Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Омской области в 1997-2010 гг Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Эпидемиология

© ТАТАРИНЦЕВА М.П., ИВАНОВА О.Г., РУДНЕВА С.Н., МИХЕЕВА Н.В., КАЗАРИКОВА Т.Н., ЖИВОТЕНКО Ю.А., СОРОКИНА Л.А.

УДК 616-002.5-036.22(571.13)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 1997-2010 ГГ.

М.П. Татаринцева, О.Г. Иванова, С.Н. Руднева, Н.В. Михеева, Т.Н. Казарикова, Ю.А. Животенко, Л.А. Сорокина Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П. Татаринцева; Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Лысов.

Резюме. Проведен анализ динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Омской области за период с 1997 по 2010 гг. В 2010 году в регионе отмечено некоторое улучшение эпидемиологической ситуации - снижение заболеваемости, распространенности, смертности. Улучшение качества лечебного процесса в противотуберкулезных учреждениях способствовало повышению эффективности лечения больных: увеличились показатели клинического излечения, абациллирования контингента, уменьшилась частота рецидивов. Основными задачами деятельности фтизиатрической службы являются: улучшение качества оказания помощи больным туберкулезом путем оптимизации структуры противотуберкулезной службы, централизация ряда подразделений, внедрение и развитие стационарзамещающих технологий, реструктуризация коечного фонда.

Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологическая ситуация, заболеваемость, болезненность, смертность.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территории Российской Федерации (РФ) продолжает оставаться напряженной, несмотря на то, что в течение последних лет в большинстве регионов достигнута некоторая стабилизация основных показателей и наметилась тенденция к их снижению [1, 2, 3, 4, 10, 11]. Ведущие отечественные аналитики противотуберкулезной службы отмечают, что показатели, характеризующие уровень организации противотуберкулезной помощи, изменились неоднозначно: большинство улучшились, другие стабилизировались или ухудшились [3, 4, 6, 7]. Наиболее неблагоприятная обстановка имеет место в Уральском, Дальневосточном, а также Сибирском федеральном округе (СФО), субъектом которого является Омская область [4, 6, 8, 9].

Цель исследования: анализ динамики развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Омской области за период с 1997 по 2010 гг. для разработки эффективных программных комплексов.

Материалы и методы Проведен анализ основных показателей [6], характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Омской области за период с 1997 по 2010 гг. Исследование простое, ретроспективное. Для анализа использованы отчетные формы: № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных туберкулезом»,

Татаринцева Марина Петровна - гл. врач, клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-шаИ: [email protected].

Иванова Ольга Георгиевна - к.м.н, ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; тел. (3812) 653015.

Михеева Наталья Васильевна - зам. гл. врача, клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-шай: [email protected].

предоставленные организационно-методическим отделом Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер».

Результаты и обсуждение

Динамика показателя заболеваемости туберкулезом (первичной заболеваемости) в Омской области представлена на рис.1. Неуклонный рост величины первичной заболеваемости туберкулезом, зарегистрированный в Омской области в середине 90-х годов, продолжался вплоть до конца 2009 года. За этот период величина показателя выросла на 41,9% (по сравнению с уровнем 1997 года). Прогнозируемый уровень заболеваемости в 2010 году должен был составить 135,5 на 100 000 населения. В 2010 году на территории Омской области показатель заболеваемости туберкулезом составил 115,2 случая на 100 000 населения, что на 11,7% меньше, чем в 2009 году, на 10,8% меньше средних значений показателя в Сибирском федеральном округе (СФО) [9], и на 14,9% меньше прогнозируемой величины.

В 2010 году отмечено уменьшение удельного веса впервые зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением до 44,1% (в 2009 году - 45,5%, в 2008 году - 43,5%), и доли клинических форм туберкулеза органов дыхания с деструкцией - до 35,5% (2009 г. - 40,0%). В 2010 году доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди контингента бактериовыделителей увеличилась на 7,1% по сравнению с данными 2009 года (29,1%) и составила 36,2%.

Показатель первичной заболеваемости туберкулезом детей (рис. 2) к началу 2010 года, в целом, по территории

Рис. 1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом (первичная заболеваемость) в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Омской области (ф.8), в расчете на 100 000 населения.

Рис. 2. Динамика показателя первичной заболеваемости (все возрасты, детей, подростков), за период с 1997по 2010 гг.

подростков (рис.2) к началу 2010 года в целом, на территории Омской области, снизился на 7% и составил 56,1 на 100000 подросткового населения (на 58,9% выше, чем в целом по России и на 3,1% выше, чем в СФО) [4, 9]. К концу периода наблюдения произошло дальнейшее снижение величины показателя - на 4,2%, до 53,7 на 100000 подросткового населения. В структуре заболевших туберкулезом дети (0-14 лет) составили 4,0% (2009 г. - 3,6%, 2008 г. -3,2%), удельный вес подростков составил 2,0% (2009 г. - 2,0% и в 2008 г. - 2,2%).

Заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции за период с 2004 по 2009 гг., в целом, увеличилась на 74,3% (от 619,0 в 2006 году до 1079 - в 2009 году), в 2010 году отмечено снижение величины показателя на 42,7%. При этом, заболеваемость детей из очагов с источником инфекции - бактериовыделителем (группа диспансерного учета IV А) за тот же период выросла от 552,7 до 1340,0 (на 110,6%). Между тем, у подростков отмечено уменьшение величины показателя на 45,5% - от 2953,6 в 2004 году до 1400,0 - в 2009 году (табл. 1). В 2010 году заболеваемость детей и подростков, состоящих на учете в IV А группе, увеличилась на 13,7%, достигнув 1609,5, тогда как заболеваемость лиц, наблюдавшихся в IV Б группе,

области, увеличился на 8,4% и составлял 27,4 на 100 000 детского населения (на 86,4% больше, чем в среднем по РФ, на 2,2% выше, чем в СФО) [4, 9]. К концу 2010 года значение показателя уменьшилось на 4,7% и составило 25,6 на 100 000 детского населения.

На фоне роста заболеваемости детей показатель первичной заболеваемости

Таблица 1

Заболеваемость контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции

Показатели 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г

Заболеваемость контактных, всего 707,0 619,0 720,7 844,8 1079,3 618,4

Заболеваемость контактных детей (IV A 692,4 552,7 915,5 1164,6 1340,0 1609,5*

ГДУ), на 100 тыс. населения

Заболеваемость контактных детей (IV Б 122,5 0 0 0 365,0* 46,7*

ГДУ), на 100 тыс. населения

Заболеваемость контактных подростков 1141,4 1034,5 1927,2 1610,7 1400,0 1609,5*

(IV A ГДУ), на 100 тыс. населения

Заболеваемость контактных подростков 961,5 498,8 0 632,9 365,0* 46,7*

(IV Б ГДУ), на 100 тыс. населения

Примечание: * - статистически достоверные различия между показателями 2009 и 2010 гг.

Рис. 3. Динамика величины показателя общей заболеваемости (распространенности) туберкулеза среди населения Омской области, СФО и РФ (1997-2010 гг.).

уменьшилась на 87,2%, составив 46,7 на 100 000 контактных. Полученные данные свидетельствуют о низком качестве профилактической работы в бациллярных очагах и требуют проведения дальнейшего, более глубокого анализа причин сложившейся ситуации и разработки комплекса мероприятий по их устранению.

Охват профилактическими осмотрами на туберкулез населения Омской области в течение десяти последних лет увеличился на 17,4% и к концу 2010 года достиг 85%, при этом при профилактических осмотрах выявлено 70,6% больных туберкулезом, что на 3,9% меньше, чем в 2005 году (74,5%), и на 12,3% больше чем в 2003 году, когда в регионе был зарегистрирован рекордно низкий показатель (58,3%).

наблюдения

Рис. 4. Динамика показателя смертности от туберкулеза и его последствий в Омской области, СФО и РФ (1997-2010гг.).

На первый взгляд, профилактические мероприятия в учреждениях общей лечебной сети проводились достаточно активно. Так, охват новорожденных детей вакцинацией БЦЖ в течение периода наблюдения оставался стабильно высоким, составляя 98,0±0,5%. План туберкулино-диагностики, в среднем, был выполнен на 98,3±0,4%. «Вираж» туберкулиновых проб в течение последних лет ежегодно выявляли у 2,0±0,12% детей Омской области.

Величина показателя общей заболеваемости (распространенности) туберкулезом населения РФ к концу 2009 года составила 185,1 на 100 000 населения (рис. 3) и с учетом лиц, временно проживающих на территории государства - 218,6 (в целом, по территории). В СФО величина данного показателя в тот же временной период составляла 294,4, на 58,8% превышая общероссийский уровень, в Омской области - 328,6 на 100 000 населения - в 1,78 раз выше, чем в среднем, по России и на 11,6% больше, чем в СФО. В 2010 году величина показателя в Омской области уменьшилась на 6,1%, составив - 305,6 случаев на 100 тыс. населения [4, 9].

Показатель смертности от туберкулеза в 2010 году (рис.4) сохранил тенденцию к снижению (в целом, на 3,9% от уровня 2009 года) и составил 19,8 на 100 000 населения (по сравнению с уровнем 2006 года отмечено снижение на 21,0%). В 2010 году величина показателя смертности от туберкулеза в течение первого года диспансерного наблюдения уменьшилась на 6,0%, что свидетельствует об улучшении организации работы по своевременному выявлению больных туберкулезом, и составила - 11,5% (2009 г. - 17,6%).

