CC BY
67
REVIEW
ОБЗО
РЫ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 616.36-004-053.2-007
Дворяковский И.В., Ивлева С.А., Смирнов И.Е.
ультразвуковая диагностика полипоза желчного пузыря у детей
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
Представлен обзор данных об особенностях ультразвукового исследования при полипозе желчного пузыря. Полип желчного пузыря представляет собой нечастое, особенно у детей, заболевание, требующее внимательного к нему отношения, поскольку не исключен переход доброкачественного образования в карциному. Широкое использование ультразвуковой диагностики существенно улучшило выявление полипа (ов) в желчном пузыре. В обзоре данных литературы и собственных исследований рассмотрены возможности визуализации различных форм полипоза желчного пузыря у детей и предложена схема динамического контроля за морфогенезом полипов.
Ключевые слова: обзор; дети; полипы желчного пузыря;ультразвуковое исследование; желчный пузырь; диагностика.
Для цитирования: Дворяковский И.В., Ивлева С.А., Смирнов И.Е. Ультразвуковая диагностика полипоза желчного пузыря у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(4): 225-229. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-225-229.
Dvoryakovsky I.V., Ivleva S.A., Smirnov I.E.
ULTRASONIC DIAGNOSIS OF GALLBLADDER POLYPOSIS IN CHILDREN
Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov avenue, 119991, Moscow, Russia
An overview of the data on the features of ultrasound in polyposis of the gallbladder is presented. The polyposis of the gallbladder especially in children is the rare disease requiring careful attention since the transition from the benign mass into carcinoma is not impossible. The extensive use of ultrasound diagnostics has significantly improved the detection of gallbladder polyposis. In the review of literature data and own research, the possibilities of the visualization of various forms of gallbladder polyposis in children are considered, and a scheme for the dynamic control ofpolyp morphogenesis is suggested.
Keywords : children; gallbladder polyps; ultrasound; diagnostics.
For citation: Dvoryakovsky I.V., Ivleva S.A., Smirnov I.E. Ultrasonic diagnosis of the gallbladder polyposis in children. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(4):225-229. (In Russian). DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-225-229.
For correspondence: Igor V. Dvoryakovsky, MD, Ph.D., DSci., chief researcher of the Department for ultrasound diagnosis of the National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: [email protected]. Information about authors:
Smirnov I.E., https://orcid.org/0000-0002-4679-0533
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 02.08.2018 Accepted 26.08.2018
Ультразвуковое (УЗ) исследование (эхогра-( 1/ фию) органов брюшной полости, включая У желчный пузырь, является самым частым визуальным диагностическим исследованием, как у детей, так и взрослых пациентов. При этом одним из основных критериев оценки состояния желчного пузыря является структура его стенки и однородность
Для корреспонденции: Дворяковский Игорь Вячеславович, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд-ния ультразвуковой диагностики, E-mail: [email protected]
просвета. Стенка нормального желчного пузыря не должна превышать в толщину 2 мм и быть при этом ровной и однородной, а просвет не иметь никаких включений. Если в просвет пузыря выступает фиксированное к стенке тканевое образование, то его называют полипом. Обычно полип(ы) находят случайно при рутинном УЗИ, реже при желчной колике и при оценке желчного пузыря после холецистэкто-мии. При обнаружении полипов в результате обследования возникает вопрос - как поступать с данным пациентом дальше.
77В DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-225-229
ОБЗОР
В большей части полипы являются образованием доброкачественным, однако в некоторых случаях они могут носить злокачественный характер. Поэтому своевременное обнаружение и ранняя оценка полипа, важны для решения вопроса лечебной тактики больного, основная задача которой заключается в предотвращении развития карциномы желчного пузыря.
Факторы риска для развития полипов
Полипы желчного пузыря представляют собой опухолеподобное поражение этого органа, их классифицируют как доброкачественные или злокачественные. Доброкачественный полип подразделяют на псевдоопухоль (холестероловый полип, воспалительный полип, холестеролозис или гиперплазия), эпителиальную опухоль (аденома) и мезенхималь-ные опухоли (фиброма, липома, гемангиома). Злокачественный полип - карцинома желчного пузыря [1].
