CC BY
131
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
УДК: 616.31-003.96-089:616.45-001 1 //3-08 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16684
АНАЛИЗ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ДИСБИОЗА В СТОМАТОЛОГИИ (обзор литературы)
Ж.В. ВЕЧЕРКИНА, Н.А. ШАЛИМОВА, Н.В. ЧИРКОВА, А.Н. МОРОЗОВ, Т.А. ПОПОВА
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж; 394036, Россия
Аннотация. Формирование нормальной микробиоматерии полости рта человека происходит на основах адгезии и образовании первичных колоний микроорганизмов к многослойному плоскому эпителию полости рта. Ученые выделяют резидентную добавочную и случайную микрофлору. Выявлена тесная взаимосвязь формирования резидентной микрофлоры полости рта в течение жизни и таких факторов, как индивидуальные особенности строения слизистой оболочки патоморфоло-гические процессы на слизистой оболочки полости рта, культура питания, гигиенические аспекты, персонифицированная биомеханика жевательного аппарата, количественные и качественные показатели слюны, особенности секреции слюны, особенно при наличии в ротовой полости ортопедических конструкций. Так установлено, что даже при нарушении иммунофи-зиологического фона экосистема постоянной нормофлоры не участвует в развитии дисбиоциноза и обладает низким патогенным потенциалом. Причинами изменений в микропейзаже и возникновении осложнений являются экзогенные факторы, нарушающие активацию со стороны транзиторной и случайной микрофлоры, происходящее снижение колонизационной защиты резко понижает резистентность формирования вторичной колонизации (коадгезии) условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Добавочная флора представлена транзиторными микроорганизмами, поступающие из окружающей среды, это может быть пищевые продукты, бытовой контакт. У здорового человека представители данной группы немногочисленны (до 105 КОЕ /1 мл). При изменении количества и качества состава резидентной бактериальной флоры, нарушении функциональной полноценности полости рта, анатомической целостности резиденты транзиторной микрофлоры активно формируют этиопатогенетические звенья возникновения патологических процессов, приводящих к дисбактериозу (в том числе и канди-дозу) слизистой и позволяет считать эти состояния скорее генерализованными нежели локальными.
Ключевые слова: стоматология, стоматологические конструкционные материалы, заболевания слизистой оболочки по-лоси рта, дисбиоз, кандидоз, факторы риска, микрофлора полости рта
ANALYSIS OF ETIOPATHOGENESIS OF DYSBIOSIS IN DENTISTRY (literature review)
Zh.V. VECHERKINA, N.A. SHALIMOVA, N.V. CHIRKOVA, A.N. MOROZOV, T.A. POPOVA
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Studencheskaya Str., 10, Voronezh, 394036, Russia
Abstract. The formation of normal microbiomes of the human oral cavity occurs on the basis of adhesion and the formation of primary colonies of microorganisms to the stratified squamous epithelium of the oral cavity. Scientists distinguish resident additional and random microflora. There is a close relationship between the formation of the resident microflora of the oral cavity during life and such factors as individual features of the structure of the mucous membrane pathomorphological processes on the SOPR, food culture, hygienic aspects, personalized biomechanics of the chewing apparatus, quantitative and qualitative indicators of saliva, saliva secretion features, especially in the presence of orthopedic structures in the oral cavity. Thus, it was found that even if the immune physiological background is violated, the ecosystem of constant normoflora does not participate in the development of dysbiocinosis and has a low pathogenic potential. The causes of changes in the micropease and the occurrence of complications are exogenous factors that violate activation by transient and accidental microflora, the resulting decrease in colonization protection sharply reduces the resistance of the formation of secondary colonization (coadjection) of opportunistic and pathogenic microorganisms. Additional flora is represented by transient microorganisms coming from the environment: food products, household contact. In a healthy person, representatives of this group are few (up to 105 CFU /1 ml). With a change in the quantity and quality of the composition of the resident bacterial flora, violation of the functional usefulness of the oral cavity, anatomical integrity, residents of transient microflora actively form the etiopathogenetic links in the occurrence of pathological processes leading to dysbacteriosis (including candidiasis) of the mucosa and allow these states to be considered more generalized than local.
Keywords: dentistry, dental construction materials, diseases of the oral mucosa, dysbiosis, candidiasis, risk factors, oral microflora.
Социальная значимость сложности диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) в стоматологической практике определяется широким разнообразием, полиэтиологичностью, сложностью механизма развития патологических изменений, сходством различных форм поражений слизистой по клинической картине. На современном этапе развития стоматологической науки имеется 100% доказанность синтропии патологических изменений
в ротовой полости и заболеваний внутренних органов и систем (ЖКТ, эндокринной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, хроническая почечная недостаточность, нарушение свертываемости крови, гипо и авитаминозы и др.) [4]. Большое разнообразие патологических изменений СОПР можно разделить (отклассифицировать) на локальные поражения СОПР, в литературе можно встретить термин «истинные заболевания слизистой
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
оболочки рта» и проявления (поражения) соматических заболеваний на слизистой оболочки полости рта [21]. Возникающие трудности в четком разграничении этиопатогенеза выделенных двух выше условных групп говорит о серьезности данной проблемы в вопросах комплексности в диагностике и лечебно-профилактических мероприятиях заболеваний СОПР.
Обобщая данные научной литературы, можно смело сказать, что сегодня интерес практикующих врачей и ученых возрос к роли нормального микро-биоциноза полости рта и его нарушения [14,20,40]. Дисбактериоз полости рта, как фактор риска усугубления тяжести и ухудшения прогноза течения основного патологического процесса и развития осложнений течения основного заболевания представляет собой серьезную клиническую проблему и является предметом настоящего литобзора.
В литературных источниках учеными применяются такие термины, как «дисбактериоз», «микроэкология», «дисбиоз» «микробиоценоз» [41]. На сегодняшний день более грамотным и точно отражающим различные проявления заболеваний СОПР термином считается дисбиоз полости рта. Во-первых, нормофлора определяется соотношением разнообразных популяций микроорганизмов отдельных органов и систем, поддерживающим биохимическое метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимое для сохранения здоровья человека (Протокол ведения больных, 2003) [24]. Во-вторых, микроэкология при патологических состояниях представляет собой качественные и количественные изменения в разнообразных популяциях бактерий, грибов, вирусов, дрожжей, бактероид, споровых формам микроорганизмов и т.д. [35]. Исследователями было отмечено, что дисбактериоз полости рта, являясь вторичной патологией, усугубляет тяжесть и ухудшает прогноз течения основного процесса, а успешное его устранение улучшает результаты лечения первичного заболевания [23]. Примечательным является то, что если своевременно и грамотно направить лечебно-профилактические мероприятия на устранение нарушения дисбиотического характера в полости рта можно повысить эффективность лечения в целом и снизить риск осложнений.
В 1916 году для обозначения изменений микрофлоры в организме животного под влиянием различных явлений А. Ниссле ввел понятие «дисбактериоз». Проведенный анализ зарубежных литературных источников позволяет утверждать, о не использовании термина «дисбактериоз». «Синдром избыточного роста кишечной микрофлоры» (bacterial overgrowth) встречается в англоязычной литературе, а в немецкой - «ошибочное заселение бактерий» (bacterielle Fehlbesiedlung) [39].
Дисбиоз (дисбактериоз) полости рта - клинико-лабораторный синдром, который характеризуется изменением количества и качества в составе стоматологической нормофлоры и разрывается из-за сры-
ва адаптационных возможностей, нарушения защитных и компенсаторных механизмов. Отмечено, что дисбиоз не является самостоятельным заболеванием, этот синдром всегда вторичен и сопровождает или осложняет основное заболевание.
