CC BY
29
8 KaweckaJaszcz, K., M. Klocek, and B. Tobiasz - Adamczyk, Quality of life in patients with arterial hypertension. Quality of life in
cardiovascular dis eases]. KaweckaJaszcz K, Klocek M, Tobiasz Adamczyk B (eds). Poznañ, Poland: Termedia Wydawnictwo Medyczne, 2006. 122.
Persu, A., et al., Quality of life after renal denervation. hypertension, 2013. 61(4): p. e38-e38.
Жакипбекова, В., et al., Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом у женщин репродуктивоного возраста // Успехи современного естествознания. - 2012. - №8. - С. 18-31. 11 group, W., The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social science & medicine, 1995. 41(10): p. 1403-1409.
Organization, W.H. and I.S.o.H.W. Group, 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. Journal of hypertension, 2003. 21(11): p. 1983-1992.
Madsen, L.B., P. Kirkegaard, and E.B. Pedersen, Health-related quality of life (SF-36) during telemonitoring of home blood pressure in hypertensive patients: A randomized, controlled study. Blood pressure, 2008. 17(4): p. 227-232.
Schlenk, E.A., et al., Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36. Quality of Life Research, 1997. 7(1): p. 57-65.
9
10
12
13
14
А.А. МУСАЕВ12, М.А. АРИПОВ1, С.А. АЛИМБАЕВ1, К. ФЕТ2, Г.К.ЖУСУПОВА2, Т.М. АЛПЫСБАЕВА2, А.Ю. ГОНЧАРОВ1, Е.Б. ОТАРБАЕВ1, К.С. АЛИМБАЕВ1.
1 «¥лттъщ гылыми кардиохирургия орталыгы» АО, Астана ц, Казакстан 2 «Астана Медицина Университет!» АО, Астана ц., Казакстан
РЕЗИСТЕНТТ1 АРТЕРИАЛД1 ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР ЕМДЕЛУШГЛЕРДЩ 0М1Р САПАСЫНА БYЙРЕК
АРТЕРИАЛАРЫН ДЕНЕРВАЦИЯ ЭСЕР1
tywh: Осы ма;алада емделушшердщ дуниеге келуге дешнп жэне 12 айдан кешнп буйрек артериясыныц денервациясынан кешнп 0Mip сапасын багаладык;. Зерттеу нэтижелерi бойынша буйрек артериясы денервациясыныц артериалды гипертензияныц резистенттi формасы бар емделушiлер eмiрi сапасына мацызды эсерiнiц статистикалы; мэш аныщталган. ТYЙiндi свздер: Буйрек артериясыныц денервациясы, 0мiр сапасы, резистенттi артериалды гипертензиясы.
A.A. MUSSAYEV12, M.A. ARIPOV1, S.A. ALIMBAYEV1, K. FET2, G.K. ZHUSUPOVA2, T.M. ALPYSBAEVA2, A.Y. GONCHAROV1,
E.B. OTARBAEV1, K.S. ALIMBAYEV1
1«National research cardiac surgery center» JSC, Astana, Kazakhstan 2 «Astana Medical University» JSC, Astana, Kazakhstan
IMPACT OF RENAL DENERVATION ON THE QUOLITY OF LIFE OF PATIENTS WITH RESISTANT HYPERTENSION
Resume: In this article, we evaluated the quality of life of patients before and 12 months after denervation of the renal arteries. The study showed a statistically significant effect of denervation of the renal arteries to the quality of life of patients with resistant forms of arterial hypertension.
Keywords: Renal artery denervation, quality of life, resistant hypertension.
