Анализ интегрального показателя комплаенса и его составляющих с целью оптимизации проведения «Школы здоровья» для пациентов с артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

64

Вестник Смоленской Медицинской Академии №1, 2007

УДК: 616.12-008.331.1

АНАЛИЗ ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ КОМПЛАЕНСА И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ С ЦЕЛЬЮ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ «ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ» ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Максименкова В.И., Михалик Д.С., Гринько И.Е.

ГОУ ВПО СГМА

Кафедра общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии

Артериальная гипертония - одно из самых распространенных и социально значимых заболеваний. В России она приобрела характер эпидемии. По самым общим подсчетам, сегодня каждый второй житель России болен АГ, причем это относится ко всем возрастным группам, а не только к лицам старшего возраста.

Артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения составляет 40%, является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [3].

Создание условий для максимально возможного увеличения продолжительности жизни людей является наиважнейшей задачей, а сохранение состояния активного долголетия - непреходящей ценностью любого современного общества. Одним из условий является готовность следовать рекомендациям медицинских работников и соблюдать врачебные назначения, то есть приверженность к лечению [2, 4].

В настоящее время в амбулаторной практике широко используется метод обучения пациентов в «Школе здоровья». Это позволяет обучить пациента, страдающего артериальной гипертензией, самоконтролю АД, оценке собственного состояния и эффективности лечения, привить навыки здорового образа жизни, коррекции факторов риска, повышая тем самым приверженность пациентов к лечению. В тоже время часто «Школа здоровья» проводится стандартно для всей группы пациентов без учета пола, возраста, длительности

заболевания и т.п.

Цель исследования: изучение интегрального показателя приверженности к лече-

нию и его составляющих для оптимизации проведения «Школы здоровья» для пациентов, страдающих АГ в амбулаторных условиях.

Исследуемый контингент и методы исследования: нами обследованы 40 пациентов страдающих артериальной гипертензией и лечившихся амбулаторно в дневном стационаре поликлиники № 3 г. Смоленска. Женщин было 21, мужчин - 19. Средний возраст исследуемой группы составил 44,6+3,8 лет. Контрольную группу составили 22 практически здоровых человека обследуемых амбулаторно в рамках дополнительной диспансеризации.

Приверженность к лечению определяли по методу С.В. Давыдова (2000), суть которого состоит в вычислении ее интегрального (суммарного) показателя с учетом выраженности силы влияния факторов, характеризующих готовность индивидуума следовать рекомендациям медицинских работников. Уровень приверженности к лечению у индивидуума формируется в силу определенной выраженности влияния следующих 9 факторов комплаенса, выделяемых как наиболее значимых: 1) финансовая готовность оплачивать лечение; 2) медико-социальная адаптированность индивидуума; 3) медико-социальная информированность; 4) отсутствие приверженности к лечению нетрадиционными способами; 5) медико-социальная коммуникабельность; 6) удовлетворенность режимом назначенной терапии; 7) отсутствие склонности к медико-социальной изоляции; 8) доверие к терапевтической стратегии лечащего врача; 9) результативность проводимой или ранее проведенной терапии [1].

Методика представляет собой анкетный опросник, включающий в себя 9 оценочных шкал (9 вопросов), каждая предназ-

Максименкова В.В., Михалик Д.С.. Гринько И.Е.

65

начена для оценки силы влияния соответствующего ей фактора комплаенса. В свою очередь, каждый из 9 вопросов содержит формулировку, раскрывающую особенности влияния рассматриваемого фактора, а также по 5 альтернатив (вариантов ответа) с соответствующим каждой из них определенным числовым значение баллов диапазоне от -2 до +2, характеризующим выраженность силы влияния данного фактора на приверженность к лечению: -2 (низкая степень влияния), -1 (степень влияния фактора ниже средней), 0 (средняя степень), + 1 (степень влияния фактора выше средней), +2 (высокая степень влияния фактора комплаенса). В анкетном опроснике в каждом из 9 вопросов против каждой из 5 альтернатив обозначена одна из заглавных букв алфавита (А, Б, В, Г, Д). В ходе тестирования опрашиваемый выбирает только один вариант ответа. Далее, в целях вычисления интегрального показателя приверженности к лечению необходимо суммировать числовые значения тех 9 альтернатив, выбранные анкетируемым [1].

Результаты собственных исследований. Нами исследован интегральный комплаенс и основные его факторы у амбулаторных пациентов страдающих АГ в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания. Полученные результаты представлены в таблицах 1~4.

