CC BY
57Ученый XXI века • 2022 • № 6 (87) Медицинские науки
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
У.Б. Мухитдинов1, А.С. Хакимжанова2, Л.А. Каратаева3
В нашей работе отмечены аспекты эпидемиология хронического гнойного среднего отита у детей опираясь на данные литературных источников.
Ключевые слова: ухо, ребенок, слух, осложнения.
Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и в различной степени выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.
Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и уха продолжают оставаться одним из наиболее частых видов патологии в педиатрии, имеющим тенденцию к росту как в нашей стране, так и за рубежом. За последнее десятилетие заболеваемость при патологии ЛОР-органов у детей в России возросла на 15-20%. Увеличение частоты этой патологии связано как со снижением общей и местной резистентности детского организма вследствие ухудшения экологической обстановки в нашей стране, так и с наличием в ряде регионов экономических и социальных проблем, влияющих на уровень диагностических и лечебных мероприятий.
Известно, что снижение слуха у детей раннего возраста приводит к серьезным изменениям не только в формировании речи, но и в психоэмоциональном развитии, а также - к существенному ухудшению качества жизни и результатов обучения.
И.В. Отвагин и соавт. (2005), изучая состояние слуха у детей Центрального федерального округа, выяснили, что острый и хронический средний отит стоят на третьем месте в группе причин нарушения слуха у детей младших возрастных групп, составляя 9,8%. Первое и второе место занимают хронические заболевания носоглотки и патология беременности (23,8% и 16,1% соответственно).
Г.М. Тангиев и соавт. (2003), исследовав структуру заболеваемости при патологии ЛОР-органов у детей Чеченской республики, показали, что у детей в возрасте до 7 лет чаще всего выявлялся хронический гнойный средний отит (31%); от 8 до 11 лет - хронические тонзиллит и аденоидит; от 12 лет и старше -заболевания носа и околоносовых пазух.
Ф.В. Семенов и соавт. (2004) провели анализ 702 историй болезней детей, страдающих ХГСО, и отметили, что заболевание в 70 % случаев начинается в возрасте до 5 лет.
По данным И.Б. Солдатова (2004), при профилактических осмотрах сельского взрослого и детского населения Куйбышевской области ХГСО был
1 Мухитдинов Улугбек Башруллаевич - д.м.н. доцент кафедры оториноларингологии, детская оториноларингологии, детской стоматологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт.
2 Хакимжанова Азизахон Содикжон кизи - студентка, Ташкентский педиатрический медицинский институт.
3Каратаева Лола Абдуллаевна - к.м.н. доцент, кафедры патологической анатомии, Ташкентский педиатрический медицинский институт.
выявлен соответственно у 2,4% и 1,3%. Среди городского населения эти цифры несколько ниже.
Ф.В. Семенов и соавт. (2004) указывают, что по данным стационаров Краснодарского края в структуре ЛОР-патологии доля ХГСО у детей составила 2,1% для жителей города и 7,6% - для жителей села.
М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова (2002) отмечают, что данное заболевание встречается примерно у 1% школьников, а у допризывников 14-15 лет этот показатель составляет 3-4%. Исследования, проведенные Е.П. Ениным и соавт. в 2001 году, показывают, что ХГСО у детей встречается у 1,5% детского населения, составляя 37% всей патологии уха.
Что касается зарубежных исследований, то приводятся цифры, сходные с отечественными. В тех странах, где социальные и экономические условия хуже, распространенность ХГСО среди детей значительно выше. V.H. Balle et al. (2000) проводили обследование 3300 вьетнамских детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет и установили, что у 6,86% из них имеется хронический гнойный средний отит.
F.E. Ologe et al. (2003) приводят данные обследования 270 городских и 699 деревенских школьников Нигерии. Авторы указывают, что у 6% деревенских детей был обнаружен ХГСО, при этом ни у одного из городских школьников данного заболевания обнаружено не было.
S.M. Zakzouk et al. (2002) в своем исследовании указывают, что распространенность ХГСО среди детей составляет 1,3%. Сходные данные были получены R.N. Godinho et al. (2001) - 0,9%.
