CC BY
49
guidelines for practitioners
В
помощь практическому врачу
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.366-073.432
Дворяковский И.В., Ивлева С.А.
анализ и интерпретация ультразвуковых признаков утолщения стенки желчного пузыря
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Представлен обзор данных об особенностях ультразвукового исследования желчного пузыря при различных формах патологии у детей. Обследовано 650 условно здоровых детей и 840 детей с болезнями органов брюшной полости, сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями. Установлено, что диффузное утолщение стенки желчного пузыря может быть результатом широкого спектра патологических состояний, как хирургического, так и нехирургического характера. Показано, что иногда необходимо проведение частых динамических исследований, особенно в случаях, когда первичное заболевание желчного пузыря не может быть исключено. Как правило, распознавание причины, вызвавшей реакцию со стороны стенки пузыря и её исключение в результате соответствующего лечения, приводит к нормализации морфологии и функции желчного пузыря.
Ключевые слова: обзор; дети; ультразвуковое исследование; желчный пузырь; диагностика.
Для цитирования: Дворяковский И.В., Ивлева С.А. Анализ и интерпретация ультразвуковых признаков утолщения стенки желчного пузыря. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(4): 241-245. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-241-245.
Dvoryakovsky I.V., Ivleva S.A.
ANALYSIS AND INTERPRETATION OF ULTRASOUND SIGNS OF THICKENING OF THE GALLBLADDER WALL
National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russia
An overview of the data on features of ultrasound examination of the gallbladder with various forms ofpathology in children is presented. We examined 650 conditionally healthy children and 840 children with diseases of the abdominal cavity organs, cardiovascular system, and some infectious diseases. The diffuse thickening of the gallbladder wall was established to be the possible result of a wide range ofpathological conditions, both of surgical and non-surgical origin. It is shown that sometimes it is necessary to conduct frequent dynamic studies, especially in cases where the primary disease of the gallbladder cannot be ruled out. As a rule, the recognition of the cause of the response of the gallbladder wall and its exclusion as a result of appropriate treatment leads to a normalization of the morphology and function of the gallbladder.
Keywords : children; ultrasonography; gallbladder; diagnostics.
For citation: Dvoryakovsky I.V., Ivleva S.A. Analysis and interpretation of ultrasound signs of thickening of the gallbladder wall. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(4): 241-245. (In Russian). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-241-245.
For correspondence: Igor V. Dvoryakovsky, MD, Ph.D., DSci., chief researcher of the Department for ultrasound diagnosis of the National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov avenue, 119991, Moscow, Russia. E-mail: dvor2009@yandex.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 08.08.2018 Accepted 26.08.2018
У" льтразвуковое исследование (УЗИ) являет-( IX ся ведущим методом диагностики морфо-У функционального состояния желчного пузыря у детей [1]. УЗИ позволяет в реальном времени получить данные о размерах, форме, содержимом
Для корреспонденции: Дворяковский Игорь Вячеславович, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики, E-mail: dvor2009@yandex.ru
просвета, толщине и структуре стенок, оценить его сократительную функцию [2]. Сложным вопросом диагностики является установление причин утолщения стенки желчного пузыря, которое часто связано со структурными изменениями, обусловленными острым или хроническим холециститом [3]. Однако выявляемое при эхографии утолщение стенки желчного пузыря не является специфическим, может определяться при разных формах патологии, никак
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-241-245
в помощь практическому врачу
не связанных с желчным пузырем [4, 5]. В связи с этим представляется важным своевременное установление причин этих изменений для предупреждения возможных осложнений, которые могут возникнуть в результате ошибочно проводимого лечения.
Желчный пузырь представляет собой грушевидный полый орган с тонкими ровными стенками, локализующийся в ямке желчного пузыря между 4 и 5 сегментами печени, в области, которая не прикрыта брюшиной. В желчном пузыре различают шейку, воронку, тело и дно. Его стенки состоят их 3 слоев - серозной, мышечной и слизистой оболочек. Кроме этих трёх слоев в верхнем внебрюшинном отделе имеется довольно развитый рыхлый слой соединительной ткани - подсерозный. По данным УЗИ устанавливается положение желчного пузыря, его размеры, форма, состояние стенки, содержимое, реже его сократительная функция. Все исследования должны выполняться после не менее 8 часового голодания пациентов.
