CC BY
18
компонентов щитовидной железы при ее патологии // Архив патол. - № 5. - 2000. - С. 24-29.
9. Шадлинский В. Б., Исаев А. Б., Ганиева Г. М. Особенности морфометрических показателей элементов паренхимы щитовидной железы при различных видах зоба // Журн. анатомии и гистол. - 2013. - Т. 2. - № 2. - С. 56-59.
10. Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. - СПб.: Сотис, 2002. - 288 с.
11. http://www.endocrincentr.ru/images/material-images/ tireo.pdf
12. RoherH. D. Morphology and function-based surgery in different forms of hyperthyroidism / H. D. Roher, F. A. Horster, A. Frilling, P. E. Goretzki // Chirurg. - 1991. - Vol. 3. - № 62. -P. 176-181.
13. SzczurekZ., Zych F., Zwirska-Korczala K. Morphological picture of the thyroid gland in Graves - Basedow's disease // PolTygLek. - 1980. - Vol. 41. - № 35. - P. 1565-1567.
РЕЗЮМЕ
С. В. Дора, М. Г. Рыбакова, М. Б. Гудиева, Г В. Се-микова, А. Р. Волкова, Н. Э. Пейкришвили
Оценка морфологических показателей у больных, прооперированных по поводу диффузного токсического зоба
В настоящее время при отсутствии ремиссии диффузного токсического зоба (ДТЗ) после проведения антитирео-идной терапии ставится вопрос о выполнении экстирпации щитовидной железы. Однако критериев, определяющих объем операции и прогнозирующих исход оперативного вмешательства больных ДТЗ, в настоящее время нет. В связи с этим важной задачей тиреоидологии является поиск критериев, позволяющих прогнозировать
результаты оперативного лечения. По данным проведенного исследования были выявлены морфологические показатели, свидетельствующие о значительно большей функциональной активности ткани щитовидной железы у пациентов с послеоперационным тиреотоксикозом. Это требует дальнейшего изучения, и, возможно, полученные результаты внесут существенный вклад в прогнозирование послеоперационных исходов больных ДТЗ.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, высота тиреоцита, площадь фолликулов, эпителиально-коллоидный индекс.
SUMMARY
S. V. Dora, M. G. Rybakoua, M. B. Gudieua, G. V. Semikova, A. R. Volkova, N. E. Peykrishvili
Evaluation of morphological parameters in patients operated on for diffuse toxic goiter
Currently, in a case if the remission of Graves' disease is not achieved during the long-term antithyroid medication, thyroi-dectomy should be considered as the treatment of choice. However, the predictive criteria of the surgical treatment outcome are not defined. In this regard, it is important to search criteria contributing to prediction of the results of surgical treatment. According to the findings of the study revealed morphological indicators showing a significantly greater functional activity of the thyroid tissue in patients with postoperative thyrotoxicosis. This requires further study, which may have a significant contribution to the prognosis of postoperative outcomes among patients with Graves' disease.
Key words: Graves' disease, the height of thyrocytes, the area of follicles, epithelial-colloidal index.
© М. В. Пчелинцев, 2015 г. УДК 616.89-008.441.33(470.23-2)
М. В. Пчелинцев
АНАЛИЗ ФАРМАКОЭПИДЕ-МИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ СИЛЬНЫХ ОПИАТОВ И ОПИОИ-ДОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ: ТЕНДЕНЦИИ НАЧАЛА XXI в.
Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Лаборатория фармакоэ-пидемиологии Института фармакологии им. А. В. Вальдмана, Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Эффективная борьба с острой и хронической болью является одной из важнейших задач в работе врача, поскольку боль очень часто служит причиной страданий и обращения пациента за помощью. Наиболее эффективными болеутоляющими
средствами при интенсивной острой и хронической боли на сегодня остаются алкалоиды опия и их синтетические аналоги - опиоидные аналгетики (опиаты, опиоиды). Рациональное применение сильных опиатов и опиоидов, достаточное в качественном и количественном аспектах, является важным фактором эффективной борьбы с интенсивной болью. Всемирная организация здравоохранения и Международный Комитет по контролю за использованием наркотиков (International Narcotics Control Board, INCB) активно занимаются мониторингом потребления опиоидов в различных странах мира. Целью этого мониторинга является достижение разумного равновесия в национальной политике стран в отношении использования сильных опиатов и опиоидов. Это равновесие предполагает, с одной стороны, создание эффективного режима контроля за использованием сильных опиатов и опиоидов с целью недопущения их утечки в нелегальный оборот (диверсификации), а с другой стороны, обеспечение адекватной доступности препаратов группы для медицинского использования, как в организационном, так и законодательном плане. Доступность опиатов и опиоидов и их потребление в адекватных количествах обеспечивают эффективное противо-
Таблица
Значение показателя "ОБО на 1000 жителей в сутки" для препаратов из группы сильных опиатов и опиоидов в Санкт-Петербурге в период 2001-2013 гг.
Год
Морфин г/x
Морфина сульфат
Омнопон
Промедол
Фентанил п/э
Фентанил т/д
Бупренорфин
1
болевое пособие всем нуждающимся больным. Индикатором эффективного лечения интенсивной боли, по мнению экспертов ВОЗ и INCB, является уровень количественного и качественного потребления в той или иной стране сильных опиатов и опиоидов. Для оценки уровня потребления сильных опиатов и опиоидов используется расчет общепринятых фарма-коэпидемиологических показателей потребления. Эти показатели позволяют проводить достаточно точные и корректные сопоставления уровня потребления между регионами и странами.
Целью исследования был расчет и анализ фармакоэпидемиологических показателей потребления сильных опиоидов в Санкт-Петербурге за период с 2001 по 2013 г.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании данных об отпуске сильных опиатов и опиоидов в аптеки и медицинские организации за рассмотренный период времени в Санкт-Петербурге, которые были получены от ОАО «Центральная фармацевтическая база Санкт-Петербурга» и от Северо-Западного Центра по контролю качества лекарственных средств были рассчитаны фармакоэпидемиологические показатели потребления препаратов, рекомендованные ВОЗ [15]. Анализ проводился с использованием для расчетов «установленной суточной дозы» («defined daily dose» — DDD). На этой основе были рассчитаны коэффициент «DDD на 1000 жителей в сутки». Для расчетов использовали официальные показатели численности населения Санкт-Петербурга, которая в анализируемый период колебалась от 4 714 844 человек в 2001 г. до 5 079 971 человек в 2013 г. Было проведено сопоставление полученных данных с данными по потреблению опиоидов в ряде стран мира. С этой целью использованы данные сайта Международного Комитета по контролю за использованием наркотиков (www.incb.org) и ряд зарубежных публикаций по данной проблематике.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе мониторинга потребления сильных опиатов и опиоидов за период 2001—2013 гг. выявлено, что в Санкт-Петербурге для нужд медицинских организаций и аптек отпускались фентанил, морфина гидрохлорид, омнопон, тримеперидин (про-медол), бупренорфин в виде растворов для инъекционного введения, морфина сульфат в энтераль-ной пролонгированной форме, фентанил для
0,0067 0,0012 0,0079 0,0794 0,0107 0
0,0066 0,0018 0,0079 0,0705 0,0128 0
0,0051 0,0031 0,0101 0,0707 0,0139 0
0,0038 0,0018 0,0094 0,0611 0,0067 0
0,0126 0,0013 0,0142 0,0745 0,0084 0
0,0096 0,0034 0,0164 0,0717 0,0172 0
0,0115 0,0090 0,0166 0,0606 0,0157 0,0002
0,0154 0,0084 0,0184 0,060 0,0111 0,0004
0,0071 0,0122 0,0199 0,0519 0 0,0002
0,0002 0,0159 0,0210 0,049 0 0
0,000007 0,0171 0,0230 0,048 0 0
0,0003 0,0213 0,0240 0,046 0 0
0,0012 0,0267 0,0271 0,0419 0 0
трансдермального введения (трансдермальные терапевтические системы с фентанилом, ТТС). В табл. 1 представлен расчет показателя «ООО на 1000 жителей в сутки» на основе данных по суммарному отпуску сильных опиатов и опиоидов за каждый год в период с 2001 по 2013 г. в аптеки и медицинские организации Санкт-Петербурга. Как видно из представленных в табл. 1 данных, до 2004 г. в Санкт-Петербурге медицинским организациям и аптекам отпускались преимущественно препараты для инъекционного введения (морфина гидрохлорид, омнопон, тримеперидин). Не использовались препараты фентанила для трансдермального введения (трансдермальные терапевтические системы), а морфина сульфат в форме таблеток пролонгированного действия применялся очень ограниченно и практически не влиял на значения фармакоэпидемиологических показателей.