Некоторые авторы указывают, что среди мальчиков ХГСО встречается несколько чаще, чем среди девочек.
Социальная значимость заболевания обусловлена не только высоким риском развития отогенных осложнений, но и значительным снижением качества жизни детей, страдающих хроническим отитом. Так, R.F. Oyler, проводивший оториноларингологическое обследование детей, оставшихся в школе на второй год, выяснил, что среди второгодников детей с односторонней тугоухостью в 10 раз больше, чем детей с нормальным слухом. F. Н. Bess установил, что 35% детей с односторонней тугоухостью оставались в классе на второй год в сравнении с 3,5% детей с нормальным слухом.
У детей, страдающих хроническим отитом, качество жизни может быть сниженным из-за частого рецидивирования воспалительного процесса и стойкого снижения слуха. Часто обострения заболевания приводят к необходимости длительной госпитализации и, в некоторых случаях, -проведения хирургических вмешательств.
ХГСО может протекать в нескольких вариантах. Более благоприятная форма - мезотимпанит, при котором имеется изолированное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, мезо- и гипотимпанума. Это так называемый «мукозит», не сопровождающийся явлениями остеодеструкции височной кости. В структуре ХГСО мезотимпанит занимает ведущее место и составляет около половины всех случаев. Другая форма, эпитимпанит, на который приходится около 20% всех случаев ХГСО, характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением. При эпитимпаните преимущественно поражаются верхний этаж барабанной полости (аттик) и сосцевидный отросток, причем при этой форме ХГСО обязательно имеет место кариес костных стенок барабанной полости, антрума, слуховых косточек, может формироваться холестеатома. Около 30% ХГСО приходится на смешанную форму - эпимезотимпанит. При последних двух формах обязательно имеет место кариес костных стенок барабанной полости, антрума, слуховых косточек, может формироваться холестеатома.
По данным некоторых авторов, мезотимпанит составляет 48,1%, эпитимпанит -18,5%, эпимезотимпанит - 33,3 %. И.П. Енин (2004) и соавт. получили несколько иные показатели. По их данным мезотимпанит встречается у 68,6 % детей с ХГСО, эпитимпанит - у 14,8 %, а эпимезотимпанит - у 16,6 %.
Р. Ношое (2001) указывает, что распространенность холестеатомы у детей составляет 6,6 человек на 100 тыс. населения. S.M Zakzouk et al. (2002), обследовав 9540 детей, из 125 детей с ХГСО у 9 диагностировали холестеатому.
Попытки разделить многообразие клинико-морфологических вариантов ХГСО на отдельные клинические формы носят в значительной мере условный характер. В то же время, подобные классификации имеют очевидное прикладное значение. Возможность сведения множества клинических и морфологических особенностей каждого конкретного случая к определенной форме ХГСО обеспечивает выбор соответствующей лечебной тактики.
Наибольшее распространение среди оториноларингологов получило деление ХГСО на две основные клинические формы — мезотимпанит и эпитимпанит. В соответствии с Межднародной классификацией болезней (МКБ-10) эти формы обозначаются как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Также выделяют смешанную форму -эпимезотимпанит. Такая классификация оказалась весьма удобной в практической деятельности отиатров.
Также были предложены более детальные классификации. В основу классификации И.И. Потапова положена локализация перфорации барабанной перепонки. По данной классификации выделяют 5 типов эпитимпанитов (тотальный, передний краевой, передний некраевой, задний краевой, задний некраевой), 8 типов мезотимпанитов (тотальный, передний краевой, передний некраевой малый, передний некраевой большой, задний краевой, задний некраевой малый, задний некраевой большой, задне-передний некраевой) и тотальный тимпанит. Также существуют и более старые классификации. Например, М.С. Лурье в 1948 г. предложил следующие формы хронического воспаления среднего уха: 1) мезотимпанит доброкачественный; 2) мезотимпанит и эпитимпанит недоброкачественный; эпитимпанит и мезотимпанит с грануляциями, с кариесом, с холестеатомой, комбинированный; 3) состояние после общеполостной операции на среднем ухе.
