CC BY
7
Эквивалентное время ультразвука при факоэмульсификации у пациентов с возрастной катарактой
со 2-й и 3-й степенями плотности хрусталика
Степень плотности хрусталика Данные при совпадении показателей плотности хрусталика, определенных по классификации PNS и контактным методом Данные при расхождении в показателях плотности хрусталика, определенных по классификации PNS и контактным методом
Количество глаз (n=64) Эквивалентное время ультразвука, сек (М±ш) Количество глаз (n=60) Эквивалентное время ультразвука, сек (М±ш)
2-я 3-я 34 30 3,2±0,3 5,9±0,6 48 12 8,6±1,3 20,8±5,5
Заключение. Денситометрия хрусталика с использованием шеймпфлюг-камеры Pentacam HR — достаточно точный метод определения плотности катаракты до операции, главным преимуществом которого является его бесконтактность, быстрота и относительная простота исследования с возможностью объективной оценки. Степени плотности хрусталика по классификации PNS не являются полным соответствием степеням по классификациям LOCS и Burra-to, вместе с тем данная методика может применяться для достоверной оценки плотности хрусталика и давать хирургу ценную диагностическую информацию.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — Б. М. Азнабаев, Т. И. Дибаев; получение и обработка данных — В. В. Мунасыпова, О. Р Му-хамадеева; анализ и интерпретация результатов — Т. И. Дибаев; написание статьи — В. В. Мунасыпова, У. Б. Хамидов; утверждение рукописи для публикации — Б. М. Азнабаев.
References (Литература)
1. Aznabaev BM. Ultrasonic cataract surgery — phacoemulsification. Moscow: OOO "IPK Pareto-Print", 2016; 144 p. Russian (Азнабаев Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М.: OOO «ИПКПарето-Принт», 2016; 144 с.).
2. Mukhamadeev TR. Medical and technological system of phacoemulsification with modulated ultrasound: PhD diss. Ufa, 2006; 116 p. Russian (Мухамадеев Т. Р. Медико-технологическая система факоэмульсификации с модулированным ультразвуком: дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2006; 116 с.).
3. Buratto L, Werner L, Zanini M, Apple D. Phacoemulsification Principles and Techniques. Second Edition. Milano: Fabiano, 2003.
4. Chylack L, Wolfe J, Singer D, et al. The lens opacities classification system III. Arch Ophthalmol 1993; 111; 831-6: pmid:8512486.
5. Avetisov SE, Ambardzumyan AR, Avetisov KS. Diagnostic possibility of the ultrasonic microscopy in phacos-urgery. The Russian Annals of Ophthalmology 2013; (5): 32-41. Russian (Аветисов С. Э., Амбарцумян А. Р., Аветисов К. С. Диагностические возможности ультразвуковой микроскопии в факохирургии. Вестник офтальмологии 2013; (5): 32-41).
6. Pashtaev NP, Maslova NA, Borodina MV. Experience of using ofthe scanning projection topographer «Pentacam» in the diagnosis of early keratoconus. In: Sovremennye tekh-nologii kataralnoyi rephraczionnoy khirurgii. 2009; p. 320-4. Russian (Паштаев Н. П., Маслова Н. А., Бородина М. В. Опыт применения сканирующего проекционного топографа «Pentacam» в диагностике раннего кератоконуса. В кн: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. науч. ст. 2009; с. 320-4).
7. AitAkhved X, Maksimov VY, Maksimov MV, et al. The selection of power of LenSX and its optimization during a lens fragmentation by means of the Pentacam. Modern technologies in ophthalmology 2017; (6): 9-11. Russian (АитАхмед Х., Максимов В. Ю., Максимов М. В. и др. Оптимизация подбора мощности «LenSx» при фрагментации хрусталика с помощью прибора «Pentacam». Современные технологии в офтальмологии 2017; (6): 9-11).
8. Pichikova EA, Egorova Ev, Pichikova NA. Optimization of energy impact in cataract surgery with femtolaser support. Practical medicine 2017; (1): 75-9. Russian (Пичикова Е. А., Егорова Е. В., Пичикова Н. А. Оптимизация энергетического воздействия в хирургии катаракты с фемтолазерным сопровождением. Практическая медицина 2017; (1): 75-9.