Полипы обнаруживают у 4-7% больных, которым проводили эхографию желчного пузыря или 2-12%, по данным гистологической оценки желчного пузыря после холецистэктомии [2-5]. Полипоидное поражение желчного пузыря включает различные патологические типы, поэтому разница в цифрах может быть связана с различием в показаниях для проведения холецистэктомии [6, 7].
Возраст и пол не являются определяющими факторами для развития полипов желчного пузыря. Нами были обследованы 65 пациентов, у которых были визуализированы полипы желчного пузыря. Из 65 пациентов 16 были детьми в возрасте от 7 до 17 лет. Средний возраст взрослых пациентов составил 37 лет. В обеих возрастных группах несколько чаще находили полипы у мужчин, что согласуется с данными литературы [1, 8, 9]. У всех обследованных пациентов размер полипов не превышал 10 мм, а их количество - 6, при этом они были одиночными, располагаясь в различных отделах желчного пузыря.
Мало что известно о факторах, влияющих на развитие полипа, но тем не менее, полагают, что основная причина его формирования связана с жировым метаболизмом. Кроме этого в некоторых генетических исследованиях указывается на определенную связь между развитием полипа и семейным анамнезом [10].
В отличие от хорошо известных факторов риска для желчнокаменной болезни, поиски таких причин для развития полипа не выявили какой-либо связи с возрастом, полом, ожирением или диабетом. Была отмечена обратная связь между наличием полипов и камней в желчном пузыре. Авторы предположили, что полипы либо механически нарушают формирование камней, либо их сложнее визуализировать при наличии конкрементов в желчном пузыре [11].
У пациентов с такими врожденными полипозны-ми синдромами, как болезнь Peutz-Jeghers или синдромом Gardner также могут развиваться полипы в желчном пузыре. Большой ретроспективный анализ факторов риска для развития полипа в желчном пузыре, опубликованный в Китае, показал, что им может являться хронический гепатит В [11].
Факторов риска для перерождения полипа более
60, основными являются желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит, а также его размер, превышающий 6 мм, солитарность и малоподвижность [11].
Симптоматика
Предлагаемые симптомы полипоидного поражения желчного пузыря не специфичны и неопределенны, во многих случаях вообще отсутствуют и обычно выявляются случайно [7, 12]. Тем не менее, больные могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, диспепсию, боли в правом верхнем отделе брюшной полости, желтуху. Возможны случаи, когда полип может вызвать мягкую обструкцию пузырного протока или желчных протоков, вызывая острый холецистит или желтуху [1]. Но у большинства пациентов остается неясность могут ли эти явления быть первично связаны с полипом. При ретроспективном анализе было выявлено, что в 64% случаев наличие полипов было бессимптомным, у 23% - имелись боли в брюшной полости, а у 13% - повышенные показатели печеночных проб [11]. Близкую связь с развитием полипа желчного пузыря может иметь метаболический синдром [13].
Возможности визуализации полипов в желчном пузыре
Разработка и совершенствование таких методов диагностической визуализации, как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их широкое применение привело к увеличению случайного выявления полипов и камней в желчном пузыре. Тем не менее, выбор этих методов для диагностики полипоза остается спорным [13].
Ультразвуковая диагностика
УЗИ органов брюшной полости рассматривается как лучшее доступное средство для выявления полипов желчного пузыря не только из-за своей популярности и низкой стоимости, но и высокой чувствительности и специфичности этого метода [1]. Исследование желчного пузыря с помощью УЗ систем осуществляется натощак. Обычно используются конвексный или линейный датчики с частотами, зависимыми от состояния жировой клетчатки пациента, обычно она колеблется в пределах 3.5-9.0 МГц. Протокол УЗИ включает многоплановые изображения желчного пузыря в серой шкале, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и спектральное допплеровское исследование. Последние необходимы для возможной оценки кровотока в визуализированном объёмном образовании [14, 15]. Если в процессе УЗИ в одной плоскости в просвете желчного пузыря определяется объемное образование, фиксированное к стенке, то для исключения возможного артефакта нужно подтвердить его наличие и в другой плоскости, что позволяет не только исключить возможную ошибку, но и определить точную локализацию образования. По результатам исследования нужно иметь представление о размере, количестве и форме полипа, наличии кровотока в нем [10, 11]. Кроме этого должны
REvIEW
быть оценены стенка желчного пузыря в области полипа и околопузырное состояние паренхимы печени. По данным допплеровского исследования кровоток в полипе не определяется, но если имеются данные о его наличии в зоне полипа в виде мерцательного артефакта, то в этом случае нельзя исключить наличие аденомиоматоза желчного пузыря [16]. Все получаемые данные УЗИ должны быть документированы, поскольку необходимы их сопоставления с результатами, полученными при дальнейших динамических обследованиях.