Необходимо отметить, что в генезе хронического гнойного среднего отита безусловно имеет большое значение целый ряд факторов. В большинстве случаев ХГСО является- следствием острого воспаления среднего уха. Провоцирующим фактором его развития и возникновения обострения служит респираторная вирусная инфекция. Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое конституционное состояние верхних дыхательных путей, например, аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синуит, гипертрофический ринит. Микробный фактор, а также снижение общего и местного специфического и неспецифического иммунитета играют определенную роль в возникновении ХГСО у детей Кроме того, огромное значение имеют социально-экономические и экологические условия: несоблюдение личной гигиены, плохие жилищные условия, неадекватная медицинская помощь или ее отсутствие, неполноценное питание, низкий уровень образования. Согласно исследованиям, проведенным ВОЗ, факторами риска развития хронического гнойного среднего отита являются ранний возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания, высокие показатели колонизации носоглотки потенциально патогенными бактериями, дисфункция слуховой трубы, воздействие табачного дыма, в том числе пассивное курение. На негативное влияние табачного дыма и пассивного курения указывают и другие авторы.
Те дети, у которых есть сочетание нескольких факторов риска, (например, курение матери, мужской пол, посещение яслей), имеют вероятность возникновения различных заболеваний ушей более чем в 3 раза чаще в сравнении с детьми, у которых эти факторы отсутствуют.
LVernaccЫo et al. (2004) в своих работах также указывают на то, что посещение детских дошкольных учреждений является фактором риска при развитии среднего отита у детей. Другие авторы в своих работах подчеркивают огромную роль в генезе ХГСО высокого уровня колонизации верхних дыхательных путей потенциально патогенными микроорганизмами.
Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. (2002) выделяют общие и местные предрасполагающие факторы развития ХГСО. К местным причинам они относят: нарушение функции слуховой трубы, хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, плохую пневматизацию сосцевидного отростка (его склеротический тип), анатомические особенности строения уха у детей.
Таким образом, основываясь на литературные источники можно полагать, что для развития хронического гнойного воспаления среднего уха необходимо неблагоприятное сочетание нескольких факторов, к которым относятся: наличие инфекционного агента, угнетение общего и местного специфического и неспецифического иммунитета, дисфункция слуховой трубы, социально-экономические условия и другие общие и местные факторы.
Список литературы
1. Торопчина Л.В. Применение биостимулирующей сыворотки крови в лечении детей с нейросенсорными нарушениями слуха: Автореф. дисс.... канд. мед. наук М., 2002. - 24 с.
2. Усачев A.C. Хронический гнойный средний отит // Оториноларингология / Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. - СПб. - 2000. - с. 127-135.
3. Фотин A.B. О классификации хронического гнойного среднего отита // Труды клиники болезней уха, горла и носа «Хронический гнойный средний отит и его осложнения» / - М. - 1969. - с. 28-31.
4. Черныш H.H. Этиология детской тугоухости в Челябинской области в сравнительном аспекте // Вестн. оторинолар. - 2004. - № 6. - с. 34-35.
5. Чумаков Ф.И., Селин В.Н., Голубовский ГА. Динамика летальности ЛОР- больных в конце двадцатого века // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2002. - № 4. - с. 48-50.
6. Van der Veen E., Anne G. M. Schilder A.G.M., Van Heerbeek N., Verhoeff M., Zielhuis G.A., Maroeska M. Rovers Predictors of Chronic Suppurative Otitis Media in Children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2006. - v. - 132. - № 10.-p. 1115-1118.
7. Vernacchio L., Lesko SM., Vezina RM., Corwin MJ., Hunt CE., Hoffman HJ., Mitchell AA. Racial/ethnic disparities in the diagnosis of otitis media in infancy // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2004. - v. 68. - № 6. - p. 795-804.
8. Wang Y., Kong W. Extracranial and intracranial complications of otitis media (with analysis of 60 cases) // Lin. Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. - 2003..- v. 17.- №5. -p. 283-284.
© У.Б. Мухитдинов, А.С. Хакимжанова, Л.А. Каратаева, 2022.