Для правильного определения толщины стенки желчного пузыря проводится несколько продольных и поперечных срезов, при выполнении которых датчик должен располагаться перпендикулярно к самому органу, что позволяет исключить методические ошибки при измерении. Для уточнения состояния стенки и содержимого пузыря проводятся исследования в режиме второй тканевой гармоники и Cross X Beam. Эти режимы позволяют улучшить контрастное разрешение, что дает более чёткое отражение границ [2].
Материалы и методы
Было обследовано 650 условно здоровых детей и 840 детей в возрасте от 5 дней до 17 лет с болезнями органов брюшной полости, сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями и др. Среди последних было выделено 674 пациента, толщина стенки желчного пузыря которых по данным эхографии превышала 2 мм. Всем детям проводилось УЗИ органов брюшной полости в режиме серой шкалы и допплерографическое исследование кровотока по сосудам портальной системы и сосудам чревного ствола с помощью ультразвуковой диагностической системы Toshiba Aplio XG V4 (конвексный датчик с частотами 6,0-8,0 МГц и линейный датчик с частотами 10,0-14,0 МГц). Все полученные данные обработаны статистически. Особое внимание уделяли особенностям морфологии и функции желчного пузыря при различных формах патологии.
Результаты
Стенка нормального желчного пузыря у большинства здоровых детей (не менее 75%) на эхограммах не видна, что возможно связано с её одинаковой эхо-генностью с паренхимой печени [2]. Толщина стенки 1-2 мм встречалась в основном у детей старшего возраста, представляясь как тонкий гиперэхогенный линейный сигнал. Учитывая значительный объем собственных исследований, было принято считать, что нормальная толщина стенки желчного пузыря у детей до 18 лет не превышает 2 мм.
При УЗИ возможно различие слоёв стенки желчного пузыря. Однако по нашим данным слоистость стенки независимо от возраста можно наблюдать при исследовании сокращённого желчного пузыря и у новорождённых, когда визуализируются гипоэхогенный слизистый и гиперэхогенный серозный слои [2-4].
Утолщение стенки желчного пузыря может возникать не только при патологии самого желчного пузыря, но и при ряде других болезней, не затрагивающих этот орган. В первом случае это холецистит (острый или хронический), желчнокаменная болезнь, адено-миоматоз, во втором - при так называемых системных случаях, изменения стенки пузыря могут быть связаны с интеркуррентной инфекцией, метаболическими, сердечно-сосудистыми и почечными нарушениями, травмами, злокачественными заболеваниями.
Острый акалькулёзный холецистит - это состояние у детей, встречается в 30-50% случаев и не связано с желчнокаменной болезнью [5, 6]. Клинический и лабораторный диагноз острого холецистита у детей затруднителен, но может быть заподозрен на основании данных визуализации [7]. Основными признаками, наводящими на мысль об этой патологии, являются утолщенная расслоенная за счёт анэхогенного промежутка стенка желчного пузыря в сочетании с одним или больше таких эхографиче-ских признаков, как его увеличение, положительный симптом Мерфи, наличие околопузырной жидкости и изменение кровотока. Эти находки в свою очередь должны сочетаться с рядом клинических признаков -лихорадка, боль и/или мышечная напряженность в области правого верхнего квадранта живота [7, 8]. Видимое утолщение стенки желчного пузыря по данным эхографии связано с её отеком, гиперемией, явлениями кровоизлияния, особенно в подэпители-альном слое, лейкоцитарной реакцией, слущиванием эпителия.
Хронический холецистит - это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Его основным, но неспецифическом признаком по данным эхографии является изменение стенки желчного пузыря - её утолщение и неоднородность. Чаще всего при неравномерном утолщении большая толщина отмечалась в шеечном отделе пузыря, достигая 8 мм. Обычно стенка неоднородна, слои не различаются [8]. Структура стенки при катаральном холецистите неоднородная, слои не дифференцировались, внутренний контур её ровный. При обострении между мышечным слоем и слизистой виден тонкий анэхогенный промежуток, наличие которого может быть связано с отеком стенки, внутренний контур может её быть неровным. Кровоток в стенке по данным допплеровского исследования не выявлялся.
