CC BY
33
УДК: 616-002.5-053.2
АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1999-2009 гг.
Е.В. Трун, Т.В. Мякишева
ГОУ ВПО СГМА Росздрава Кафедра фтизиопульмонологии
Резюме: Проведен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей и подростков Смоленской области за 1999-2009 годы. Изучена динамика заболеваемости, распространенности, риска инфицирования, охват туберкулинодиагностикой, вакцинопрофилактика. Эпидемиологическая ситуация за последние четыре года стабилизировалась, но остается на высоком уровне.
Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация, туберкулез, дети, подростки, эпидемиологические показатели
ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS OF TUBERCULOSIS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN SMOLENSK REGION FOR 1999-2009 YEARS.
EV Troon, T. Myakisheva
Resume: The analysis of the epidemiological situation on the tuberculosis was carried out in the children and young people of Smolensk region during 1999-2009 years. The evolution of the sick rate, prevalence, risk of the infection, scope of the tuberculin test, vaccinal prevention were studied. The epidemiological situation is stabilized, but she is remained on the high level.
Key words: the epidemiological situation, tuberculosis, children, young people, the epidemiological indicators
Социально-экономические проблемы последнего десятилетия в России привели к росту заболеваемости туберкулезом [3, 4]. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ начала ухудшаться с начала 90-х годов прошлого века, что было связано с целым рядом причин: ухудшение социально-экономических условий жизни, рост миграции, в том числе из неблагополучных по туберкулезу регионов (Чечня) и стран бывшего Советского Союза, ухудшение показателей общего здоровья населения, сокращение расходов на здравоохранение, в том числе и на противотуберкулезные мероприятия, ухудшение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, снижение кадрового потенциала противотуберкулезной службы [2, 3, 5]. При этом дети, как наиболее незащищенная группа населения, первыми ответили увеличением числа больных, начиная с 2003 года. Учитывая этот факт, заболеваемость туберкулезом детей считается важным прогностическим показателем, отражающим сдвиги в эпидемиологической обстановке [1, 2, 6].
Цель исследования: провести анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей и подростков в Смоленской области за последние 10 лет.
В последние годы в целом по РФ уровень детской заболеваемости практически не изменяется (15,916,4 на 100 тысяч детского населения), но следует указать, что наблюдается значительный разброс данного показателя по субъектам РФ. В ряде субъектов
РФ наблюдается рост, в частности в Смоленской области заболеваемость детей за 1999-2009 гг. возросла почти в 2 раза. Подъем заболеваемости начался с 2002 г. (15,0 на 100 тысяч) с максимальным пиком в 2006 г. (29,1 на 100 тысяч). В течение последних трех лет показатель детской заболеваемости сохраняется примерно на одном уровне 26-27,8 на 100 тысяч, т.е. отмечается стабилизация, но на высоких цифрах (рис.1).
Заболеваемость подростков по РФ колеблется в пределах 33,0-39,0 на 100 тысяч, максимальный пик приходится на 2006 год (39,2 на 100 тысяч), затем снижается до 35,8 на 100 тыс. Заболеваемость подростков в Смоленской области, хотя и ниже среднего показателя по Российской Федерации, но колеблется по синусоиде, оставаясь нестабильной (рис.1).
Достоверность показателя заболеваемости детей зависит от правильности его формирования, не должно быть как гипо-, так и гипердиагностики туберкулёза. На достоверность показателя заболеваемости туберкулёзом детей может оказывать влияние неадекватное формирование ША группы диспансерного наблюдения (впервые выявленные больные с остаточными изменениями). Выявление значительного числа детей, самопроизвольно выздоровевших от туберкулёза, с исходом в более или менее выраженные остаточные изменения свидетельствует, с одной стороны, о низком уровне организации раннего выявления и диагностики туберкулёза. С другой стороны
43 38 33 28 23 18 13
-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
А Заболеваемость детей ■ Заболеваемость подростков
Рисунок 1. Изменение заболеваемости туберкулёзом детей и подростков по Смоленской области за 19992009 гг.
- позволяет считать, что часть детей с активным туберкулёзом, особенно при погрешностях диагностики, или при желании сохранить тенденции снижения показателя заболеваемости туберкулёзом детей, неоправданно не учитывается по I группе диспансерного учёта (впервые выявленные больные с активным туберкулезом), а зачисляются в ША группу. Важным критерием, по которому можно судить о неоправданном снижении уровня показателя заболеваемости детей за счёт регистрации их по ША группе диспан-
серного учёта, является показатель выявляемости, а именно процент детей ША группы по отношению к числу детей, впервые взятых на учёт по I группе диспансерного учета. По РФ в 1987 году этот показатель составил 75,1%, в 1998г.-37,7%, в 2005г.-26,5%. Показатель выявляемости по Смоленской области за 10 лет варьирует в достаточно больших пределах: от 0 до 33%. В последние 2 года этот показатель составляет 15% (табл. 1).
