CC BY
119
Анализ информативности миелограмм в зависимости от места пункции 339
В. А. Росин, Д. А. Дьяконов, Н. С. Федоровская, Н. А. Федоровская
Анализ информативности миелограмм в зависимости от места пункции
ФГБУН "Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России"
Красный костный мозг является центральным органом гемо-п оэза и иммуногенеза. В нем происходит развитие всех ростков кроветворения: миелоидного, эритроидного, лимфоидного и мегакариоцитарного. У взрослых людей красный костный мозг находится в эпифизах трубчатых костей, а также в губчатом веществе плоских костей.
Морфологическая оценка клеточного состава аспирата костного мозга (миелограмма) является одним из основных методов, использующихся при диагностике заболеваний системы крови и анализе эффективности проводимой терапии. Данное исследование давно вошло в повседневную практику врачей гематологов и широко применяется для получения объективной информации о состоянии кроветворения.
Описаны различные способы получения красного костного мозга. Наиболее простыми и доступными из них, с технической точки зрения, признаны пункции грудины и задней ости подвздошной кости. Учитывая, что в научной литературе недостаточно сведений о степени информативности миелограмм в зависимости от места проведения пункции, данный вопрос представляет интерес для изучения.
Целью работы явилась оценка информативности цитологической картины костного мозга в зависимости от места выполнения пункции.
Исследование проводили на основании анализа миелограмм 549 взрослых пациентов, имевших заболевания системы крови. Медиана возраста больных составила 59,5 лет (49,0-66,0), из них женщин и мужчин было 315 против 234 соответственно. Из грудины было получено 363 образца биологического материала, из задней ости подвздошной кости - 186.
340
Вопросы онкогематологии
Качество препаратов костного мозга оценивали по общепринятым цитоморфологическим критериям. К признакам малой информативности миелограмм относили: низкую клеточ-ность пунктата (в норме от 40 до 250 х 109/л); преобладание в аспирате костного мозга зрелых нейтрофильных, лимфоидных и/или моноцитарных элементов с приближением их относительного содержания к таковому в периферической крови; низкое количество или отсутствие в препарате эритрокариоцитов (в норме от 11,9 до 29,5%) и мегакариоцитов (в норме от 0,2 до 0,4%).
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программного пакета SPSS. Достоверность различий между количественными показателями определяли с помощью двустороннего критерия Манна-Уитни. Результаты представляли с указанием медианы, а также нижнего и верхнего квартилей для каждой группы. При сравнении качественных признаков использовали метод х2 Пирсона. Силу ассоциации места пункции костного мозга с риском получения малоинформативного препарата оценивали по показателю отношения шансов (OR). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
В результате исследования установлено, что клеточность пунктатов костного мозга при доступе через грудину была значительно выше по сравнению с аналогичным показателем в аспиратах, полученных из подвздошной кости, р < 0,005 (таблица). Кроме того выявлено, что признаки разведения препаратов костного мозга периферической кровью встречались значительно реже при выполнении аспирации из грудины, чем из области подвздошной кости (х2 = 39,4; р < 0,005). При этом риск получения малоинформативного материала (OR) для пациентов с доступом через подвздошную кость был в 3,4 раза выше, чем при стернальной пункции, а необходимость выполнения повторных пункций возросла в 2,4 раза.
Таблица - Оценка качества миелограмм в зависимости от места пункции__________________________________________________
Место пункции Клеточность пунктата, х109/л Качество материала
информативен, абс., (%) разведен кровью, абс., (%)
Грудина 70 (35-120) 297 (81,9) 66 (18,1)
Подвздошная кость 50 (20-90) 106 (57,1) 80 (42,9)
Анализ информативности миелограмм в зависимости от места пункции 341
В то же время связи качества препаратов костного мозга с полом больных, получаемым лечением и нозологической формой патологического процесса в зависимости от выбора места пункции в нашем исследовании не обнаружено.
Таким образом, можно заключить, что информативность цитологической картины костного мозга в значительной мере ниже при его получении из задней ости подвздошной кости. Забор материала из данной области в 42,9% случаев не отражает истинной картины состояния кроветворения и требует проведения повторных пункций. В этой связи для повышения диагностической ценности миелограмм, а также, исходя из экономической целесообразности, при выборе способа получения костного мозга у пациентов с заболеваниями системы крови приоритет следует отдавать стернальной пункции.