На эхограммах полип представляется фиксированным, эхогенным образованием, сходным по этому показателю со стенкой желчного пузыря, выступающим в просвет пузыря. В ряде случаев оно может сопровождаться дистальной тенью. Отличить доброкачественный полип от злокачественного по данным только УЗИ сомнительно [1]. Качество и точность УЗИ часто ограничены не только массой тела больных, но и техническими сложностями, поскольку не все отделы желчного пузыря могут быть доступны для визуализации. Небольшие складки слизистой, а также неподвижные камни, не сопровождающиеся дистальной тенью могут быть приняты за полип. По данным УЗИ можно не получить правильные показатели размеров полипа [12].
Трехмерная эхография
Данные трехмерной эхографии полностью коррелируют с данными рутинного УЗИ, поэтому нет смысла, особенно учитывая её относительную сложность, использовать её самостоятельно [17].
УЗИ с использованием высокочастотных датчиков
Этот метод диагностики далеко не всегда может быть использован при исследовании пациентов, так как ультразвук значительно поглощается даже при средней толщине подкожного жирового слоя. Но вместе с тем, этот способ является самым разрешающим методом УЗИ для выявления полипов желчного пузыря. При получении оптимальной картины этот метод может быть сравним с данными эндоскопического ультразвука, что позволяет говорить об их сравнимой роли в дифференциальной диагностике. Положительным является ещё и то, что пациент при исследовании с помощью высокоразрешающего ультразвука не испытывает дискомфорта, не нуждается в седативных средствах [18].
Режим гармоники
Одним из средств, улучшающих качество изображение при УЗИ желчного пузыря, является режим гармоники, который дает возможность более отчетливо различать структуру его стенки, снижать уровень артефактов, а благодаря уменьшению шумов, увеличивать контрастность. В результате визуализация полипа в этом режиме более доказательна и, следовательно, точнее проводимые измерения и оценка его структуры [19].
Эхография с контрастным усилением
Для диагностики полипа может быть использован метод с использованием контрастного вещества, в основе которого лежит введение галастозы [6]. Точность диагностики составляет 85%, при чувствительности 100% и специфичности 77%. При опухоли
желчного пузыря контрастное вещество полностью окрашивает опухоль, в результате ее изображение на эхограмме диффузно гиперваскуляризировано. При доброкачественном полипе окраска полипа неравномерная с низким потоком, однородным и небольшим. Этот метод может быть использован для дифференциальной диагностики при подозрении на перерождение полипа [20].
Эндоскопическая ультразвуковая диагностика Эндоскопическая ультразвуковая диагностика (ЭУД) широко используется для выявления злокачественных, подслизистых образований желудочно-кишечного тракта. Метод ЭУД рекомендуется использовать для уточнения результатов, полученных при рутинном УЗИ, поскольку изображение с его помощью представляется более чётким. И хотя данные, полученные в результате ЭУД точнее в сравнении с рутинным УЗИ, но она значительно снижается, если размер образования менее 10 мм [21]. Компьютерная томография Использование КТ для исследования органов брюшной полости малоинформативно, поскольку обнаружение изменений с низкой плотностью и её чувствительность для диагностики полипов не удовлетворительна, особенно если просвет желчного пузыре не превышает 10 мм в диаметре [1, 13].
