CC BY
22
14. Hallerbock B. Assesment of Quality of Life among patients with suspected duodenal ulcer // Scand. J. Gastroenterol. -2003. - Vol. 28, Suppl. 199. - P. 32-33.
15. Laine L., Frantz G.E., Baker A. A United States multicentre trail of dual and proton pomp inhibition lased triple therapies for Helicobacter Pilori // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1997. - № 1. - P. 913-917.
16. Pujol J.-L., Bother J.-M., Grenier J. L'enolose neurone-specifique (NSE) et la surveillance des cansers bronchiques a petites cellules // Rev. Mol. Respir. - 1998. - Vol. 15. - P. 519-525.
17. Rampal P., Martin C., Marquis P., Ware J.E., Bonfils S. A quality of life study in five hundred and eighty-one duodenal ulcer patients. maintenance versus intermittent treatment with nizatidine // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29, Suppl. 206. - P. 44-51.
18. Revicki D.A., Relationship of pharmacoeconomcs and healthrelated quality of life // Quality of life and Pharmacoeconomics in clinical Trails. / Ed.B. Spilker, 2th ed. - Philadelphia: Lippincott - Raven PUBLICHERS, 1996. -P. 1077.
19. Vakil N., Fennerty B. Cost-effectiveness of Helicobacter Pylori eradication regimens: effecasy vs effectiveness // Gut. - 1997. - Vol. 41, Suppl. L. - A. 89.
20. Wilhelmsen I., Berstad A. Quality of life and duodenal ulcer relapse before and after eradication H.pylori // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 874-879.
21. Wilhelmsen I. Quality of life and Helicobacter Pilory eradication // Scand. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31, Suppl. 221. - P. 18-20.
удк 616.3-08:615. 015
оценка приверженности к лечению у пациентов, страдающих хроническим гастритом, хроническим гепатитом и циррозом печени
Т.н. янковая, т.е. афанасенкова
Смоленская государственная медицинская академия
По последним данным Министерства здравоохранения и социального развития России, патология органов пищеварения занимает третье место в общей структуре заболеваемости населения. Высокая медикаментозная обеспеченность препаратами ставит перед врачом проблему выбора лекарственного средства для успешной терапии гастроэнтерологической патологии в повседневной амбулаторной практике. Кроме этого, одним из условий эффективности проводимой терапии у данных пациентов является готовность следовать рекомендациям врача и соблюдать врачебные назначения, т. е. приверженность к лечению, или комплаенс, что является одной из наиболее актуальных практических задач.
Цель исследования - оценка общего показателя комплаенса и его факторов среди пациентов с хроническим гастритом, хроническим гепатитом и циррозом печени, находящихся на амбулаторном лечении.
Исследуемый контингент и методы исследования. Нами обследованы 67 пациентов, страдающих гастроэнтерологической патологией и лечившихся амбулаторно в поликлиниках № 2, 3 г. Смоленска. Женщин было 41, мужчин - 26. Средний возраст исследуемой группы составил 43,8±2,8 года. Из них 34 пациента с хроническим эрозивным гастритом (ХЭГ), 33 - с хроническим гепатитом (ХГ)
и 10 больных с циррозом печени (ЦП). Контрольную группу составили 20 человек без гастроэнтерологической патологии.
Диагноз заболевания устанавливался на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, физических, лабораторных, вирусологических тестов, инструментальных методов исследования.
Приверженность к лечению (комплаенс) определяли по методу С.В. Давыдова (2000, 2001), суть которого состоит в вычислении его интегрального показателя и основных составляющих факторов. Выделены 9 основных факторов комплаенса (ФК):
1) финансовая готовность оплачивать лечение;
2) медико-социальная адаптированность индивидуума; 3) медико-социальная информированность; 4) отсутствие приверженности к лечению нетрадиционными способами; 5) медико-социальная коммуникабельность; 6) удовлетворенность режимом назначенной терапии; 7) отсутствие склонности к медико-социальной изоляции; 8) доверие к терапевтической стратегии лечащего врача; 9) результативность проводимой или ранее проведенной терапии.