УДК: 616.12-008.331.1:612.398.11:577.17
К.С. КАЗБЕКОВА, А.Ш. САДЫКОВА, Э.Н. АЛИЕВА
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави, Шымкентский медицинский институт, г. Шымкент
ГЕМОДИНАМИКА, ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АКТИВНОСТЬ РААС У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В данной статье проведен анализ состояния гемодинамики, гипертрофии левого желудочка сердца и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при двух клинических формах эссенциальной гипертонии - неосложненной и осложненной. При котором выявили, что при осложненном течении АГ наблюдались высокие показатели систолического артериального давления,увеличенная массы миокарда левого желудочка, статистически значимое снижение кровенаполнения мозга и повышение показателя тонуса периферических сосудов. Активность ренина и концентрация альдостерона плазмы были повышены, как при осложненном, так и при неосложненном течении АГ, при осложненном течении АГ они наиболее высокие, однако эти различия не проявляли статистической значимости.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, гемодинамика, гипертрофия миокарда, ренин-ангиотензин-альдостероновая система
В патогенезе артериальной гипертензии (АГ) установлена значимость ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), однако воздействие этой системы на миокард вызывает много дискуссий [1-4]. Так, показана взаимосвязь активности ренина и концентрации альдостерона со строением и функцией миокарда левого желудочка (ЛЖ) у
больных АГ [5]. Выявлено, что состояние диастолической функции ЛЖ связано с активностью ренина крови, а степень гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с активностью альдостерона. В ряде исследований помимо корреляции уровня альдостерона с повышенной массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ), показана прямая корреляция между
ГЛЖ и уровнем ренина крови [6]. Однако имеются данные, в которых указано на отсутствие корреляционной связи между величиной ГЛЖ и активностью ренина плазмы (АРП). По мнению авторов, единственным циркулирующим гормоном, содержание которого соотносится со степенью ГЛЖ, является альдостерон, который способствует развитию миокардиального фиброза, взаимодействуя с фибробластами сердца, влияя на изменения миокарда [7]. Цель работы: проведение анализа состояния гемодинамики, гипертрофии левого желудочка сердца и РААС при двух клинических формах эссенциальной гипертонии - неосложненной и осложненной. Материалы исследования. Для анализа нами было обследовано 53 больных АГ и 30 практически здоровых лиц. Больные АГ были разделены на 2 клинические группы: 33 пациента, страдающих АГ II-III степени без осложнений и 20 - с осложнениями по классификации ВОЗ (1999). Вторая группа представлена больными, у которых в анамнезе был перенесенный острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения различной давности. Методы исследования
Для определения тонуса сосудов мозга всем пациентам проводилась реоэнцефалография (РЭГ). Рассчитывали реографический индекс (РИ) в относительных единицах (о.е.) - отношение амплитуды систолической волны в миллиметрах (мм) к величине калибровочного импульса в мм. Эти два показателя характеризовали величину пульсового кровенаполнения исследуемой области. а Т (%) -отношение нисходящей части реограммы (а) в секундах, ко всей длине реоволны. Величина этого показателя варьировала в зависимости от частоты сердечных сокращений и могла увеличиваться при затруднении венозного оттока.
Эхокардиографические исследования (ЭхоКГ) проводили с помощью эхокардиографа «Aloka» (Япония). Визуализацию структур сердца проводили из парастернального и
верхушечного доступов. Определяли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux -Reichek (1977, 1984гг): ММЛЖ = 0,8324 (МЖП + ЗС + КДР)3 -((КДР)3). Для анализа нами были использованы показатели САД, ДАД, РИ обоих полушарий головного мозга, аТ, ММЛЖ, которые, на наш взгляд, дают полную характеристику изменений гемодинамики при АГ.
Активность ренина и содержание альдостерона в плазме периферической венозной крови определяли радиоиммунологическим методом с помощью коммерческих наборов Radioimmunoassay kit N0 1664 для альдостерона и Radioimmunoassay kit N0 1682 для ренина в радиоиммунологической лаборатории.
Анализ и статистическая обработка полученных результатов проводили с использованием программы SPSS Statistics 17.0. В связи с распределением данных, отличным от нормального, полученные результаты анализировали методами непараметрической статистики - с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Данные приведены в виде М±т.
Результаты исследований Обсуждение результатов исследований
Анализ данных ЭхоКГ показателей у пациентов, страдающих неосложненной АГ II-III степени выявил значительное повышение уровня САД и ДАД (таблица 1). Так, САД достигало в среднем 165,26±1,7мм.рт.ст., что было больше показателя контрольной группы здоровых пациентов в 1,4 раза, а ДАД - в 1,5 раза. РИ, отражающий кровенаполнение полушарий мозга, по данным РЭГ, напротив, уменьшался в 2 раза справа и слева, показатель аТ увеличивался до 25,6±1,79%, что указывало на ухудшение венозного оттока из полушарий головного мозга. ММЛЖ увеличивалась относительно контроля в 1,7 раза.