Таблица 1. Динамика показателя выявляемости туберкулеза у детей в Смоленской области (%)
Год 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Показатель 25 27 27 27 33 10,7 27 13,5 0 15 15
В современных условиях первый этап диагностики - выявление свежеинфицированных микобакте-риями детей, осуществляется в основном работниками учреждений общей лечебной сети. Охват туберкулиновыми пробами детей в Смоленской области на протяжении ряда лет стабильно высокий. Отмечено некоторое снижение в 1999 году (87,9%) и в 2008 году (88,4%), что было связано с недостаточным и неравномерным поступлением туберкулина (табл.2).
Принято считать, что показатель первичного инфицирования микобактериями туберкулёза (риск инфицирования) детей является важным для прогноза заболеваемости туберкулёзом всего населения. Данный показатель по Смоленской области на протяжении последних 10 лет держится практически на одном и том же уровне 1,8-2,0% (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей раннего выявления туберкулеза у детей и подростков в Смоленской области
Показатель Годы
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Охват туб. пробами детей, % 87,9 97,5 97,6 97,3 97,2 98,1 97,6 95,4 96,9 88,4 97,6
Риск инфицирования, % 1,8 1,8 2,3 1,9 1,9 2,0 2,0 1,9 2,0 1,9 1,8
Охват туб. пробами подростков, % 77,4 93 94,3 93,3 96,1 95,4 93,5 91,4 92,0 55,0 88,3
На показатель частоты распространённости туберкулёза у детей наибольшее влияние оказал пересмотр групп диспансерного учёта в соответствии с Приказом Минздрава РФ №109 от 23.03.2003 г. На-
Туберкулёз у детей характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений, отсутствием строго специфичных симптомов, что создаёт значительные трудности в диагностике. В структуре выявленного туберкулёза принято выделять, прежде всего, туберкулёз органов дыхания, как наиболее эпидемически опасную локализацию заболевания. В структуре заболеваемости туберкулёзом детей преобладает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). На протяжении 10 последних лет ТВГЛУ является доминирующей формой - это малая форма туберкулёзной инфекции. Данный показатель менялся в достаточно широких пределах: от 61-65% до 87-91% (табл. 4). Как правило, такая форма туберкулёза у детей хорошо
Ситуация по заболеваемости туберкулёзом по Смоленской области остаётся напряжённой, но управляемой. Необходимо уделять большее внимание профилактике заболевания и раннему выявлению. Социальная профилактика-это комплекс государственных и общественных мероприятий по созданию условий жизни населения, препятствующих распространению туберкулёза. Социальная профилактика регламентирует организацию и повсеместное осуществление широкого комплекса оздоровительных мер, которые помогают предотвратить не только туберкулёз, но и другие болезни. Многолетний международный опыт свидетельствует, что лучшей социальной профилактикой является высокий уровень экономического развития страны. Именно в этом случае обеспечиваются
блюдается снижение этого показателя в 2004 году. В последующие годы показатель распространённости возрос и стабилизировался на высоком уровне, в 2009 г. отмечена тенденция его роста (табл. 3).
поддаётся лечению, без грубых остаточных изменений.
Эффективность работы по выявлению больных отражает доля осложненных, распространённых форм среди впервые выявленных больных туберкулёзом детей. По Смоленской области такие случаи крайне редки (зарегистрированы единичные случаи в 2004 г.). Процент внелёгочного туберкулёза в значительной мере зависит от возможностей в той или иной территории выявлять туберкулёз различных локализаций. В Смоленской области наиболее часто встречаемые формы туберкулёза внелёгочной локализации - костно-суставной туберкулёз (3%), туберкулёз глаз (3-11%), туберкулёз периферических лимфатических узлов (3-6%) (табл. 4).
благоприятные жилищно-бытовые, производственные коммунальные (транспорт, места общественного пользования) условия, адекватное питание, здоровый образ жизни и высокий культурный уровень населения, в совокупности эти факторы препятствуют распространению туберкулёзной инфекции и снижают восприимчивость к ней населения. Важное значение имеет специфическая профилактика туберкулёза. Благодаря специфической профилактике, у детей не наблюдается осложнённых и распространённых форм туберкулёзной инфекции, практически нет летальных случаев от туберкулёза.
Данные по охвату специфической профилактикой детей и подростков по Смоленской области отражены в таблице 5.
