CC BY
39
12. Jorna P. G. A. M. Spectral analysis of heart rate and psychological state: a review of its validity as a workload index //Biol. Psychol. - 1992. - №34 (2 -3). - P. 237 - 257.
13. Kang M. G. Association between job stress on heart rate variability and metabolic syndrome in shipyard male workers //Yonsei. Med. J. - 2004. -V. 45. - №5. - P. 838 - 834.
14. Monitoring metabolic status: predicting decrements in physiological and cognitive performance. Committee on Metabolic Monitoring for Military Field Applications, Standing Committee on Military Nutrition Research, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. - Washington, D. C.: National Academies Press, 2004 - 468 p.
15. Myrtek M. Physical, mental, emotional, and subjective workload components in train drivers // Ergonomics. - 1994. - V. 37. - №7. - P. 1195 -1203.
16. Negoescu R. M. Cortical control of sinus arrhythmia in man studied by spectral analysis /R. M. Negoescu, I. E. Csiki, M. Pafnote //Integr. Physiol. Behav. Sci. - 1993. - V. 28. - №3. - Р. 226 - 238.
17. Riese H. Job strain in relation to ambulatory blood pressure, heart rate, and heart rate variability among female nurses //Scand. J. Work. Environ. Health. - 2004. - V. 30. - №6. - Р. 477 - 485.
18. Tripathi K. K. Attentional modulation of heart rate variability (HRV) during execution of PC based cognitive tasks /k. K. Tripathi, C. R. Mukundan, T. L. Mathew //Indian Journal of Aerospace Medicine. -2003. - V. 47. - №1. - Р. 1 - 10.
19. Wahlstrom J. Influence of time pressure and verbal provocation on physiological and psychological reactions during work with a computer mouse // Eur. J. Appl. Physiol. - 2002 - V. 87. - №3. - Р. 257 - 263.
Поступила 23.06.09
M. A. Sorokina
REACTION OF ADAPTATION SYSTEMS OF ORGANISM ON MENTAL LOAD OF DIFFERENT DIFFICULTY DEPENDING ON INITIAL PSYCHOPHYSIOLOGIC CONDITION
The research is focused on the medical school students and the teachers. The reaction of systems to mental load regulating heart rate has been examined. The dynamics of spectral parameters of heart rate variability has been evaluated before, during and after the memory and attention tests. The characteristics of compensatory and adaptive reactions to mental load on active attention and working memory have been clarified in the persons with optimal psychophysiologic condition, in the persons with functional exhaustion and in the persons with emotional excitement.
М.А.Сорокина
АЛРАШЦЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЯЛЬЩ ЦАЛЫПЦА С6ЙКЕС ТУРЛ1 АУЫРЛЬЩ Д6РЕЖЕС1НДЕГ1 ПСИХОФИЗИОЛОГИЯЛЬЩ ЖУКТЕМЕГЕ АРЗАНЬЩ БЕЙ1МДЕЛУ РЕАКЦИЯЛАРЫ
Зерттеуге жорары медициналык мектеп окытушылары мен c^eHrrepi катысты. ЖYрек ыррарын бакылайтын жуйеы еркш назарра жэне жумысты есте сактаура тексершдк ЖYpeк ыррарыныч вариабелдтк динамикасыныч cпeктpалдi керсетюштер^щ есте сактау жэне назарра тест уакытында, тест алдында жэне сочында аныкталран нэтижелер бойынша талданды. Компенсаторлы-бешмделу реакцияларыныч косымша жуктеме кезшде назар мен жумысты есте сактау психофизиологиялык оптималды адамдарда, кызмепж кажыран адамдарда, эмоционалды козрыш адамдарда аныкталды.
Ж. Б. Меерманова
АНАЛИЗ И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы)
На сегодняшний день отслоение сетчатки является актуальной проблемой офтальмологии во всем мире, оставаясь одним из наиболее трудных в плане хирургии и тяжелых по исходам патологических состояний. Известно, что без хирургического лечения это заболевание в 100% случаев приводит к слепоте [1]. Среди причин инвалидности по зрению витреоретинальная патология составляет до 9%, причем 84% страдающих этим недугом - лица трудоспособного возраста.
