CC BY
13АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА
^одир Усмонкулович Шеркулов
Самарканд давлат тиббиёт институти Умумий хирургия кафедраси ассистент
Цель: Анализ результатов лечения парапроктита и определение оптимальных лечебных мероприятий, сводящих к минимуму послеоперационные осложнения в остром периоде и хронизацию процесса в отдаленном.
Материалы и методы: Основу клинического материала составили данные медицинских карт 450 пациентов с острого парапроктита, пролеченных в клиники №1 СамМИ отделении колопроктологии за период с 2017 по 2021 год.
Проведен анализ поступления пациентов в стационар, локализации процесса, возрастного и полового состава пациентов, анамнестических данных, характера проведенного лечения и длительности пребывания в стационаре. Изучен бактериальный спектр высеваемой микрофлоры.
Результаты: За изучаемый период в отделении колопроктологии пролечено 450 пациентов с острого парапроктита. Выполнено 450 операция. Оперативная активность за пять лет составила 100%. По экстренным показаниям выполнено 450 оперативных вмешательств, что составило 30,5% от общего числа проктологических операций. По поводу острого парапроктита прооперировано 450 пациентов, что составило 15,9% от экстренных операций и 30,5% от всех операций за текущий период в отделении. Заключение: Самой частой экстренной патологией, потребовавшей хирургического вмешательства, является острый парапроктит, которым преимущественно страдают лица трудоспособного возраста, среди которых преобладают мужчины. Основной по локализации является подкожная форма процесса. На долю ранних обращений пришлась треть всех случаев, основная часть пациентов поступила в стационар по направлению поликлиник.
Ключевые слова: острый парапроктит, ретроректальный, ишиоректальный, колопроктология.
ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE PARAPROCTITIS
Sherkulov K.U.
Purpose: Analysis of the results of treatment of paraproctitis and determination of optimal therapeutic measures that minimize postoperative complications in the acute period and chronicity of the process in the long term.
Materials and methods: The basis of the clinical material was the data of medical records of 450 patients with acute paraproctitis treated in clinic No. 1 of the SamMI Department of Coloproctology for the period from 2017 to 2021.
Results: During the study period, 450 patients with acute paraproctitis were treated in the department of coloproctology. 450 operations completed. Operational activity for five years was 100%. According to emergency indications, 450 surgical interventions were performed, which accounted for 30.5% of the total number of proctological operations. 450 patients were operated on for acute paraproctitis, which accounted for 15.9% of emergency operations and 30.5% of all operations for the current period in the department.
Conclusion: The most common emergency pathology that required surgical intervention is acute paraproctitis, which mainly affects people of working age, among which men predominate. The main localization is the subcutaneous form of the process. Early visits accounted for a third of all cases, most of the patients were admitted to the hospital by referral from polyclinics.
Keywords: Аcute paraproctitis, retrorectal, ischiorectal, coloproctology
Актуальность. Одним из наиболее частых заболеваний в экстренной проктологии является острый парапроктит, заболеваемость которым, по нашим данным, занимает лидирующую позицию в структуре проктологических заболеваний. Острый парапроктит является наиболее сложной формой гнойных воспалительных процессов. Количество этих больных, повышение устойчивости микробов требуют разработки более эффективных средств лечения.
Гнойно-воспалительные заболевания промежности и околопрямокишечной клетчатки занимают первое место среди пациентов с экстренной проктологической патологией. Одним из наиболее частых заболеваний, требующих экстренной операции, является острый парапроктит. Известно, что заболеваемость парапроктитом составляет около 0,5 % всего населения. Пациенты с хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки.
До настоящего времени вопросы диагностики и лечения данного заболевания полностью не решены. Это связано с рядом обстоятельств. Не решены организационные вопросы оказания специализированной проктологической помощи: большинство пациентов по-прежнему оперируются в общехирургических стационарах; появляются новые технические возможности диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний промежности и клетчаточных пространств таза. Можно утверждать, что данная патология имеет
также социальное значение, так как количество пациентов, многие из которых лечатся многократно и нередко без должного успеха, постоянно увеличивается.
Цель иследования. Анализ результатов лечения парапроктита и определение оптимальных лечебных мероприятий, сводящих к минимуму послеоперационные осложнения в остром периоде и хронизацию процесса в отдаленном.
Материал и методы. Основу клинического материала составили данные медицинских карт 450 пациентов с острого парапроктита, пролеченных в клиники №1 СамМИ отделении колопроктологии за период с 2017 по 2021 год.
Проведен анализ поступления пациентов в стационар, локализации процесса, возрастного и полового состава пациентов, анамнестических данных, характера проведенного лечения и длительности пребывания в стационаре. Изучен бактериальный спектр высеваемой микрофлоры.
Были изучены общие тенденции в частоте и структуре заболеваемости острым парапроктитом.
Результаты и обсуждение. За изучаемый период в отделении колопроктологии пролечено 450 пациентов с острого парапроктита. Выполнено 450 операция. Оперативная активность за пять лет составила 100%. По экстренным показаниям выполнено 450 оперативных вмешательств, что составило 30,5% от общего числа проктологических операций. По поводу острого парапроктита прооперировано 450 пациентов, что составило 15,9% от экстренных операций и 30,5% от всех операций за текущий период в отделении.