В зависимости от этиологии различают [24]:
- дисбактериоз у практически здоровых людей;
_ профессиональный;
_ возрастной;
_ сезонный;
_ нутритивный.
- дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения: заболевания желудка, протекающие с гипо- и ахлогидрией, заболевания поджелудочной железы, болезни печени и желчевыводящих путей, заболевания кишечника, синндром мальабсорбции любого генеза;
- дисбактериоз при инфекционных, аллергических, гипо- и авитаминозах, иммунодефицитных состояниях, при гипоксии, при эндогенных и экзогенных интоксикациях, воздействии радионуклеи-дов;
- лекарственный дисбактериоз - как следствие приема антибиотиков, иммунодепрессантов, сульфаниламидов, туберкулостатиков, антацидов, слабительных средств и других препаратов;
- стрессорный - при длительном эммоцио-нальном или физическом стрессе.
Представленная классификация не показывает количественных характеристик биоциноза ротовой полости. На сегодняшний день, несмотря на предложенную систематизацию дисбактериоза на основе изменении микробиоциноза согласно последнему нормативному документу отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» ОСТ 91.500.110004-2003, - нет общепринятой классификации, которая удовлетворяла бы в полном объеме, как микробиологов, так и практикующих специалистов.
Согласно данным научных работ по проблеме дисбактериоза кишечника, авторами представлены классификации по клиническим формам [24]:
1. Компенсированная форма.
- латентная или субклиническая - отсутствие клинических признаков, нарушения дисбиоза выявляются при исследовании микробного спектра кишечной флоры.
2. Субкомпенсированная форма.
- локальная или местная - развитие локального воспалительного процесса в кишечнике (клиническая картина колита или энтерита).
3. Декомпенсированная форма.
- генерализованная или распространенная -генерализация дисбактериоза в связи с нарушением функциональных барьеров и снижением резистентности макроорганизма: с бактериемией, с генерализацией инфекции и видом микроорганизмов, обусловивших дисбактериоз [33]: бактероидный, стафи-локкоковый, протейный, кандидамикозный, клост-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
ридиозный, кдебсиеллезный, ассоциированный. Доказано, что генерализованная форма чаще происходит при стафилококковом, кандидамикозном и протейном дисбиозах.
Эволюция сформировала довольно сложную связь между макро и микроорганизмом, проявляющуюся в многокомпонентности и противоречивости. С одной стороны микроорганизмы помогают синтезировать витамины, ускоряют переваривание пищи, участвуют в положительном модулировании иммунной системы, являются антагонистами патогенной флоры. С другой стороны - микробы синтезируют органические кислоты, как одну из главных причин возникновения кариозного процесса и воспалительных явлений со стороны тканей пародонта в полости рта, а способность к инвазии опосредует развитие тяжелых патологических состояний [3].
В полости рта находится, по данным разных авторов, от 100 около 300 видов микроорганизмов, в основном это аэробы, подавляющие развитие анаэробной микрофлоры Микрофлора полости рта, с одной стороны, отличается относительным постоянством качественного и количественного состава, даже несмотря на постоянный контакт с окружающей средой. С другой стороны, резидентная экосистема микрофлоры зависит от физиологических и патологических особенностей макроорганизма. Одним из главных факторов формирования постоянства микроэкологии полости рта значится слюна. Необходимо отметить, что 1 мл слюны содержит до 109 (от 43 млн до 5, 5 млрд.) бактерий, с наибольшим содержанием в небных миндалинах и десневых карманах, в 1 мл содержимого желудка достигает 105-107 микробных клеток, в основном переносящих хорошо кислую среду и данные показания отмечены после еды.
Следует отметить, что полость рта человека с достаточно стабильным иммунитетом содержит резидентную микробиоматерию, находящуюся под тонким балансом между различными биотопами в ротовой полости и имеющимся иммунофизиологи-ческим фоном. В литературе достаточно убедительно показано разделение ротовой полости, как экологической ниши, на такие биотопы: слизистая оболочка полости рта, протоки слюнных желез с находящейся в них слюной, десневая жидкость и зона десневого желобка, ротовая жидкость, зубная бляшка. Качественные и количественные различия микроэкологии вышеперечисленных биотопопов обеспечиваются совокупностью физико-химических особенностей, а именно, рН среды, вязкость, температура, наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов.
Известно, что по количественному и качественному многообразию слизистая оболочка полости рта является довольно обширным биотопом, и в разных ее участках микробная флора достаточно вариабельна [2]. Также прослеживается относительное постоянство качественного и количественного состава
нормобиоценоза ротовой полости, который характеризуется устойчивостью, как уже отмечалось выше, несмотря на постоянное влияние факторов внешней среды. Следует заметить, что данные возможности, конечно же, не бесконечны.
Ученые называют множество причин, способствующих изменению нормофлоры ротовой полости (нормальной микроэкологии). Анализ современного состояния данной проблемы позволил выделить следующие провоцирующие факторы: заболевания органов желудочно-кишечного тракта с наличием секреторно-моторных нарушений и воспалительного характера влияют на развитие вторичной патологической реакции - дисбиоза, который в последующем негативно влияет на течение основного заболевания, усугубляя хронизацию процесса; перенесенные острые инфекционные заболевания; неполноценное питание ферментопатии; иммунодефицит-ные состояния; психологические и физические стрессы; профессиональные факторы, смена клима-то-географических условий и др. Сообщения из научных работ показывают, что микробиоценоз полости рта чувствителен к изменениям происходящим во внешней среде [18,36]. Например, при нарушении экологии некоторые исследователи отмечают снижение в микробиоценозе ротовой полости лактобак-терий и превалирование стафилококков, грибов рода Candida, увеличивается и плотность микробных популяций.
Лечебно-профилактические мероприятия с применением лекарственных средств, (например антибиотиков, цитостатиков, иммунодепрессантов, химиопрепаратов и др.) которые могут привести к нарушению чувствительности организма к ним, спровоцировать трансформацию положительных свойств нормофлоры в патогенные и инвазивные. Это факт доказан при нерациональном, необоснованном или длительном приеме, приеме лекарственных препаратов с неправильной дозировкой или режимом постоянного применения препаратов в течение суток, а также с популярным на сегодня самолечением [8,11]. Итогом вышеназванного являются негативные последствия различного характера на организм человека, о чем свидетельствуют значительное количество публикаций и научных работ, посвященной проблеме побочных эффектов от определенных лекарственных препаратов.
Особое внимание на протяжении многих десятилетий учеными в своих исследованиях уделялось влиянию антибиотикотерапии на изменение иммунного статуса, проявляющееся в ослаблении резистентности организма человека, подавлении нормальной микрофлоры, провоцирующее развитие различных форм кандидоза, локальных проявлений на слизистой оболочке полости рта [29]. Причиной возникновения дисбиотических изменений является негативное воздействие приема антибиотиков в течение длительного времени, также многие авторы определненную роль таким проявлениям отводят
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
противомикробным препаратам широкого спектра действия, подчеркивая неблагоприятный эффект от комбинации антибиотиков [45].
По мнению зарубежных авторов кратковременная общая или местная антибиотикотерапия не изменяла частоту обнаружения микобиоты до и после лечения, поэтому грибы могут вызвать заболевание только при наличии какого-то соматического заболевания [42]. Клинические наблюдения нацеливают на то, что не всякие дозы и концентрации антибиотиков способствуют возникновению кандидозной инфекции.
