CC BY
134
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 617.741-004.1-089.87
© Б.М. Азнабаев, Т.Р. Мухамадеев, Т.И. Дибаев, 2012
Б.М. Азнабаев1, Т.Р. Мухамадеев1, Т.И. Дибаев2 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ НА ОСНОВЕ НЕПРОДОЛЬНЫХ КОЛЕБАНИЙ
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ЗАО «Оптимедсервис», г. Уфа
Сегодня ультразвуковая факоэмульсификация является ведущим методом восстановления зрения при катаракте. Одним из главных трендов развития методики является снижение операционной травмы и инвазивности вмешательства. При традиционном способе подачи ультразвука, основанном на продольных возвратно-поступательных движениях факоглы, происходит отталкивание фрагментов хрусталика, что снижает эффективность факоэмульсификации, а также создает предпосылки для механической, тепловой и ультразвуковой травмы интраокулярных структур. В статье приводится описание существующих на сегодняшний день технологий повышения эффективности и безопасности факоэмульсификации, основанных на использовании непродольных ультразвуковых колебаний.
Ключевые слова: факоэмульсификация, режущая способность, удерживаемость, осложнения факоэмульсификации, торсионная факоэмульсификация, эллиптическая факоэмульсификация.
B.M. Aznabaev, T.R. Mukhamadeev, T.I. Dibaev ULTRASOUND PHACOEMULSIFICATION BASED ON NON-LONGITUDINAL OSCILLATIONS
Nowadays ultrasound phacoemulsification is the main method of vision recovery in cataract. One of central trends in modem cataract surgery is reducing surgical trauma and invasiveness. Traditional ultrasound phacoemulsification is based on forwardbackward movements of needle and causes repulsion of lens material, that decreases effectiveness, increases risk of mechanical, thermal and ultrasound injuries. In this paper methods of increasing efficiency and safety of ultrasound phacoemulsification based on non-longitudinal ultrasound oscillations are described.
Key words: phacoemulsification, cutting efficiency, followability, complications of phacoemulsification, torsional phacoemulsification, elliptical phacoemulsification.
На сегодняшний день ультразвуковая факоэмульсификация является ведущим методом восстановления зрения при катаракте и по праву считается «золотым стандартом» катарактальной хирургии [3,8,10,14,20,26, 42]. Одним из главных трендов развития ультразвуковой факоэмульсификации по-прежнему остается снижение операционной травмы и инвазивности вмешательства [3,8,10].
Традиционная ультразвуковая факоэмульсификация и ее недостатки. Традиционно механизм ультразвукового разрушения хрусталика заключался в воздействии на него факоиглы, совершающей сверхбыстрые возвратно-поступательные колебания в ультразвуковом диапазоне [31,37].
Способность ультразвукового инструмента равномерно и постепенно разрушать и аспирировать фрагменты хрусталика через отверстие факоиглы без отталкивания во время работы ультразвука определяется как удерживаемость (англ. followability) [49]. Удерживаемость является важным условием для эффективной факоэмульсификации, однако фронтальное движение факоиглы входит в противодействие с силами аспирации и неизбежно вызывает отталкивание фрагментов хрусталика от аспирационного отверстия [22,33]. Это приводит к потере окклюзии, вы-
нуждая хирурга совершать дополнительные движения с целью ее восстановления, увеличивая тем самым длительность операции, что вызывает дополнительную операционную травму вследствие воздействия ультразвука на окружающие интраокулярные структуры в момент отталкивания [24,33].
Одним из основных компонентов операционной травмы при факоэмульсификации является повреждение заднего эпителия (эндотелия) роговицы [3, 28]. Среди причин повреждения эндотелия помимо механического контакта с фрагментами хрусталика и хирургическим инструментарием также рассматривают: воздействие свободных радикалов [46], наличие в передней камере пузырьков воздуха [32], локальное повышение температуры [34], воздействие гидродинамических потоков [3, 8], деформацию роговицы [34].