Продолжительность болезни до госпитализации и сроки лечения пациентов в стационаре два взаимосвязанных показателя. Поздняя обращаемость удлиняет сроки лечения и заживления раны, что связано с распространением гнойно -воспалительного процесса. Время заболевания не влияет на радикальность проведенного оперативного вмешательства. Так, в 2017 г. прооперировано 55 пациентов, что составило 12,2% от всех операций в отделении, в 2018 г., 2019 г., 2020 г. и 2021 г. соответственно 74 (16,4%), 97 (21,5%), 107 (23,7%), 117 (26,2%). На число всех жителей г. Самарканда заболеваемость составила 0,07%. Острий парапроктит у мужчин диагностирован в 354 случаях (78,6%), у женщин - в 96 (21,4%). По данным нашего исследования острый парапроктит у мужчин встречается значительно чаще, чем у женщин. На наш взгляд, это обстоятельство можно объяснить более частым употреблением мужчинами крепких спиртных напитков, профессиональным и гигиеническим фактором, анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма. Среди больных преобладают лица от 18 года до 60 лет, которые составили 67,5%, что позволяет нам сделать акцент на данном заболевании, как социальной проблеме. Пациенты
юношеского возраста составили 20,3%, лица старшей возрастной группы - 12,2%. При изучении локализации процесса установлено, что гнойный очаг располагался в подкожной клетчатке в 75,5% случаев, в ишиоректальной области - в 12,5%, в пельвиоректальной - в 2,5% случаев. На долю подслизистого и ретроректального парапроктита пришлось 5,5% и 4,0% соответственно. Установлен рост ишиоректального парапроктита. Так, в 2017 г. пациентов с такой формой было 12 (21,8%), а в 2019 г.- 29 (24,7%). Основная масса пациентов поступила по направлению врачей поликлиник (87,8%), самостоятельных обращений пациентов в приемное отделение - 12,2%. Обращения в первые 6 суток от начала заболевания составили 72,5%. Наблюдается увеличение поступления пациентов в первые трое суток от начала заболевания: в 2017 г. поступило 34 пациентов, что составило 61,8%, в 2019 г. - 87 (74,3%). На долю поздних обращений от 7-10 до 11 и более суток от начала заболевания приходится 20% и 7,5% соответственно. Все поступившие пациенты оперированы, причем основной массе (78,5%) была назначена антибиотикотерапия, (21,5%) пациентам подобная терапия не назначалась это в основном пациенты с неглубокой подкожной формой острого парапроктита. Анализ заболеваемости по годам свидетельствует, что частота острого парапроктита из года в год остается стабильно высокой.
При изучении микрофлоры, вызвавшей острого парапроктита, нами установлено, что наиболее часто выявляются Е. Coli (68,5%), E.cloacae (10,5%), S. aureus (8,5%), К. oxytoca (6,5%), и S. epidermidis (5%).
По нашим данным структура пути поступления пациентов в проктологический стационар из года в год почти не изменялась. Основная масса пациентов поступила по направлению врачей поликлиники (81%), что свидетельствует о важной роли поликлинического звена в диагностике данной патологии на догоспитальном этапе. Самостоятельное обращение которых либо обращение их в поликлинику не представлялось возможным. На долю иных путей поступления приходится 19%.
Выводы. Самой частой экстренной патологией, потребовавшей хирургического вмешательства, является острый парапроктит, которым преимущественно страдают лица трудоспособного возраста, среди которых преобладают мужчины. Основной по локализации является подкожная форма процесса. На долю ранних обращений пришлась треть всех случаев, основная часть пациентов поступила в стационар по направлению поликлиник. У большинства пациентов применено хирургическое лечение с антибиотикотерапией. Основной состав микрофлоры представлен Е. coli, Е. cloacae, S. aureus.
REFERENCES
1. Ан В.К. Опыт радикального хирургического лечения сложных форм острого парапроктита. Международный медицинский журнал 2001; 5: 458-459.
2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Развитие учения о патогенезе и хирургическом лечении парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. Самара 2003. 21-22.
3. Абдуллаев М.Ш., Мансурова А.Б. Острый парапроктит у больных сахарным диабетом. Колопроктология 2012; 1: 46-51.
4. Быков А.Ю., Тинис А.А., Безруков А.В., Хряков А.С., Навроцкий А.Н. Комплексное лечение больных острым парапроктитом в амбулаторно-стационарном проктологическом отделении. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007; 29: 126-128.
5. Жакипбаев, К. А. Особенности диагностики и лечения сложныхформ парапроктита / К. А. Жакипбаев, А. К. Макишев, Н. В. Мун // Проблемы колопроктол. - М., 1998. - Вып. 16. - С. 46-49.
6. Лечение больных острым парапроктитом методомлатексной лигатуры / Д. К. Камаева [и др.] // Хирургия. - 2000. - № 10. - С. 31-34.
7. Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., ОверченкоД.Б. Острый парапроктит. - Ста врополь, 2005. - 126 с.
8. Рывкин В.Л., Капуллер Л.Л, Белоусова Е.А. Колопроктология: руководство. - М., 2011. - 368 с.
9. Федоров, В. Д. Клиническая оперативная колопроктология / В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев, В. Л. Ривкин. - М.: ГНЦ проктологии, 1994. - 432 с.
