 23,6 15 6,1 1 0,4 3 1,2 77 31,3
Небольшая (в пределах одного квадранта) 17 6,9 4 1,6 1 0,4 0 0 22 8,9
Всего 172 69,9 62 25,2 7 2,8 5 2,0 246 100,0
Из общей группы больных превалировали больные с тотальной перфорацией барабанной перепонки - 147 (59,8%) в возрасте от 10 до 30 лет. Субтотальная перфорация выявлена у 77 (31,3%) больных и небольшая перфорация - у 22 (8,9%).
Методы обследования больных включали в себя клинико-инструментальное обследование, морфологические методы во всех возрастных группах.
КТ височных костей проведена 55 больным на компьютерных томографах «CT-MAX-640» фирмы General Electric (Япония), методом высокого разрешения по программе костной реконструкции, шагом 2 мм при толщине среза 2 мм, и на томографе GE Light Speed 16 (Япония) напряжением 120 кВ, силой тока 22 мА по классической методике в аксиальной и коронарной проекциях.
МСКТ была проведена 49 больным. Исследования проводились на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba «Aquillion Multi» модели TSX-101A (Япония) методом КТ высокого разрешения по программе костной реконструкции. (в сампи Siemens prospektiv 64 срезов).
Таким образом, подводя итог нашего исследования можно отметить о своевременно проведение профилактических мер не приведет к хронизации процесса.
Литература
I.1. Сапожников Я.М., Чиркина Г.В., Черкасова Е.Л. Проблема диагностики минимальных нарушений слуха у детей с дефектами речи Тез. Докл. Научно-практич. конф. «Современные методы дифференциальной и топической диагностики нарушний слуха».- М., 1999, с. 119-120.
2.Сапожников Я.М., Богомильский М.Р. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей.- М.: Икар, 2001; 250 с.
3.Темкин Я.С. Острый отит и его осложнения. - М.: Медгиз, 1955, 203 с. 91. Торопчина Л.В. Игровая аудио-метрия и тимпанометрия в детской практике// Материалы 5-го межд.симпозиума «современные проблемы физиологии и патологии слуха», Суздаль, 2004, с. 185-187.
4.Усачев И.С. Дифференциальная диагностика тугоухости с помощью импедансной аудиометрии// XV Съезд отоларингологов России, СПб, 1995, с. 179-183.
5.Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. - М.: Просвещение, 1989, 223 с. 94. Хватцев М. Е. Логопедия.- М.: Учпедгиз, 1959, 476 с.
6.Tong M.C., Yue V., Ku P.K. et al. Risk Factors for Otitis Media with Effusion in Chinese Schoolchildren: A Nested Case-Control Study and Review of the Literature// Int J of Pediatr Otorhinolaryngol - 2006;70(2): 213-219.
7.Tos M. New Dimensions in Otorhinolaryngology/ in Head and Neck Surgery. - Amsterdam, 1985: 267-270.
8. Van Buchem F.L., Dunk J.H.M., Van't Hof M.A. Therapy of Acute Otitis Media: Myringotomy, Antibiotics, or Neither?// Lancet - 1981; Vol.318: 883-887.
9.Waridel F. Use of tympanometry in children// Rev Med Suisse - 2006 Dec;2(91): 2881-2883.
10.Welch D., Dawes P. No Negative Outcomes of Childhood Middle Ear Disease in Adulthood// Laryngoscope - 2007; 117(3): 466-469.
II.Kazikdas K.C., Serbetcioglu B., Boyraz I., Tugyan K., Erbil G., Yilmaz O., Onal K. Tympanometric Changes in an Experimental Myringosclerosis Model after Myringotomy// Otol Neurotol - 2006; 27(3): 303-307.
12.Koivunen P, Uhari M, Laitakari K, Alho OP, Luotonen J. Otoacoustic emissions and tympanometry in children with otitis media// Ear Hear. 2000; 21(3):212.
13.Kontiokari T., Niemela M., Uhari M. Middle ear effusion among children diagnosed and treated actively for acute otitis media// Eur J Pediatr - 1998 Sep;157(9): 731-734.
14.Lasisi A.O., Olayemi O., Irabor A.E. Early Onset Otitis Media: Risk Factors And Effects on the Outcome of Chronic Suppurative Otitis Media// Eur Arch Otorhinolaryngol - 2008 Jul; 265(7):765-768.
МАВЛАНОВ ЭЛДОР РАВШАН УГЛИ - магистрант, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
ХАКИМЖАНОВА АЗИЗАХОН СОДИКЖОН КИЗИ - студентка, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
МУХИТДИНОВ УЛУГБЕК БАШРУЛЛАЕВИЧ - д.м.н. доцент кафедры оториноларингологии, детская оториноларингологии, детской стоматологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
КАРАТАЕВА ЛОЛА АБДУЛЛАЕВНА - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан.
Информация для авторов
Журнал «Вестник магистратуры» выходит ежемесячно.
К публикации принимаются статьи студентов и магистрантов, которые желают опубликовать результаты своего исследования и представить их своим коллегам.
В редакцию журнала предоставляются в отдельных файлах по электронной почте следующие материалы:
1. Авторский оригинал статьи (на русском языке) в формате Word (версия 1997-2007). Текст набирается шрифтом Times New Roman Cyr, кеглем 14 pt, с полуторным междустрочным интервалом. Отступы в начале абзаца - 0, 7 см, абзацы четко обозначены. Поля (в см): слева и сверху - 2, справа и снизу - 1, 5.
Структура текста:
• Сведения об авторе/авторах: имя, отчество, фамилия.
• Название статьи.
• Аннотация статьи (3-5 строчек).
• Ключевые слова по содержанию статьи (6-8 слов) размещаются после аннотации.
• Основной текст статьи. Страницы не нумеруются! Объем статьи - не ограничивается.
В названии файла необходимо указать фамилию, инициалы автора (первого соавтора). Например, Иванов И. В.статья.
Статья может содержать любое количество иллюстративного материала. Рисунки предоставляются в тексте статьи и обязательно в отдельном файле в формате TIFF/JPG разрешением не менее 300 dpi.
Под каждым рисунком обязательно должно быть название.
Весь иллюстративный материал выполняется оттенками черного и серого цветов. Формулы выполняются во встроенном редакторе формул Microsoft Word.
2. Сведения об авторе (авторах) (заполняются на каждого из авторов и высылаются в одном файле):
• имя, отчество, фамилия (полностью),
• место работы (учебы), занимаемая должность,
• сфера научных интересов,
• адрес (с почтовым индексом), на который можно выслать авторский экземпляр журнала,
• адрес электронной почты,
• контактный телефон,
• название рубрики, в которую необходимо включить публикацию,
• необходимое количество экземпляров журнала.
В названии файла необходимо указать фамилию, инициалы автора (первого соавтора). Например, Иванов И.В. сведения.
Адрес для направления статей и сведений об авторе: magisteriourn@gmail.com
Мы ждем Ваших статей! Удачи!