Актуальной проблемой по-прежнему остаются термические осложнения факоэмульсификации. Механизм нагрева заключается во фрикционном теплообразовании при трении между факоиглой и силиконовым рукавчиком, покрывающим ее [45]. Ожог тоннельного разреза роговицы вызывает серьезные осложнения, приводящие к негерметич-ности разреза, выраженному послеоперационному астигматизму, нарушает процессы
регенерации и необратимо травмирует эндотелий роговицы [6, 36]. Биологическое действие фрикционного теплообразования на интраокулярные структуры во многом зависит от материала ирригационного рукавчика, величины пространства между ним и фако-иглой, степени выраженности контакта между рабочей частью ультразвукового инструмента и тканью роговицы в разрезе [37, 47]. Риск возникновения ожогов увеличивается при повышенных значениях мощности ультразвука, неадекватной ирригации и длительной окклюзии аспирационной линии при работающем ультразвуке [30].
Создатели систем для факоэмульсифи-кации уделяют все большее внимание разработкам новых, более безопасных и эффективных способов энергетического воздействия на катарактально-измененный хрусталик. Последовательно были созданы линейный, импульсный, гиперпульс и различные варианты вспышечных режимов ультразвука [24,26,42], в разработку и совершенствование которых внесли определенный вклад и отечественные ученые [4,5,11,16]. Наряду с этим проводились попытки использования альтернативных источников энергии для разрушения хрусталика, таких как струя жидкости высокого давления [12], колебания в звуковом диапазоне, ротационные осцилляции факоиглы, однако данные способы оказались неуниверсальными и имеющими ограниченные показания к использованию [28].
Ультразвуковая факоэмульсифика-ция на основе непродольных колебаний
Ультразвуковые колебания могут иметь характер продольных, крутильных или изгиб-ных, а также сочетаться в различных пропорциях, образуя композитные колебания различной формы [7,13]. Такие колебания широко используются в различных областях медицины (стоматология, травматология, эндоскопическая, пластическая хирургия) [21,48], а также в технике и промышленности (ультразвуковая сварка и др.) [7,17].
Торсионная факоэмульсификация. Идея использования непродольных ультразвуковых колебаний для разрушения хрусталика впервые была реализована компанией Alcon, которая представила в 2006 году ультразвуковую рукоятку OZil. OZil torsional ultrasound - система, использующая ротационные (крутильные, торсионные) движения рабочей части ультразвукового инструмента в сочетании с изогнутой факоиглой Кельмана.
Для торсионных колебаний используется дополнительная рабочая частота (32 кГц)
[19]. За счет изгиба факоиглы Кельмана ротационные движения у ее основания трансформируются на рабочем конце в движения, траектория которых близка к поперечным колебаниям [24,33,39]. Программное обеспечение позволяет формировать различные сочетания продольных и торсионных ультразвуковых колебаний по выбору хирурга, а также применять модулированные режимы ультразвука (burst, гиперпульс и др.) как для продольных, так и для торсионных колебаний [18].
Считается, что системе торсионной фа-коэмульсификации требуется лишь 40% от той мощности, которая необходима традиционной продольной системе для выполнения эквивалентной работы [33,39]. Это объясняется более низкой рабочей частотой (32 кГц против 40 кГц для продольных), а также тем, что за время одного ротационного движения основания факоиглы ее рабочий конец производит два равносильных боковых движения, каждое из которых сопровождается механическим и кавитационным воздействиями на хрусталик [26, 33]. Поскольку движения рабочего конца факоиглы происходят перпендикулярно векторам сил аспирации, обеспечивается притяжение фрагментов к аспирационному отверстию без отталкивания [8,9,24,26].
Имеются данные, что улучшение режущей способности торсионного ультразвукового инструмента не увеличивает продукцию свободных радикалов, играющих одну из главных ролей в ультразвуковом повреждении эндотелия [15].
Для создания необходимой амплитуды колебаний на рабочем конце факоиглы требуется существенно меньшая амплитуда торсионных колебаний в зоне тоннельного разреза за счет «плеча» факоиглы, что снижает нагрев зоны тоннельного разреза [29]. При работе торсионного ультразвука используется меньшая рабочая частота, что также снижает выработку тепла [27].
Клинические исследования показали, что выраженность отека роговицы и степень потери клеток заднего эпителия роговицы при использовании торсионного ультразвука статистически значимо ниже аналогичных показателей при использовании традиционного продольного ультразвука [33]. Торсионная факоэмульсификация улучшает контроль над ходом операции, уменьшает длительность хирургического вмешательства [24,39], а также снижает риск хирургической (энергетической) травмы переднего отрезка глаза [9].
