CC BY
47
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-201 6*
АНАЛИЗ ГЕМОДИНАМИКИ, ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АКТИВНОСТИ РААС У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
К.С. КАЗБЕКОВА, А.Ш. САДЫКОВА, Э.Н. АЛИЕВА
Международный казахско-турецкийуниверситет им. Х.А. Ясави, Шымкентскиймедицинский институт, г. Шымкент
УДК 616.12-008.331.1
В статье представлен анализ гемодинамики, гипертрофии миокарда, левого желудочка и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у больных с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) различного генеза. Вследствие обследования при ЭАГ выявлены более выраженное повышение уровня систолического, диастолического артериального давления, повышение кровенаполнения головного мозга с нарушением венозного оттока, чем при вторичной почечной гипертензии. Также при ЭАГ более характерным было существенное повышение активности ренина плазмы, но менее выраженное повышение концентрации альдостерона. При симптоматической почечной гипертензии наблюдалась менее выраженная активность ренина плазмы, но более значительное повышение уровня альдостерона.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гемодинамика, гипертрофия сердца, ренин-ангиотензин-альдостероновая система
Введение. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) в Казахстане по данным различных исследователей варьирует от 15,2 до 27% от общего числа населения, поэтому изучение патогенетических механизмов АГ, по-прежнему, представляет одну из важнейших задач кардиологии. В многочисленных исследованиях в патогенезе артериальной гипертензии установлена значимость ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [1-4]. Так, показана взаимосвязь активности ренина и концентрации альдостерона со строением и функцией миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ [5]. В ряде исследований помимо корреляции уровня альдостерона с массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ), показана прямая корреляция между ГЛЖ и уровнем ренина крови [6]. В некоторых исследованиях показано отсутствие связи между величиной ГЛЖ и активностью ренина плазмы (АРП) [7]. При этом клинические наблюдения за эволюцией хронической АГ говорят в пользу того, что при эссенциальной и симптоматической почечной гипертензии (СПГ) имеются существенные различия по частоте осложнений, даже на этапе стабилизации системного артериального давления (АД) на высоком уровне. Причина этих различий остаётся неясной до сих пор. Цель исследования: проведение сравнительного анализа состояния гемодинамики, гипертрофии левого желудочка сердца и РААС при двух клинических формах -эссенциальной гипертонии и симптоматической почечной гипертензии.
Материалы исследования. С целью проведения анализа нами обследованы 56 больных АГ. Пациенты были разделены на две группы: 33 пациентов, страдающих эссенциальной АГ II-III стадии, 23 пациента с СПГ на фоне хронического пиелонефрита (ремиссия > 7 лет). Контролем служили результаты 30 практически здоровых лиц. Методы исследования. Для определения тонуса сосудов мозга всем пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Рассчитывали реографический индекс (РИ) в
относительных единицах (о.е.) - отношение амплитуды систолической волны в миллиметрах (мм) к величине калибровочного импульса в мм. Эти два показателя характеризовали величину пульсового кровенаполнения исследуемой области. а Т (%) - отношение нисходящей части реограммы (а) в секундах, ко всей длине реоволны. Величина этого показателя варьировала в зависимости от частоты сердечных сокращений и могла увеличиваться при затруднении венозного оттока.
Эхокардиографические исследования (ЭхоКГ) проводили с помощью эхокардиографа «Aloka» (Япония). Визуализацию структур сердца проводили из парастернального и верхушечного доступов. Определяли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux -Reichek (1977, 1984гг): ММЛЖ = 0,8324 (МЖП + ЗС + КДР)3 -((КДР)3). Для анализа нами были использованы показатели САД, ДАД, РИ обоих полушарий головного мозга, показатель аТ, ММЛЖ, которые, на наш взгляд, дают полную характеристику изменений гемодинамики при АГ. Активность ренина и содержание альдостерона в плазме периферической венозной крови определяли радиоиммунологическим методом с помощью коммерческих наборов Radioimmunoassay kit N0 1664 для альдостерона и Radioimmunoassay kit N0 1682 для ренина в радиоиммунологической лаборатории.
Анализ и статистическая обработка полученных результатов проводили с использованием программы SPSS Statistics 17.0. В связи с распределением данных, отличным от нормального, полученные результаты анализировали методами непараметрической статистики - с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Данные приведены в виде М±т.
Результаты исследований.
