CC BY
8
159-161
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Изучить частоту возникновения скелетно-мышеч-ных проявлений у пациентов с ревматоидным артритом (РА) после перенесенной НКИ .
Материалы и методы. С марта 2020 по май 2022г находились под наблюдением 141 пациент с верифицированным диагнозом РА, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ), с подтверждённым результатом ПЦР SARS-CoV-2 и/или с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) легких . Среди пациентов 123 (87,2%) лиц женского пола, 18 (12,7%) — мужского, средний возраст пациентов составил 59,6 [52; 68] лет. Длительность РА на момент дебюта НКИ составила 11,7 [5; 16] лет. Активность РА до НКИ у 29 (20,6%) пациентов была низкой, умеренной у 79 (56,0%), у 33 (23,4%) человек высокой. Для выявления скелетно-мышечных проявлений применялся опросник, используемый в рамках углубленной диспансеризации для граждан, перенесших НКИ на 3, 6, 9, 12 месяцы после перенесенной НКИ . Исследование получило одобрение Локального Этического комитета при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (выписка из Протокола №5 от 24 мая 2022г) .
Результаты. По данным результатов динамического наблюдения за пациентами на 3 и 6 месяцы, после перенесенной НКИ, усиление болей в суставах зафиксировано у 21 (100%) и 18 (85,7%) пациентов, соответственно, усиление усталости, и/или мышечных болей, у 18 (85,7%) и 19 (90,4%) пациентов, соответственно . В своем исследовании Petersen MS и соавт. (2020г) подчеркивали, что артралгия была наиболее распространенным длительным симптомом НКИ Разграничение артралгии в рамках воспалительного заболевания суставов и постковидный синдром может вызвать существенные затруднения у клинициста . Очевидно, что при возникновении жалоб на стойко сохраняющуюся артрал-гию в рамках постковидного синдрома необходимо провести комплексное обследование пациента для верификации дебюта или обострения ранее существовавшего РЗ . Анализ течения РА показал увеличение активности через 3 месяца после НКИ: DAS28 с исходного до НКИ 3,36±0,68 [2,8; 3,6] до 4,14±1,05 [3,4; 5,2] балла, на 6 месяц после НКИ DAS28 с исходного до НКИ 2,7±1,17 [1,3; 3,2] до 4,2±1,00 [3,875; 5,15]. При более детальном опросе, на 3 месяц после НКИ сохранение артралгии отметили 89%, спондилоалгии и ми-алгии 47,6% опрошенных. Усиление терапии на 3 месяц потребовалось 42,8% пациентов .
Заключение. У пациентов после перенесенной НКИ ске-летно-мышечные проявления встречается на протяжении 6
160 АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
ЕЛКИНА Т. Н., ЛИХАНОВА М. Г., ПИРОЖКОВА Н. И., СЕЦКОВА С. Ю, БАЙБИКОВА О. Н.
ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия
Цель. Оценить соответствие терапии острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) стандартам оказания медицинской помощи детям на педиатрическом участке .
Материалы и методы. Проведен анализ 180 амбулаторных карт детей в возрасте от 1 до 6 лет, перенесших ОРВИ . Средний возраст пациентов 3,4±0,2 года, более половины — организованные дети (62,7%) . Средняя продолжительность течения ОРВИ 10,1±0,3 дня, документирован ринофарингит легкой (41,1%) и средней (58,9%) степени тяжести .
Результаты. Препараты с противовирусным действием получали 52,7% . Антибактериальная терапия была назначена у 16,2% при наличии бактериальных осложнений, преимущественно амоксициллин (11,7%) . В 70% в лечении использовались жаропонижающие препараты (ибупрофен 48,3%, пара-
месяцев от перенесенной НКИ . Как показали наши данные, исходы постковидного синдрома, а именно усиление скелет-но-мышечных проявлений, привело к повышению активности РА. Терапия постковидного синдрома у пациентов с ревматологическими проявлениями должна носить персонифицированный характер и определяться особенностями данного состояния у конкретного пациента — выраженностью висцеральной патологии (дыхательная и сердечная недостаточность, ХБП, и др . ), наличием признаков системной воспалительной реакции, болей в суставах и мышцах.
159 ЦИТОКИНОВЫЙ ДИСБАЛАНС У БОЛЬНЫХ ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
СПИЦИНА С. С.