Несмотря на значительные достижения витреоретинальной хирургии, прилегание сетчат-
ки достигается в 40 - 98% случаев, это прежде всего зависит от степени тяжести пролифератив-ной витреоретинопатии.
В настоящее время в хирургическом лечении этой патологии существуют два основных метода - экстрасклеральное и интравитреальное вмешательство. Единого подхода к лечению этого сложного заболевания не существует, довольно часто используют комбинацию этих методов. При этом прогноз исхода хирургического лечения зависит от таких осложняющих факторов, как длительность существования отслойки сетчатки, величина и локализация разрывов и отрывов сетчатки, состояние стекловидного тела, подвижность сетчатки, стадия пролиферативной вит-реоретинопатии [2, 3, 4, 5].
Таким образом, с внедрением современных витреоретинальных технологий лечения, отвечающих современным международным стан-
дартам, разработка алгоритма лечения отслойки сетчатки является важной задачей офтальмологии и имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Цель исследования - анализ эффективности хирургического лечения больных с отслойкой сетчатки в различных стадиях пролиферативной витреоретинопатии по данным Казахского НИИ глазных болезней для определения разработки тактики лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ 2034 историй болезней пациентов с отслойкой сетчатки, находившихся на стационарном лечении в КазНИИ ГБ за 6,5 лет, с 2003 г. по июнь 2009 г. Из них 1 010 пациентам было проведено только экстрасклеральное пломбирование и 1 024 - эндовитреальное вмешательство.
Основной причиной отслоения сетчатки были: миопия высокой степени - 45,3% , травмы глаза - 29,5% (чаще контузионные), также ранее произведенные внутриглазные операции - 11%, из них по поводу катаракты с афакией - 4%, с артифакией - 6%, другие - 1%; рецидивы отслойки сетчатки - 8,1% и идиопатические -6,1%.
Среди больных с отслойкой сетчатки превалировали лица мужского пола, которые составили 63%. По возрасту больные с отслойкой сетчатки распределились следующим образом: 7
- 15 лет - 4%, 16 - 19 лет - 8%, 20 - 29 лет -24%, 30-39 лет - 29%, 40-49 лет - 13%, 50 - 59
- 11%, 60 - 73 - 11%, где видно, что большинство пациентов с отслойкой сетчатки наиболее трудоспособного возраста (20 - 49 лет - 66%).
Всем пациентам было проведено комплексное офтальмологическое исследование, которое включало определение остроты зрения, биомикроскопию, определение суммарного периферического поля зрения, тонометрию, офтальмоскопию, А, В - сканирование глазного яблока, для детального осмотра глазного дна проводили исследование при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана.
В предоперационном периоде пациентам проводилась местная и общая противовоспалительная терапия, режим был постельный для больных с регматогенной отслойкой сетчатки. В
послеоперационном периоде также проводилось местное и общее противовоспалительное, антибактериальное, сосудоукрепляющее, антиокси-дантное лечение.
Больные с отслойкой сетчатки были распределены по виду отслойки и виду хирургического лечения, определены динамика остроты зрения, динамика суммарного поля зрения. Проанализирована эффективность лечения отслоек сетчатки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 2 034 пациентов 1 010 - было проведено только экстрасклеральное пломбирование и 1 024 - эндовитреальное вмешательство.
В зависимости от вида отслойки сетчатки все больные были распределены следующим образом (табл. 1).
По табл 1. видно, что большинство составили пациенты с тяжелыми формами отслойки сетчатки, сопровождавшимися выраженными пролиферативными изменениями стекловидного тела и сетчатки. Это стадия С posterior и C anterioposterior - 1 055 больных. Кроме того, с каждым годом увеличивается число больных, нуждающихся в хирургическом лечении по поводу отслойки сетчатки.
В зависимости от давности отслойки, состояния стекловидного тела и сетчатки, размеров и локализации ретинальных разрывов, площади отслоения сетчатки, наличия периферических витреоретинальных дегенераций и стадии проли-феративной витреоретинопатии (ПВР) применены различные виды хирургического лечения. При перфоративной отслойке проводилось локальное пломбирование или круговое вдавление склеры с выпусканием субретинальной жидкости (СРЖ). При отслойках с гигантскими или макулярными разрывами и выраженными тракциями - закрытая субтотальная витрэктомия или комбинированное хирургическое вмешательство. Комбинированная операция включала круговое вдавление склеры с эписклеральным пломбированием и субтотальную витрэктомию с введением перфторорганических соединений (ПФОС) и проведением эндолазеркоа-гуляции сетчатки, с последующей (через 3 - 7 сут) заменой ПФОС на силикон.