Среди недостатков торсионного ультразвука отмечается склонность к частым заку-
поркам ультразвукового инструмента [23, 39]. В качестве метода борьбы с этим недостатком предложен программный алгоритм управления ультразвуковым инструментом (OZil Intelligent Phaco), который автоматически повышает мощность ультразвука при подъеме уровня вакуума, препятствуя достижению окклюзии [18]. Считается, что безокклюзионная факоэмульсификация обеспечивает высокую стабильность передней камеры и более оптимальное использование ультразвуковой энергии [26].
Эллиптическая факоэмульсификация. Система Ellips Transversal Ultrasound разработана компанией Abbott Medical Optics в 2007 году.
Ellips Transversal Ultrasound - это система, в которой для разрушения хрусталика наряду с продольными используются изгиб-ные (поперечные) ультразвуковые колебания, а также их различные сочетания с продольными, в результате чего траектория движения рабочего конца факоиглы становится близкой к эллипсу. Рабочая частота эллиптических колебаний (37,1 кГц), как правило, незначительно отличается от основной продольной (37,8 кГц), что делает возможным переход между частотами и создание композитных колебаний различной формы [38, 43]. Одним из преимуществ эллиптического ультразвука по сравнению с торсионным является возможность функционировать как с иглой Кельмана, так и с прямой иглой. Отмечается, что одновременное использование продольных и поперечных ультразвуковых колебаний повышает режущую способность, а импульс-но-модулированные режимы ультразвука в сочетании с прямой иглой обеспечивают более адекватную аспирацию фрагментов хрусталика и меньший риск окклюзии аспираци-онной линии [35,44].
Исследование M. Schafer (2010) включало сравнительные испытания систем OZil и Ellips в лабораторных условиях. Автор делает вывод, что система Ellips является более эффективной и безопасной, так как сопровождается меньшим нагревом рабочей части ультразвуковой иглы при окклюзии, а также лучшей режущей способностью при испытаниях на тестовой среде [40].
Сходные данные при исследовании термических характеристик систем OZil и El-lips в лабораторных условиях получили Schmutz J.S. и Olson R.J. (2010). По мнению авторов, использование системы OZil может вызвать ожог тоннельного разреза, особенно в случаях, когда основание факоиглы распола-
гается близко к зоне разреза во время окклюзии при работающем ультразвуке. Различия в термических характеристиках авторы объясняют конструктивными особенностями, обеспечивающими получение поперечных колебаний [41].
Исследование Christakis Р.О. и Braga-Ме1е Я.М. (2012) включало сравнение трех факомашин с различным способом подачи ультразвука (торсионный, эллиптический и традиционный продольный). Авторы показали, что торсионная и эллиптическая фако-эмульсификации обладают рядом интраопе-рационных преимуществ перед традиционной и обеспечивают лучшую удерживаемость фрагментов хрусталика и меньше травмируют [22].
Резюмируя вышесказанное, становится очевидным, что использование непродольного ультразвука является шагом вперед на пути повышения безопасности и эффективности ультразвуковой факоэмульсификации. Однако описанные технологии реализованы только на трех системах зарубежного производства для переднего сегмента глаза. Главными их недостатками является высокая стоимость, равно как и высокая стоимость технического обслуживания и расходных материалов.
В 2003 году был сертифицирован и успешно прошел клинические испытания отечественный факоэмульсификатор «Оптимед», разработанный сотрудниками ЗАО «Оптимед-сервис» и кафедры офтальмологии с курсом оториноларингологии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета [1,2,4]. В 2006 году была создана первая отечественная универсальная офтальмохирургическая система «Оптимед Профи». В конструкции факомашин были внесены соответствующие усовершенствования [2,6]. Факомашины с успехом работают более чем в 80 клиниках Российской Федерации и стран ближнего зарубежья. Количество факоэмульсификаций, проводимых на территории Российской Федерации, достигает 450 000 в год, данная цифра имеет постоянную тенденцию к росту. Учитывая расширение показаний к факоэмульси-фикации, стремление офтальмохирургов свести к минимуму осложнения, достичь максимальной остроты зрения и ускорить стабилизацию клинико-функциональных параметров оперируемого глаза, представляется актуальной разработка отечественной технологии факоэмульсификации, основанной на непродольных ультразвуковых колебаниях.
Сведения об авторах статьи:
Азнабаев Булат Маратович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3.
