36XIVМеждународная научно-практическая конференция УДК: 332.025.12
Саринов Ермек Газисович Sarinov Ermek Gazisovich
докторант, DBA "Деловое администрирование в здравоохранении" doctoral student, DBA "Business Administration in Health" Казахский
Купешова Сауле Телеухановна Kupeshova Saule Teleukhanovna
кандидат экономических наук, доцент Candidate of Economic Sciences, Associate Professor Национальный Университет имени Аль-Фараби Al-Farabi Kazakh National University
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН С 1991 ПО 2021 ГОДЫ
ANALYSIS OF CHANGES IN THE HEALTH MANAGEMENT SYSTEM OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FROM 1991 TO 2021
Аннотация : В статье описываются изменения в системе государственного управления здравоохранением Республики Казахстан за последние 30 лет. Изложены основные вехи в развитии здравоохранения страны, структура и полномочия органов управления.
Структура и функционал органов управления здравоохранением Республики Казахстан с 1991 по 2021 годы менялись в зависимости от экономической ситуации в стране и политики в сфере здравоохранения.
Abstract: The article describes the changes in the public health management system of the Republic of Kazakhstan over the past 30 years. The main milestones in the development of the country's health care, the structure and powers of government bodies are outlined.
The structure and functionality of the health management bodies of the Republic of Kazakhstan from 1991 to 2021 changed depending on the economic situation in the country and health policy.
Ключевые слова, здравоохранение, государственное управление, министерство здравоохранения, система управления здравоохранением.
Key words: health care, public administration, ministry of health, health care management
system.
«Научные междисциплинарные исследования» Система управления здравоохранением Казахстана неоднократно менялась за 30 лет. Поиски оптимальной с точки зрения экономической эффективности модели управления начались с распадом СССР в 1991 году: перед страной встала задача выбора своего пути развития, в том числе в области здравоохранения [1, с. 229].
Унаследованная от СССР централизованная система здравоохранения с акцентом на стационарную помощь в начале 90-ых годов переживала кризис: сокращение финансирования, недовольство медицинского персонала своим положением, ухудшение качества медицинского обслуживания, снижение доступности медицинских услуг [2]. Политический курс на повышение эффективности деятельности и оптимизацию государственной структуры обусловил преобразование 12 ноября 1997 года Министерства здравоохранения страны в Комитет здравоохранения, который стал частью Министерства образования, культуры и здравоохранения [3]. В задачи Комитета входили:
разработка и реализация государственной политики в сфере здравоохранения,
участие в разработке и реализации программы приватизации в сфере здравоохранения;
организация мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в стране и контроль, за их исполнением;
развитие материально-технической и научно-производственной базы подведомственных учреждений и организаций;
подготовка, повышение квалификации и переподготовка кадров в сфере здравоохранения;
организация и развитие международного сотрудничества. Необходимо отметить, что уже к началу 80 -ых в Казахстане в рамках принятой 12 сентября 1978 года на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Алма-Атинской декларации был определен приоритет в развитии первичной медико-санитарной помощи, которая
XIVМеждународная научно-практическая конференция в свою очередь стала толчком к внедрению обязательного медицинского страхования в стране.
Однако, созданный 29 октября 1996 г. Фонд обязательного медицинского страхования, который занимался распределением финансовых средств между поставщиками медицинских услуг, просуществовал недолго и был ликвидирован в 1998 году.
Как отмечалось в государственной программе «Здоровье народа», «сложившаяся глубокая децентрализация отрасли снизила эффективность организационных и управленческих мер, принимаемых Комитетом здравоохранения МОКЗ ... функционирующая система ОМС из -за недостаточного контроля за ее финансовыми потоками не обеспечила снятия нагрузки на государственный бюджет» [4]. Функции распределения бюджета здравоохранения снова были переданы Министерству здравоохранения и областным акиматам. Таким образом, бюджет республиканских организаций здравоохранения (научно-исследовательские центры, медицинские организации образования, республиканские клиники) определялись Министерством, остальные организации здравоохранения (больницы и организации ПМСП сельского, районного, городского уровня) находились в ведении областных акиматов. Позже, в 2001 году, планирование бюджета сельских и районных организаций здравоохранения было передано в районные центры.