Утолщение стенки желчного пузыря связано с лимфогистиоцитарной инфильтрацией эпителия, подслизистого и мышечного слоёв, при этом в последнем наблюдается разрастание волокнистой соединительной ткани, очаговый склероз, гипертрофия. Гипертрофия мышечных волокон во многом является компенсаторной реакцией на длительное воспаление, нарушающее моторику органа.
guidelines for practitioners
Аденомиоматоз у детей встречается редко. Это врождённое или приобретённое заболевание, характеризующееся локальной или диффузной пролиферацией мышечного эпителия, глубоко проникающего и распространяющегося в мышечном слое желчного пузыря. В результате развивается мышечная гипертрофия и интрамуральные дивертикулы (синусы Рокитанского-Ашофа), которые сегментарно или диффузно включены в стенку желчного пузыря. Аде-номиоматоз является доброкачественным состоянием, которое не требует специального лечения. По данным эхографии стенка желчного пузыря утолщена, неоднородна за счёт синусов, которые могут быть анэхогенными, поскольку заполнены желчью, либо содержащими мелкие гиперэхогенные образования с артефактами в виде хвоста кометы. Наличие таких сигналов является строгим признаком аденомиома-тоза [9]. Механизм возникновения артефактов связан с реверберацией, возникающей между самими синусами, папиллярными и полипоидными отростками, длиной до 10 мм. Из-за различной морфологии аде-номиоматоз может представляться диффузным утолщением стенки желчного пузыря или очаговым изменением, сходным с карциномой. Примерно в 18% случаев аденомиоматоз может сочетаться с изменениями во внепеченочных протоках. При диффузном типе аденомиоматоза на ранних этапах наблюдается повышение эхогенности мышечного и серозного сло-ёв. В отличие от этого при локализованном аденоми-оматозе этот участок имеет гомогенную эхогенность сходную с окружающим желчный пузырь эпителием
[9, 10].
Портальная гипертензия: при внепеченочной форме портальной гипертензии, в зависимости от её выраженности утолщается стенка желчного пузыря, толщина которой может превышать 10 мм. Первоначально однородная стенка с увеличением длительности болезни становится неоднородной за счет развития множественных порто-кавальных венозных коллатералей, в результате увеличения портального давления, подъёма системного венозного давления, снижения внутрисосудистого осмотического давления или комбинации этих факторов. Коллатерали представляют собой тонкие извитые анэхогенные образования с низкоскоростным венозным кровотоком. Слои в стенке не определяются, внутренний и наружный контуры её ровные. Как правило, клинических проявлений увеличения желчного пузыря и утолщения его стенок не отмечается.
При внутрипеченочной форме портальной гипер-тензии описанные выше изменения стенки желчного пузыря встречается реже, но при этой форме гипер-тензии развивается асцит и желчный пузырь контактирует с асцитической жидкостью. По данным эхографии стенка такого пузыря утолщена.
Мнения о причинах утолщения стенки при этой патологии расходятся. Одни авторы считают, что основной причиной является гипоальбунемия, вызывающая отёк структур стенки. Другой причиной может быть техническая особенность - так называемое псевдоутолщение, которое может быть связано с косым направлением ультразвукового луча по отно-
шению к стенке, а также значительным отражением ультразвука на границе жидкость - ткань [11, 12] .
Застойная печень при сердечной недостаточности — это состояние, при котором в результате правожелудочковой недостаточности повышается давление в нижней полой и печеночных венах, что приводит к увеличению внутрипеченочного давления. В результате этого нарушается снабжение паренхимы органа кислородом, развивается ишемия печени, приводящая к центролобулярному фиброзу. Повышение внутрипеченочного давления приводит к утолщению стенки желчного пузыря за счёт отека мышечного слоя. При этом по данным УЗИ наблюдается увеличение желчного пузыря со значительным утолщением его стенки (до 7 мм), структура стенки однородна, её слои не дифференцируются, но некоторые авторы указывали на возможность визуализации гиперэхогенной слизистой за счёт её локального отёка [13, 14].