Таблица 1- Показатели гемодинамики, гипертрофии миокарда и РААС у больных АГ без осложнений
Показатели Контрольная группа n=30 АГn=33
M±m M±m p
Средний возраст 49±1,4 51,4±1,4 >0,05
Длительность АГ, лет - 12,3 ±1,51 -
САД, мм. рт.ст. 118±2,48 165,26±1,7 < 0,001
ДАД, мм.рт.ст. 73±1,86 108,4±1,5 < 0,001
РИ, РЭГ, о.е. отрава 1,2±0,06 0,59±0,037 < 0,001
РИ, РЭГ, о.е. слева 1,0±0,005 0,49±0,049 < 0,001
аТ %, РЭГ 13,75±0,52 25,6±1,79 < 0,001
ММЛЖ, г 179,86±8,9 316,3±22,3 < 0,001
АРП, нг/мл/ч 0,87±0,22 2,3±0,37 < 0,001
Альдостерон, нг/ мл/ч 44,7±3,09 72,41±6,49 < 0,001
р - уровень достоверности по сравнению с контрольной группой
При анализе данных исследования активности РААС установлено, что у всех пациентов с АГ при неосложненной форме наблюдалось статистически значимое повышение АРП, средний уровень которой составил в группе ГБ 2,3±0,37нг/мл/ч., что превышало показатель контроля на 62,2 %.
Концентрация альдостерона в крови была равна 72,41±6,49 нг/мл/ч, что было больше показателя контроля в 1,6 раза. Из 53 обследованных больных АГ 20 имели сосудистые осложнения, поэтому эта группа была выделена отдельно,
данные гемодинамики, периферического кровообращения и состояния РААС сопоставлены с группой больных АГ без осложнений (таблица 2). При сравнении данных обеих групп нами получено следующее: в группе больных с осложнениями САД составило 176,6±3,07 мм.рт.ст., что на 11,3 мм.рт.ст. было выше, чем у больных без осложнений. Увеличение ММЛЖ у больных с осложненными формами АГ составило, что на 38,7г превышало соответствующий показатель группы больных АГ без осложнений, хотя эти данные не проявляли статистическую значимость.
Таблица 2- Показатели гемодинамики, гипертрофии миокарда и РААС у больных АГ с осложнениями
Показатели Контрольная группа n=33 АГ осложненная n=20
M±m M±m p p1
Средний возраст 49±1,4 51,4±1,4 >0,05
Длительность АГ, лет - 17,5 ±1,472 -
САД, мм. рт.ст. 118±2,48 176,6±3,07 < 0,001 <0,05
ДАД, мм.рт.ст. 73±1,86 105±3,98 < 0,001 >0,05
РИ, РЭГ, о.е. отрава 1,2±0,06 0,45±0,002 < 0,001 <0,01
РИ, РЭГ, о.е. слева 1,0±0,005 0,40±0,01 < 0,001 <0,01
аТ %, РЭГ 13,75±0,52 28,6±0,68 < 0,001 <0,05
ММЛЖ, г 179,86±8,9 355±29,6 < 0,001 >0,05
АРП, нг/мл/ч 0,87±0,22 1,87±0,14 < 0,001 >0,05
Альдостерон, нг/ мл/ч 44,7±3,09 82,4±111,4 < 0,05 >0,05
р - уровень достоверности по сравнению с контрольной группой;
р1 - уровень достоверности между осложненной и неосложненной АГ (р<0,05).
У больных с осложненной формой АГ активность ренина плазмы составила 1,87±0,14нг/мл/ч, что было на 53,5% больше, чем в контроле и 23,0% больше, чем у больных с неосложненной формой АГ, однако в последнем случае сравнения разница между показателями не была статистически значимой.
В группе больных с осложненной формой АГ, концентрация альдостерона составила 82,4±11,4нг/мл/ч, что было в 1,8 раза выше, чем в контрольной группе и на 13,0% больше, чем у больных с неосложненными формами, но без статистической значимости между показателями при сравнении показателей клинических групп между собой. У больных с осложненными формами АГ РИ снижался до 0,45±0,002о.е. слева и до 0,40±0,01о.е. справа, что было ниже значения РИ в контроле на 55 и 60% соответственно. При сравнении этих данных с аналогичными результатами у пациентов с неосложненной формой АГ РИ также уменьшался, как слева, так и справа.
Реографические показатели тонуса сосудов мозга -аТ в группе больных с осложнённой формой АГ было выше соответствующих показателей контроля, группы без осложнений, справа и слева.
Таким образом, при сопоставлении осложненного и неосложненного течения АГ было выявлено, что при осложненном течении АГ наблюдались высокие показатели САД, ММЛЖ, статистически значимое снижение кровенаполнения мозга и повышение показателя тонуса периферических сосудов. Активность ренина и концентрация альдостерона плазмы повышены, как при осложненном, так и при неосложненном течении АГ, при осложненном течении АГ они наиболее высокие, однако эти различия не проявляли статистической значимости. Выводы:
1. При артериальной гипертензии выявлено значительное повышение систолического и диастолического артериального давления, увеличение массы миокарда левого желудочка сердца, снижение кровенаполнения и повышение тонуса сосудов головного мозга.