Частота распознавания полипоидного поражения желчного пузыря с помощью УЗИ значительно выше, чем при КТ, что ещё раз подтверждает первичность УЗИ в диагностике полипов. По данным КТ могут быть получены дополнительные данные о состоянии печени, желчного пузыря и других органов [23]. Магнитно-резонансная томография Исследования с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) не могут быть широко использованы для оценки состояния желчного пузыря в связи с недостаточным пространственным и контрастным разрешением. Тем не менее, отмечено, что различные злокачественные образования демонстрируют высокий сигнал интенсивности при использовании изображения диффузионно-взвешенной МРТ, отражая их высокую точность. Поэтому диффузионно-взвешенная МРТ может быть использована для выявления различий злокачественных и доброкачественных полипов желчного пузыря [22].
Заключение
Полипы в желчном пузыре чаще всего асимпто-матичны и, как правило, обнаруживаются случайно во время обычного УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря, в частности. В ряде случаев причиной обследования могут быть жалобы пациента на боли в брюшной полости в области желчного пузыря. Кроме этого отдельные части полипа могут блокировать карман Хартмана или желчный проток и быть причиной холецистита. При блокировании общего желчного протока может развиться обструктивная желтуха или панкреатит. Полип желчного пузыря может быть связан с хроническими диспептическими абдоминальными болями, первичным склерозирующим холангитом. Основной
228 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-225-229
ОБЗОР
риск наличия полипа - это его перерождение в новообразование, поэтому дальнейшая врачебная задача заключается в решении вопроса, какую диагностическую или лечебную тактику следует избрать для такого пациента. В настоящее время ни один из существующих тестов не может точно указать на тип полипа или его гистологию, но сочетание признаков, полученных в результате УЗ, КТ, ЭУД исследований могут обеспечить информацией врача для решения этого вопроса.
Основным методом для динамического наблюдения за состоянием полипов остается УЗ диагностика. По результатам исследования устанавливаются размер полипа (обычно длина), их количество, форма, после чего предлагается следующая диагностическая тактика [24]:
- при полипах длиной менее 5 мм, которые обычно доброкачественные, необходимо проводить динамические УЗ наблюдения через 6 мес и затем через год. При отсутствии изменений в размере и виде полипа необходимости в дальнейших УЗИ нет;
- полип длиной от 5 до 10 мм может быть как холестероловым, так и аденомой или карциномой. Множественные полипы или полипы на ножках обычно холестероловые, единичные или без ножки больше могут иметь отношение к неопластическим. В связи с этим рекомендуется проводить динамические исследования таких пациентов через 3, 6 мес и через год. При стабильных показателях этого будет достаточно;
- полип длиной от 10 до 20 мм, считают чаще злокачественным, что является показанием для холеци-стэктомии. У пациентов с высоким риском оперативного вмешательства необходимо проведение интенсивного наблюдения с помощью визуальных методов исследования, включая ЕУД. Хирургическое вмешательство для таких пациентов бывает необходимым при отрицательных результатах динамического наблюдения;
- полип длиной более 20 мм с высокой степенью вероятности представляется злокачественным и должен быть удален. Пациентам с такими полипами проводятся визуальные исследования, включая ЕУД для исключения злокачественности, так как помимо полипов возможны более обширные изменения. В этом случае при подтверждении злокачественности рекомендуется проводить расширенную холецистэкто-мию с удалением лимфатических узлов и частичной резекцией печени в области желчного пузыря.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Matos A., Baptista Н., Pinheiro С., et al. Gallbladder polyps: How should they be treated and when? Rev Assos Med Bras. 2010; 56: 318-21.
2. Meyrs R., Shaffer E., Beck P. Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. can J Gastroenterol. 2002; 16: 187-94.
3. Lee K., Wong J., Li J., Lai P. Polypoid lesions of the gallbladder. Am Jsurg. 2004; 188: 186-90.
4. Terzi C., Sokman S., Sesrin S., et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report of 100 cases with special reference to operative indications. surgery. 2000; 127: 622-7.