Важной вехой в развитии здравоохранения страны стало утверждение государственной программы «Здоровье народа» на 1999-2003 годы. Перед Министерством были поставлены задачи:
Совершенствование системы управления здравоохранением;
Преобразование системы медицинского обслуживания в многоукладную и многоуровневую;
Изменение системы финансирования и экономических отношений в здравоохранении;
Реформирование системы подготовки медицинских кадров;
Укрепление материально-технической базы здравоохранения;
«Научные междисциплинарные исследования»
Создание конкурентной среды в оказании медицинских услуг.
В период реализации программы усиливается роль и влияние Комитета здравоохранения Республики Казахстан на органы местного самоуправления регионов. При Правительстве создается Координационный совет по реализации стратегии развития здравоохранения, который включает в себя руководителей заинтересованных министерств и ведомств. Осуществляется сокращение организаций стационарной помощи, и увеличивается первичное медико-санитарное звено.
В 1999 году Министерство образования, культуры и здравоохранения было преобразовано в Министерство здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан [5]. Был расширен перечень задач Комитета здравоохранения: добавлены задачи по обеспечению граждан бесплатным гарантированным объемом медицинской помощи, совершенствованию медицинской и фармацевтической науки, осуществлению прикладных научных исследований в сфере здравоохранения.
13 октября 1999 года Указом Президента Республики Казахстан Комитет здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и спорта был преобразован в Агентство Республики Казахстан по делам здравоохранения, которое не входило в состав Правительства [6]. Кроме того, задачи, которые должно было выполнять Агентство, включали себя кроме вышеперечисленных также определение мер по развитию медицинской и фармацевтической промышленности.
В 2001 году Министерство здравоохранения было снова восстановлено. Было разработано и утверждено Положение о Министерстве, достаточно детально описывающее функции и компетенции исполнительного органа [7]. В задачи Министерства была включена также организация обеспечения населения и лечебно-профилактических организаций безопасными, эффективными и качественными лекарственными средствами. В последующие годы содержание задач Министерства здравоохранения существенно не менялся: детализации были подвержены функции и компетенции исполнительного органа.
XIVМеждународная научно-практическая конференция В 2004 году была принята Государственная программа реформирования и
развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 -2010 годы. Часть задач
программы являлись логическим продолжение предыдущей программы
«Здоровье народа»:
укрепление здоровья матери и ребенка;
реальный перенос центра тяжести на ПМСП, перенос акцента со стационарного на амбулаторное лечение;
укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения. Кроме того, были обозначены новые приоритеты в системе здравоохранения:
системный переход на международные стандарты, новые технологии, современные методики лечения и медицинского обслуживания;
создание системы независимой экспертизы с привлечением независимых экспертов;
подготовка менеджеров систем здравоохранения, управления ресурсами и финансирования отрасли [8].
К основным результатам реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 20052010 годы следует отнести утверждение Кодекса о здоровье, в котором четко описаны компетенции всех субъектов здравоохранения, определены минимальные стандарты по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи; внедрено бесплатное и льготное лекарственное обеспечение; создана система независимой медицинской экспертизы; повышен уровень рождаемости населения с 18,42 (2005 г.) до 22,75 (2008 г.); достигнута стабилизация показателя смертности - 9,74 (2005 г. - 10,37); улучшена демографическая ситуация в стране [9].
В 2014 году Министерство здравоохранения было объединено с Министерством труда и социальной защиты населения РК и преобразовано в Министерство здравоохранения и социального развития РК, и затем снова восстановлено в 2017 году [10].