УДК 111.22.3333+444.55:666.77 Оригинальная статья
анализ экспериментальных данных разрушающей способности вакуумной пульсации при факоэмульсификации катаракты
Б. М. Азнабаев — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО, профессор, доктор медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», генеральный директор; Т. И. Дибаев — ФГбОу ВО «(Башкирский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО, кандидат медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», заведующий отделом координации научных исследований; Р. Г. Мухаметов — ФГбОу ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, заочный аспирант кафедры офтальмологии с курсом ИДПО; ЗАО «Оптимедсервис», врач-офтальмолог.
EXPERIMENTAL ANALYSIS OF DESTRUCTIVE ABILITY OF VACUUM PULSATION IN CATARACT PHACOEMULSIFICATION
B. M. Aznabaev — Bashkir State Medical University, Head of Department of Ophthalmology with postgraduate course, Professor, DSc; ZAO Optimedservis, General Director; T. I. Dibaev — Bashkir State Medical University, Associate professor of Department of Ophthalmology with postgraduate course, PhD; ZAO Optimedservis, Head of Research Coordination; R. G. Mukhametov — Bashkir State Medical University, correspondence postgraduate student of Department of Ophthalmology with Postgraduate course; ZAO Optimedservis, ophthalmologist.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
Азнабаев Б. М., Дибаев Т. И., Мухаметов Р. Г. Анализ экспериментальных данных разрушающей способности вакуумной пУльсации при факоэмульсификации катаракты. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (4): 817-820.
Цель: оценить разрушающую способность вакуумной пульсации при факоэмульсификации катаракты. Материал и методы. Эксперименты выполнялись на 40 сепаратных свиных глазах, в которых была индуцирована катаракта 3-й стадии плотности по методике WetLab. В исследуемой группе (n=20) факоэмульсификация проведена при помощи установки генерации вакуум-пульсации, в контрольной группе (n=20) — методом традиционной ультразвуковой факоэмульсификации. Для сравнения двух методик в обеих группах регистрировали время полного разрушения фрагмента хрусталика в секундах. Результаты. Среднее время разрушения фрагмента хрусталика размером 5x5 мм при использовании вакуумной пульсации составило 23,6±4,9 сек; при традиционной ультразвуковой факоэмульсификации 17,7±8,9 сек (р<0,05). Заключение. Факоэмульсификация на основе вакуумной пульсации является перспективной для дальнейшего изучения, так как обладает разрушающей способностью при удалении катаракты. Факоэмульсификация на основе вакуумной пульсации не подразумевает высокоэнергетического воздействия, благодаря чему отсутствуют предпосылки для нагрева тоннельного разреза и негативного воздействия на эндотелий.
Ключевые слова: факоэмульсификация, вакуумная пульсация, разрушающая способность.
Aznabaev BM, Dibaev TI, Mukhametov RG. Experimental analysis of destructive ability of vacuum pulsation in cataract phacoemulsification. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (4): 817-820.
The purpose of the work. To evaluate the destructive ability of vacuum pulsation in cataract phacoemulsification. Materials and Methods. The experiments were performed on 40 separate pig eyes, in which cataract was induced in 3 stages of density according to the WetLab method. In the study group (n=20), phacoemulsification was carried out using a vacuum pulsation generation unit, in the control group (n=20) by the method of traditional ultrasonic phacoemulsification. For comparison of the two methods in both groups, the time of complete destruction of the lens fragment in seconds was recorded. Results. The average time of destruction of a 5x5 mm fragment of the lens, using vacuum pulsation was 23.6±4.9 seconds, for traditional ultrasonic phacoemulsification 17.7±8.9 seconds (p<0.05). Vacuum pulsation has a destructive power, but at the same time requires further refinements to increase the efficiency of phacoemulsification. Conclusions. Phacoemulsification based on vacuum pulsation is promising for further study, since it has a destructive ability. This method does not imply the use of high-energy effects, due to which there are no prerequisites for heating the tunnel incision and negative effects on the corneal endothelium.
Key words: phacoemulsification, vacuum pulsation, destructive ability.
Введение. Катаракта — одна из главных причин обратимой слепоты и слабовидения во всем мире [1]. Общеизвестно, что удаление мутного хрусталика является единственным эффективным способом лечения данного заболевания [2, 3].
В настоящее время удаление хрусталика в большинстве случаев проводят через малый самогерметизирующийся разрез, практически атравматично. Наиболее распространенной и отработанной методикой является факоэмульсификация катаракты при помощи ультразвука [2-4].