5. Andren-Sandberg A., Diagnosis and management of gallbladder polyps. N Am J Med sci. 2012; 4: 203-11.
6. Inui K., Yoshino J., Miyoshi H. Diagnosis of gallbladder tumors. Intern Med. 2011; 50: 1133-6.
7. Kwon W., Jang J., Lee S., et al. Clinicopathologic features of polypoid lesions of gallbladder and risk factors of gallbladder cancer. J Korean Med sci. 2009; 24: 481-7.
8. Kim S., Lee H., Lee Y., et al. Prevalence and risk factors of gallbladder polyp in adults living in Daegu and Gyeongbuk provinces. Korean J Gastroenterol. 2006; 14; 6831-4.
9. Park J., Hong S., Kim Y., et al. Long-term follow-up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219-22.
10. Ganturk Z., Senturk O., Ganturk N., Anik Y. Prevalence and risk factors for gallbladder polyps. EastAfrMed J. 2007; 84: 336 - 41.
11. Gallahan W., Conwey J. Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39: 359-67.
12. Zielinski M., Atwell T., Davis P., et al. Comparison of surgically resected polypoid lesions of the gallbladder to their pre-operative ultrasound characteristics. JGastrointestSurg. 2009; 13:19-25.
13. Yang L., yang Z., Tan X., et al. Expression of annexin A1 (ANXA1) and A2 (ANXA2) and its significance in benign and malignant lesions of gallbladder. Zhonghua ZhongLiu Za Zhi. 2010; 32: 19-25.
14. Дворяковский И.В. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка. Практическое руководство. М.; Фирма Стром; 2009. Dvoryakovs-kiy I.V. Ultrasound anatomy of a healthy child. Practical guide. M.: Firm Strom, 2009.(In Russian)
15. Hirooka Y., Naitoh Y., Goto H., et al. Differential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrasonography. J Gastroenterol Hepatol. 1996; 11: 840-6.
16. Gharsin E., Soudack M., Gattini D. Twinkling artefact in gallbladder adenomyomatosis. J Ultrasound Med. 2003; 22: 229-31.
17. Stenberg B., Elliot S. Diagnosis of gallbladder problems using three-dimensional ultrasound. Eur Radiol. 2010; 20: 908-14.
18. Jang J., Kim S., Lee S., et al. Differential diagnostic and staging accuracies of high resolution ultrasonography, endoscopic ultrasonography, and multidetector computed tomography for gallbladder polypoid lesions and gallbladder cancer. Ann surg. 2009; 250: 943-9.
19. Paslawski M., Krupski W., Zlomaniec J. The value of ultrasound harmonic imaging in the diagnostics of gallbladder cholesterol polyps. Ann UnivMariae Curie SklodowskaMed. 2004; 59: 293-7.
20. Hattori M., Inui K., Yoshino J., et al. Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of polypoid gallbladder lesions. Nihon Shokakbyo Gakkai Zasshi. 2007; 26: 790-8.
21. Cheon Y., Cho W., Lee T., et al. Endoscopic ultrasonography does not differentiate neoplastic from non-neoplasic small gallbladder polyps. World J Gastroenterol. 2009; 15: 2361- 7.
22. Irie H., Kamoshi N., Egashira Y., et al. High b-value diffusion-weighted MRI in differentiation between benign and malignant polypoid gallbladder lesions. Acta Radiol. 2011; 52: 236-40.
23. Sun X., Shi J., Han Y., et al. Diagnosis and treatment of polypoid lesions of the gallbladder. Report of 194 cases. Hepatobiliary PancreatDis. 2004; 3: 591-4.
REFERENCES
1. Matos A., Baptista H., Pinheiro C., et al. Gallbladder polyps: How should they be treated and when? Rev Assos MedBras. 2010; 56: 318-21.
2. Meyrs R., Shaffer E., Beck P. Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. Can J Gastroenterol. 2002; 16: 187-94.
3. Lee K., Wong J., Li J., Lai P. Polypoid lesions of the gallbladder.Am J Surg. 2004; 188: 186-90.
4. Terzi C., Sokman S., Sesrin S., et al. Polypoid lesions of the gallbladder: report of 100 cases with special reference to operative indications. surgery. 2000; 127: 622-7.