В России сильные опиаты и опиоиды в инъекциях, за исключением раствора фентанила, широко используются для лечения как острой боли, например, послеоперационной, так и хронической боли у онкологических больных. Лечение хронической боли сильными опиатами и опиоидами в инъекциях не рекомендуется ВОЗ и современными руководствами по лечению боли в онкологии и паллиативной медицине [1, 10—12], но в России, и Санкт-Петербурге в том числе, эти препараты по-прежнему достаточно широко применяют для лечения хронической боли у онкологических больных.
Фентанил в растворе для инъекций используется только в условиях стационаров для купирования и предупреждения интенсивной острой боли — при проведении премедикации перед операцией или инвазивными диагностическими процедурами, а также для проведения нейролепта-налгезии, например, у пациентов с инфарктом миокарда.
2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001
0,0067 0,0075 0,0070 0,0070 0,0095 0,0096 0,0085 0,0069 0,0100 0,0125 0,0125 0,0152 0,0179
Динамика потребления сильных опиатов и опиоидов в растворе для инъекций за 2001-2013 гг.
Фентанил для инъекций. Показатель «ООО на 1000 жителей в сутки» для парентерального фентанила с 2001 по 2013 г. неуклонно нарастал. Это увеличение в проанализированный период составило 89,5 % (с 0,0419 в 2001 г. до 0,0794 в 2013 г.).
Морфина гидрохлорид. В период с 2001 по 2006 г. потребление морфина гидрохлорида снижалось (показатель «ООО на 1000 жителей в сутки» — 0,0179 в 2001 г. и 0,0069 в 2006 г.). Некоторая тенденция увеличения потребления препарата наблюдалась в период 2007 — 2009 гг. Затем потребление морфина гидрохлорида стабилизировалось на уровне 2006 г.
Омнопон. Тенденции потребления омнопона напоминали тенденции потребления морфина гидрохлорида. В период с 2001 по 2009 г. потребление морфина гидрохлорида снижалось (показатель «ООО на 1000 жителей в сутки» - 0,0267 в 2001 г. и 0,0013 в 2009 г.). С 2010 по 2013 г. потребление омнопона оставалось низким, незначительно превышая уровень 2009 г.
Тримеперидин (промедол). Потребление проме-дола в растворе для инъекций неуклонно уменьшалось в течение всего рассматриваемого периода. Оно снизилось с уровня 0,0271 в 2001 г. до 0,0079 в 2012 и 2013 г. Тримеперидин (промедол) в таблетках в Санкт-Петербурге не использовался.
Бупренорфин (бупранал). Парциальный аго-нист опиатных рецепторов бупренорфин, обладающий достаточно выраженным обезболивающим действием и более высоким уровнем безопасности по сравнению с классическими опиатами (морфин, омнопон), применялся в Санкт-Петербурге в очень небольших количествах в период 20052007 гг.
Таблица
Общее количество DDD и соотношение DDD сильных опиатов и опиоидов в инъекционных и неинвазивных лекарственных формах, отпущенных в аптеки и медицинские организации Санкт-Петербурга в 2001-2013 гг.
В форме трансдермальной терапевтической системы (транстек) бупренорфин в Санкт-Петербург не поступал и не использовался у больных.