Мухамадеев Тимур Рафаэльевич - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Дибаев Тагир Ильдарович - младший научный сотрудник ЗАО «Оптимедсервис». Адрес: 450058, г. Уфа, 50 лет СССР, 8. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Результаты хирургического лечения различных видов катаракт с применением факоэмульсификатора «Optimed» / Б.М. Азнабаев [и др.] // Проблемы офтальмологии. - 2005. - №1. - С.14-17.
2. Азнабаев, Б.М. Новый режим импульсно-модулированного ультразвука при факоэмульсификации и оценка его эффективности в эксперименте / Б.М. Азнабаев, В.Н. Рамазанов, Т.Р. Мухамадеев // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2006. - Т.6, N°2. -С.10-14.
3. Азнабаев, Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация / Б.М. Азнабаев. - М.: Август Борг, 2005. - 136 с.
4. Азнабаев, Б.М. Клинико-функциональные результаты факоэмульсификации с импульсно-модулированными режимами ультразвука / Б.М. Азнабаев, З.Ф. Алимбекова, Т.Р. Мухамадеев // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2006. - Т.6, N°4. - С. 4-8.
5. Азнабаев, Б.М. Морфологические изменения роговицы кролика на ультраструктурном уровне при факоэмульсификации с различными режимами ультразвука / Б.М. Азнабаев, З.Ф. Алимбекова, Т.Р. Мухамадеев // Проблемы офтальмологии. - 2006. - №»1. -С. 28-34.
6. Азнабаев, Б.М. Исследование температуры тоннельного разреза роговицы при факоэмульсификации с режимом «гиперпульс» / Б.М. Азнабаев, Ш.Ф. Саитов, Т.Р. Мухамадеев // Материалы VII всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2008» Сб. научных статей / ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2008. - С. 36-40.
7. Волков, С.С. Сварка пластмасс ультразвуком / С.С. Волков, Б.Я. Черняк- М.: Химия, 1986. - 2-е изд., перераб. и доп. - 256 с.
8. Иошин, И.Э. Факоэмульсификация / И.Э. Иошин - М.: Апрель, 2012. - 104 с.
9. Иошин, И.Э., Хачатрян Г.Д. Оздербаева А.А. Анализ результатов применения технологии OZil IP при факоэмульсификации катаракт высокой плотности / И.Э. Иошин, Г.Д. Хачатрян, А.А. Оздербаева // Офтальмохирургия. - 2011. - N°2. - С. 59-63.
10. Малюгин, Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 2002. - 298 с.
11. Мухамадеев, Т.Р. Медико-технологическая система факоэмульсификации с модулированным ультразвуком: дисс. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2006. - 141 с.
12. Темиров, Н.Э. Гидромониторная офтальмохирургия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- М., 1984.- 35 с.
13. Теумин, И.И. Ультразвуковые колебательные системы / И.И. Теумин - М.: Машгиз, 1959. - 331 с.
14. Федоров, С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты / С.Н. Федоров // 7-й съезд офтальмологов России (16-19 мая 2000 г.): Тез. докл. - М.: Издательский центр «Федоров», 2000. - Ч.1. - С. 11-14.
15. Aust S.D., Hebdon T., Humbert J., Dimalata R. Hydroxyl free radical production during torsional phacoemulsification. J. Cataract Refract. Surg. - 2010. - p. 2146-2149.
16. Aznabaev B.M., Mukhamadeev T.R. New ultrasound phacoemulsification power modulations // ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery (April 3-8, 2009). Final Program. San Francisco, 2009. P. 94.
17. Born C., Kuckert H., Wagner G., Eifler D. Ultrasonic Torsion Welding of Sheet Metals to Cellular Metallic Materials // Advanced Engineering Materials. - 2003. - Vol. 5. - p. 779-786.
18. Boukhny M. et al. Method of controlling a surgical system based on a load on the cutting tip of a handpiece, US patent N°0036406A1 (11 Feb. 2010).
19. Boukhny M., Chon J.Y. Ultrasonic handpiece, US patent N°0036180A1 (16 Feb. 2006).
20. Buratto L., Werner L., Zanini M., Apple D. Phacoemulsification Principes and Techniques. Second Edition. - Milano: Fabiano, 2003.