«Научные междисциплинарные исследования» В настоящее время управление системой здравоохранения Казахстана осуществляется Министерством и структурными подразделениями областных акиматов - областные управления здравоохранением. При этом к полномочиям областных управлений здравоохранения относится:
контроль над реализацией государственной политики в области здравоохранения на вверенной территории;
обеспечение исполнения законодательства Республики Казахстан в области здравоохранения;
обеспечение реализации прав лиц на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
мониторинг и контроль над деятельностью организаций здравоохранения, за исключением организаций республиканского значения;
финансовое, материально-техническое, лекарственное, кадровое обеспечение организаций здравоохранения, за исключением организаций республиканского значения.
С утверждением Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаульщ" на 2016 - 2019 годы в стране был снова взят курс на внедрение обязательной системы медицинского страхования [11]. Постановлением Правительства Республики Казахстан от 01 июля 2016 года № 389 было создано некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования», главной задачей которого стало аккумулирование отчислений и взносов, осуществление закупа и оплаты услуг субъектов здравоохранения [12]. Таким образом, система финансирования здравоохранения Казахстана в настоящее время максимально приближена к европейской.
Пандемия СОУГО-19 также повлияла на структуру и функционал Министерства здравоохранения. Так, на законодательном уровне в функции Министерства и Правительства были добавлены определение порядка, видов и объема медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях, введение режима чрезвычайного положения.
XIVМеждународная научно-практическая конференция
Изменения в системе управления здравоохранением Казахстана неотрывно
связаны с экономической и политической ситуацией в стране. Экономические кризисы и процессы глобализации в мире обуславливают необходимость укрепления и ослабления централизации власти, сокращение штата исполнительных органов с одной стороны, с другой стороны определяют новые функционал и подходы к работе государственной структуры управления.
Библиографический список:
1. Кан Г.В. История Казахстана: Учебник. 4-е изд., перераб. и доп.-Алматы: Алматыкытап баспасы, 2011. С. 229.
2. Системы здравоохранения: время перемен. Казахстан. Европейская обсерватория по системам здравоохранения [Электронный ресурс]. - 2000. -Режим доступа:
https://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0004/181579/e96451 -Rus. pdf (дата
обращения 04.01.2021).
3. Вопросы Министерства образования, культуры и здравоохранения Республики Казахстан. Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 ноября 1997 г. № 1556. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/ rus/docs/P970001556_(дата обращения 08.01.2021).
4. О Государственной программе "Здоровье народа". Указ Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года N 4153. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U980004153_(дата обращения 11.01.2021).
5. Вопросы Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан. Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 марта 1999 года N 233. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P990000233_(дата обращения 08.01.2021).
6. Вопросы Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения. Постановление Правительства Республики Казахстан от 3 декабря 1999 года N 1852. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P990001852_(дата обращения 08.01.2021).
«Научные междисциплинарные исследования»
7. Вопросы Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Постановление Правительства Республики Казахстан от 16 ноября 2001 года N 1465. N 1117. Режим доступа: https://adüet.zan.kz/ms/docs/P010001465_(дата обращения 08.01.2021).
8. О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года N 1438. Режим доступа: https ://adilet.zan.kz/rus/docs/U040001438_(дата обращения 05.02.2021).
9. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Казахстан" на 2011 - 2015 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U1000001113 (дата обращения 05.03.2021).
10. О некоторых вопросах министерств здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71. Режим доступа: https://adüet.zan.kz/ms/docs/P1700000071(дата обращения 08.01.2021).
11. Указ Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года № 176 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаульщ" на 2016 - 2019 годы. Режим доступа: http ://www.almatycgkb.kz/uploads/fm/docs/govprograms/%D0%94%D0%B5%D0% BD%D1%81%D0%B0%D1 %83 %D0%BB%D1%8B .pdf. (дата обращения 15.01.2021).
12. Постановление Правительства Республики Казахстан от 1 июля 2016 года № 389. О создании фонда социального медицинского страхования. Режим доступа: https://www.primemmister.kz/m/derisюns/01072016-389(дата обращения 15.01.2021).