Инфекционный мононуклеоз. При этом остром вирусном заболевании, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями состава крови по данным УЗИ наблюдаются гепато-мегалия, спленомегалия, нередко уплотнение стенок сосудов воротной вены в результате перипортальной реакции, увеличение перипортальных лимфатических узлов. На этом фоне в 25-30% случаев, чаще у детей раннего и среднего возраста выявляется утолщение стенок желчного пузыря, без клинического подтверждения [15, 16]. Ряд авторов отмечают, что пациенты с мононуклеозом и изменениями стенки желчного пузыря имеют относительно благоприятный прогноз, но вместе с тем считают, что период заболевания у таких детей значительно продолжительнее, чем у детей без отклонений в желчном пузыре, несмотря на сходную клиническую картину [17, 18].
Полипы желчного пузыря - это структурные изменения, которые характеризуются нарушением внутреннего контура желчного пузыря в виде фиксированного объёмного образования. При этом стенка желчного пузыря в значительном ряде случаев бывает утолщенной. Как правило, наличие полипа (полипов) не имеет клинической симптоматики, но несёт риск его злокачественного перерождения. Частота обнаружения полипа составляет 4-6% в популяции, их них 90% - это холестероловые полипы, а 10% -аденомиоматозные [19].
Ультразвуковая визуализация полипа бывает случайной и нередко затруднительной, поскольку он, имея небольшой размер, часто не попадает в плоскость сканирования. На эхограммах полип представляет собой объёмное фиксированное однородное образование, без дистальной «тени» выступающее в просвет желчного пузыря, по эхогенности сходен со стенкой пузыря. Полипы могут быть единичными или множественными, могут располагаться в различных отделах пузыря. Измеряется длина и ширина полипа. В качестве контроля за размерами полипа должны проводиться динамические исследования.
К другим состояниям, при которых наблюдается утолщение стенок желчного пузыря, можно отнести:
Российский педиатрический журнал. 2018; 21(4) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-241-245
в помощь практическому врачу
ранний период после оперативных вмешательств; хронические формы патологии печени и почек; скле-розирующий холангит; кожные и инфекционные болезни; муковисцидоз; респираторный дистресс-синдром; асфиксия и др. [20].
Обсуждение
Методы УЗИ позволяют детально оценить состояние желчного пузыря, при этом значимыми показателями являются данные об эхогенности просвета пузыря и состоянии его стенки. Изменения толщины стенки позволяют косвенно судить о наличии или отсутствии острых воспалительных процессов в желчном пузыре, для лечения которых могут быть необходимы хирургические методы.
Причинами диффузного утолщения стенок желчного пузыря, могут быть как заболевания самого пузыря, так и экстрахолецистные состояния. Нередко влияние последних является результатом реакции структур стенок желчного пузыря на этиологические агенты системной инфекции. Особое место в этой ситуации принадлежит мононуклеозу.
Диффузное утолщение стенки желчного пузыря может быть результатом широкого спектра патологических состояний, как хирургического, так и нехирургического характера. К утолщению стенки желчного пузыря могут приводить нарушения функционального состояния печени, сердечная и почечная недостаточность. Патофизиологические механизмы, определяющие повреждения стенки желчного пузыря при разных формах патологии недостаточно ясны, но они могут быть связаны с подъёмом портального венозного давления, снижением внутрисосудистого осмотического давления или комбинацией этих факторов. Кроме этого причиной может быть и гипопротеине-мия [1, 13]. При гипоальбуминемии в субсерозном слое стенки желчного пузыря содержится значительное количество ареолярной ткани, в которой аккумулируется жидкость [7].
При гепатите, панкреатите, пиелонефрите экс-трахолециститное воспаление за счёт первичного воспаления или иммунной реакции может вторично включать желчный пузырь, проявляясь утолщением его стенки.
Утолщение стенки желчного пузыря при остром гепатите встречается в 50-90% случаев, причиной этому - связь с проминентными изменениями в мышечном и слизистом слоях. У пациентов с высоким уровнем сывороточных ферментов печени чаще развивается утолщение стенки и нарушение в ней границы между мышечным и серозным слоями, чем у пациентов с их нормальными показателями [20].
Хирургическое вмешательство нечасто требуется пациентам с диффузным утолщением стенки желчного пузыря, поскольку первичным оно у детей бывает крайне редко. Нет оснований применять это лечение и у пациентов с вторичным осложнением со стороны желчного пузыря, поскольку его стенка нормализуется на фоне лечения [8].