21. Ching S. S., McMahon M. J. Comparison of linear and torsional mode ultrasonic coagulating shears for the sealing of medium- to largesized arteries // Surgical Endoscopy. - 2007. - Vol. 21, p. 1165-1169.
22. Christakis P.G., Braga-Mele R.M. Intraoperative performance and postoperative outcome comparison of longitudinal, torsional and transversal phacoemulsification machines // J. Cataract Refract. Surg. - 2012. - Vol. 38. - P.234-241.
23. Cionni R.J., Crandall A.S., Felsted D., Length and frequency of intraoperative occlusive events with new torsional phacoemulsification software // J. Cataract Refract. Surg. - 2011. - Vol. 37. - P. 1785-1790.
24. Davison J.A. Cumulative tip travel and implied followability of longitudinal and torsional phacoemulsification. J. Cataract Refract. Surg.
- 2008. - Vol. 34. - p. 986-990.
25. Fine I.H., Packer M., Hoffman R.S., Power modulations in new phacoemulsification technology: improved outcomes. J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - p.1014-1019.
26. Fishkind W.J. Standart Coaxial Towards the Minimal Incision Possible in Cataract surgery. In: Minimizing incisions maximizing outcomes. Eds: Alio J.L., Fine I.H. - 2010. - P. 37.
27. Han Y.K., Miller K.M. Heat production: Longitudinal versus torsional phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. - 2009. - Vol. 35. - P.1799-1805.
28. Jiraskova N., Kadlecova J., Rozinval P., Nekolova J., Pozlerova J., Dubravska Z. Comparison of the effect of AquaLase and NeoSoniX phacoemulsification on the corneal endothelium. J. Cataract Refract. Surg. - 2008. - Vol. 34. - p 377-382.
29. Jun B., Berdahl J.P., Kim T. Thermal Study of longitudinal and torsional ultrasound phacoemulsification. J. Cataract Refract. Surg. -2010. - Vol. 36. - p. 832-837.
30. Kaushik S. Ram J., Brar G.S. Bandyopadhyay S. Comparison of the thermal effect on clear corneal incisions during phacoemulsification with different generation machines. Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. - 2004. - Vol. 35. - p.364-370.
31. Kelman C.D. Phaco-emulsification and aspiration: a new technique of cataract removal; a preliminary report // Am. J. Ophthalmol. -1967. - Vol. 64. - P.23-35.
32. Kim E.K., Cristol C.M. Kang S.J., et al. Viscoelastic protection from endothelial damage air bubbles. J. Cataract Refract. Surg. - 2002. -Vol. 28. - P. 1047-1053.
33. Liu Y., Zeng M., Liu X., Luo L., Yuan Z., Xia Y., Zeng Y. Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification; randomized comparative study. J. Cataract Refract. Surg. - 2007. - Vol. 33 - p. 287-292.
34. Menucci R., Ponchietti C., Virgili G. et al. Corneal endothelial damage after cataract surgery: Microincision versus standard technique // J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32. - p. 1351-1354.
35. Olson R. Fusion Fluidics [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.amo-inc.com.
36. Osher R.H., Injev V.P. Thermal study of bare tips with various system parameters and incision sizes // J. Cataract Refract. Surg. - 2006.
- Vol. 32. - N. 5. - P. 867-872.
37. Packer M., Fishkind W.J., Fine I.H., Seibel B.S., Hoffman R.S. The physics of phaco: A review. J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - p. 424-431.
38. Raney B. System and method for controlling a transverse phacoemulsification system with a foot pedal, US Patent №0005712A1 (1 Jan. 2009).
39. Rekas M., Montes-Mico R., Krix-Jachym K., Klus A., Stankiewicz A., Ferrer-Blasco T. Comparison of torsional and longitudinal modes using phacoemulsification parameters. J. Cataract Refract. Surg. - Vol. 35. - p. 1719-1724.
40. Schafer M.E. Laboratory Evaluation of a Next Generation Transversal Ultrasound System [Электронный ресурс]: ASCRS Symposium on Cataract, IOL and Refractive Surgery (April 9-14, 2010). - Режим доступа: http://ascrs2010.abstractsnet.com.
41. Schmutz J.S. Olson R.J. Thermal comparison of Infiniti Ozil and Signature Ellips Phacoemulsification Systems. Am. J. Ophthalmol. -2010. - Vol. 149. - p.762-767.