229_
REVIEW
5. Andren-Sandberg A., Diagnosis and management of gallbladder polyps. N Am J Med Sci. 2012; 4: 203-11.
6. Inui K., Yoshino J., Miyoshi H. Diagnosis of gallbladder tumors. Intern Med. 2011; 50: 1133-6.
7. Kwon W., Jang J., Lee S., et al. Clinicopathologic features of polypoid lesions of gallbladder and risk factors of gallbladder cancer. J Korean Med Sci. 2009; 24: 481-7.
8. Kim S., Lee H., Lee Y., et al. Prevalence and risk factors of gallbladder polyp in adults living in Daegu and Gyeongbuk provinces. Korean J Gastroenterol. 2006; 14; 6831-4.
9. Park J., Hong S., Kim Y., et al. Long-term follow-up of gallbladder polyps. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219-22.
10. Ganturk Z., Senturk O., Ganturk N., Anik Y. Prevalence and risk factors for gallbladder polyps. East Afr Med J. 2007; 84: 336 - 41.
11. Gallahan W., conwey J. Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39: 359-67.
12. Zielinski M., Atwell T., Davis P., et al. Comparison of surgically resected polypoid lesions of the gallbladder to their pre-operative ultrasound characteristics. JGastrointestSurg. 2009; 13:19-25.
13. Yang L., Yang Z., Tan X., et al. Expression of annexin A1 (ANXA1) and A2 (ANXA2) and its significance in benign and malignant lesions of gallbladder. Zhonghua Zhongliu Za Zhi. 2010; 32: 19-25.
14. Dvoryakovskiy I.V. Ultrasound anatomy of a healthy child. Practical guide. [Ultrazvukovaya anatomiya zdorovogo rebenka]. Moscow; Firm Strom, 2009. (In Russian)
15. Hirooka Y., Naitoh Y., Goto H., et al. Differential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrasonography. J Gastroen-terol Hepatol. 1996; 11: 840-6.
16. Gharsin E., Soudack M., Gattini D. Twinkling artefact in gallbladder adenomyomatosis. J Ultrasound Med. 2003; 22: 229-31.
17. Stenberg B., Elliot S. Diagnosis of gallbladder problems using three-dimensional ultrasound. Eur Radiol. 2010; 20: 908-14.
18. Jang J., Kim S., Lee S., et al. Differential diagnostic and staging accuracies of high resolution ultrasonography, endoscopic ultrasonog-raphy, and multidetector computed tomography for gallbladder polypoid lesions and gallbladder cancer. Ann Surg. 2009; 250: 943-9.
19. Paslawski M., Krupski W., Zlomaniec J. The value of ultrasound harmonic imaging in the diagnostics of gallbladder cholesterol polyps. Ann UnivMariae Curie SklodowskaMed. 2004; 59: 293-7.
20. Hattori M., Inui K., Yoshino J., et al. Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of polypoid gallbladder lesions. Nihon Shokakbyo Gakkai Zasshi. 2007; 26: 790-8.
21. Cheon Y., Cho W., Lee T., et al. Endoscopic ultrasonography does not differentiate neoplastic from non-neoplasic small gallbladder polyps. World J Gastroenterol. 2009; 15: 2361- 7.
22. Irie H., Kamoshi N., Egashira Y., et al. High b-value diffusion-weighted MRI in differentiation between benign and malignant polypoid gallbladder lesions. Acta Radiol. 2011; 52: 236-40.
23. Sun X., Shi J., Han Y., et al. Diagnosis and treatment of polypoid lesions of the gallbladder. Report of 194 cases. Hepatobiliary PancreatDis. 2004; 3: 591-4.
Поступила 02.08.2018 Принята в печать 26.08.2018
Сведения об авторах:
Ивлева Светлана Анатольевна, мл. науч. сотр. отдела ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: [email protected]; Смирнов Иван Евгеньевич, доктор мед наук, проф., гл. науч. сотр. лаб. нейро-биологии и фундаментальных основ развития мозга лабораторного отдела НИИ педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: [email protected]