Вместе с тем воздействие ультразвука на окружающие интраокулярные структуры может отрицательно сказаться на результате операции [5], что связано с воздействием ультразвуковых колебаний на ткани глаза, а также с нагревом тоннельного разреза роговицы. Этим и продиктован поиск дальнейших технологических решений, способствующих снижению дозы ультразвукового воздействия при факоэмульсификации катаракты [6].
В последние годы отечественными и зарубежными авторами ведутся поиски альтернативных способов фрагментации хрусталика, которые позволят не использовать ультразвук или нивелировать его недостатки, связанные с нагревом и повреждением эндотелия при факоэмульсификации катаракты. Одним из таких перспективных способов является применение вакуумной пульсации. Суть данного метода заключается во фрагментации хрусталика при помощи быстрых соударений с режущей кромкой факои-глы, которые возникают вследствие быстрых изменений вакуума в аспирационной магистрали. Данная технология имеет ряд преимуществ, заключающихся в отсутствии нагрева роговичного разреза, отталкивания фрагментов хрусталика от факоиглы, вредного воздействия на эндотелий роговицы [7].
Ответственный автор — Мухаметов Руслан Геннадьевич Тел.: +7 (927) 0323902 E-mail: rusay25@gmail.com
В связи с повышением требований к клинико-функциональным результатам операций и необходимостью дальнейшего совершенствования систем для факоэмульсификации актуальным представляется изучение разрушающей способности вакуумной пульсации для рассмотрения вопроса применимости факоэмульсификации катаракты на основе вакуумных пульсаций в качестве потенциальной альтернативы ультразвуковой факоэмульсификации.
Цель: оценить разрушающую способность вакуумной пульсации при факоэмульсификации катаракты.
Материал и методы. Эксперименты выполнялись на 20 сепаратных свиных глазах, в которые при помощи микроволнового излучения была индуцирована катаракта 3-й степени плотности [8]. Ката-рактально измененные хрусталики были извлечены из глаз и разделены на две равные половины: одна половина каждого хрусталика размером 5х5 мм использовалась в основной группе, вторая половина хрусталика с теми же размерами использовалась в контрольной группе. В основной группе (п=20) проводилась факоэмульсификация на основе вакуумной пульсации. Для создания вакуумных волн использовалась установка, состоящая из рабочего инструмента факоэмульсификатора с факоиглой, соединенного с плунжерным насосом (рис. 1).
Уровень вакуума и частота вакуумной пульсации регулировались при помощи изменения частоты движений плунжера и длины его рабочего хода. При факоэмульсификации на основе вакуумной пульсации использованы следующие характеристики вакуума: базовый уровень вакуума (до начала вакуумной волны) 100 мм рт.ст., максимальный уровень вакуума (на пике вакуумной волны) 400 мм рт.ст., частота вакуумной пульсации 600 пульс./мин. В контрольной группе (п=20) проводилась традиционная ультразвуковая факоэмульсификация на офтальмохирургической системе «Оптимед Профи». При традиционной ультразвуковой факоэмульсификации использовались
Рис. 1. Схема установки вакуумной пульсации: 1 — емкость с ирригационной жидкостью, 2 — ирригационная магистраль, 3 — рабочий инструмент факоэмульсификатора, 4 — аспирационная магистраль, 5 — клапан сброса вакуума, 6 — плунжерный насос
Рис. 2. Время факоэмульсификации катаракты: 1 — время ультразвуковой факоэмульсификации, мощность ультразвука 30%; 2 — факоэмульсификация с помощью вакуумной пульсации с частотой 400 имп./мин
следующие настройки ультразвука: режим гиперпульс, частота 22 кГц, мощность 30%. Высота емкости с ирригационной жидкостью в обеих группах была равна 100 см над уровнем тест колпачка.
Ход эксперимента. Фрагмент хрусталика помещали в тест-колпачок, заполняли его ирригационной жидкостью, надевали на рабочий инструмент факоэмульсификатора, после чего в основной группе включали аспирацию и при достижении окклюзии факоиглы и набора вакуума включали вакуумную пульсацию. В контрольной группе последовательно включали ирригацию и аспирацию переводом педали факоэмульсификатора в соответствующие положения, после достижения окклюзии факоиглы и набора вакуума включали ультразвук. Для оценки разрушающей способности оценивали время в секундах, за которое фрагмент хрусталика был полностью аспирирован. Отсчет времени во всех группах начинали с момента достижения окклюзии факоиглы фрагментом хрусталика и заканчивали после полного разрушения фрагмента. В случае отталкивания фрагмента хрусталика от факоиглы отсчет времени
прерывали. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Microsoft Excel 2010. С учетом малых размеров выборок для межгруппового сравнения показателей выбран непараметрический критерий Манна — Уитни (р<0,05).