2. При артериальной гипертензии выявлено повышение активности ренина и концентрации альдостерона плазмы.
3. У больных с осложненными формами артериальной гипертензии отмечались наиболее значимые изменения гемодинамики и состояния активности ренин-ангитензин-альдостероновой системы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Abramov D., Carson P.E. The role of angiotensin receptor blockers in reducing the risk of cardiovascular disease // J. Renin Angiotensin Aldosterone System. - 2012. - Vol. 13, № 3. - Р 317-327.
2 Ma T.K., Kam K.K., Yan B.P., Lam Y.Y. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade for cardiovascular diseases: current status / / Br. J. Pharmacol. - 2010. - Vol. 160, № 6. - Р 1273-1292.
3 Stiefel P., Vallejo-Vaz A.J., Garda-Morillo S. et al. Role of the renin-angiotensin system and aldosterone on cardiometabolic syndrome // Int. J. Hypertens. - 2011. - Vol. 2011. - Article ID 685238. - 8 p.
4 Dzau V.J., Antman E.M., Black H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease) // Circulation. - 2006.- Vol. 114, № 25. - Р. 2850-2870.
5 Минушкина Л.О., Затейщикова А.А. Активность ренин-альдостероновой системы и особенности структуры и функции миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией// Кардиология.- 2000.-№9.- С 23-26.
6 Ferrario C.M., Strawn W. Role of the renin-angiotensin-aldosterone system and proinflammatory mediators in cardiovascular disease // Am. J. Cardiol.- 2006. - Vol. 98, № 1. - Р. 121-128.
7 Парфенова Е.В., Дьяконова Е.Г. Содержание в крови гормонов, нейромедиаторов и гипертрофия левого желудочка у больных гипертонической болезнью//Кардиология.- 1995.-№7.-С. 18-23.
К.С. КАЗБЕКОВА, А.Ш. САДЫКОВА, Э.Н. АЛИЕВА
Х.А.Ясауи атындагы халыцаралыц К^азац-Тургк университет!, Шымкент медицина институты, Шымкент ц.
АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР НАУЦАСТАРДА ГЕМОДИНАМИКА, СОЛ ЦАРЫНШАНЫН, МИОКАРД ГИПЕРТРОФИЯСЫ
ЖЭНЕ РААЖ БЕЛСЕНД1Л1Г1
ТYЙiн: Бершген ма;алада эссенциалды гипертонияныц - ас;ынган жэне ас;ынбаган тда кезшде гемодинамика, журектщ сол ;арыншасыныц гипертрофиясы жэне ренин-ангиотензин-альдостерон жуйесшщ жагдайына сараптама журпзшген. АГ ас;ынган агымында систолалы; артериялы; ;ысымныц жогары болуы, сол ;арыншаныц миокард келемшщ улгаюы, мидыц ;анмен ;амтамасыз етшушщ темендеуь перифериялы; ;антамырлардыц тонусты; керсетгашшщ жогарылауы аны;талган. АГ ас;ынган жэне ас;ынбаган агымында да ренин белсендшш жэне плазма альдостероныныц концентрациясы жогарылаган. АГ ас;ынган агымында олар жогарыра; бiрак; бул ерекшелштер статистикалы; мацызды керсетгашке ие емес. ТYЙiндi сездер: гипертензия, гемодинамика, миокард гипертрофиясы, ренин-ангиотензин-альдостерон жуйей.