В литературе имеются сообщения о развитии дисбиоза от длительного приема высоких доз корти-костероидов, которые снижая фагоцитарную активность белых клеток крови, повреждая клетки моно-цитарно-макрофагальной системы и снижая воспалительную реакцию на местном уровне, обладая доказанным иммуносупрессорным действием, повышают чувствительность организма к вирусным и инфекционным агентам. Проявления дисбиотиче-ского характера подтверждаются выявлением при лечении цитостатиками подавления иммунитета, проявляющемся как локальным проявлением кан-дидозного стоматита, так и тяжелыми системными формами кандидоза с 10% частотой летального исхода [32].
Поражения иммунной системы и заболевания крови, отражающие лучевую болезнь, часто осложняется кандидозной инфекцией не только локального, но и генерализованного характера [38], что также было доказано в эксперименте на животных [19].
У лиц, злоупотребляющих курением, в ряде статей подробно показано количественное увеличение грибов рода Candida, патогенных стрептококков, стафилококков, бактероидов, количественное превалирование анаэробов над аэробами также увеличивается количество [31].
Многочисленные исследования показывают количественное повышение грибов рода Candida при множественных кариозных поражениях увеличивается [26]. Легкоферментируемые углеводы являются ключевым этиологическим фактором возникновения деминерализующих и воспалительных процессов в полости рта, в том числе и дисбиотических проявлений (кандидоз), а преобладающими группами микроорганизмов являются облигатные анаэробы. Ученые Pizzo G., Giuliana G. et all. предлагали заменить обычный сахар ксилитом или сорбитом, тогда коллонизация Candida снижается.
Некоторые авторы обращают внимание на то, что у детей, употреблявших фторированную соль, при исследовании микропейзажа ротовой полости реже обнаруживался Staph, aureus, грибы рода Candida, не выявлялась E.coli.
Доказано, что микроэкология слизистой оболочки полости рта видоразнообразна, что определяет функциональную стабильность сообщества, а в микробиоценозе СОПР наиболее значимыми оста-
ются стрептококки и лактобактерии [27]. Отмечено, что индекс видового разнообразия отражает качественные сдвиги в экосистеме, если он меньше 1,71 КОЕ/ч, то происходит нарушение постоянства экосистемы. В этом случае, по мнению С.И. Сытина, гомеопатические механизмы теряют способность возвратить ее к исходному уровню, так как экосистема выходит из управляемого состояния.
По мере появления дисбиотических явлений, сначала происходит уменьшение, а при дальнейшем развитии и исчезновение полезной микрофлоры с соответствующим снижением, а затем и выпадением ее функций. При этом экологическая ниша освобождается и заполняется патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Последние, адге-зируются к слизистой оболочке, пролиферируют, выделяют токсины, проникая в участки слизистой, провоцируют развитие синдрома бактериальной контаминации, характеризующегося цепочкой патологических процессов и дисбиотических проявлений [17,30].
В последнее время интерес практикующих врачей и ученых возрос к влиянию стоматологических ортопедических конструкций на микроэкологию ротовой полости, работы свидетельствуют о динамичном ее изменении.
Восстановление дефектов зубов и зубных рядов в современной ортопедической стоматологии становится необходимым с учетом комплексного влияния ортопедических конструкций как на ткани и органы полости рта, так и организм в целом. На положительный результат (успешность и качество) в клинике ортопедической стоматологии влияет не только правильно выполненная, согласно индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациента, конструкция зубного протеза, но и минимизация осложнений местного и общего характера от ортопедического лечения, в возникновении последних особую роль играют свойства основных материалов, используемых при их изготовлении. Известно, что изготовленные лечебные и профилактические зубные протезы, оказывают весьма разнообразное действие на ткани и органы зубочелюстной системы с соответствующими ответными реакциями организма [6,16]. Свойства конструкционных материалов, способы фиксации ортопедических конструкций, характер передачи жевательного давления и многое другое, в зависимости от вида используемой ортопедической конструкции, обуславливают со стороны тканей протезного ложа патогенетический механизм реакций [12]. На последние в свою очередь влияют такие показатели, как реактивность самого организма, так и характер, продолжительность и интенсивность раздражителя.
В стоматологической практике при изготовлении ортопедических конструкций применяются различные по природе конструкционные материалы, с определенными, как положительными, так и отрицательными характеристиками. Конечно же, прикладная наука (материаловедение) не стоит на мес-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
те, основные и вспомогательные материалы постоянно, в отношении технологических и клинических свойств, усовершенствуются, создаются новые материалы с требуемыми характеристиками. К современным стоматологическим материалам предъявляют высокие технологические, эстетические, физико-механические, химические, токсикологические и гигиенические требования. Сегодня большой вопрос остается открытым, несмотря на все достижения материаловедения и грамотности проведенного клинико-лабораторного ортопедического лечения в отношении ответной индивидуальной реакции, как со стороны тканей и органов зубочелюстной системы, так и всего организма в целом на изготовленный зубной протез. Негативное действие на слизистую оболочку полости рта и организм «протезоно-сителя» проявляется в комплексе патологических изменений, описанный в специальной литературе, как «непереносимость стоматологических конструкционных материалов». Полиэтиологичность, сложность биопроцессов данного симптомокомлекса говорит о серьезности данной проблемы в вопросах эффективности всего ортопедического лечения и качестве жизни пациента [13].
Имеются публикации о снижении в первые дни количества микроорганизмов после фиксации несъемных мостовидных протезов, сохранении этого показателя в первые две недели и повышении их количества через полгода до полутора раз [43]. Неблагоприятное влияние металлических включений в полости рта на окружающие ткани организм пациента из токсико-химической, аллергической и электрогальванической составляющей, последние в свою очередь, активизируя сапрофитную микрофлору и подавляя факторы неспецифической защиты СОПР, провоцируют явления воспалительного характера [9,10]. Имеющие тенденцию к возрастанию, дисбио-тические изменения в микробиоте полости рта выявление Candida albicans и отклонение от нормы рН слюны наблюдались у пациентов с гальванизмом.
По мнению М.А. Темирбаева дисбаланс в микробном пейзаже у пациентов с несъемными ортопедическими конструкциями, выполненными из золота не наблюдался. Следует заметить, что микроэкология полости рта «протезоносителя» достаточно вариабельна в зависимости от использованного стоматологического конструкционного материала. Наглядным при этом становится то, что частота высеваемости микообиоты довольно высока, у ортопедических пациентов с диагнозом «протезный стоматит» дисбиоз дополняется энтеробакгериями и E.colL
Заслуживает внимание факт преобладания на слизистой оболочке протезного ложа факультативно-анаэробных и аэробных бактерий при пользовании съемными протезами. Данные представители составляют значительную долю всей добавочной флоры, участвующих в развитии и ухудшающих течение патологических процессов на слизистой протезного ложа у пациентов со съемными ортопедическими
конструкциями. Поэтому и сегодня актуальным остается анализ формирования микроэкологии СОПР, как в отношении названных, так и других видов микроорганизмов при использовании различных по конструкционному материалу съемных протезов.