Данные, полученные при исследовании общего значения комплаенса у амбулаторных пациентов с гастроэнтерологической патологией, свидетельствуют о том, что у пациентов с ХЭГ, ХГ общий уровень комплаенса составляет соответственно
104
Вестник Смоленской медицинской академии Na1, 2009
6,8±0,99 (68,36±2,68%) и 6,7±0,81 (68,09±2,92%) от нормы, однако наибольшее снижение компла-енса отмечается у больных ЦП, он равен 1,55±0,11 (54,18±1,46%) от нормы, что говорит о невысокой приверженности к лечению и необходимости ее увеличения у данных больных.
Для того чтобы понять перспективы улучшения приверженности к лечению, мы изучили отдельные факторы комплаенса.
Анализ исследования основных факторов комплаенса у амбулаторных пациентов с хроническим гастритом, хроническим гепатитом и циррозом печени представлен в табл. 1.
При сравнении всех факторов комплаенса у больных с гастроэнтерологической патологией выявлено достоверное их снижение (Р<0,05) по отношению к контрольной группе.
Таблица 1. Величина основных факторов комплаенса у амбулаторных пациентов с хроническим гастритом, хроническим гепатитом и циррозом печени
ФК Контроль (n=20) ХЭГ (n=34) ХГ (n=33) ЦП (n=10)
1 2,51±0,30 0,08±0,27 2,31±0,13 0,05±0,01
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05; Р2>0,05; Р3<0,05
2 2,48±0,28 1,04±0,17 1,61±0,22 0,11±0,08
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05; Р2<0,05; Р3<0,05
3 1,36±0,18 0,6±0,24 1,53±0,31 1,26±0,08
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05; Р2<0,05; Р3<0,05
4 2,15±0,11 0±0,24 0,81±0,17 0,12±0,03
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05; Р2<0,05; Р3<0,05
5 1,58±0,23 0,5±0,18 2,37±0,17 0,55±0,10
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05; Р2>0,05; Р3<0,05
6 2,05±0,10 1,08±0,22 0,54±0,19 0,56±0,12
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05;Р2<0,05;Р3>0,05
7 2,11±0,17 1,24±0,23 1,73±0,23 0,15±0,09
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05; Р2<0,05; Р3<0,05
8 0,83±0,12 1,28±0,17 0,15±0,10 0,46±0,03
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05;Р2<0,05;Р3<0,05
9 2,05±0,15 0,84±0,26 0,34±0,11 0,81±0,17
Р<0,05 Р<0,05; Р1<0,05 Р<0,05;Р2>0,05;Р3<0,05
Примечание. Р - различия с контролем, Р1 - различия между группами: хронический гастрит и хронический гепатит, Р2 - различия между группами: хронический гастрит и цирроз печени, Р3 - различия между группами: хронический гепатит и цирроз печени.
Выявлено достоверное снижение 2-4, 7 и 8 факторов комплаенса у больных с ХЭГ, ХГ, ЦП (Р1<0,05, Р2<0,05, Р3<0,05). При оценке 1, 5, 9 факторов ком-плаенса отмечается тенденция к снижению его у пациентов с гастроэнтерологической патологией, однако достоверного снижения в группе больных хроническим гастритом и циррозом печени не было. Также наблюдается тенденция к снижению 6 фактора комплаенса, но нет достоверных различий между хроническим гепатитом и циррозом печени. Для повышения общего комплаенса и его факторов необходимо организовывать школы среди пациентов с гастроэнтерологической патологией. У пациентов с хроническим гастритом и хроническими заболеваниями печени -хроническим гепатитом и циррозом печени - отмечается снижение доверия к терапевтической стратегии
лечащего врача, поэтому необходимо установить доверительные отношения между лечащим врачом и пациентом. Максимальное понимание между доктором и больным достигается только в работе врача общей практики (семейного врача). Для повышения медико-социальной информированности у данных пациентов необходимо проводить санитарно-просветительную работу - о сущности заболевания, профилактике, ранней диагностике и лечении.
Таким образом, у всех пациентов с гастроэнтерологической патологией (хронический гастрит, хронический гепатит, цирроз печени) отмечается снижение общего комплаенса и его основных факторов, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении у больных с гастроэнтерологическими заболеваниями на поликлиническом этапе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью // Казанский мед. журн. - 2001. - № 3. - С. 198-202.