ФГБНУ "НИИ КиЭР им . А . Б . Зборовского", ФГБО УВО ВолгГМУ МИнздрава России, Волгоград, Россия
Цель. Оценить цитокиновый статус у больных подагрическим артритом (ПА) в сочетании с метаболическим синдромом (МС)
Материалы и методы. В исследование были включены 60 больных ПА вне обострения: 1-я группа из 40 человек с ПА без МС, 2-я группа из 20 человек с ПА и МС . Средний возраст больных составил 52 года, средняя продолжительность заболевания — 8,2±3,5 года . Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, форме и выраженности заболевания Проводилось определение концентраций ИЛ-6 и ФНО-а в сыворотке крови человека
Результаты. Во 2-й группе среди критериев МС наиболее часто встречались абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гипергликемия Средний уровень ИЛ-6 в 1-й группе составил 1,46 пг/мл, во 2-й — 14,03 пг/мл . Средний уровень ФНО-а в группе больных с изолированным ПА составил 0,51 пг/мл, у пациентов с ПА и МС — 1,28 . Выявлено, что у больных ПА с МС содержание ИЛ-6 в 9,6 раз превышало показатели у пациентов без МС, а содержание ФНО-а — в среднем в 2,5 раза .
Заключение. У больных ПА с признаками МС происходит существенное увеличение продукции ключевых провоспали-тельных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-а), что вероятнее, коррелирует с повышением в данной группе риска кардиоваскуляр-ных осложнений .
цетамол 21,7%) . Для лечения ринита у 45% применялась эли-минационная терапия, сосудосуживающие средства у 27,2% Для лечения фарингита у 48,8% рекомендовались местные антисептики, у 13,9% отмечено одновременное назначение двух и более препаратов этой группы . Средства против кашля получали 53,9% . В 33,9% случаев назначались антигистамин-ные препараты, при этом у 27,2% отсутствовал отягощенный аллергологический анамнез .
Заключение. Проводимая терапия, в основном, соответствовала стандартам оказания медицинской помощи детям с ОРВИ . Выявлены случаи одновременного использования двух и более местных антисептиков, назначение антигиста-минных препаратов при отсутствии четких показаний .
161 АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ АППЕНДИЦИТОВ У ДЕТЕЙ
ЖДАНОВА О. А., НАЗАРЬЕВА Н. А., БЕГИНА О. А., ГЛАДЧУКН. В., РЕПИНА М. Д., БАРКАЛОВА Е. А.
БУЗ ВО ОДКБ №2, ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний в педиатрии
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
162-164
Цель. Оценка рациональности назначения антибактериальных препаратов с учетом выделенной микрофлоры при лечении острых аппендицитов у детей .
Материалы и методы. Методом случайной выборки проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет, находившихся на лечении в Областной детской клинической больнице №2 в 2021-2022гг с установленным диагнозом острый флегмо-нозный аппендицит . Учитывались данные осмотра и обследования, результаты микробиологического исследования (посев из брюшной полости) и проводимая фармакотерапия . Положительные результаты микробиологического исследования получены у 52 пациентов .
Результаты. Грамотрицательная микрофлора обнаружена в 82,7% случаев: E. coli — 28 штаммов (включая 13 штаммов, продуцирующих БЛРС), Ps. aeruginosa — 10 штаммов, Enterobacter — 3, Proteus mirabilis и Citrobacter — по 1 штамму. Грамположительная флора — у 15,3% пациентов: Staph. epidermidis — 6 штаммов, Staph. aureus и Staph. haemolyticus — по 1 штамму. В 1 случае дополнительно к E. coli выделены Candida albicans. Антибактериальная терапия у 83 детей проводилась цефалоспоринами 3 поколения (цефотаксим и цефтриаксон), 2 пациента получали цефазолин, 1 ребенок — цефоперазон/сульбактам . Комбинированную терапию цефалоспоринами 3 поколения и гентамицином (3%) или метронидазолом (50%) получали 53 пациента
Заключение. Антибактериальная терапия острого аппендицита проводилась у всех пациентов, несмотря на проведенную периоперационную профилактику, курс лечения составил не менее 6 дней . Длительность госпитализации пациентов с наличием выделенной микрофлоры или отсутствием не отличалась . У 10 пациентов была выявлена нерациональная антибактериальная терапия — не произведена смена антибактериальной терапии при выделении Ps. aeruginosa в связи с поздним получением результатов микробиологического исследования .
162 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАРДИОМИОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
УШАКОВА С. А., ХАЛИДУЛЛИНА О. Ю, ГОРБАТИКОВ К. В, РАГРИНА Н. С., ПУТИЛОВА Л. В., СОЛОБОЕВА В. В., БЕЛЯЕВА Е. В.
ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница №1", ФГБОУ ВО "Тюменский ГМУ" Минздрава России, Тюмень, Россия
Цель. Дать характеристику особенностей клинического течения и исходов у педиатрических пациентов с различными фенотипическими вариантами кардиомиопатий (КМП) .
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ клинических историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в региональной больнице 3-го уровня ГБУЗ ТО "ОКБ № 1" в кардиохирургическом отделении № 2 за период 2017-2021гг. В исследование включили 31 пациента (20 мальчиков и 11 девочек в возрасте от 1 месяца до 17 лет, медиана возраста — 7 лет) с установленным диагнозом "Кардиомиопатия" (I 42) . Статистическая обработка данных выполнена программном пакете "SPSS 17 . 0" . Результаты представлены в виде абсолютных показателей и в процентах, показателей отношения шансов (ОШ) .
Результаты. Фенотипические варианты КМП у включенных в исследование детей: гипертрофическая КМП (ГКМП) — 42% (13), дилатационная КМП (ДКМП) — 38,7% (12), аритмогенная КМП — 9,7% (3), неклассифи-цируемый вариант КМП, включая некомпактный миокард — 9,7% (3) детей . В 61,5% случаев у детей с ГКМП заболевание носило семейный характер: ОШ=27,2 (95% ДИ 2,7 — 272,8). Проявления недостаточности кровообращения (НК) характерны для пациентов с ДКМП, по сравнению с другими фенотипами КМП: ОШ=18,9 (95%
ДИ 1,9-178,8). В 83,9% случаев достигнута стабилизация состояния на поддерживающей терапии . Летальный исход отмечен у 3 пациентов, трансплантация сердца выполнена одному подростку.
Заключение. Дети с КМП имеют высокий риск неблагоприятных исходов, но в настоящее время при ранней диагностике и доступности персонифицированных методов медикаментозного лечения и трансплантации сердца, возросла продолжительность жизни детей и стали возможны длительные периоды стабилизации их состояния
163 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ВИЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА
У ДВУХ БРАТЬЕВ
ПУШКАРЕВА О. С, АКСЕНОВ А. В., КЛЕПАЛОВА В. В., ИЗЮРОВА Н. В, РОМАНЕНКО Е. С.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Представить клинический случай болезни Вильсона-Коновалова у двух родных братьев .
Материалы и методы. Проведено комплексное исследование у двух пациентов в возрасте 14 и 16 лет из одной семьи с болезнью Вильсона-Коновалова, находившихся на лечении в ревматологическом отделении по поводу вторичного артрита
Результаты. У обоих братьев рецидивирующие воспаления кожи, на учете у аллерголога с диагнозом аллергический контактный дерматит неуточненный. Первым поступал старший брат, в возрасте 16 лет с болями в кистях, коленных суставах, затруднением при ходьбе . В биохимическом анализе крови — гипербилирубинемия до 48,1 мкмоль/л, АСТ до 67,3 ед/л, повышены КФК, ЛДГ, щелочная фосфатаза, фибрин, фибриноген, снижены С3 и С4 компоненты комплемента . На УЗИ брюшной полости — диффузные и реактивные изменения печени, холестаз, ди-лятация селезеночной вены, уплотнение ЧЛС с обеих сторон . В связи с обнаружением признаков цирроза печени, консультирован у инфекциониста и гастроэнтеролога, направлен на генетическое исследование, где подтвержден диагноз Вильсона-Коновалова . Младший брат, поступал через год после установления у родного брата данного диагноза в ревматологическое отделение с жалобами на изменение почерка, затруднения при ходьбе, боль в суставах нижних конечностей, в лабораторных анализах аналогично старшему брату обнаружены признаки поражения печени При осмотре офтальмолога обнаружены кольца Кайзера-Флейшера обоих глаз, после генетического обследования младшего брата подтверждена печеночная форма болезни Вильсона-Коновалова
Заключение. Данный случай является примером сниженной педиатрической настороженности и диагностического поиска болезни Вильсона-Коновалова при том, что в семье есть подтвержденный генетически случай данной болезни
164 КОМОРБИДНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ЛИГИДОВА Д. Р., АБАЗОВА З. Х., КЕРИМОВ М. Б., ШИБЗУХОВА Л. А.
ФГБОУ "КБГУ им . Х. М . Бербекова", Нальчик, Россия
Цель. Тесные анатомо-физиологические взаимосвязи различных отделов пищеварительного тракта с его начальным отделом — полостью рта обусловливают коморбидность патологических процессов в полости рта и патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) . Цель исследования — изучение основных изменений полости рта при заболеваниях ЖКТ у детей.
Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт 58 детей и подростков 5-16 лет, находившихся на лече-