Многочисленные клинические наблюдения показали, что при протезном стоматите микробного происхождения высеваются преимущественно представители кокковой флоры, такие как микрококки, диплококки, стрептококки, стафилококки (10-25%), и грибы рода Candida (10-35%). Количество Е. Coli повышается от 10-65%, содержание энтерококка возрастает до 22%, тогда как в нормофлоре данный представитель не прослеживается. Кандидозный стоматит по распространенности у пациентов со съемными протезами с базисом из полимеров акрилового ряда занимает лидирующие позиции и составляет 35-75% от всех пользующихся [1,5]. В последнее время внимание ученых и теории и на практике занимает использование термопластических полимеров, которые обладают неоспоримыми и совершенно доказанными преимуществами. По данным отечественных и зарубежных сообщений данные материалы характеризует: отсутствие остаточного мономера, токсичных или аллергенных добавок, высокая биосовместимость, «способность запоминания формы», точность при изготовлении, высокая степень пластичности, отсутствие металлических кламмеров, широкий спектр цветовой гаммы позволяющий расширить возможности частичного и съемного протезирования, изготовления иммедиат-протезов, десневых протезов, шин-протезов и повышающий требования в эстетики [6,28]. Однако серьезный недостаток, ограничивающий широкого применения данного конструкционного материала, - сложность окончательной обработки на завершающих этапах изготовления таких протезов, доказанная пористость термопласта, приводящая к повышенной обсемененности зубного протеза микроорганизмами, нарушению гигиенического состояния ортопедической конструкции и полости рта, приводящее в последующем к изменению микробиоци-ноза и возникновению дисбиоза. В последние годы учеными постоянно предпринимаются активные действия в области улучшении гигиенического состояния, как ортопедических зубных протезов, аппаратов, так и полости рта у больных, пользующихся ими.
Большое количество публикаций посвящено проблемам стоматологической гигиены у «протезо-носителей», разработке и изучению гигиенических средств разных форм и назначения, алгоритму превентивных мероприятий в зависимости от вида зубного протезирования, методикам и способам профессиональной обработки, а также в поддержании гигиенического состояния ортопедических конструкций в домашних условиях [ 11,44].
В научно-исследовательских работах по использованию, таких положительных свойств наночастиц серебра, как антибактериальная активность, высокая стойкость к окислению, в ортопедической стомато-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
логии разработаны принципы модифицирования адгезивных композиций, базиса съемного протеза наноразмерными частицами серебра [7,37].
Таким образом, опубликованные исследования точно доказывают развитие патологических изменений в СОПР протезного ложа, зависящие от функциональной полноценности ортопедической конструкции, соблюдения технологических аспектов изготовления, свойств стоматологических конструкционных материалов, сроков и качества эксплуатации, уровня гигиенического воспитания пациентов, заболеваний внутренних органов, психические факторы. Несмотря на постоянную работу в области стоматологического материаловедения и технологии зубного протезирования, проблема местного проявления воспалительного и дисбиотического характера, а также общих реакций организма при ортопедическом лечении пациентов существует и в современной стоматологической практике.
Многочисленными наблюдениями и исследованиями установлены особенности дисбактериоза на фоне поражения СОПР грибами Candida [15,22]. В природе широкое распространение дрожжеподоб-ных грибов находят в молочных продуктах, на ягодах и плодах и т. д, их также обнаруживают на предметах и вещах, которые окружают человека. Они являются представителями нормофлоры здоровых людей, дрожжеподобные грибы обитают на коже, слизистых оболочках полости рта, зева, верхних дыхательных путей, кишечника, наружных половых органов человека.
Доказано, что микобиоматерия полости рта здорового человека включает культуральные и не-культуральные грибы, с ослаблением иммунитета становящиеся патогенными. В настоящее время установлено, что наиболее часто встречаемые грибы рода Candida - 75%, 65% - Cladosprium Saccharomycetales и Aureobasidium по 50%, Aspergillus - 35, Fusarium - 30, Cryptococcus - 20%, причем практически половина населения являются носителями небольшого количества сапрофитных форм [43]. Углеводы, белки, витамины являются благоприятной средой для данных представителей микобиоты, но быстро приспосабливающиеся в условиях ограниченного питания, однако известно, что грибы рода Candida чувствительны к кислотам, щелочам, препаратам йода, анилиновым краскам [40]. Candida Albicans у человека является основным возбудителем кандидоза, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. Krusei, С. parakrusei, С. guilliermondii вызывают кандидозные проявления гораздо реже. Следует заметить, что заболевание возникает эндогенно и обусловлено не столько патогенность возбудителя, а скорее ослаблением иммунофизиологического фона. Слизистая оболочка полости рта - это основное место локализации Candida Albicans, также их выявляют в содержимом пародонтальных карманов, зубном налете, на поверхности зубных протезов. Исследований показывают, что такие продукты жизнедеятельности
Candida Albicans, как органические кислоты, вызывают в полости рта болевые ощущения и чувство жжения в полости рта, также продукты метаболизма являются питательной средой для размножения других микроорганизмов [24]. Предрасполагающим фактором к развитию грибковых поражений полости рта является нарушение тонкого баланса между ми-кобиотами и микроорганизмами изучаемой экосистемы. Известно, что, помимо восстановления функциональной ценности зубочелюстной системы и лечебно-профилактического действия, - ортопедические зубные протезы, ортодонтические и челю-стно-лицевые аппараты обладают побочным действием на количественные и качественные изменения нормобиоценоза слизистой протезного ложа с увеличением частоты грибковых поражений СОПР. В исследованиях смешанной слюны здоровых людей у одних авторов количество грибов составило 37%, по результатам других - 59%. У 75% пациентов, пользующиеся съемными зубными протезами были высеяны грибы рода Candida, причем основная локализация около 85% была сосредоточена на их поверхности. Результаты исследований слюны на присутствие микобиоты у мужчин и женщин с протезами полного зубного ряда составили 78% и 82% соответственно, а с интактными зубами и зубными рядами показатели были соответственно равны 33% и 55%.
При наличии причинных факторов дрожжеподобные грибы становятся патогенными и происходит их усиленное размножение, пусковым моментом чего является адгезия клетки гриба рода Candida к эпителию слизистой полости рта, размножаясь преимущественно в углублениях, складках, зубодесневых карманах, трещинках, на поверхности зубных протезов, участках десквамации. Клетка любого микроорганизма при попадании в ротовую полость сталкивается с новыми и сложными условиями, поэтому степень коллонизации и адгезии обусловлено не только видом самого микроорганизма, но и особенностями эпителия слизистой, местом локализации, гигиены полости рта, характера питания, факторами среды обитания. Известно, что разные участки ротовой полости характеризуются определенной кислотностью, содержанием питательных веществ, кислорода, углекислоты. Все это предрасполагает к нарушению баланса между микобио-тами и мироорганизмами, благоприятствуя развитию дисбиоза, изменяя их взаимную координацию в отрицательную сторону [20]. Например, при значительном отклонении от нормы количества микроорганизмов (прием антибиотиков) грибковая флора проявляет себя с патогенной стороны. Это часто проявляется в адгезии, ускоренном росте и размножении, а в последующем может осложняться проникновением их от эпителия вглубь тканей, с возможной некротизацией и гибелью клеток эпителия [19]. Исследователями было отмечено, что в присутствии слюны микровзаимодействие грибов рода Candida albicans с бактериями полости рта способст-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
вует усилению адгезионных свойств названного представителя грибов Candida, влияющих на образование микобиопленки [1]. Установлена способность у определенных видов микробной флоры, вырабатывающие фунгицидные вещества, упомянутые выше, сдерживать колонизацию и адгезию грибов рода Candida. На сегодняшний день по экспериментальным данным определен примерный состав оральной микрофлоры, подавляющей рост дрожжеподобных грибов [2].
Отечественные и зарубежные исследователи в своих работах проводили изучение адгезионного процесса грибов рода Candida к эмали зубов, эпителию слизистой и поверхностям зубных протезов, по результатам которых были определены несколько ключевых моментов: гидрофобные связи, электростатические силы, сложные лиганд-рецепторные взаимодействия, некоторые белки слюны (4,8%), а также ферменты, расщепляющие нейраминовую кислоту.