Таблица 1-Показатели гемодинамики, гипертрофии миокарда и РААС у больных эссенциальной АГ
Показатели Контрольная группа n=30 ЭАГ n=33
M±m M±m p
Средний возраст 49±1,4 51,4±1,4 >0,05
Длительность АГ, лет - 12,3 ±1,51 -
САД, мм. рт.ст. 118±2,48 165,26±1,7 < 0,001
ДАД, мм.рт.ст. 73±1,86 108,4±1,5 < 0,001
РИ, РЭГ, о.е. отрава 1,2±0,06 0,59±0,037 < 0,001
РИ, РЭГ, о.е. слева 1,0±0,005 0,49±0,049 < 0,001
аТ %, РЭГ 13,75±0,52 25,6±1,79 < 0,001
ММЛЖ, г 179,86±8,9 316,3±22,3 < 0,001
АРП, нг/мл/ч 0,87±0,22 2,3±0,37 < 0,001
p - уровень достоверности по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Таблица 2 - Показатели гемодинамики, гипертрофии миокарда и РААС у больных СПГ
Показатели Контрольная группа СПГ n=23
M±m M±m p
Средний возраст 49±1,40 49,8±2,30 >0,05
Длительность АГ, лет - 11,25±1,90 -
САД, мм. рт.ст. 118,00±2,48 171,71 + 1,6 < 0,001
ДАД, мм.рт.ст. 73,01±1,86 104,00±1,12 < 0,001
РИ, РЭГ, о.е. отрава 1,20±0,06 0,90±0,04х < 0,001
РИ, РЭГ, о.е. слева 1,00±0,005 0,97±0,05х >0,05
аТ %, РЭГ 13,75±0,52 21,60±1,34х < 0,001
ММЛЖ, г 179,86±8,9 296,90+10,5 < 0,001
АРП, нг/мл/ч 0,87±0,22 1,12±0,24х >0,05
Альдостерон, нг/ мл/ч 44,70±3,09 95,28±8,04х < 0,001
p - уровень достоверности по сравнению с контрольной группой (р<0,05). х - разница между показателями групп ГБ и СПГ статистически значима (р<0,05).
Результаты исследования и обсуждение.
Анализ данных ЭхоКГ показателей у пациентов, страдающих ЭАГ II-III степени, выявил значительное повышение уровня САД и ДАД (таблица 1). Так, САД достигало в среднем 165,26±1,7мм.рт.ст., что было больше показателя контрольной группы здоровых пациентов в 1,4 раза, а ДАД -в 1,5 раза. РИ, отражающий кровенаполнение полушарий мозга, по данным РЭГ, напротив, уменьшался в 2 раза справа и слева, показатель аТ увеличивался до 25,6±1,79%, что указывало на ухудшение венозного оттока из полушарий головного мозга. ММЛЖ увеличивалась относительно контроля в 1,7 раза.
Анализ данных ЭхоКГ показателей у пациентов, страдающих СПГ, выявил значительное повышение уровня САД и ДАД (таблица 2). Так, САД достигало в среднем 171,71±1,6 мм.рт.ст., что было больше показателя контрольной группы здоровых пациентов в 1,5 раза, а ДАД - в 1,4 раза. РИ, отражающий кровенаполнение полушарий мозга, по данным РЭГ, напротив, уменьшался в справа и слева, проявляя статистически значимое отличие показателей справа, где разница составила 1,3 раза. Показатель аТ увеличивался до 21,60±1,34%, что указывало на ухудшение венозного оттока из полушарий головного мозга. ММЛЖ существенно увеличивалась относительно контроля в 1,6 раза.
При сравнении данных ЭхоКГ и РЭГ при ЭАГ и СПГ статистически значимые отличия обнаружены в случаях сравнения РИ и аТ. Кровенаполнение полушарий головного мозга с обеих сторон при АГ было более выраженным: разница между РИ справа составила 1,5 раза, слева - 2,0 раза.
При анализе данных исследования активности РААС установлено, что у всех пациентов с ЭАГ наблюдалось статистически значимое повышение АРП. Средний уровень АРП в группе ЭАГ составил 2,3±0,37нг/мл/ч., что превышало показатель контроля на 62,2 %; концентрация альдостерона в крови была равна 72,41±6,49 нг/мл/ч, что было больше показателя контроля в 1,6 раза. У больных СПГ АРП в периферической крови была равна в среднем 1,12±0,24нг/мл/ч, что на 28,7 % было больше, чем в контроле и в 2 раза меньше, чем в группе больных ЭАГ, при этом разница между показателями проявляла статистическую значимость. Содержание альдостерона в среднем составило 95,28+8,04нг/мл/ч, статистически значимо превышая соответствующие показатели контроля на 31,5% и у больных ЭАГ (разница 1,3 раза). Выводы:
1.При эссенциальной артериальной гипертензии выявлены более выраженное повышение уровня систолического, диастолического артериального давления, повышение кровенаполнения головного мозга с нарушением венозного оттока, чем при симптоматической почечной гипертензии.