Как видно из табл. 2, с каждым годом уве-
Таблица 1.
Распределение больных по виду отслойки сетчатки
Год Видыотслоек 2003 2004 2005 2006 2007 2008 До 06.2009
Количество больных, абс.ч.(%)
Перфоративная, ПВР ст. В 130 (70,2) 131 (67,9) 130 (43,8) 136 (50,6) 152 (41,4) 180 (42) 120 (40,8)
тракционно-перфоративная, ПВР ст.В-С post 44 (23,8) 50 (25,9) 122 (41,0) 70 (26) 125 (34) 134 (31,2) 92 (31,3)
тракционная, ПВР стадия: С posterior C anter+poster 8 (4,3) 3 (1,7) 7 (3,6) 5 (2,6) 31 (10,4) 14 (4,8) 43 ( 16) 20 (7,4) 71 (19,4) 19 (5,2) 94 (21,9) 21 (4,9) 68 (23,1) 14 (4,8)
Всего (2034) 185 193 297 269 367 429 294
Таблица 2.
Виды хирургического лечения отслоек сетчатки
2003 2004 2005 2006 2007 2008 06.2009
Количество больных 185 193 297 269 367 429 294
Количество операций 224 247 409 367 554 653 416
Виды операций Количество больных и операций, абс. ч. (%)
Круговое вдавление склеры с вып. СРЖ Больн. 140 (75,7%) операц. 140 (62,5%) Больн. 126 (65,3%) операц. 126 (51%) Больн. 147 (49,5%) операц. 147 (36,0%) Больн. 149 (55,4%) операц. 149 (40,6%) Больн. 139 (37,9%) операц. 139 (25,1%) Больн. 169 (39,4%) операц. 169 (25,8%) Больн. 120 (40,8%) операц. 120 (28,8%)
Локальное пломбирование Больн. 6 (3,2%) операц. 6 (2,7%) Больн. 13 (6,7%) операц. 13 (5,3%) Больн. 18 (6,1%) опе-рац. 18 (4,4%) Больн. 22 (8,2%) опе-рац. 22 (6%) Больн. 21 (5,7%) операц. 21 (3,8%) Больн. 36 (8,4%) опе-рац. 36 (5,6%) Больн. 15 (5,1%) опе-рац. 15 (3,7%)
В/Э+ПФОС с одномоментной или последующей заменой на силикон Больн. 26 (14,1%) операц. 52 (23,2%) Больн. 17 (8,8%) операц. 34 (13,8%) Больн. 50 (16,8%) операц. 80 (19,5%) Больн. 61 (22,7%) операц. 122 (33,2%) Больн. 171 (46,6%) операц. 322 (58,8%) Больн. 201 (46,8%) операц. 402 (61,5%) Больн. 150 (51%) опе-рац. 263 (63,2%)
Комбинированное (круговое+в/э+ПФОС, с заменой на силикон) Больн. 13 (7%) опе-рац. 26 (11,6 %) Больн. 37 (19,2%) операц. 74 (29,9 %) Больн. 82 (27,6 %) операц. 164 (40,1%) Больн. 37 (13,7 %) операц. 74 (20,2 %) Больн. 36 (9,8 %) операц. 72 (12,9%) Больн. 23 (5,4 %) операц. 46 (7%) Больн. 9 (3,1 %) операц. 18 (4,3%)
личивается количество больных с отслойкой сетчатки, что, возможно, связано с внедрением вит-реоретинальной хирургии и расширением показаний к хирургическому лечению отслоек сетчатки. А также за последние 5 лет увеличилось число операций по сравнению с количеством больных почти в 1,5 раза. Увеличение операций связано с внедрением современных методов лечения отслоек сетчатки, которые требуют неоднократного хирургического вмешательства.