После проводимых исследований, ученые сделали вывод, что имеющаяся кандидозная адгезия еще есть гарантия ее колонизации, для которой необходимы определенные благоприятствующие условия, например регулярное поступление легкоусвояемых углеводов и сахара, низкая кислотность в полости рта, активность протеолитических ферментов, гипосекреция слюны, как для существования, так и активного размножения.
Выполненный обзор источников отечественной и иностранной литературы на предмет этиологии и патегенеза, систематизации видов дисбактериоза (дисбиоза), особенностей проявления дисбиоза в полости рта, позволяет сделать вывод, что на возникновение изменений слизистой полости рта, носящих дисбиотический характер, в том числе и кан-дидоз, серьезный отпечаток накладывает общее состояние организма человека. Изучаемый нами синдром «дисбиоза полости рта» сопровождает или осложняет не только течение определенных соматических заболеваний, причинами могут служить как эндогенные, так и экзогенные факторы. Одни авторы рассматривают дисбактериоз с точки зрения патогенеза как «вторичный синдром», другие - как болезнь «конца какого-либо предшествующего соматического заболевания». Несомненным и актуальным сегодня остается необходимость дальнейшего изучения проблемы дисбиоза, полости рта в современной ортопедической практике и изыскания новых методов лечебно-профилактических мероприятий для устранения дисбиотических нарушений, вызванных стоматологическими конструкционными материалами.
Литература / References
1. Арутюнов С.Д., Ипполитов Е.В., Пивоваров А.А., Царёв В.Н. Взаимосвязь шероховатости и рельефа поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера и формирования микробной биоплёнки при разных способах полировки образцов // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, №2. С. 224-231 / Arutyunov SD, Ippolitov EV, Pivovarov AA, Tsarev VN. Vzaimosvyaz' sherokhovatosti i rel'efa poverkhnosti bazisnogo stomatologicheskogo
polimetilmetakrilatnogo polimera i formirovaniya mikrobnoy bioplenki pri raznykh sposobakh polirovki obraztsov [Relationship of roughness and surface relief of basic dental polymethylmethacrylate polymer and formation of microbial biofilm at different methods of polishing samples]. Kazan medical journal. 2014;95(2):224-31. Russian.
2. Биохимия полости рта: учебное пособие / Данилова Л.А. [и др.]. 2-е из., испр. и доп. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. 99 с. / Danilova LA, et al. Biokhimiya polosti rta: uchebnoe posobie. 2-е iz., ispr. i dop. [Biochemistry of the oral cavity: a training manual. 2nd ed., ISPR. and extra] Sankt-Peterburg: SpetsLit; 2016. Russian.
3. Булкина H.B., Башкова Jl.В. Иммуногистохимические критерии эффективности комплексного лечения больных быстропрог-рессирующим пародонтитом с применением комбинированных физиотерапевтических методов //Дентал Юг. 2009. № 9 (69). С. 1517 / Bulkina NV, Bashkova LV. Immunogistokhimicheskie kriterii effektivnosti kompleksnogo lecheniya bol'nykh bystroprogressiruyushchim parodontitom s primeneniem kombinirovannykh fizioterapevticheskikh metodov [Immunohistochemical criteria for the effectiveness of complex treatment of patients with rapidly progressive periodontitis using combined physiotherapy methods]. Dental Yug. 2009;9(69):15-7. Russian.
4. Вечеркина Ж.В., Смолина А.А., Чиркова Н.В., Чубаров Т.В., Воронина Е.Э. Синтропия общесоматической патологии с воспалительными заболеваниями пародонта у детей. Современное состояние вопроса (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. №2. Публикация 1-11. URL: http:/Avww.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-2/l-l l.pdf (дата обращения: 16.04.2019). DOI: 10.24411/2075-4094-2019-16348 / Vecherkina ZHV, Smolina AA, Chirkova NV, Chubarov TV, Voronina EE. Sintropija obshhesomaticheskoj patologii s vospalitel'nymi zabolevanijami parodonta u detej. Sovremennoe sostojanie voprosa (obzor literatury) [Syntropy somatic pathology with inflammatory periodontal diseases in children. The current issue (literature review)]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2019 [cited 2019 Apr 16] ;2 [about 8 p.], Russian. Available from: http:/Avww.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-2/l-l l.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2019-16348.
5. Воронов А.П., Воронов И.А., Воронов Д.А. Пути улучшения адаптации к пластиночным протезам при полном отсутствии зубов // Маэстро стоматологии. 2008 №2. С. 40-41 / Voronov АР, Voronov IA, Voronov DA. Puti uluchsheniya adaptatsii k plastinochnym protezam pri polnom otsutstvii zubov [Ways to improve adaptation to plate prostheses in the complete absence of teeth]. Maestro stomatologii. 2008;2:40-1. Russian.
6. Денисова В.Ю., Рыжова И.П., Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Денисов М.М., Саливончик М.С. Результаты использования метода конечных элементов в конструировании ортодонтических аппаратов из термопластических полимеров // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. 2015. Т. 3, №16. С. 92-97 / Denisova VYu, Ryzhova IP, Gontarev SN, Gontareva IS, Denisov MM, Salivonchik MS. Rezul'taty ispol'zovaniya metoda konechnykh elementov v konstruirovanii ortodonticheskikh apparatov iz termoplasticheskikh polimerov [Results of using the finite element method in the design of orthodontic devices made of thermoplastic polymers]. Izvestiya Yugo-Zapadnogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Upravlenie, vychislitel'naya tekhnika, informatika. Meditsinskoe priborostroenie. 2015;3(16):92-7. Russian.
7. Евстигнеева P.П., Пчелкин В.П. Лиганды БАВ в нанохимии серебра и золота (обзор) // Химико-фармацевтический журнал. 2006 . Т. 40 , №4. С. 34-44 / Evstigneeva RP, Pchelkin VP. Ligandy BAV v nanokhimii serebra i zolota (obzor) [The ligands of biologically active substances in the nanochemistry of silver and gold (review)]. Khimiko-farmatsevticheskiy zhurnal. 2006;40(4):34-44. Russian.
8. Есауленко И.Э., Морозов A.H., Чиркова H.B., Вечеркина Ж.В. Симуляционное обучение в системе подготовки врача-стоматолога для улучшения качества стоматологической помощи // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2015. Т. 14, № 2. С. 334-337 / Esaulenko IE, Morozov AN, Chirkova NV, Vecherkina ZhV. Simulyatsionnoe obuchenie v sisteme podgotovki vracha-stomatologa dlya uluchsheniya kachestva stomatologicheskoy pomoshchi [Simulation training in the system of training a dentist to improve the quality of dental care]. Sistemnyy ana-liz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2015;14(2):334-7. Russian.
9. Жолудев C.E. Способы улучшения адаптации у лиц с проблемами непереносимости материалов съемных зубных протезов // Маэстро стоматологи. 2007. №19. С. 6-11 / Zholudev SE. Sposoby uluchsheniya adaptatsii u lits s problemami neperenosimosti materialov s"emnykh zubnykh protezov [Ways to improve adaptation in people with problems of intolerance to removable denture materials]. Maestro stomatologi. 2007;19:6-11. Russian.