Из представленных в таблице 1 данных следует, что интегральный показатель комплаенса пациентов страдающих А Г составляет 64,18% от максимально возможного и имеет потенциальные возможности для его повышения. Наиболее низкими были финансовая возможность оплачивать лечение и медико-социальная информированность пациентов. Наибольшим фактором комплаенса было доверие к терапевтической стратегии врача.

Данные представленные в таблице 2 свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в приверженности к лечению у пациентов с АГ в зависимости от пола. Анализируя основные факторы комплаенса можно заметить, что женщины достоверно выше привержены к нетрадиционному лечению, по сравнению с мужчинами, и не намерены от него отказываться.

Таблица 1

Приверженность к лечению у амбулаторных пациентов, страдающих АГ

Факторы Комплаенса Исследуемая группа (п=40) % от максимума

Общий

Комплаенс 5,10*0,75 64,18%

1 -0,59±0,18 48,36%

2 0,85*0,12 52,36%

3 0,23*0,20 50,64%

4 0,3*0,24 50,83%

5 0,35*0,13 50)97%

6 0,7*0,14 51,95%

7 0,85*0,18 52,36%

8 1,62*0,11 54,50%

9 0,82*0,16 52,28%

Таблица 2 Зависимость комплаенса пациентов, страдающих АГ, от пола

Факторы 1 Мужчины Женщины Р

комплаенса (п=19) (п=21)

Общий

комплаенс 6,32*0,96 4,00*1,35 Р>0,05

1 -0,32*0,34 -0,86*0,19 Р>0,05

2 0,79*0,16 0,90*0,18 Р>0,05

3 0,37*0,28 0,09*0,29 Р>0,05

4 0,74*0,28 -0,09*0,19 Р<0,02

5 0,53*0,14 0,19*0,21 Р>0,05

6 0,84*0,19 0,57*0,20 Р>0,05

7 0,84*0,25 0,85*0,26 Р>0,05

8 1,58*0,16 1,67*0,16 Р>0,05

9 1,00*0,18 0,67±0,24 Р>0,05

Представленные данные, свидетельствуют об отсутствии достоверных различий как в интегральном показателе комплаенса, так и в основных его факторах в зависимости от возраста пациентов, за исключением медико-социальной адаптированности. Данный фактор у пациентов старше 50 лет был достоверно выше (Р<0,001) по сравнению с пациентами моложе 50 лет.

Длительность заболевания также практически не влияет на приверженность к лечению, хотя четвертый фактор комплаенса у пациентов с длительностью заболевания более 5 лет был достоверно выше

66

Вестник Смоленской Медицинской Академии ЛИ, 2007

Таблица 3 Зависимость комплаенса пациентов, страдающих АГ, от возраста

Факторы комплаенса До 50 лет (п=14) После 50 лет {п=26) Р

Общий комплаенс 5,14*1,57 5,08±1,03 Р>0,05

1 -0,71*0,35 -0,54*0,22 Р>0,05

2 0,50*0,20 1,04*0,14 Р<0,001

3 0,57*0,36 0,09*0,24 Р>0,05

4 0,43*0,37 0,23*0,32 Р>0,05

5 0,36*0,27 0,35*0,15 Р>0,05

6 0,86*0,25 0,62*0,17 Р>0,05

7 0,78±0,32 0,88*0,22 Р>0,05

8 1,50*0,25 1,69*0,11 Р>0,05

9 0,93*0,31 0,77*0,18 Р>0,05

Таблица 4

Зависимость комплаенса паииентов, страдающих АГ, от длительности заболевания

Факторы комплаенса До 5 лет (п=20) После 5 лет <п=20) Р

Общий комплаенс 4,65±1,44 . 5,55*0,94 Р>0,05

1 -0,60*0,28 -0,60*0,25 Р>0,05

2 0,75*0,19 0,95*0,15 Р>0,05

3 0,30*0,28 0,15*0,29 Р>0,05

4 -0,20*0,33 0,80*0,34 Р<0,02

5 0,35*0,19 0,35*0,18 Р>0,05

6 0,90*0,20 0,50*0,18 Р>0,05

7 0,75*0,30 0,95*0,18 Р>0,05

8 1,65*0,18 1,55*0,14 Р>0,05

9 0,80*0,28 0,95*0,15 Р>0,05

по сравнению с пациентами, имеющими меньший «стаж» болезни. Пациенты, страдающих артериальной гипертензией менее 5 лет не всегда готовы отказаться от лечения и диагностики нетрадиционными способами.