Ранний дифференциальный диагноз причины утолщения стенки желчного пузыря может быть за-
труднительным. Иногда необходимо проведение частых динамических исследований, особенно в случаях, когда первичное заболевание желчного пузыря не может быть исключено. Как правило, распознавание причины, вызвавшей реакцию со стороны стенки пузыря и её исключение в результате соответствующего лечения приводит к нормализации её состояния. Исключение составляют пациенты с тяжёлыми хроническим заболеваниями.
Таким образом, при выявлении утолщенной стенки желчного пузыря врачам не следует делать поспешные выводы о наличии холецистита у пациента. Причину изменения стенки следует определять путём сопоставления клинических проявлений и данных эхографии желчного пузыря. Если повреждения стенки пузыря связаны с основным заболеванием, то лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение выявленной формы патологии.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дворяковская Г.М., Ивлева С.А., Дворяковский И.В., Потапов А.С., Четкина Т.С., Смирнов И.Е. Ультразвуковая методика количественной оценки структуры паренхимы печени у здоровых детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 1: 31-7.
2. Дворяковский И.В. Ультразвуковая анатомия здорового ребёнка. Практическое руководство. М.; «Фирма Стром»; 2009.
3. Lee J., No J. Hwang J. Acalculous diffuse gallbladder wall thickening in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014; 17: 98-103.
4. Poddighe D., Tresoldi M., Licari A., Marseglia G. Acalculous acute cholecystities in previously healthy children: general overview and analysis of pediatric infection cases. International J of Hepatology. 2015 (2015); ID 459608:
5. Huffmann J., Schenker S. Acute acalculous chlecystities: a review. Clinical Gastroenterology andHepatology.2010; 8(1): 15-22.
6. Imamoglu M., Sarihan H., Ahmetoglu A. Acute acalculous cholecystitis in children: Diagnosis and treatment. J Pediatr Surg. 2002; 37: 36-9.
7. Vriesman B., Engelbrecht M., Smithuis R., Puylaert J. Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. Am J Roentgenol. 2007; 188: 494-501.
8. Smith E., Dillman J., Elsayes K., et al. Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. Am J Roentgenol. 2009; 192: 188-96.
9. Boscak A., Al-Hawary M., Ramsburg S. Best cases of the AFIP. Ad-enomyomatosis of gallbladder. Radiographics. 2006, 26, 941-6.
10. Parolini E., Indolfi D., Magne M. Adenomyomathosis of gallbladder in childhood. World J Clin Pediatr. 2016; 5: 223-7.
11. Fiske C., Laing F., Brown T. Ultrasonographic evidence of gallbladder wall thickening in association with hypoalbuminemia. Radiology. 1988; 135: 713-6.
12. Lewandowski G., Winsburg J. Gallbladder thickness distraction by ascities. Am J Roentgenol. 1981; 137: 519-21.
13. Barbosa A., Fereira S., Pereira R., D'Ippolito D. Gallbladder wall thickening at ultrasonography. Radiol Bras. 2011; 44: 6-12.
14. Дворяковский И.В., Ивлева С.А., Дворяковская Г.М., Сурков А.Н., Потапов А.С., Смирнов И.Е. Современные технологии ультразвуковой диагностики цирроза при хронических болезнях печени у детей. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(4): 202-8.
15. Lagona F., Sharifi A., Voutsioti A. Epstein-barr virus infections mononucleosis associated with acute acalculous cholecystitis. Infection. 2007; 35: 118-9.
16. Attilakos A., Prassouli A., Hadjigeorgion G. Acute acalculous in children with Epstein-Barr virus infection. Int J of Infectious Dis. 2009; 13: 161-4.
17. Dy Y., Kim J., Yang H. Ultrasonographic gallbladder abnormality of primary Epstein-Barr virus infection in children and its influense on clinical outcome. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (27): 1120- 024.
guidelines for practitioners
18. Iaria C., Arena L., Maio G. Acute acalcoulous cholecystitis during the course of primary Epstein-Barr virus infection. Int J of Infectious Dis. 2008; 12: 391-5.
19. Collet J., Allan R., ChisholmR. Gallbladder polyps: prospective study. J Ultrasound Med. 1998; 17: 207-11.
20. Kim M.Y., Baik S.K., Choi Y.J., Park D.H., Kim H.S., Lee D.K., Kwon S.O. Endoscopic sonographic evaluation of the thickened gallbladder wall in patients with acute hepatitis. J Clin Ultrasound. 2003; 31(5): 245-9.