10. Заидо А., Морозов A.H., Вечеркина Ж.В., Чиркова H.В. Роль антисептической лечебно - профилактической жидкости во время стоматологического приема // Системный анализ и управле-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
ние в биомедицинских системах. 2014. Т. 13, № 4. С. 847-849 / Zaido
A, Morozov AN, Vecherkina ZhV, Chirkova NV. Rol' antisepticheskoy lechebno - profilakticheskoy zhidkosti vo vremya stomatologicheskogo priema [The role of antiseptic therapeutic and prophylactic fluid during dental treatment]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2014;13(4):847-9. Russian.
11. Землянова M.A., Зайцева H.B., Кирьянов Д.А., Устинова О.Ю. Методические подходы к оценке и прогнозированию индивидуального риска здоровью при воздействии комплекса разнородных факторов для задач персонализированной профилактики // Гигиена и санитария. 2018. Т. 97, №1. С. 34-43 / Zemlyanova MA, Zaytseva NV, Kir'yanov DA, Ustinova OYu. Metodicheskie podkhody k otsenke i prognozirovaniyu individual'nogo riska zdorov'yu pri vozdeystvii kompleksa raznorodnykh faktorov dlya zadach personalizirovannoy profilaktiki [Methodological approaches to the assessment and prediction of individual health risk under the influence of a complex of heterogeneous factors for personalized prevention tasks]. Gigiena i sanita-riya. 2018;97(l):34-43. Russian.
12. Каливраджиян Э.С., Брагин E.A., Рыжова И.П., Шемонаев
B.И., Абакаров С.И.. Стоматологическое материаловедение: М.: ГЭОТАР - Медиа, 2019. 560 с. / Kalivradzhiyan ES, Bragin ЕА, Ryzhova IP, Shemonaev VI, Abakarov SI. Stomatologicheskoe materialovedenie [Dental materials science]: Moscow: GEOTAR - Media; 2019. Russian.
13. Кицуп И.С. Изучение потребности населения в ортопедической стоматологической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения. 2008. №3. С. 27-29 / Kitsup IS. Izuchenie potrebnosti naseleniya v ortopedicheskoy stomatologicheskoy pomoshchi [Study of the population's need for orthopedic dental care]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya. 2008;3:27-9. Russian.
14. Кубышкина К.П., Олейник О.И. Цито-бактериоскопическое исследованине как важный аспект в лечебно-диагностических мероприятиях при хроническом генерализованном пародонтите // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2019. Т.18, №2 С. 101-104/Kubyshkina КР, OleynikOI. Tsito-bakterioskopicheskoe issledovanine как vazhnyy aspekt v lechebno-diagnosticheskikh meropriyatiyakh pri khronicheskom generalizovannom parodontite [CITO-bacterioscopic examination as an important aspect in treatment and diagnostic measures for chronic generalized periodontitis]. Sistemnyy analiz i upravlenie v biomeditsinskikh siste-makh. 2019;18(2):101-4. Russian.
15. Кузьмина Э.М., Ибрагимов Т.И., Казанский M.P. Оценка состояния гигиены съемных ортопедических стоматологических конструкций зубных протезов у пациентов с частичным отсутствием зубов // Dental Forum. 2011. №5. С. 60-61 / Kuz'mina ЕМ, Ibragimov TI, Kazanskiy MR. Otsenka sostoyaniya gigieny s"emnykh ortopedicheskikh sto-matologicheskikh konstruktsiy zubnykh protezov u patsientov s chastichnym otsutstviem zubov [Assessment of the state of hygiene of removable orthopedic dental structures dentures in patients with partial absence of teeth]. Dental Forum 2011;5:60-1. Russian.
16. Нери Пинзути, Симоне Феди. Съемный протез: гигиена, функции, эстетика // Современная ортопедическая стоматология. 2018. №30. С. 44-49 /Neri Pinzuti, Simone Fedi. S"emnyy protez: gigiena, funktsii, estetika [Removable dentures: oral hygiene, function, aesthetics]. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya. 2018;30:44-9. Russian.
17. Павленко О.В., Мазур И.П., Валосовец Т.Н. Профилактика и предупреждение развития воспаления тканей пародонта // Вестник института стоматологии. 2012. Т. 3, №15. С. 62 - 66 / Pavlenko OV, Mazur IP, Valosovets TN. Profilaktika i preduprezhdenie razvitiya vospaleniya tkaney parodonta [Prevention and prevention of periodontal tissue inflammation]. Vestnik instituta stomatologii, 2012;3(15):62-6. Russian.
18. Попов В.И., Скребнева А.В., Есауленко И.Э., Мелихова Е.П. Сравнительная оценка показателей здоровья и образа жизни городского и сельского населения пожилого возраста Воронежской области // Гигиена и санитария. 2018. Т. 97, №8. С. 681-685 / Popov VI, Skrebneva AV, Esaulenko IE, Melikhova EP. Sravnitel'naya otsenka pokazateley zdorov'ya i obraza zhizni gorodskogo i sel'skogo naseleniya pozhilogo vozrasta Voronezhskoy oblasti [Comparative assessment of health and lifestyle indicators of the urban and rural elderly population of the Voronezh region]. Gigiena i sanitariya. 2018;97(8):681-5. Russian.
19. Профилактическая стоматология: Учебник / Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. [и др.]. М.: Практическая медицина, 2016. 544 с. / Kuz'mina ЕМ, Yanushevich ОО, et al. Profilakticheskaya stomatologiya: Uchebnik [Preventive dentistry: Textbook]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2016. Russian.
20. Рубцова E.A., Чиркова H.B., Полушкина H.A., Картавце-ваН.Г., Вечеркина Ж.В., Попова Т.А. Оценка микробиологического исследования съемных зубных протезов из термопластического материала // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №2. Публикация 3-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2017-2/3-5.pdf (дата обращения 01.06.2017) / Rubtsova ЕА, Chirkova NV, Polushkina NA, Kartavtseva NG, Vecherkina ZhV, Popova ТА. Otsenka mikrobiologicheskogo issledovaniya s"emnykh zubnykh protezov iz
termoplastiche-skogo materiala [ Evaluation of the microbiological examina-tion of removable dentures of thermoplastic material]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2017[cited 2017 Jun 01];2[about 4 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-2/3-5.pdf.
21. Рыжова И.П., Денисова В.Ю., Погосян Н.М. Диагностика воспалительно-аллергических реакций в стоматологической практике // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20, №1. С. 150-154 / Ryzhova IP, Denisova VYu, Pogosyan NM. Diagnostika vospalitel'no-allergicheskikh reaktsiy v stomatologicheskoy praktike [Diagnostics of inflammatory and allergic reactions in dental practice]. Zhurnal nauchnykh statey Zdorov'e i obrazo-vanie v XXI veke. 2018;20(l):150-4. Russian.
22. Савадян Э.Ш., Мельникова B.M., Беликов Г.П. Современные тенденции использования серебросодержащих антисептиков // Антибиотики и химиотерапия. 2006. Т. 34, №11. С. 874-878 / Ryzhova IP, Denisova VYu, Pogosyan NM. Diagnostika vospalitel'no-allergicheskikh reaktsiy v stomatologicheskoy praktike [Diagnostics of inflammatory and allergic reactions in dental practice]. Zhurnal nauchnykh statey Zdorov'e i obrazo-vanie vXXI veke. 2018;20(l):150-4. Russian.
23. Свистунов A.A., Осадчук M.A., Киреева H.B., Бурдина
B.О., Осадчук A.M., Лазарева А.Е. Синдром раздражённого кишечника с сопутствующими заболеваниями желудка и пищевода (синдром перекреста): клинические и иммуноморфологические особенности// Медицинский вестник северного КАВКАЗА. 2018. Т. 13, № 2.