Год Общее количество ООО сильных опиатов и опиоидов в инъекционных и неинвазивных лекарственных формах Соотношение DDD сильных опиатов и опиоидов в инъекционных и неинвазивных лекарственных формах
2013 60 950 28 881:32 069 = 0,9
2012 66 613 31 310:35 303 = 0,89
2011 70 739 36 532: 34 207 = 1,07
2010 50 757 32 138:18 619 = 1,73
2009 76 950 41 785:35 165 = 1,19
2008 93 598 48 992:44 606 = 1,10
2007 102 586 57 171:45 415 = 1,26
2006 101 135 56 994:44 141 = 1,29
2005 82 696 70 748:11 948 = 5,92
2004 85 895 85 541:354 = 233
2003 89 349 89 337:12 = 7444
2002 105 169 104 857:312 = 336,01
2001 125 777 123 741:2036 = 60,77
2000 134 386 133 426:960 = 138,99
Динамика потребления сильных неинвазивных опиатов и опиоидов за 2001-2013 г.
Морфина сульфат. Энтеральный морфина сульфат в пролонгированной лекарственной форме в Санкт-Петербурге начали применять у пациентов с 2005 г. За анализируемый период количество потреблявшегося морфина сульфата было весьма ва-риабильно и не демонстрировало четких тенденций. С 2001 по 2004 г. препарат использовался крайне незначительно. С 2006 по 2009 г. отмечалось наибольшее использование препарата. «ООО на 1000 жителей в сутки» находился в диапазоне от максимального 0,0154 в 2006 г. до минимального в 0,0096 в 2008 г. С 2009 г. уровень потребления морфина сульфата снизился. В последние годы показатель «ООО на 1000 жителей в сутки» составляет 0,0051-0,0067, что аналогично показателям 2005 г. (0,0071).
Фентанил для трансдермального введения в трансдермальных терапевтических системах. Фентанил в трансдермальной форме стал применяться у больных в Санкт-Петербурге с 2006 г. За период с 2006 по 2013 г. потребление трансдермального фентанила не продемонстрировало отчетливых тенденций. Показатель «ООО на1000 жителей в сутки» большую часть анализируемого периода колебался преимущественно в диапазоне значений 0,011-0,013. Максимальные показатели потребления фентанила в трансдермальной форме отмечены в 2007 и 2008 г., когда показатель «ООО на 1000 жителей в сутки» составил 0,0157 и 0,0172 соответственно.
За анализируемый период отмечалась тенденция снижения суммарного потребления сильных опиатов и опиоидов в Санкт-Петербурге, которые могли применяться для лечения как хронической, так и острой боли (морфина гидрохлорида, тримепе-ридина, омнопона, морфина сульфата, фентанила в форме ТТС). Количество ООО сильных опиатов и опиоидов, отпущенное в 2011, 2012, 2013 г., было практически в 2 раза меньше количества, отпущенного в 2001, 2002, 2003 г. В то же время в анализируемый период отмечалось увеличение числа ООО и доли не-инвазивных сильных опиатов и опиоидов в структуре потребления (табл. 2).
Приведенные значения показателя «ООО на 1000 жителей в сутки» в Санкт-Петербурге без срав-
нения с аналогичным показателем потребления опиоидов в других странах являются несколько абстрактными. Зарубежом достаточно активно и регулярно публикуются данные по потреблению сильных опиатов и опиоидов [16 — 20], что и позволяет провести сопоставление показателей. В статье К. Иашипеп е!; а1. [18] приведены данные потребления морфина и фентанила в пяти странах Северной Европы за 2002 — 2006 гг. Как следует из данных, представленных в публикации, наименьшие показатели потребления морфина — в Скандинавских странах (Финляндия) — в 10 раз превосходили показатели Санкт-Петербурга, а наименьшие показатели потребления фентанила — в Швеции — в 13 раз превосходили показатели Санкт-Петербурга. Аналогичные закономерности количественного потребления сильных опиатов и опиоидов продемонстрированы при сопоставлении значений показателя «ООО на 1000 жителей в сутки» для Санкт-Петербурга и Израиля в период с 2001 по 2008 г. [13, 21]. Суммарное потребление фентанила и морфина в Израиле в эти годы превышало потребление этих препаратов в Санкт-Петербурге в 10—12 раз.
Результаты данных публикаций не являются неожиданными. На сайте Международного Комитета по контролю за использованием наркотиков (www.incb.org.) по показателю потребления сильных опиоидов «Б-ООО» («ООО/млн жителей в день») за период 2011—2013 гг. в странах — лидерах потребления этой группы препаратов и России Россия занимает 110-е рейтинговое место из 173 стран, предоставивших данные по суммарному потреблению опиатов и опиоидов (табл. 3).