Для более подробного изучения интегрального показателя приверженности к лечении и его основных факторов у пациентов с АГ нами были дополнительно выделены группы мужчин и женщин с разной длительностью заболевания. Полученные данные представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Зависимость комплаенса мужчин с АГ от длительности заболевания

Факторы До К лет После 5 лет Р

комплаенса (п=10) (п=9)

Общий

комплаенс 8,20*1,15 4,22*1,31 Р<0,05

1 -0,10*0,50 -0,56*0,44 Р>0,05

2 0,90*0,23 0,67*0,24 Р>0,05

3 0,60*0,40 0,11*0,39 Р>0,05

4 0,70*0,39 0,78*0,43 Р>0,05

5 0,60*0,22 0,44*0,18 Р>0,05

6 1,30*0,26 0,33*0,17 Р<0,001

7 1,10*0,38 0,56±0,29 Р>0,05

8 1,80*0,20 1,33*0,24 Р>0,05

9 1,40*0,27 0,56*0,18 Р<0,01

Таблица 6

Зависимость комплаенса женшин с АГ

от длительности заболевания

Факторы До 5 лет После 5 лет Р

комплаенса <п=10) (п=11)

Общий

комплаенс 1,10*0,87 6,63*0,89 Р<0,05

1 -1,10*0,18 -0,64*0,30 Р>0,05

2 0,60*0,30 1,18*1,18 Р>0,05

3 0,00*0,39 0,18*0,44 Р>0,05

4 -1,10*0,35 0,82*0,42 Р<0,01

5 0,10*0,31 0,27*0,30 Р>0,05

6 0,50*0,27 0,64*0,30 Р>0,05

7 0,40*0,28 1,27*0,19 Р<0,01

8 1,5*0,30 1,82*0,12 Р>0,05

9 0,20*0,32 1,09*0,21 Р<0,02

Из представленных данных видно, что у мужчин со стажем болезни более 5 лет показатель комплаенса достоверно ниже по сравнению с мужчинами, страдающими АГ менее 5 лет. Видимо пациенты с длительным «стажем» АГ адаптируются к своему заболеванию и менее дисциплинированно выполняют назначения лечащего врача. Соответственно в этой группе пациентов достоверно понижается удовлетворенность режимом назначенной терапии и снижается результативность проводимого ранее лечения.

Исследуя приверженность к лечению в зависимости от длительности заболевания

Максименкова В.В., Михалик Д.С., Гринько И.Е.

67

в группе женщин мы наблюдаем картину совершенно противоположную по сравнению с мужчинами. Чем продолжительнее «стаж» болезни, тем выше у женщин интегральный показатель комплаенса (Р<0,05). У женщин с длительностью заболевания более 5 лет достоверно повышается доверие к традиционной медицине, понижается склонность к медико-социальной изоляции и, как следствие, повышается результативность проводимой терапии.

Полученные данные необходимо учитывать при проведении «Школы здоровья» для больных артериальной гипертензией. Целесообразно разделять пациентов по полу, возрасту и длительности заболевания т.к. разные группы пациентов требуют дифференцированных подходов при проведении с ними занятий. Тем самым можно значительно повысить приверженность пациентов к лечению и улучшить результаты проводимой терапии.

Выводы

1. У пациентов с артериальной гипертензией находящихся на амбулаторном лечении интегральный показатель приверженности к лечению составляет 5,10±0,75 или 64,18% от максимально возможного, что свидетельствует о необходимости его повышения. Наиболее возможные пути повышения комплаенса у пациентов с артериальной гипертензией это повышение медико-социальной информированности, увеличения доверия к традиционной медицине и отказ от парамедицинских мето-

дов диагностики и лечения. Повышение экономического благосостояния пациентов также положительно скажется на уровне приверженности к лечению.

2. Представленные данные о приверженности к лечению пациентов страдающих артериальной гипертензией в зависимости от иола, возраста и длительности заболевания позволяют оптимизировать проведение «Школы здоровья», повысить ее эффективность, увеличить комплаенс пациентов и улучшить результаты лечения.

Литература

1. Галявич A.C., Давыдов C.B. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической ьолезнью И Казанский медицинский журнал. 2001 Т 82 N<>3 С 198-202

2. Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В., Зелвеян П.А. и др. Самоконтроль"артериального давления в домашних условиях - метод повышения приверженности к лечению больных артериальной гипертониеи // Терапевтический архив. 2004. №4. С. 90-94

3. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П. и др. Метенная распространенность артериальной

гипотензивной терапии в нижегородской области //

4. Шутемова Е.А., Жукова А.И., Лебедева Л.В. Приверженность больных, перенесших ИМ к длительной терапии ß-блокаторами // Клиническая медицина. 2001. №2. С. 63-65.