Анализ динамики остроты зрения представлен в табл. 3, где видно, что в среднем
Динамика остроты :
острота зрения увеличилась в 2,1 раза у 87,9% больных (р<0,05, где р - достоверность по отношению к данным при поступлении), причем наилучшие результаты были получены у пациентов, оперированных по поводу отслойки сетчатки с ПВР в стадии В и С posterior. Острота зрения не повысилась и оставалась в пределах правильной светопроекции и 0,01 у 246 (12,1%) больных из 2 034. Отмечен высокий анатомо-функциональный результат прилегания сетчатки в среднем в 87 -89% случаев за исследуемый период.
По увеличению суммы градусов полей
Таблица 3.
до и после лечения
Острота зрения Pr. l. certae-0,03 0,04-0,1 0,2-0,4 0,5-0,7 0,8-1,0 Всего больных
2003 При поступл. 63 105 15 2 - 185
При выписке 8 136 11 24 6
2004 При поступл. 48 124 16 4 1 193
При выписке 12 115 27 34 5
2005 При поступл. 86 164 27 16 4 297
При выписке 16 172 44 58 7
2006 При поступл. 119 110 20 17 3 269
При выписке 38 161 33 29 8
2007 При поступл. 167 148 31 14 7 367
При выписке 30 242 64 22 9
2008 При поступл. 208 182 29 8 2 429
При выписке 91 263 45 26 4
До июня 2009 При поступл. 160 96 28 9 1 294
При выписке 51 184 43 14 2
Год Суммарное поле зрение (в град)
до лечения после лечения
2003 160,0±47 326,2±47 (p<0,01)
2004 148,4±35 294,8±35 (p<0,01)
2005 125,0±35 276,3±35 (p<0,01)
2006 130,0±45 255,6±35 (p<0,01)
2007 110,0±30 215,0±30 (p<0,01)
2008 105,0±35 208,2±38 (p<0,01)
До 06.2009 112,5±32 226,5±35 (p<0,01)
Таблица 4.
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Суммарное поле зрение (в град)
до лечения
160,0±47
148,4±35
125,0±35
130,0±45
110,0±30
105,0±35
До 06.2009 112,5±32 226,5±35 (p<0,01)
после лечения
326,2±47 (p<0,01)
294,8±35 (p<0,01)
276,3±35 (p<0,01)
255,6±35 (p<0,01)
215,0±30 (p<0,01)
208,2±38 (p<0,01)
р - достоверность по отношению к данным до лечения
зрения после операции можно судить об увеличении площади прилегания сетчатки и эффективности лечения. Как видно из табл. 4, поле зрения расширилось в среднем в 2 раза.
Показатели суммарного поля зрения до и после операции у больных в 2007 - 2009 гг. ниже, чем показатели суммарного поля зрения в 2003 - 2006 гг., что возможно связано с увеличением больных с тракционными отслойками сетчатки, осложненных ПВР стадии С posterior и anterior, ранее считавшихся иноперабельными.
Таким образом, на основании анализа
2034 историй болезней больных с отслойками сетчатки, лечившихся в Казахском НИИ глазных болезней с 2003 г. по июнь 2009 г., отмечено ежегодное увеличение числа больных, нуждающихся в хирургическом лечении. Расширились показания к оперативному лечению, особенно тракционных отслоек, осложненных ПВР стадии С posterior и anterior, ранее считавшихся инопера-бельными.
В послеоперационном периоде отмечены высокие показатели суммарного поля зрения, а также положительная динамика остроты зрения. Отмечен высокий анатомо-функциональный результат в виде прилегания отслоенной сетчатки в среднем в 87 - 89% случаев.
На основании проведенных исследований нами разработан алгоритм хирургического лечения отслоек сетчатки (рис. 1). Выбор тактики оперативного лечения данной патологии зависит от стадии развития пролиферативного компонента, размеров и локализации разрывов, площади отслоения сетчатки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байбородов Я. В. Формула расчета послеоперационной остроты зрения в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки /Я. В. Байбородов, Т. М. Джусоев //VIII Съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. - 2005. - С. 281 - 284.
2. Горячев Ю. Е. Хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки с изучением прочности хориоретинальной спайки: Автореф. дис.....
Рис. 1. Алгоритм хирургического лечения отслоек сетчатки
канд. мед. наук. - М., 1974. - 30 с.
3. Киселев А. В. Комплексное лечение патологии центрального отдела глазного дна: Дис. ...д-ра. мед. наук. - М., 2001. - 236 с.