C. 325-329 / Svistunov АА, Osadchuk MA, Kireeva NV, Burdina VO, Osadchuk AM, Lazareva AE. Sindrom razdrazhennogo kishechnika s soputstvuyushchimi zabolevaniyami zheludka i pishchevoda (sindrom perekresta): klinicheskie i immunomorfologi-cheskie osobennosti [Irritable bowel syndrome with concomitant diseases of the stomach and esophagus (cross-over syndrome): clinical and immunomorphological features]. Meditsinskiy vestnik severnogo KAVKAZA. 2018;13(2):325-9. Russian.
24. Серазетдинова A.P., Трунин Д.А., Кириллова В.П. Дисбиоз слизистой оболочки полости рта при заболеваниях внутренних органов и пути его коррекции. В книге: Аспирантские чтения - 2017 Материалы научно-практической конференции с международным участием "Научные достижения молодых ученых XXI века в рамках приоритетных направлений стратегии научно-технологического развития страны". Самарский государственный медицинский университет, 2017. С. 205-206 / Serazetdinova AR, Trunin DA, Kirillova VP. Disbioz slizistoy obolochki polosti rta pri zabolevaniyakh vnutrennikh organov i puti ego korrektsii. V knige: Aspirantskie chteniya - 2017 Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem "Nauchnye dostizheniya molodykh uchenykh XXI veka v ramkakh prioritetnykh napravleniy strategii nauchno-tekhnologicheskogo razvitiya strany". Samarskiy gosudarst-vennyy meditsinskiy universitet [Dysbiosis of the oral mucosa in diseases of internal organs and ways to correct it. In the book: postgraduate readings-2017 Materials of the scientific and practical conference with international participation "Scientific achievements of young scientists of the XXI century in the framework of priority directions of the strategy of scien-tific and technological development of the country". Samara state medical University]; 2017. Russian.
25. Сергеев Б.М., Лопатина Л.И., Сергеев Г.Б. Влияние ионов серебра на превращения кластеров серебра в водных растворах полиакрилата // Коллоидный журнал. 2006. Т. 68, №6. С. 833-838 / Sergeev В М, Lopatina LI, Sergeev GB. Vliyanie ionov serebra na prevrashcheniya klasterov serebra v vodnykh rastvorakh poliakrilata [vliyanie ionov serebra na prevrashchenie klasterov serebra v vodnykh rastvorakh poliakrilata]. Kolloidnyy zhurnal. 2006;68(6):833-8. Russian.
26. Смолина A.A., Кунин В.В., Вечеркина Ж.В., Чиркова Н.В., Корецкая И.В. Оценка организационных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости детей кариесом // Вестник новых медицинских технологий. 2017. №2. С. 172-177 / Smolina АА, Kunin W, Vecherkina ZhV, Chirkova NV, Koretskaya IV. Otsenka organizatsionnykh meropriyatiy, napravlennykh na snizhenie zabolevaemosti detey kariesom [assessment of organizational measures to reduce morbidity of children with caries]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2017;2:172-7. Russian.
27. Трезубов B.H. Изучение эффективности антисептической композиции, содержащей серебро, при лечении протетических и аппаратурных поражений слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 2010. Т. 89, №4. С. 54-56 / Trezubov VN. Izuchenie effektivnosti antisepticheskoy kompozitsii, soderzhashchey serebro, pri lechenii pro-teticheskikh i apparaturnykh porazheniy slizistoy obolochki polosti rta [Study of the effectiveness of an antiseptic composition containing silver in the treatment of prosthetic and hardware lesions of the oral mucosa]. Stomatologiya. 2010;89(4):54-6. Russian.
28. Трезубов B.H., Сапронова О.И., Кусевицкий Л.Я., Привалов А.В., Косенко Л.Г. Способы индексной оценки гигиенического состояния зубных протезов различных конструкций // Пародонтология. 2011. Т. 1, №58. С. 34 / Trezubov VN, Sapronova OI, Kusevitskiy LYa, Privalov AV, Kosenko LG. Sposoby indeksnoy otsenki gigienicheskogo
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, №3-P. 11-19
sostoyaniya zubnykh protezov razlichnykh konstruktsiy [Methods of index assessment of the hygienic state of dental prostheses of various designs]. Parodontologiya. 2011 ;1(58):34. Russian.
29. Улитовский С.Б. Роль ополаскивателей в гигиене полости рта //Маэстро стоматологии. 2011. №2. С. 65 - 66 /Ulitovskiy SB. Rol' opolaskivateley v gigiene polosti rta [The role of mouthwash in oral hygiene]. Maestro stoma-tologii. 2011;2:65-6. Russian.
30. Фомина K.A., Полушкина H.A., Чиркова H.B., Картавцева Н.Г., Вечеркина Ж.В. Профилактические мероприятия по гигиеническому уходу за съемными конструкциями из термопластических полимеров (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2017. №3. С. 211-216. DOI: 10.12737/article 59c4ae8cb46860.22941232 / Fomina КА, Polushkina NA, Chirkova NV, Kartavtseva NG, Vecherkina ZhV. Profilakticheskie meropriyatiya po gigie-nicheskomu ukhodu za s"emnymi konstruktsiyami iz termo-plasticheskikh polimerov (obzor literatury) [Preventive measures hygienic care of removable dentures of thermoplastic polymers (literature report)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2017;3:211-6. DOI: 10.12737/article 59c4ae8cb46860.22941232. Russian.
31. Хмель И.А., Кокшарова O.A., Радциг M.A. Антибактериальные эффекты ионов серебра: влияние на рост грамотрицатель-ных бактерий и образование биоплёнок // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2009. №4. С. 27-31 / Khmel' IA, Koksharova OA, Radtsig MA. Antibakterial'nye effekty ionov serebra: vliyanie na rost gramotritsatel'nykh bakteriy i obrazovanie bioplenok [Antibacterial effects of silver ions: influence on the growth of gramnegative bacteria and the formation of biofilms]. Molekulyarnaya genetika, mikrobiologiya i virusologiya. 2009;4:27-31. Russian.
32. Цуканова E.A., Сущенко A.B., Попов П.А. Разработка и реализация комплекса персонифицированной профилактики осложнений, ассоциированных с эксплуатацией съемных пластиночных протезов, у пациентов с частичной вторичной адентией и сопутствующей хронической патологией ЖКТ // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2019. Т. 18, № 1. С. 81-88 /Tsukanova ЕА, Sushchenko AV, Popov PA. Razrabotka i realizatsiya kompleksa personifitsirovannoy profilaktiki oslozhneniy, assotsiirovannykh s ekspluatatsiey s"emnykh plastinochnykh protezov, u patsientov s chastichnoy vtorichnoy adentiey i soputstvuyushchey khronicheskoy patologiey ZhKT [Development and implementation of a complex of personalized prevention of complications associated with the operation of removable plate prostheses in patients with partial secondary adentia and concomitant chronic gastrointestinal pathology]. Sistemnyy analiz i upravlenie vbiomeditsinskikh sistemakh. 2019;18(l):81-8. Russian.
33. Чижов Ю.В., Рубленко С.С., Кунгуров С.В. Микробная об-семененность полости рта у лиц пожилого возраста при наличии акриловых и нейлоновых протезов // Клиническая геронтология. 2012. Т.18, №11-12. С. 71-74 / Chizhov YuV, Rublenko SS, Kungurov SV. Mikrobnaya obsemenennost' polosti rta u lits pozhilogo vozrasta pri nalichii akrilovykh i neylonovykh protezov [Microbial contamination of the oral cavity in the elderly in the presence of acrylic and nylon prostheses]. Klinicheskayagerontologiya. 2012;18(ll-12):71-4. Russian.