Представленные данные свидетельствуют, что качественная структура использования сильных опиатов и опиоидов в Санкт-Петербурге в период с 2001 по 2004 г. абсолютно не соответствовала международным рекомендациям применения препаратов данной группы. Сильные опиаты и опиоиды в неинвазивных лекарственных формах практически не отпускались в значимых количествах в медицинские организации и аптеки Санкт-Петербурга и не могли использоваться для лечения интенсивной хронической боли.
Внедрение в клиническую практику пролонгированного энтерального морфина и фентанила
в форме ТТС способствовало оптимизации структуры потребления сильных опиатов и опиоидов, увеличению доли неинвазивных лекарственных форм препаратов, используемых для лечения сильной хронической боли. Вместе с тем в анализируемый период значительно снизился суммарный отпуск препаратов группы сильных опиатов и опиоидов. Отчасти уменьшение потребления препаратов группы в инъекционной форме было связано с их частичным замещением в лечении хронической боли на препараты в неинвазивной лекарственной форме. В результате адекватного использования ТТС с фентанилом и энтеральной формы морфина сульфата у больных с интенсивной хронической болью существенно уменьшается или делается полностью ненужным применение парентеральных форм морфина, омнопона и промедола. В то же время значительное суммарное уменьшение потребления сильных опиатов и опиоидов во всех лекарственных формах в 2011—2013 гг. по сравнению с 2001—2003 гг. нельзя объяснить объективными факторами — снижением числа нуждающихся пациентов или отсутствием препаратов на базе и в аптеках. Об увеличении числа пациентов с интенсивной острой послеоперационной болью косвенно свидетельствует выявленное нарастание использования фентанила для инъекционного введения за весь анализируемый период. Увеличение потребления фентанила в инъекциях свидетельствует об увеличении числа операций и/или других инвазив-ных, в том числе высокотехнологичных лечебно-диагностических процедур, сопровождающихся интенсивной острой болью.
Уменьшение потребления сильных опиатов и опиоидов не может быть объяснено и значительным уменьшением количества пациентов с сильной хронической болью, прежде всего, онкологических больных. Приведенные в табл. 4 показатели свидетельствуют, что за анализируемый период уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге оставался достаточно высоким и стабильным [2 — 9].
Очень мало в проанализированный период в Санкт-Петербурге применялся мощный опиоид с улучшенным профилем респираторной и наркологической безопасности — бупренорфин, что говорит о недостаточном знакомстве врачей с этим
Таблица 3
Средние значения S-DDD (DDD/млн жителей в день) потребления сильных опиатов и опиоидов в России и странах -лидерах потребления препаратов этой группы в период 2011-2013 гг.
№ Страна Фентанил Гидрокодон Гидроморфон Морфин Оксикодон Петидин Прочие
1 США 7701 24 968 937 2147 8065 41 2106
2 Канада 11 007 221 3879 2695 5039 70 237
3 Германия 15 182 2 676 518 1228 9 6064
110 Россия 80 0* 0* 10 0* 0* 16
* - препарат в России не зарегистрирован.
Таблица 4
Заболеваемость онкологическими заболеваниями в Санкт-Петербурге в период с 2001 по 2013 гг._
Год 2001* 2002* 2003* 2004* 2005* 2006* 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Абс. число человек Человек на 100 тыс. населения 17 113 371,1 17 488 371,8 17 319 377,0 18 100 392,5 18 100 394,8 18 200 398,5 18 299 400,45 18 018 393,84 18 426 401,34 18 946 411,84 19 115 388,02 19 657 393,95 20 408 401,73
лекарством. В 2007 — 2008 гг. выпуск препарата вообще был приостановлен в связи с процессом перерегистрации субстанции. Лекарственные формы бупренорфина для сублингвального и трансдермального введения препарата, позволяющие эффективно лечить интенсивную хроническую боль, в настоящее время не используются ни в Санкт-Петербурге, ни в других регионах России.