Таблица 3. Динамика распространенности туберкулёза детей в Смоленской области на 100 тысяч детского населения за 1999-2009 гг.
Годы 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Показатель 49,4 55,5 54,6 51,2 53,2 28,2 35,3 38,3 37,8 35,9 43,6
Таблица 4. Структура клинических форм туберкулеза у детей в Смоленской области (%)
Форма туберкулёза Годы
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ТВГЛУ 61 86,3 65,5 68 85 76 82 78,4 87,9 79 91
ПТК 3 8 24,1 8 - 6 - 8,1 6,1 6 3
Плеврит 6 5,5 - 12 - 6 3 8,1 - - -
Очаговый 6 - - - - - 6 10,8 - - -
Инфильтративный 6 - - - - 3 - - 3 6 3
Диссеминированный - - - - - - - - - 3 -
Генерализованный - - - - - 3 - - - - -
Внелёгочный 18 - 10,4 12 15 6 9 2,7 - 3 3
Примечания: ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, ПТК - первичный туберкулезный комплекс.
Таблица 5. Специфическая профилактика туберкулёза у детей и подростков в Смоленской области
Показатель % 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Вакцинация новорожденных 98,2 98,3 98,6 98,8 98,6 98,9 98,5 98,2 98,6 98,2 97,9
Ревакцинация в 7 лет 90,5 93,4 94,1 93,8 95,9 95,5 95,7 92 93,5 94,5 93,1
Ревакцинация в 14 лет 91,4 93,5 89,6 92,5 94,5 92,6 94,4 88,2 86,2 91 82,5
Общая 90,9 93,4 91,8 93,1 95,2 94,1 95,1 90,4 91 92,7 91,2
Эффективность вакцинации 98,6 98,6 98,5 98,8 99,3 99,4 99,5 99,6 99,5 99,4 99,5
Охват вакцинопрофилактикой новорожденных хороший, на протяжении многих лет стабилен от 97,9% до 98,9% , качество вакцинации высокое - почти все вакцинированные дети имеют поствакцинальный знак. Ревакцинация детей и подростков удовлетворительная - от 82,5% до 95,9%.
Необходимость раннего выявления больных туберкулёзом среди населения обусловлена следующими предпосылками: в настоящее время увеличивается резервуар туберкулёзной инфекции; современное течение туберкулёза органов дыхания характеризуется острым прогрессированием с бактериовыделени-ем; ранние формы туберкулёза, лучше поддающиеся лечению, характеризуются асимптомностью или малосимптомностью клинической картины; лечение
запущенных форм туберкулёза являются сложным, длительным процессом, который требует значительных дополнительных затрат.
Выводы: учитывая, что эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной необходимо улучшить раннее выявление туберкулёза, как одно из средств профилактики, которое является в настоящее время первостепенным и подчас решающим фактором в комплексе мероприятий по улучшению эпидемиологической ситуации в регионе. Знания звеньев эпидемиологического процесса, организации раннего выявления, являющихся основой успешной борьбы с туберкулёзом, крайне необходимы специалистам любого профиля и, особенно, педиатрам, терапевтам, эпидемиологам и др.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ №109 МЗ РФ от 23.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
2. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу // Метод. рекомендации от11.06.2007 г. №0100/597307-34.
3. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.И. и др. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) // Пробл. туб. и бол. легк. - №1.- 2009.-С.5-10.
4. Мякишева Т.В., Космачев М.К., Гуденков М.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и Смоленской области. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу // Медицинские вести регионов. -№2.- 2008.- С.5-9.
5. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. М., 2007.
6. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году. - М., 2008. - 152с.
УДК 615.03:616-056.5
АНТИГИПОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ КОМБИНАЦИИ КОБАЗОЛА С ГИПОКСЕНОМ ПРИ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ
В.Е. Новиков, ХН.Ф. Петухова
ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава 1ГОУ ВПО Брянский государственный университет им. акад. И.Г. Петровского
Резюме. В экспериментах на мышах на четырех моделях острой гипоксии (гипобарической, гипоксии с гиперкапнией, гемической и гистотоксической) показано, что производное винилимидазола кобазол в дозе 50 мг/кг и производное 4-тиосульфокислоты гипоксен в дозе 100 мг/кг достоверно увеличивают продолжительность жизни экспериментальных животных. При сочетанном введении веществ отмечается синергизм в их действии. При гипобарической гипоксии и гипоксии с гиперкапнией синергизм был потенцированным, при гистотоксической гипоксии - суммированным, при гемической гипоксии - аддитивным.
Ключевые слова: кобазол, гипоксен, острая гипоксия, антигипоксический эффект