wwwiaznmu.kz В G L I НИК ^/n^ois
K.S. KAZBEKOVA, A.SH. SADYKOVA, E.N. ALIYEVA
International Kazakh-Turkish University A. H. Yassawi, Shymkent Medicai Institute, Shymkent
HEMODYNAMICS, LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY AND ACTIVITY OF THE RENIN-ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM IN HYPERTENSIVE PATIENTS
Resume: This article analyzes the state of hemodynamic, left ventricular hypertrophy and cardiac renin-angiotensin-aldosterone system in two clinical forms of essential hypertension - uncomplicated and complicated. At which found that in complicated hypertension had high systolic blood pressure, increased left ventricular mass, statistically significant reduction in blood supply to the brain and increase peripheral vascular tone indicator. Renin activity and plasma aldosterone concentrations were increased, as in complications and in uncomplicated hypertension, in complicated hypertension are the highest, but these differences did not show statistical significance. Keywords: hypertension, hemodynamic, myocardial hypertrophy, renin-angiotensin-aldosterone system
УДК 576.85.006.25
Ш.Т. МАЙТАНОВА, М.С. СЫЗДЫКОВ, А.К. ДУЙСЕНОВА, А.Н. КУЗНЕЦОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра инфекционных болезней Центр военной медицины Министерства Обороны Республики Казахстан
СЕРОКОНВЕРСИЯ К CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У
ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Изучено влияние положительной сероконверсии к Chiamydophiia pneumoniae на развитие сердечно-сосудистых нарушений и инфаркта миокарда у военнослужащтх с ишемической болезнью сердца (n = 74). Кроме того, изучалось влияние на развитие инфаркта миокарда таких факторов риска как курение, профессиональный стресс, индекс массы тела, артериальное давление и уровень общего холестерина сыворотки
На основании исследований в группах наблюдения и контроля установлено, что положительная сероконверсия является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда у военнослужащих. Ключевые слова: сероконверсия, инфаркт миокарда, фактор риска
В последнее время увеличилось число работ доказывающих связь между персистирующей хламидийной инфекцией и развитием ишемической болезни сердца, атеросклероза периферческих сосудов и, как следствие, инсульта и инфаркта миокарда [1-4].
Гипотеза об инфекционной этиологии поражения коронарных сосудов была высказана ещё сэром W. Osler в начале прошлого века [5].
В исследовании P. Saikku et al., опубликованном в 1988 году, было сделано предположение, что инфекция, обусловленная Chlamydia pneumoniae, является вероятной причиной ишемической болезни сердца [6]. С тех пор было опубликовано несколько десятков систематических обзоров, посвящённых взаимосвязи маркёров Chlamydia pneumoniae с сердечно-сосудистыми заболеваниями [7-9]. Хотя во многих работах сообщается о двойном и более отношении шансов (odds ratio) развития ИБС у лиц с положительными маркёрами хронической хламидийной инфекции, но эти исследования были ретроспективными, либо выполненными на небольшом числе наблюдений [7-9]. Последние эпидемиологические исследования выявили связь между развитием таких сердечно-сосудистых нарушений, как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, и хламидийной инфекцией, особенно обусловленной Chlamydophila pneumoniae. В то же время проведённые в последние годы клинические и эпидемиологические исследования показывают, что этиология атеросклероза и ишемической болезни сердца является поливалентной и до конца не определена. Факторы риска, такие как гиперхолестеринемия, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет и поведенческие особенности, являются лишь условиями, способствующими проявлению заболевания [10]. Внутриклеточный паразитизм хламидий может способствовать развитию хронических патологических процессов, включая атеросклеротический, через индукцию оксидазного стресса, сигнальных систем и
провоспалительной системы [11]. Однако до сих пор неясно, является ли действие положительной сероконверсии к хламидиям независимым фактором риска и его отношение к
демографическим и социальным факторам. В этой связи целью настоящего исследования явилось изучение возможной связи между положительной сероконверсией к Chiamydophiia pneumoniae и риском развития сердечно-сосудистых нарушений и ишемического инсульта у военнослужащих. Материалы и методы.
Принципы отбора и базовые исследования.
Данное исследование проводилось в период с 2010 по 2013 годы на лабораторной базе Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики РК и Санитарно-эпидемиологического центра (СЭЦ) Министерства обороны РК.
Исследование типа случай — контроль проводилось среди действующих военнослужащих Вооружённых Сил Республики Казахстан для проверки гипотезы о том, что предшествовавшая или текущая хламидийная инфекция является независимым фактором риска развития сердечнососудистых нарушений. Сбор клинического материала осуществлялся на базе военно-медицинских учреждений Республики Казахстан.
Исследованная выборка была представлена мужчинами в возрасте от 18 до 54 лет (36,0 ± 10,33), находившихся на действительной военной службе в период проведения исследования.
Случаями (основная группа, n = 74) послужили военнослужащие, обратившиеся в военно-врачебные учреждения, которым был выставлен диагноз ишемической болезни сердца согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, МКБ-10, с лабораторно-инструментальной верификацией диагноза. Случаи, включённые в основную группу, не должны были ранее иметь эпизода сердечно-сосудистых заболеваний (I20, I21 по МКБ-10) .
Лица, отнесённые к группе контроля (n = 74), индивидуально подбирались по возрастному соответствию (± 1 год) и национальному составу из числа действующих военнослужащих, не имеющих сердечно-сосудистых нарушений. Выборка осуществлялась из имеющейся