Доля больных с фиброзно-ка-вернозным туберкулезом легких среди впервые выявленных больных за истекший период уменьшилась почти в 2 раза (от 7,2% в 2005 году до 4,4% в 2010 г.), но, по-прежнему, превышает рекомендуемую величину (1-1,5%) в 2,7 раз [5].

В 2010 году в Омской области зарегистрировано 96 новых слу-

чаев сочетанной патологии туберкулёз + ВИЧ-инфекция (в 2009 году - 65 случаев, в 2008 году - 44 случая, включая учреждения УФСИН). За 2010 год на территории Омской области (без УФСИН) зарегистрировано новых сочетанных случаев - 73, заболеваемость (на 100 000 населения) составила - 3,6, что на 20,0% больше, чем в 2009 году. В контингенте противотуберкулезных диспансеров области к концу 2010 года состояло 132 больных активным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Увеличение в 2,47 раза (по сравнению с 2008 годом) числа случаев впервые выявленного активного туберкулеза у ВИЧ - инфицированных, при снижении удельного веса регистрации ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом, а также рост числа тяжелых, запущенных форм туберкулеза у данной категории больных объясняется недостаточным охватом обследованиями на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией (ежегодно не более 63%). Полученные данные требует немедленного пересмотра существующей системы организации мероприятий по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для устранения имеющихся недостатков.

Улучшение качества лечебно-диагностического процесса в противотуберкулезных учреждениях области (укрепление материально-технической базы, активное внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, улучшение условий пребывания больных в стационаре, бесперебойное снабжение противотуберкулезными препаратами) позволили к концу 2010 года добиться некоторого улучшения показателей эффективности лечения больных туберкулезом. Так, в 2010 году абациллировано 68,6% впервые выявленных больных с бактериовыделением, закрытие полостей распада достигнуто у 56,5%; в контингенте абациллировано 39,7% больных, клиническое излечение туберкулеза установлено у 26,5%, количество рецидивов заболевания уменьшилось на 18,9%.

Заключение

Таким образом, в результате целенаправленных мероприятий, проводимых фтизиатрической службой совместно с лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети, удалось добиться стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и дальнейшего их снижения: уменьшения заболеваемости туберкулезом на 11,7%, смертности от туберкулеза - на 5,3%, распространенности туберкулеза - на 6,1%, рецидивов заболевания туберкулеза - на 18,9%. Улучшение качества лечебно-диагностического процесса в противотуберкулезных учреждениях области позволило в 2010 году достигнуть некоторого повышения эффективности лечения больных туберкулезом: увеличились показатели клинического излечения больных туберкулезом (на 8,2%), абациллирования контингента больных туберкулезом (на 10,4%), снизилась частота рецидивов (на 24,1%). Основными задачами деятельности фтизиатрической службы на ближайшие несколько лет являются: дальнейшее улучшение качества оказания специализированной помощи путем оптимизации структуры противотуберкулезной службы, что

предполагает централизацию ряда служб, внедрение и развитие стационарзамещающих технологий, реструктуризацию коечного фонда. Остающийся высоким уровень заболеваемости контактных лиц заставляет признать, что традиционная система оздоровления контактных лиц не предусматривает выявление и устранения всех факторов, способствующих развитию заболевания у данной группы пациентов. На наш взгляд, в настоящее время необходимо создание новой, комплексной системы мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза, которая бы, помимо традиционных мероприятий - санитарных (дезинфекция, изоляция источника инфекции) и медицинских (профилактическое лечение и диспансерное наблюдение за контактными лицами) включала бы еще элементы психологической коррекции и социальной поддержки.

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN OMSK OBLAST IN 1997-2010.

M.P. Tatarintseva, O.G. Ivanova, S.N. Rudneva,

N.V. Mikheyeva, T.N. Kazarikova, Yu.A. Zhivоtenko,

L.A. Sorokina Omsk Regional Clinical antitubercular dispensary, Omsk state medical academy

Abstract. We analyzed the dynamics of major epidemiological indicators in tuberculosis for Omsk oblast from 1997 - 2011. We noted the slight improvement in epidemiological situation in 2010 year when the disease prevalence, morbidity and mortality decreased. Improvement of treatment quality in anti-tuberculosis hospitals provided the gain in treatment efficiency: higher indicators of clinical recovery, bacillus clearness, low relapse rate. The main objects of phtysiatry service are improvement of medical service for patients with tuberculosis through the optimization of antituberculosis service structure, centralization of institutes and development of hospital-replacing technologies.

