CC BY
8
В связи с задержкой менструации на фоне регулярного менструального цикла в день, предшествующий госпитализации, пациентка провела домашний тест на беременность, результат положительный. Повторный тест на следующий день - положительный.
По данным лабораторных исследований в условиях отделения: ß-хорионический гонадотропин человека - 31 534 МЕ/л, тиреотропный гормон - 1,35 мкМЕ/мл (0,4-4,0 мкМЕ/мл).
По данным УЗИ органов малого таза от 11.03.2022 в полости матки, в области дна, визуализируется одно плодное яйцо размерами 15x11x10 мм, не деформировано. Визуализируется один эмбрион. Копчико-теменной размер плода 1,8-2,0 мм, сердцебиение -100 в минуту. Желточный мешок 3 мм, не деформирован. Диагностирована прогрессирующая маточная беременность 6-7 нед.
По результатам УЗИ щитовидной железы от 10.02.2022 в правой доле лоцируются 2 анэхогенных аваскулярных фокуса 3 и 2 мм, в средней части левой доли определяется гипоэхогенное узловое образование размерами 18,4x12,8x10,2 мм, с волнистыми, местами нечеткими контурами, с зонами более низкой эхогенности в структуре и гиперэхогенными включениями, с усиленной васкуляризацией по смешанному типу (ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы: TI-RADS 5). При сравнении с УЗИ щитовидной железы от 13.01.2022 рост новообразования отсутствует. Слева определяются отдельные гипоэхогенные паравазальные и шейные лимфатические узлы округло-овальной формы, со сглаженной дифференцировкой слоев и неравномерным утолщением коркового слоя размерами от 3-4 до 10 мм. Другие группы регионарных лимфатических узлов без патологических изменений.
Для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения был проведен врачебный консилиум с участием эндокринолога, акушера-гинеколога, онколога, онкохирурга. Было заключено, что в связи с наличием относительно доброкачественного, медленно прогрессирующего папиллярного рака щитовидной железы, заинтересованностью пациентки в беременности и высоким риском прерывания беременности в случае проведения операции на щитовидной железе в I триместре необходимо пролонгировать беременность и решать вопрос об операции после 22-й недели беременности или, при отсутствии динамики по данным УЗИ щитовидной железы, после родов. Рекомендованы скрининговое обследование на 12-13-й неделе беременности с целью выявления пороков развития плода, витаминотерапия, контроль ß-хорионического гонадотропина человека в динамике, УЗИ щитовидной железы через 1 мес.
Этот пример наглядно демонстрирует важность персонифицированного подхода к выбору тактики лечения пациента. В данном клиническом случае с учетом диагноза и интересов пациента выбрана тактика, позволяющая, с одной стороны, сохранить беременность, с другой стороны, своевременно выявить прогрессирование онкологического заболевания.
Сведения об авторе
Анциферова Дарья Михайловна (Daria M. Antsiferova) - врач-ординатор направления «Эндокринология» ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: cifrenda@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3920-5914
Научные руководители
Доскина Елена Валерьевна (Elena V. Doskina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: Evd-evd2008@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0940-3469
Пашкова Евгения Юрьевна (Evgeniya Yu. Pashkova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий эндокринологическим отделением № 59 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: parlodel@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1949-914X
Греков Дмитрий Николаевич (Dmitriy N. Grekov) - кандидат медицинских наук, ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Российская Федерация
Анализ гликемического и липидного профилей, уровня гомоцистеина у пациентов с метаболическим синдромом в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции
Рашитова Э.Л._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, Российская Федерация
Коронавирусная инфекция COVID-19 (англ. COronaVIrus Disease 2019) способствует повреждению и нарушению работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и поджелудочной железы, что, в свою очередь, ведет к нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности и повышению уровня глюкозы в крови.
Цель - ретро- и проспективный анализ влияния комплекса терпенов пихты сибирской на гликемический и липидный профили, а также на уровень гомоцистеина в крови у пациентов с метаболическим синдромом (МС) в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.
Материал и методы. Были рандомизированы 63 пациента с МС в возрасте 58,91+8,07 года: 31 человек (основная группа), кроме общепринятой терапии, получал комплекс терпенов пихты сибирской, 32 человека (группа сравнения) получали стандартное лечение, согласно протоколу.