42. Seibel B. Phacodynamics: mastering the tools and techniques of phacoemulsification surgery. 4th ed. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated, 2005. - 377 p.
43. Steen M.E. et al. Systems and methods for transverse phacoemulsification, US patent №0294087A1 (27 Nov., 2008).
44. Steinert R. Transversal ultrasound [Электронный ресурс]. - Режим доступа: www.amo-inc.com.
45. Sugar A., Schertzer R.M. Clinical course of phacoemulsification wound burns // J. Cataract Refract. Surg. - 1999. - Vol. 25. - P. 688692.
46. Topaz M., Shuster V., Assia E., Meyerstein D., Meyerstein N., Mazor D., Gedanken A. Acoustic cavitation in phacoemulsification and the role of antioxidants // Ultrasound Med. Biol. - 2005. - Vol. 31. - P. 1123-1129.
47. Vargas L.G., Holzer M.P., Solomon K.D. Sandoval H.P., Auffarth G.U., Apple D.J. Endothelial cell integrity after phacoemulsification with 2 different handpieces. J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - p.478-482.
48. Wuchinich D.G. Longitudinal-torsional ultrasonic tissue dissection. US patent 6984220; Filing date: 11 Apr 2001; Issue date: 10 Jan
2006.
49. Yow L., Basti S. Physical and mechanical principles of phacoemulsification and their clinical relevance. Indian J. Ophthalmol. - 1997. -Vol. 45. - p. 241-249.
УДК 616.617:616.89-008.45]-07(048.8)
© И.В. Серегин, М.И. Егоров, И.И. Габдурахманов, А.А. Серегин, 2012
И.В. Серегин1, М.И. Егоров2, И.И. Габдурахманов1, А.А. Серегин2 ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТЕГРАДНОЙ ЭНДОПИЕЛОТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ ЛОХАНОЧНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
1 Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, г. Москва 2ГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Минздрава России, г. Москва
В статье изложены данные современной литературы относительно эффективности антеградной эндопиелотомии при лечении стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента в современных условиях. Ближайшие и отдаленные результаты данного метода сравниваются с результатами открытых операций и лапароскопических вмешательств при разных видах обструкций и в различных клинических ситуациях. Также исследованы факторы, влияющие на результаты чрескожных вмешательств, и осложнения, возникающие в ходе их проведения. Авторами даны рекомендации для уменьшения количества осложнений и оптимизации результатов антеградной эндопиелотомии.
Ключевые слова: антеградная эндопиелотомия, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, чрескожные урологические вмешательства.
I.V. Seregin, M.I. Egorov, I.I. Gabdurakhmanov, A.A. Seregin EFFICIENCY OF ANTEGRADE ENDOPYELOTOMY IN TREATMENT OF URETEROPELVIC SEGMENT UNDER PRESENT-DAY CONDITIONS
The article presents modern literature data on the efficiency of ureteropelvic segment strictures treatment with antegrade en-dopyelotomy. Immediate and long-term results of this method are compared with the results of open surgery and laparoscopic procedures for different types of obstructions and in various clinical situations. It also investigates factors influencing the results of percutaneous interventions and complications that happen during these operations. Authors make recommendations to reduce the number of complications and optimize the results of antegrade endopyelotomy.
Key words: Antegrade endopyelotomy, stricture of ureteropelvic segment, percutaneous urologic surgery.
Стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в сочетании с мочекаменной болезнью являются одной из очень важных проблем в структуре мирового и отечественного здравоохранения. Общеизвестно, что данная патология часто способствует развитию гидронефротической трансформации. До сих пор дискутабельным остается вопрос об оптимальных методах оперативной коррекции стриктур ЛМС [1,8,14,17,18,19,20,21,22].
С начала 90-х годов 19 века, когда были произведены первые успешные реконструктивные операции по поводу сужения лоха-
ночно-мочеточникового сегмента, было предложено множество различных методов лечения [1,17]. На протяжении многих десятилетий открытые реконструктивно-пластические операции являлись основными и наиболее эффективными способами хирургического лечения сужений и облитераций ЛМС и мочеточников. Однако необходимо отметить, что эти операции требуют длительного интубаци-онного наркоза, сопровождаются широким вскрытием забрюшинного пространства с тщательным выделением зоны ЛМС, мочеточника и мочевого пузыря. В случае неудачи