Key words: tuberculosis, epidemiological situation, morbidity, soreness, mortality

Литература

1. Левашев Ю.Н. Динамика развития эпидемической ситуации с туберкулезом на территориях Северо-Западного федерального округа РФ в 2001-2006 гг. / Ю.Н. Левашев, А.В. Шеремет, А.Н. Гришко // Пробл. туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2008. - № 12. - С. 3-5.

2. Скачкова Е.И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е. И. Скачкова, М.Г. Шестаков, С.Ю. Темирджанова // Пробл. туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2009. - № 7. - С. 4-8.

3. Томашевский А.Ф. Противотуберкулезные мероприятия в группах населения повышенной сложности обследования и эпидемиологической значимости / А.Ф. Томашевский // Пробл. туберкулеза. - 2005. - №4. - С.36 - 40.

4. Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналити-

ческий обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. - 224 с.

5. Фтизиатрия: национальное руководство / Под редакцией М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.

6. Цыбикова Э.Б., Сон И.М. Оценка достоверности показателя заболеваемости туберкулезом легких / Э.Б. Цыбикова, И.М. Сон // Туберкулез и болезни легких. -2010. - № 4. - С. 3-9.

7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. / М.В. Шилова - М.: Дыхание и здоровье, 2010. - 192 с.

8. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по тубер-

кулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М.В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

9. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе в 2003-2008 гг. / Г.С. Мураш-кина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 10. - С. 10-16.

10. Global tuberculosis control: WHO report 2010 http: //whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564069_eng.pdf.

11. WHO // World Health Statistics. - World Health Organization Press, 2008. - 230 p.

© КАЛАЧЁВА Г.А., ДОВГОПОЛЮК Е.С., МОРДЫК А.В., ПЛЕХАНОВА М.А., СИТНИКОВА С.В., КОНДРЯ А.В., НИКОЛАЕВА И.И.

УДК 616.24-002.5 + 578.28ИГУ+616.89-008.441.33]-036.22(571.1/.5)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ТУБЕРКУЛЕЗА И НАРКОМАНИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ

Г.А. Калачёва, Е.С. Довгополюк, А.В. Мордык, М.А. Плеханова, С.В. Ситникова, А.В. Кондря, И.И. Николаева НИИ природно-очаговых инфекций, Омск, директор - д.м.н., проф. Н.В. Рудаков; Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД, рук. - Ю.В. Гнатко; Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Лысов; Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, гл. врач - к.м.н. Г.Е. Гапоненко.

Резюме. Установлено, что потребление наркотиков сопровождается высоким риском заражения ВИЧ, а ВИЧ-инфекция значительно увеличивает заболеваемость туберкулёзом и смертность от него. Туберкулёз - ведущая причина смерти ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков. Объединение служб по лечению ВИЧ-инфекции, туберкулёза и наркотической зависимости - возможность для врачей лечить не отдельные болезни, а больных и подходить к их проблемам комплексно, а не фрагментировано.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, наркомания, эпидемиология, пути решения проблемы.

Во многих странах эпидемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость туберкулёзом и потребление наркотиков тесно взаимосвязаны. Так, потребление наркотиков сопровождается высоким риском заражения ВИЧ, а ВИЧ-инфекция значительно увеличивает заболеваемость туберкулёзом и смертность от него [3, 5]. Заражение при инъекциях наркотиков - основной путь распространения ВИЧ-инфекции. Туберкулёз - ведущая причина смерти ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) [3]. Как общая смертность, так и смертность от туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных ПИН в несколько раз выше, чем среди ВИЧ-инфицированных в целом. Потребление

Калачева Галина Аркадьевна - зам. рук. Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, Омск; e-mail: [email protected].

Довгополюк Елена Сергеевна - зав. консультативным отделом Сибирского федерального окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, Омск; e-mail: [email protected].

Мордык Анна Владимировна- д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: [email protected].

инъекционных наркотиков играет важную роль в распространении ВИЧ-инфекции, увеличивает риск туберкулеза, а также затрудняет доступ к лечению и соблюдению режима терапии.

Цель исследования - анализ эпидемиологической ситуации сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском федеральном округе (СФО) с определением возможных путей решения проблемы.

Материалы и методы Анализировались сообщения территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом по СФО и отчеты по туберкулезу территориальных управлений Федеральной службы Роспотребнадзора по основным эпидемиологическим показателям за 2008-2010 годы.

Результаты и обсуждение В Сибирском федеральном округе количество состоящих под наблюдением лиц с синдромом зависимости от наркотических средств и потребителей наркотиков составляло 110 988 человек (на начало 2010 г.), показатель на 100