REFERENCES
1. Dvoryakovskaya G.M., Ivleva S.A., Dvoryakovsky I.V., Potapov A.S., Chetkina T.S., Smirnov I.E. Ultrasonic methods of quantitative assessment of the structure of the liver parenchyma in healthy children. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2013; 1: 31-7. (in Russian)
2. Dvoryakovskiy I.V. Ultrasound anatomy of a healthy child. Practical guide. [Ultrazvukovaya anatomiya zdorovogo rebenka]. Moscow; «Firm Strom»; 2009. (in Russian)
3. Lee J., No J. Hwang J. Acalculous diffuse gallbladder wall thickening in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014; 17: 98103.
4. Poddighe D., Tresoldi M., Licari A., Marseglia G. Acalculous acute cholecystities in previously healthy children: general overview and analysis of pediatric infection cases. International J of Hepatology. 2015 (2015); ID 459608:
5. Huffmann J., Schenker S. Acute acalculous chlecystities: a review. Clinical Gastroenterology and Hepatology .2010; 8(1): 15-22.
6. Imamoglu M., Sarihan H., Ahmetoglu A. Acute acalculous cholecystitis in children: Diagnosis and treatment. J Pediatr Surg. 2002; 37: 36-9.
7. Vriesman B., Engelbrecht M., Smithuis R., Puylaert J. Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. Am J Roentgenol. 2007; 188: 494-501.
8. Smith E., Dillman J., Elsayes K., et al. Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. Am J Roentgenol. 2009; 192: 188-96.
9. Boscak A., Al-Hawary M., Ramsburg S. Best cases of the AFIP. Ad-
enomyomatosis of gallbladder. Radiographics. 2006, 26, 941-6.
10. Parolini E., Indolfi D., Magne M. Adenomyomathosis of gallbladder in childhood. World J Clin Pediatr. 2016; 5: 223-7.
11. Fiske C., Laing F., Brown T. Ultrasonographic evidence of gallbladder wall thickening in association with hypoalbuminemia. Radiology. 1988; 135. 713-6.
12. Lewandowski G., Winsburg J. Gallbladder thickness distraction by ascities. Am JRoentgenol. 1981; 137: 519-21.
13. Barbosa A., Fereira S., Pereira R., D'Ippolito D. Gallbladder wall thickening at ultrasonography. Radiol Bras. 2011; 44: 6-12.
14. Dvoryakovskiy I.V., Ivleva S.A., Dvoryakovskaya G.M., Surkov A.N., Potapov A.S., Smirnov I.E. Modern technology of ultrasonic diagnosis of cirrhosis in chronic liver diseases in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2016; 19 (4): 202-8. (in Russian)
15. Lagona F., Sharifi A., Voutsioti A. Epstein-barr virus infections mononucleosis associated with acute acalculous cholecystitis. Infection. 2007; 35: 118-9.
16. Attilakos A., Prassouli A., Hadjigeorgion G. Acute acalculous in children with Epstein-Barr virus infection. Int J of Infectious Dis. 2009; 13: 161-4.
17. Dy Y., Kim J., Yang H. Ultrasonographic gallbladder abnormality of primary Epstein-Barr virus infection in children and its influense on clinical outcome. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (27): 1120- 024.
18. Iaria C., Arena L., Maio G. Acute acalcoulous cholecystitis during the course of primary Epstein-Barr virus infection. Int J of Infectious Dis. 2008; 12: 391-5.
19. Collet J., Allan R., ChisholmR. Gallbladder polyps: prospective study. J Ultrasound Med. 1998; 17: 207-11.
20. Kim M.Y., Baik S.K., Choi Y.J., Park D.H., Kim H.S., Lee D.K., Kwon S.O. Endoscopic sonographic evaluation of the thickened gallbladder wall in patients with acute hepatitis. J Clin Ultrasound. 2003; 31(5): 245-9.
Поступила 08.08.2018 Принята в печать 26.08.2018
Сведения об авторах:
Ивлева Светлана Анатольевна, мл. науч. сотр. отдела ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии ФГАУ ННПЦЗД Минздрава России, E-mail: IvlevaSv@gmail.com