34. Чиркова H.B., Морозов A.H., Вечеркина Ж.В., Пшеничников И.А., Попова Т.А., Зайцева Н.В. Современные аспекты гигиенических мероприятий в ортопедической стоматологии. Воронеж, 2019 / Chirkova NV, Morozov AN, Vecherkina ZhV, Pshenichnikov IA, Popova ТА, Zaytseva NV. Sovremennye aspekty gigienicheskikh meropriyatiy v ortopedicheskoy stomatologii [Modern aspects of hygiene measures in orthopedic dentistry]. Voronezh; 2019. Russian.
35. Шумилович Б.Р., Косолапов В.П., Ростовцев В.В., Филиппова З.А. Современные аспекты решения проблемы бактериальной обсе-менённости различных составляющих стоматологического приёма // Гигиена и санитария. 2018. Т. 97, №8. С. 743-749 / Shumilovich BR, Kosolapov VP, Rostovtsev W, Filippova ZA. Sovremennye aspekty resheniya problemy bakterial'noy obsemenennosti razlichnykh sostavlyayushchikh stomatologicheskogo priema [Modern aspects of solving the problem of bacterial contamination of various components of dental treatment]. Gigiena i sanitariya. 2018;97(8):743-9. Russian.
36. Chirkova N.V., Polushkina N.A., Kubyshkina K.P., Vecherkina Z.V., Petrosyan A., Plutahina A.A., Chirkova K.E. New method of orthopedic treatment of patients with partial and complete lack of teeth on
the background of diabetes. In the: Scientific achievements of the third millennium Collection of scientific papers on materials IX International Scientific Conference, 2019. P. 35 / Chirkova NV, Polushkina NA, Kubyshkina KP, Vecherkina ZV, Petrosyan A, Plutahina AA, Chirkova KE. New method of orthopedic treatment of patients with partial and complete lack of teeth on the background of diabetes. In the Scientific achievements of the third millennium Collection of scientific papers on materials IX International Scientific Conference; 2019.
37. Chirkova N.V., Vecherkina Zh.V., Morozov A.N., Chirkova K.E., Soloveva A.L. Application of antiseptic solution for mouth cavity. Global science. Development and novelty Collection of scientific papers on materials VII International Scientific Conference, 2018. P. 19-21 / Chirkova NV, Vecherkina ZhV, Morozov AN, Chirkova KE, Soloveva AL. Application of antiseptic solution for mouth cavity. Global science. Development and novelty Collection of scientific papers on materials VII International Scientific Conference; 2018.
38. Kochkina N.A. The influence of modern orthopedic constructions on the condition of periodontal tissues of patients with generalized periodontitis // Lik Sprava. 2015 № 1-2. P. 59-63 7/ Kochkina NA. The influence of modern orthopedic constructions on the condition of periodontal tissues of patients with generalized periodontitis. Lik Sprava. 2015;l-2:59-63.
39. Kumar P.S. Systemic Risk Factors for the Development of Periimplant Diseases // Implant Dent. 2019. Vol. 8, №2. P. 115-119. DOI: 10.1097/ID.0000000000000873 / Kumar PS. Systemic Risk Factors for the Development of Periimplant Diseases. Implant Dent. 2019;8(2):115-9. DOI: 10.1097/ID.0000000000000873.
40. Kröger A., Hülsmann C., Fickl S., Spinell T., Hüttig F., Kaufmann F., Heimbach A., Hoffmann P., Enkling N., Renvert S., Schwarz F., Demmer R.T., Papapanou P.N., Jepsen S., Kebschull M. The severity of human peri-implantitis lesions correlates with the level of submucosal microbial dysbiosis // J Clin Periodontol. 2018. Vol. 45, №12. P. 14981509. DOI: 10.1111/jcpe.13023. Epub 2018 Nov 19/Kröger A, Hülsmann C, Fickl S, Spinell T, Hüttig F, Kaufmann F, Heimbach A, Hoffmann P, Enkling N, Renvert S, Schwarz F, Demmer RT, Papapanou PN, Jepsen S, Kebschull M. The severity of human peri-implantitis lesions correlates with the level of submucosal microbial dysbiosis. J Clin Periodontol. 2018;45(12): 1498-509. DOI: 10.1111/jcpe.l3023. Epub 2018 Nov 19.
41. Makarenko O.A., Uspensky O.E., Sevostyanova T.A., Shnajder S.A. Stomatoprotective efficacy of quercetin in rats with toxic hepatitis on the background of dysbiosi // Vestnik stomatologii. 2019. Vol. 33, № 3. S. 12-16 / Makarenko OA, Uspensky OE, Sevostyanova TA, Shnajder SA. Stomatoprotective efficacy of quercetin in rats with toxic hepa-titis on the background of dysbiosi. Vestnik stomatologii. 2019;33(3):12-6.
42. Miranda-Silva W., Knebel F.H., Tozetto-Mendozo T.R., Palmieri M., da Fonseca F.P., Camargo A.A., Braz-Silva P.H., Fregnani E.R. Herpesviruses in the oral cavity of patients subjected to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and its relationship with oral mucositis//Clin Oral Investig. 2020. DOI: 10.1007/s00784-020-03234-3 / Miranda-Silva W, Knebel FH, Tozetto-Mendozo TR, Palmieri M, da Fonseca FP, Camargo AA, Braz-Silva PH, Fregnani ER. Herpesviruses in the oral cavity of patients subjected to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and its relationship with oral mucositis. Clin Oral Investig. 2020. DOI: 10.1007/s00784-020-03234-3.
43. Moiseeva N.S., Ippolitov Y.A., Kunin D.A., Morozov A.N., Chirkova N. V The use of led radiation in prevention of dental diseases // The EPMA Journal. 2016. Vol. 7, № S 1. P. 24-29 /Moiseeva NS, Ippolitov YA, Kunin DA, Morozov AN, Chirkova N. V The use of led radiation in prevention of dental diseases. The EPMA Journal. 2016;7(S l):24-9.
44. Morozov A.N., Chirkova N.V., Vecherkina Zh.V., Leshcheva E.A. Dentaseptin for periodontal diseases prevention // The EPMA Journal. 2017. Vol. 8, № SI. P. 52 / Morozov AN, Chirkova NV, Vecherkina ZhV, Leshcheva EA. Dentaseptin for periodontal diseases prevention. The EPMA Journal. 2017;8(S1):52.
45. Vecherkina Zh.V., Chirkova N.V., Zaido A., Fomina K.A. The efficient use of therapeutic antiseptic liquid for mouth cavity // Medicus. 2016. № 3. P. 121-122 / Vecherkina ZhV, Chirkova NV, Zaido A, Fomina KA. The efficient use of therapeutic antiseptic liquid for mouth cavity. Medicus. 2016;3:121-2.
Библиографическая ссылка:
Вечеркина Ж.В., Шалимова Н.А., Чиркова Н.В., Морозов А.Н., Попова Т.А. Анализ этиопатогенеза дисбиоза в стоматологии (обзор литературы)//Вестник новых медицинских технологий. 2020. №3. С. 11-19.DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16684.
Bibliographic reference:
Vecherkina ZhV, Shalimova NA, Chirkova NV, Morozov AN, Popova ТА. Analiz etiopatogeneza disbioza v stomatologii (obzor literatury) [Analysis of etiopathogenesis of dysbiosis in dentistry (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2020;3:11-19. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16684. Russian.