Результаты. В основной группе для полного разрушения фрагмента хрусталика потребовалось в среднем 23,6±4,96 сек. Явлений отталкивания фрагментов хрусталика не наблюдалось, однако выявлены некоторые затруднения фрагментации хрусталика связанные с закупоркой просвета факои-глы хрусталиковыми массами. В контрольной группе время полного разрушения фрагмента хрусталика составило в среднем 17,7±8,9 сек (р<0,05) (рис. 2), при этом факоэмульсификация сопровождалась явлениями отталкивания фрагментов хрусталика от факоиглы.
Обсуждение. Вакуумная пульсация является перспективной для применения ее в качестве разрушающего агента при факоэмульсификации катаракты. Следует учесть, что вакуумные колебания, по сравнению с ультразвуком, не имеют «высокоэнерге-тичекой» составляющей, которая при традиционной факоэмульсификации вызывает нагрев тоннельного разреза и негативное воздействие на интраокуляр-ные ткани, в первую очередь на эндотелий рогово-ицы.
Вместе с тем следует отметить, что разрушающая способность факоэмульсификации на основе вакуумной пульсации ниже, чем у традиционной ультразвуковой факоэмульсификации, поэтому требуются дальнейшие научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы, направленные на повышение эффективности нового подхода.
Заключение. Факоэмульсификация на основе вакуумной пульсации является перспективной для дальнейшего изучения, так как обладает разрушающей способностью при удалении катаракты. Фа-коэмульсификация на основе вакуумной пульсации не подразумевает высокоэнергетического воздействия, благодаря чему отсутствуют предпосылки для нагрева тоннельного разреза и негативного воздействия на эндотелий.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — Б. М. Азнабаев, Т. И. Дибаев, Р. Г. Мухаметов; получение и обработка данных — Р. Г. Мухаме-тов; анализ и интерпретация результатов, написание статьи — Т. И. Дибаев, Р. Г. Мухаметов; утверждение рукописи для публикации — Б. М. Азнабаев, Т. И. Ди-баев.
References (Литература)
1. Libman ES, Ryazanov DP, Kaleeva EV. Disability due to visual impairment in Russia. R00F-2012: Collection of scientific papers. Moscow, 2012; (2): 797-8. Russian (Либман Е. С., Рязанов Д. П., Калеева Э. В. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России. В кн: Р00Ф-2012: сб. науч. трудов. М., 2012; (2): 797-8).
2. Aznabaev BM. Ultrasound cataract surgery — phacoemulsification. Moscow: OOO "IPK Pareto-print", 2016; 144 p. Russian (Азнабаев Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М.: ООО «ИПК Парето-принт», 2016; 144 с.).
3. Aznabaev BM, Alimbekova ZF, Gizatullina MA, et al. The results of the first operations "without a knife" femtolaser surgery of the lens in the Republic of Bashkortostan. Bashkortostan Medical Journal 2014; 72: 94-7. Russian (Азнабаев Б. М., Алимбекова З. Ф., Гизатуллина М. А. и др. Результаты первых операций «безножевой» фемтолазерной хирургии хрустали-
ка в Республике Башкортотан. Медицинский вестник Башкортостана 2014; 72: 94-7).
4. Aznabaev BM, Mukhamadeev TR, Dibaev TI. Ultrasonic phacoemulsification based on non-longitudinal vibrations. Bashkortostan Medical Journal 2012; 7 (6): 103-7. Russian (Аз-набаев Б. М., Мухамадеев Т. Р., Дибаев Т. И. Ультразвуковая факоэмульсификация на основе непродольных колебаний. Медицинский вестник Башкортостана 2012; 7 (6): 103-7).
5. Kopaev SY, Kopaeva VG, Borzenok SA, et al. Epithelial condition of the ciliary body after laser and ultrasonic phacofragmentation: Electron microscopic examination in the experiment: Post 2. Oftalmohirurgiya 2014; (1): 15-8. Russian (Копаев С. Ю., Копаева В. Г., Борзенок С. А. и др. Состояние эпителия цилиарного тела после лазерной и ультразвуковой
факофрагментации: Электронно-микроскопическое исследование в эксперименте. Сообщение 2. Офтальмохирургия 2014; (1): 15-8).