Результаты и обсуждение. Комплекс терпенов пихты сибирской оказал положительное влияние на индекс массы тела, шестикратно превысив исходные данные (p=0,0009). Зарегистрировано снижение уровней холестерина до 5,98+0,62 ммоль/л (p=0,0462), триглицеридов - до 1,69+0,44 ммоль/л (p=0,0384), липопротеинов высокой плотности - до 1,26+0,46 ммоль/л (p=0,0491), липопротеинов низкой плотности - до 4,97+0,94 ммоль/л (p=0,0472). При индивидуальном анализе уровня глюкозы выявлена положительная динамика - у 7,14% пациентов против отсутствующих таковых в начале исследования. [пикированный гемоглобин имел замедленную динамику восстановления (7,8+0,81%, p=0,0724). Показатели гомоцистеина достигли верхних пределов нормативных значений (15,69+0,95 мкмоль/л, p=0,0411).
Заключение. Добавление к общепринятому лечению комплексов терпенов пихты сибирской показало благоприятное влияние на динамику показателей гликемического и липидного профилей, уровень гомоцистеина у пациентов с МС. Ключевые слова: метаболический синдром; комплекс терпенов пихты сибирской; терапия
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Рашитова Э.Л. Анализ гликемического и липидного профилей, уровня гомоцистеина у пациентов с метаболическим синдромом в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 11, № 3. C. 96-98. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-96-98 Статья поступила в редакцию 29.07.2022. Принята в печать 12.09.2022.
Analysis of glycemic and lipid profiles, homocysteine levels in patients with metabolic syndrome in a pandemic of a new coronavirus infection Rashitova E.L.
Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 420012, Kazan, Russian Federation, 420012, Kazan, Russian Federation
Coronavirus infection (CI) contributes to damage and disruption of the gastrointestinal tract and pancreas, which in turn leads to impaired carbohydrate metabolism, insulin resistance and increased blood glucose levels.
Aim - to conduct a retro- and prospective analysis of the effect of the Siberian fir terpene complex (SFTC) on glycemic and lipid profiles, as well as on the level of homocysteine in the blood in patients with metabolic syndrome (MS) in the context of a new CI pandemic.
Material and methods. 63 patients with MS aged 58.91+ 8.07 years were randomized: 31 (main group) received SFTC in addition to conventional therapy, 32 (comparison group) received standard treatment according to the protocol.
Results and discussion. SFTC had a positive effect on BMI with a six-fold increase over baseline (p=0.0009). A decrease in cholesterol levels was registered to 5.98+0.62 mmol/l, p=0.0462, triglycerides - to 1.69+0.44 mmol/l, p=0.0384, HDL (high density lipoprotein) - to 1.26+0.46 mmol/l, p=0.0491, LDL (low density lipoprotein) - to 4.97+0.94 mmol/l, p=0.0472. An individual analysis of glucose levels revealed a positive trend in 7.14% of patients against those absent at the beginning of the study. HbA1c had a slow recovery dynamics (7.8+0.81%, p=0.0724). Homocysteine values reached the upper limits of standard values (15.69+0.95 pmol/l, p=0.0411).
Conclusion. The addition of SFTC to the conventional treatment showed a favorable effect on the dynamics of glycemic and lipid profiles, homocysteine levels in patients with MS.
Keywords: metabolic syndrome; Siberian fir terpene complex; therapy
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The author declares no conflict of interest.
For citation: Rashitova E.L. Analysis of glycemic and lipid profiles, homocysteine levels in patients with metabolic syndrome in a pandemic of a new coronavirus infection. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2022; 11 (3): 96-8. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2022-11-3-96-98 (in Russian) Received 29.07.2022. Accepted 12.09.2022.
Коронавирусная инфекция COVID-19 способствует повреждению и нарушению работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и поджелудочной железы, что, в свою очередь, ведет к нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности и повышению уровня глюкозы в крови. Данные факторы являются риском развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа. Подтвержденное инфицирование коронавирусом обязывает к соблюдению карантинных мер, которые влекут за собой низкую
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 11, № 3, 2022
97
физическую активность, тревожность и нарушение пищевого поведения в последующем. Все вышесказанное определяет риск развития ожирения и метаболического синдрома, что взаимно отягощает протекание коронавирусной инфекции и повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома и летального исхода.