2.При эссенциальной и почечной артериальной гипертензии обнаружено повышение активности ренина плазмы и уровня альдостерона.
3.При эссенциальной артериальной гипертензии более характерным было существенное повышение активности ренина плазмы, но менее выраженное повышение концентрации альдостерона.
4.При симптоматической почечной гипертензии наблюдалась менее выраженная активность ренина плазмы, но более значительное повышение уровня альдостерона.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Abramov D., Carson P.E. The role of angiotensin receptor blockers in reducing the risk of cardiovascular disease // J. Renin Angiotensin Aldosterone System. - 2012. - Vol. 13, № 3. - Р 317-327.
2. Ma T.K., Kam K.K., Yan B.P., Lam Y.Y. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade for cardiovascular diseases: current status / / Br. J. Pharmacol. - 2010. - Vol. 160, № 6. - Р 1273-1292.
3. Stiefel P., Vallejo-Vaz A.J., Garda-Morillo S. et al. Role of the renin-angiotensin system and aldosterone on cardiometabolic syndrome / / Int. J. Hypertens. - 2011. - Vol. 2011. - Article ID 685238. - 8 p.
4. Dzau V.J., Antman E.M., Black H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease) // Circulation. - 2006.- Vol. 114, № 25. - Р. 2850-2870.
5. Минушкина Л.О., Затейщикова А.А. Активность ренин-альдостероновой системы и особенности структуры и функции миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией// Кардиология.- 2000.-№9.- С 23-26.
6. Ferrario C.M., Strawn W. Role of the renin-angiotensin-aldosterone system and proinflammatory mediators in cardiovascular disease // Am. J. Cardiol.- 2006. - Vol. 98, № 1. - Р. 121-128.
7. Парфенова Е.В., Дьяконова Е.Г. Содержание в крови гормонов, нейромедиаторов и гипертрофия левого желудочка у больных гипертонической болезнью//Кардиология.- 1995.-№7.-С. 18-23.
К.С. КАЗБЕКОВА, А.Ш. САДЫКОВА, Э.Н. АЛИЕВА
ХА.Ясауи атындагы халъщаралъщ К^азац-Тургк университетI, Шымкент медицина институты, Шымкент ц.
ЭССЕНЦИАЛДЫ АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН ЭР ТУРЛ1 ГЕНЕЗД1 НАУЦАСТАРДА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН ЖУЙЕС1НЩ БЕЛСЕНУ1, СОЛ ЖАК; ЦАРЫНША МИОКАРДЫНЬЩ ГИПЕРТРОФИЯСЫ МЕН ГЕМОДИНАМИКАНЫН ТАЛДАУЫ
ТYЙiн: Бул ма;алада эссенциалды артериялык гипертензияныц (ЭАГ )эр TYрлi генездi наукастарда ренин-ангиотензин-альдостерон ЖYЙесiнiц белсенуi сол жа; ;арынша миокардыныц гипертрофиясы мен сондай-а; гемодинамикалы; анализi K0рсетiлген. Тексеру кезшде ЭАГ-да екiншiлiк бYЙректiк гипертензияга Караганда бас миыныц венозды; агыстыц бузылысымен бiрге ;анмен толуыныц жогарлауы ай;ыныра;. Сондай-а;,эссенциалды жэне бYЙректiк артериалы; гипертензия кезiнде плазмадагы рениннiц белсендШпмен альдостерон дэрежесiнiц жогарлауы аньщталды. Симптоматикалы; бYЙректiк гипертензияда плазмадагы рениннiц белсендшшне Караганда альдостеронныц дэрежесi аздап жогары екендiгi бай;алды. ТYЙiндi свздер: артериялык гипертензия, гемодинамика, ЖYректiц гипертрофиясы , ренин-ангиотензин-альдостерон ЖYЙесi
K.S. KAZBEKOVA, A.SH. SADYKOVA, E.N. ALIYEVA
International Kazakh-Turkish University A. H. Yassawi, Shymkent Medicai Institute, Shymkent
ANALYSIS HEMODYNAMICS, LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY AND ACTIVITY OF THE RAAS IN PATIENTS WITH ARTERIAL
HYPERTENSION VARIOUS GENESIS
Resume: The article presents an analysis of hemodynamics, myocardial hypertrophy, left ventricle and the activity of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) in patients with essential hypertension (EH) of various origins. As a result of examination with EH revealed a more pronounced increase in systolic and diastolic blood pressure, increase blood supply to the brain with impaired venous drainage than in secondary renal hypertension. It was also more distinctive with EH significant increase in plasma renin activity, but less pronounced increase in the concentration of aldosterone. When observed symptomatic renal hypertension less pronounced plasma renin activity, but a significant increase in aldosterone.