4. Краснов М. Л. Руководство по глазной хирургии /М. Л. Краснов, В. С. Беляев. - М., из-во «Медицина». - 1988. - 624 с.
5. Крайссиг И. Лечение отслойки сетчатки: экстраокулярная или интраокулярная хирургия? // Тезисы докладов 2-ой Евроазиатской конф. по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2001. - Ч. 1 - С. 159.
Поступила 01.07.09
Zh. B. Meyermanova
ANALYSIS AND APPROACH OF RETINAL DETACHMENT SURGERY
The article presents the analysis of 2034 medical case histories of patients with retinal detachment treated at the Kazakh Eye Research Institute from 2003 to June 2009. Increasing number of patients who need surgical treatment is noted. On the basis of the investigations the algorithm of retinal detachment surgery is worked out. The choice of the approach of the operative treatment of this pathology depends on the development stage of proliferative component, size and localization of retinal tears, surface of retinal detachment.
Ж. Б. Мешрманова
ТОР КАБЬЩТЬЩ СЫЛЫНУЫНЬЩ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1НЩ ТАКТИКАСЫ МЕН ТАЛДАУЫ
Макалада 2003 жылдан 2009 жылдыч маусымына дейш кез аурулары К^ЗИ-да емделген 2034 наукастардыч сыркаттамасыныч талдауы бершген. Хирургиялык емшде кажет ететш наукастардыч саны жорарылараны аныкталды. бтюзшген зерттеу негiзiнде тордыч сылынуыныч емшщ алгоритiмi ечделдг Осы наукастыч оперативт eMi пролифератифт компонентой дамуыныч кезе^мен, жыртылудыч жэне тордыч сылынуыныч келeмiмeн байланысты.
М.Ж. Каирбаева
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Казахстанский медицинский университет (Алматы)
Рак яичников является одним из наиболее распространенных и неблагоприятно текущих опухолевых заболеваний у женщин. Несмотря на успехи современных технологий и лекарственной терапии, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичников остаются одной из сложнейших и многогранных проблем. В структуре заболеваемости женских половых органов рак яичников занимает 3 место. В то же время смертность от злокачественных опухолей яичника находится на 1 месте. Имеется тенденция к увеличению частоты заболеваемости и смертности женщин от этой патологии [1]. Общепризнанными методами лечения рака яичников являются комбинированная и/или комплексная терапия, с хирургическим вмешательством, радио- и химиотерапией [2]. Клинико-морфологические находки при тщательной ревизии во время лапаротомии являются важными прогностическими факторами. К прогностическим факторам относятся: стадия заболевания по клинической классификации FIGO, гистологический тип и дифференцировка опухоли, а также объем неудаленных опухолевых масс при циторедуктивных операциях (табл. 1) [3].
Стадия распространения злокачественной опухоли является главным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость больных раком
яичников ранних стадий высоко и умеренно дифференцированных форм превышает 90%. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников ранних стадий, но с прогностически неблагоприятными факторами снижается до 40% [5]. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии колеблется от 15 до 20%, а при IV стадии снижается до 5% и менее. В структуре злокачественных новообразований яичников 80 -90% составляют эпителиальные опухоли [2]. Для раннего рака яичников наименее благоприятным в плане прогноза является светлоклеточный ги-стотип. Для опухолей, не относящихся к эпителиальным, имеются существенные различия как в плане тактики лечения, так и в отношении прогноза. Прогноз, как правило, более благоприятен, чем для собственно рака яичников. Гистологический тип опухоли и ее дифференцировка при распространенном раке яичников не имеют большого прогностического значения в отличие от ранних стадий заболевания, хотя некоторые клиницисты отмечают худший прогноз при светло-клеточных и муцинозных карциномах яичников. Низкая степень дифференцировки опухоли -неблагоприятный прогностический фактор. Однако и в данном случае речь идет в первую очередь о ранних стадиях рака яичников [4].
Цель работы - изучить безрецидивную и общую выживаемость больных раком яичников в зависимости от стадии заболевания, гистологического строения и степени дифференцировки опухоли.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены результаты лечения 381 больной раком яичников, находившихся на лечении в отделении онкогинекологии Казахского НИИ онко-