Цель - провести ретро- и проспективный анализ влияния комплекса терпенов пихты сибирской на гликемический и ли-пидный профили, а также на уровень гомоцистеина в крови у пациентов с метаболическим синдромом в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.
Материал и методы
Были рандомизированы 63 пациента с метаболическим синдромом в возрасте 58,91+8,07 года: 31 человек (основная группа) к общепринятой терапии получали комплекс терпенов пихты сибирской, 32 человека (группа сравнения) получали стандартное лечение, согласно протоколу. У 3,57% пациентов изначально индекс массы тела был в пределах нормативных значений, у 89,28% была избыточная масса тела, у 7,14% - ожирение I степени. Показатели липидного спектра до начала терапии находились в пределах следующих значений: уровень триглицеридов - 1,85+0,43 ммоль/л, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) - 1,16+0,49 ммоль/л и низкой плотности (ЛПНП) -5,11+0,99 ммоль/л, холестерин - 6,32+0,64 ммоль/л. Значения гомоцистеина составили в среднем 17,16+1,12 мкмоль/л, глюкозы - 7,65+0,64 ммоль/л, НЬА1с - 7,89+0,59%. Пациентам основной группы в течение 3 мес проводился курс комплекса терпенов пихты сибирской по 1 капсуле 3 раза в день за 20 мин до еды. Динамический контроль был проведен в конце исследования с анализом вышеуказанных параметров. В работе использованы статистические методы в программе Statistica 10.0 с расчетом параметрических и непараметрических показателей.
Результаты и обсуждение
Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу. По завершению курса комплекса терпенов пихты сибирской у обследованных пациентов индекс массы тела достиг нормативных пределов у 21,42%, что в 6 раз превысило исходные данные (p=0,0009), избыточная масса тела снизилась до 75,0% (p=0,0483), количество пациентов с ожирением I степени уменьшилось вдвое (3,57%, p=0,0371). Изучение уровня холестерина при динамическом наблюдении выявило снижение его уровня до 5,98+0,62 ммоль/л, p=0,0462, однако при анализе индивидуальных показателей нормативные значения достигли лишь 9,75% пациентов. Уровень триглицеридов составил 1,69+0,44 ммоль/л (p=0,0384), липопротеины высокой плотности - 1,26+0,46 ммоль/л (p=0,0491), липопротеины низкой плотности - 4,97+0,94 ммоль/л (p=0,0472). Уровень глюкозы, хотя и имел тенденцию к снижению, сохранял высокие значения (7,38+0,76 ммоль/л, p=0,0613). При индивидуальном анализе выявлена положительная динамика - нормативные значения по завершению курса зарегистрированы у 7,14% пациентов против отсутствующих таковых в начале исследования. Изучение уровня НЬА1с показало замедленную динамику восстановления (7,8+0,81%, p=0,0724). Исследование показателей гомоцистеина практически достигли верхних пределов нормативных значений, составляя 15,69+0,95 мкмоль/л (p=0,0411). При анализе индивидуальных показателей обнаружена нормализация его уровня у 4,87% пациентов против отсутствующих таковых в начале исследования.
Заключение
Добавление к общепринятому лечению комплекса терпенов пихты сибирской показало благоприятное влияние на динамику показателей гликемического и липидного профилей, уровень гомоцистеина у пациентов с метаболическим синдромом.
Сведения об авторе
Рашитова Элина Ленаровна (Elina L. Rashitova) - студент педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, Казань, Российская Федерация E-mail: elina.rashitova@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-1450-8254
Распространенность коморбидной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа Зобова Е.А., Корчагина Ю.А., Волынкина Е.А._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 394036, г. Воронеж, Российская Федерация
Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10», 394042, г. Воронеж, Российская Федерация
Исследование провели с целью оценки частоты встречаемости коморбидной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В ходе исследования было выявлено преобладание патологии сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы (ШЖ). Анализ показал, что коморбидная патология снижает процент прогнозируемой 10-летней выживаемости.
Ключевые слова: сахарный диабет; стационар; индекс Charlson