Keywords: hypertension, hemodynamic, cardiac hypertrophy, renin-angiotensin-aldosterone system
К.С. КАЗБЕКОВА, Ш.С. ЕРНАЗАРОВА, А.А. САРИЕВА
К.А.Ясауи атындагы Халъщаралъщ цазац-mypiK Университету Шымкент медицина институты, Шымкент щаласы
ЭОЖ 618.2:616.-008.331.1(574.5)
ШЫМКЕНТ ЦАЛАСЫНДАГЫ ЖYКТI ЭЙЕЛДЕРДЕ ГИПЕРТЕНЗИЯЛЫЩ Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫН, КЕЗДЕСУ ЖИ1Л1Г1
Шымкент щаласында ЖYкmi эйелдер арасында гипертензиялыщ бузылыстардыц кездесу жишгш аныщтау мащсатында 1100 ЖYкmi эйелдщ медициналыщ щужаттарына реmроспекmивmi талдау жасалынды. Зерттеу барысында аныщталганы: гипертензиялыщ бузылыстардыц кездесу жилг эйелдщ жасына, босану санына, элеумеmmiкжагдайына байланысты эрmYрлi болды. TYÜiHÖi свздер: ЖYкmi эйелдер, гипертензялыщ бузылыстар, преэклампсия
Жукп эйелдердеп гипертензиялык бузылыстар бугшп тацда медицина саласындагы езект мэселелердщ шшде ерекше орын алады. Дуниежузшш Денсаулык Сактау (ДДС) уйымыныц мэлiметтерi бойынша жыл сайын дуние жузшде шамамен 50 000 ана гипертензиялык бузылыстардыц аскынуларынан кез жумады [1]. Жукп эйелдерде гипертензиялык бузылыстыц болуы эклампсия, канныц шашыранды ую синдромы, тромбоцитопения, жедел екпе кшуь калыпты орналаскан плацентаныц уакытынан бурын ажырауы, ми-;ан айналым бузылысы, торлы ;абаттыц ажырау каушн жогарылатады [2, 3].
ДДС уйымыныц мэлiметтерi бойынша жук^ эйелдерде 4 -8% гипертензиялык бузылыстар кездеседi жэне ана 0лiмiнiц 20-30%-ы гипертензиялык бузылыстар Yлесiне тиедi [4, 5].
Зерттеу максаты. O^YCTrn Кдзакстан облысы Шымкент каласы аймагы бойынша ЖYKтi эйелдер арасында гипертензиялык бузылыстардыц кездесу жшлтн аныктап, гипертнзиялык бузылыстардыц жиiлiгiн эйелдiц жасына, босану санына, элеуметтш жагдайына байланысты талдау. Материалдар жэне зерттеу эдiстерi.
ЖYKтi эйелдер арасында гипертензиялык бузылыстардыц кездесу жиШгш аныктау максатында карапайым кездейсок iрiктеу эдiсiн колдана отырып бiр мезеттiк келденец зерттеу ЖYргiзу жоспарланды. Зерттеу Yшiн 2014 жылы Шымкент каласындагы №2 облыстык перинаталдык орталыкта босанган 1100 ЖYKтi эйелдiц медициналык кужаттары алынды. Зерттеу барасында анамнез, антропометриялык параметрлер, зиянды эдеттерi, босану саны, босану TYрi, экстрагениталдi патология (тYрi, дэрежесi, аскынулары), гипертензиялык бузылыстар, ЖYKтiлiк аскынуларына талдау жасалынды. Гипертензиялык бузылыстар турше байланысты T0мендегi керсетюштер бойынша жiктелдi (АХЖ-10):
1. Гестациялык гипертензия - ЖYKтiлiктiц 20-шi аптасынан кейiн пайда болатын, босанганнан кешн 6 апта iшiнде артериялык кысым (AKJ калыпты к0рсеткiшке келедi.
2. Созылмалы артериялык гипертензия - ЖYKтiлiкке дейiн болган немесе осы ЖYKтiлiктiц 20-шi аптасына дейiнгi мерзiмде аныкталган, босанганнан кейiн де сакталган гипертензия.