Тенденцию снижения потребления сильных опиатов и опиоидов можно объяснить, прежде всего, нежеланием врачей инициировать процедуру назначения и выписки сильных опиатов и опиои-дов в связи с тем, что она строго регламентирована и находится под жестким контролем со стороны администрации медицинских организаций и подразделений правоохранительных органов. Зная это, врачи стараются максимально долго, подчас неоправданно долго с медицинской точки зрения, использовать препараты второй ступени «лестницы обезболивания ВОЗ» — трамадол + НПВП или парацетамол + трамадол, выписка которых не столь жестко регламентирована и контролируется. Факт недостаточного назначения сильных опиатов и опиоидов подтверждается значительно меньшими абсолютными значениями фармакоэпидемио-логических показателей потребления препаратов группы в Санкт-Петербурге, в России целом, по сравнению с другими странами мира.
ВЫВОДЫ
1. С целью совершенствования терапии сильной острой и хронической боли необходимо существенное количественное увеличение медицинского потребления сильных опиоидов. Прежде всего, использование морфина, фентанила, бупренорфина в лекарственных формах для энтерального, трансдермального, сублингвального введения.
2. Несмотря на тенденцию улучшения структуры потребления сильных опиатов и опиоидов в анализируемый период — увеличение доли применения препаратов в неинвазивных лекарственных формах, абсолютные значения фармакоэпидемио-логических показателей использования сильных опиатов и опиоидов в Российской Федерации и Санкт-Петербурге значительно уступают аналогичным показателям Европейских стран, США, Канады, а также многих других стран мира.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волчков В. А., Игнатов Ю. Д., Страшнов В. И. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 320 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2009. - 244 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2010. — 256 с.
4. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2011. — 260 с.
5. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2012. — 260 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2013. — 289 с.
7. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2014. — 250 с.
8. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2015. — 250 с.
9. Мерабишвили В. М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. — СПб.: КОСТА, 2007. — 424 с.
10. Новиков Г. А., Осипова Н. А. Лечение хронической боли онкологического генеза: учеб. пособие. — М., 2005. — 83 с.
11. Новиков Г. А. Контроль симптомов в паллиативной медицине / Г. А. Новиков, М. А. Вайсман, С. В. Рудой, В. В. Са-мойленко. — М.: Гэотар-Медиа, 2013. — 248 с.
12. Осипова Н. А., Абузарова Г. Р., Петрова В. В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли: метод. указ.: практ. рук-во для врачей. — М., 2005. — 79 с.
13. Пчелинцев М. В., Маром Э., Понизовский А. М. Сравнительный фармакоэпидемиологический анализ потребления сильных опиоидов в Санкт-Петербурге и Израиле // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2011. — № 3. — С. 12—16.
14. Штрибель Х. В. Терапия хронической боли: практ. рук-во / пер. с нем.; ред. Н. А. Осипова, А. Б. Данилова, В. В. Осипова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 303 с.
15. Bergman U. et al. Studies in drug utilization. Methods and applications // Regional Publications, European Series Copenhagen, 1979. — № 8.
16. De Conno F., Ripamonti C., Brunelli Cinzia. Opioid purchases and expenditure in nine western European countries: «Are we killing off morphine?»// J. Palliative Medicine. — 2005. — № 19. — P. 179—184.
17. Hamunen K., Laitinen-Parkkonen P., Paakkari P. et al. What do different databases tell about the use of opioids in seven European countries in 2002? // Eur. J. Pain. — 2008. — № 12 (6). — P. 705 — 715.
18. Hamunen K., PaakkariP., Kalso E. Trends in opioid consumption in the Nordic countries 2002 — 2006 // Eur. J. Pain. — 2009. - № 13 (9). - Р. 954-962.
19. HudecR. Trends in consumption of analgesics in Slovak Republic during 1998-2002 / R. Hudec, J. Tisonova, L. Bozekova, V. Foltan // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2004. - № 60 (6). -P. 445-448.
20. PonizovskyA. M., Marom E., Zeldin A., ChemyN. I. Trends in opioid analgesics consumption, Israel, 2000-2008 // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2011. - № 67 (2). - Р. 165-168.