6. Mendez A, Manriquez АО. Comparison of Effective Phacoemulsification and Pulsed Vacuum Time for Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery ASCRS Cornea Congress. San Diego, 2015. URL: https://ascrs.confex.com/ascrs/15am/ webprogram/Paper18055.html (дата обращения: 30.06.2018).
7. Bethke W. New Ways to Skin a Cataract. Review of ophthalmology 2014; (10): 26-31.
8. Van Vreeswijk, Pameyer JH. Inducing cataract in postmortem pig eyes for cataract surgery training purposes. J Cataract Refract Surg 1998; (24): 17-8.
УДК 617.7-007.681+612.13 Обзор
основные маркеры дисфункции сосудистого эндотелия при первичной открытоугольной глаукоме (оБЗор)
А. Р. Нугманова — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, аспирант кафедры офтальмологии с курсом ИДПО; А. Ш. Загидуллина — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО, доцент, кандидат медицинских наук.
MAIN MARKERS OF VASCULAR ENDOTHELIUM DYSFUNCTION IN PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA (REVIEW)
A. R. Nugmanova — Bashkir State Medical University, Graduate student of Department of Ophthalmology with the Course of Institute of Additional Professional Education; А. Sh. Zagidullina — Bashkir State Medical University, Associate Professor of Department of Ophthalmology with the Course of Institute of Additional Professional Education, PhD.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
Нугманова А.Р., Загидуллина А.Ш. Основные маркеры дисфункции сосудистого эндотелия при первичной открытоугольной глаукоме (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (4): 820-824.
В обзоре представлены современные литературные данные о функциях сосудистого эндотелия, его роли в патогенезе сосудистых патологий, а также основных маркерах его дисфункции. Сосудистый эндотелий играет роль в развитии тромбоза, ангиогенеза, ремоделирования сосудистой стенки, участвует в регуляции ва-зотонуса, локальных процессов гемостаза, пролиферации. Приведены результаты клинических исследований функциональной активности эндотелия, нарушения которой могут сопутствовать первичной открытоугольной глаукоме и способствовать прогрессированию глаукомной оптической нейропатии.
Ключевые слова: сосудистый эндотелий, первичная открытоугольная глаукома, глаукомная оптическая нейропатия, маркеры дисфункция эндотелия.
Nugmanova AR, Zagidullina АБИ. Main markers of vascular endothelium dysfunction in primary open-angle glaucoma (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (4): 820-824.
The review presents current literature data on the functions of the vascular endothelium, its role in the pathogenesis of vascular pathologies, as well as the main markers of its dysfunction. Vascular endothelium plays a role in the development of thrombosis, angiogenesis, remodeling of the vascular wall. It is involved in the regulation of vascular tone, local hemostasis, proliferation. The results of clinical studies of the endothelium capacity, which disorders may accompany primary open-angle glaucoma and contribute to the progression of glaucomatous optic neuropathy, are presented here.
Key words: vascular endothelium, primary open-angle glaucoma, glaucomatous optic neuropathy, markers of r endothelium dysfunction.
Эндотелий выстилает внутреннюю поверхность сосудов, тем самым создает механический барьер между потоком крови и сосудистой стенкой, представляет собой активный однослойный ряд клеток. В настоящее время известно о ряде влиятельных возможностей сосудистого эндотелия. Он не только является барьером, но и играет важную роль во множестве процессов в организме, осуществляя ауто-кринные, паракринные и эндокринные функции [1-3]. По данным литературы, впервые функциональная активность сосудистого эндотелия была доказана R. F. Furchgott, J. V. Zawadzki в результате экспери-
Ответственный автор — Нугманова Альбина Ринатовна Тел.: +7 (917) 8099995 E-mail: nugmanova_ar@mail.ru
ментальных работ на кроликах, опубликованных в журнале «Nature» во второй половине прошлого века. Учеными была обнаружена роль оксида азота (NO) в формировании недостаточной эндотелий-зависимой вазодилатации аорты in vivo [4]. Эндотелиальный покров сосудов, будучи активной метаболической системой, принимает непосредственное участие в модулировании тонуса сосудов, защите сосудистой стенки от возможного негативного влияния циркулирующих клеток и субстанций, гемостазе, в формировании внеклеточного матрикса, осуществляет регуляцию воспалительной реакции, врожденного и адаптивного иммунитета, а также играет важную роль в регуляции роста сосудов [5]. Сосудистый эндотелий участвует в патогенезе многих заболеваний