21. Ponizovsky A. M. Differences in the consumption rates and regulatory barriers to the accessibility of strong opioid analgesics in Israel and St. Petersburg / A. M. Ponizovsky, M. V. Pchelintsev, E. Maron, E. E. Zvartau // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2012. - № 68. - Р. 89-95.
РЕЗЮМЕ
М. В. Пчелинцев
Анализ фармакоэпидемиологических показателей потребления сильных опиатов и опиоидов в Санкт-Петербурге: тенденции начала XXI в.
Представлены собственные данные по изучению фармакоэпидемиологических показателей потребления препаратов группы сильных опиатов и опиоидов в Санкт-Петербурге за период с 2001 по 2013 г. Выполнены сопо-
ставления рассчитанных фармакоэпидемиологическ их показателей потребления сильных опиоидов в Санкт-Петербурге и ряде стран мира. На основании произведенных расчетов и сопоставлений предложены пути оптимизации обеспечения сильными опиатами и опио-идами больных с интенсивной острой и хронической болью.
Ключевые слова: боль, опиаты, опиоиды, морфин, фен-танил, фармакоэпидемиология.
SUMMARY
M. V. Pchelintsev
Analysis of pharmacoepidemiologal indicators of consumption of opiates and opioids in St. Petersburg: trends in the early XXI century
The article presents the author's self-retrieved data on study of pharmacoepidemiological indicators of consumption of opiates and opioids in St. Petersburg from 2001 to 2013. Pharmacoepidemiological indicators of consumption of opioids in St. Petersburg and a number of countries are compared. Based on these estimates, the author suggests the ways to optimize provision of patients suffering intense acute and chronic pain with opiates and opioids.
Key words: pain, opiates, opioids, morphine, fentanyl, pharmacoepidemiology.
© А. В. Бабалян, 2015 г. УДК 616.831-02:621.395.6
А. В. Бабалян
ВЛИЯНИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА НА РИСК РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Для установления связи излучения мобильного телефона (МТ) с риском развития опухолей мозга было проведено множество эпидемиологических исследований. Так, L. НаМе11 е! а1. [6, 7] провели исследование опросным методом, которое включало в себя 217 случаев. При сравнении с контрольной группой (439 человек) не было выявлено статистически значимой разницы между группами. Однако при рассмотрении случаев развития опухолей височной, затылочной и теменной долей головного мозга отдельно с учетом их локализации (левое и правое полушария) был обнаружен повышенный риск для стороны преимущественного использования МТ. Для этой группы отношение шансов составило (ОЯ) 2,4, (0,97 — 6,1 — здесь и далее приводится 95 %-й доверительный интервал) [6]. Повторное
исследование L. НаМе11 е! а1. провели в 2006 г. [4]. Оно включало в себя 1254 случая и контрольную группу (2162). Кроме использования МТ, ученые внесли в анкету вопросы о пользовании домашними беспроводными телефонами. Была установлена статистически значимая связь между использованием МТ и риском развития невриномы слухового нерва, отношение шансов составило ОЯ = 1,7 (1,2 — 2,3), а при стаже пользования МТ более 10 лет ОЯ = 2,9 (1,6 — 5,5). Использование беспроводного домашнего телефона показало отношение шансов ОЯ = 1,5 (1,04 — 2,0). Любопытно, что для стажа более 10 лет значимой разницы обнаружено не было (ОЯ = 1,0). Это может быть связано с тем, что за эти 10 лет произошла смена стандартов связи для таких телефонов с аналоговых на цифровой стандарт DECT. Также незначительное повышение риска было обнаружено для менингиом, при использовании МТ ОЯ= 1,1 (0,9—1,3), а при пользовании беспроводным домашним телефоном ОЯ = 1,1 (0,9 — 1,4). Для стажа более 10 лет значения составили: при использовании МТ ОЯ = 1,5 (0,98-2,4), а при пользовании беспроводным домашним телефоном ОЯ = 1,6 (0,9-2,8). Также Ь НаМе11 е! а1. провели в 2006 г. исследование, посвященное злокачественным опухолям мозга [5]. Было рассмотрено 905 случаев, а контрольная группа совпадала с таковой из вышеописанного исследования. Были получены статистически значимые данные о повышенном риске развития высокозлокачественной астроци-
