Научная статья на тему 'Температура зоны тоннельного разреза при коаксиальной факоэмульсификации'

Температура зоны тоннельного разреза при коаксиальной факоэмульсификации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
165
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ / РОГОВИЧНЫЙ ТОННЕЛЬ / ОККЛЮЗИЯ АСПИРАЦИОННОЙ ЛИНИИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Азнабаев Б. М., Мухамадеев Т. Р., Бикчураев Д. Р., Дибаев Т. И.

Экспериментально исследована термическая безопасность проведения традиционной коаксиальной факоэмульсификации через роговичные тоннели шириной 2,2 и 2,75 мм. Без окклюзии аспирационной линии факоэмульсификация безопасна как при использовании импульсномодулированных, так и постоянного режимов ультразвука. При окклюзии аспирационной линии риск ожога ниже при более широком тоннеле.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Азнабаев Б. М., Мухамадеев Т. Р., Бикчураев Д. Р., Дибаев Т. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Temperature in the tunnel section zone in performing coaxial phacoemulsification

An experimental study has been done into the thermal safety of the traditional coaxial hacoemulsification through the corneal tunnels 2.2 and 2.75 mm width. With no occlusion of the aspiration line phacoemulsification is safe in using both pulse-modulated and continuous modes of ultrasound. When occlusion of the aspiration line is in place, the risk of suffering burns is lower with a wider tunnel.

Текст научной работы на тему «Температура зоны тоннельного разреза при коаксиальной факоэмульсификации»

Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Бикчураев Д.Р., Дибаев Т.И.

Кафедра офтальмологии с курсом оториноларингологии Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета, Научно-медицинская ассоциация «Оптимедсервис», Уфа

ТЕМПЕРАТУРА ЗОНЫ ТОННЕЛЬНОГО РАЗРЕЗА ПРИ КОАКСИАЛЬНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Экспериментально исследована термическая безопасность проведения традиционной коаксиальной факоэмульсификации через роговичные тоннели шириной 2,2 и 2,75 мм. Без окклюзии аспирационной линии факоэмульсификация безопасна как при использовании импульсно-модулированных, так и постоянного режимов ультразвука. При окклюзии аспирационной линии риск ожога ниже при более широком тоннеле.

Ключевые слова: факоэмульсификация,роговичный тоннель, окклюзия аспирационной линии.

Актуальность

Ожог тоннельного разреза роговицы является серьезным осложнением, поскольку приводит к негерметичности разреза, послеоперационному астигматизму, нарушает процессы регенерации и необратимо травмирует эндотелий роговицы [6, 12, 14, 15, 16, 20]. По разным данным [6, 9], воздействие температуры выше 44,2 °С в течение нескольких секунд достаточно для возникновения ожога на свиных глазах. В эксперименте на человеческих кадаверных глазах эта температура составляет свыше 50 °С [13]. Нагрев факоиг-лы выше 45 °С приводит к необратимым изменениям коллагеновых фибрилл роговицы, что внешне проявляется побелением и контрактурой зоны роговичного тоннеля, неплотным соприкосновением краев разреза [14, 18, 19]. Таким образом, данная температура принята авторами за критический параметр безопасного проведения факоэмульсификации [3, 5].

Современные импульсно-модулированные режимы ультразвука (т.н. «холодная факоэмульсификация») направлены на снижение риска развития ожога тоннеля [2, 4, 8, 10, 11, 17]. Однако не всегда их применение гарантирует безопасность в отношении ожога. Так при проведении традиционной коаксиальной фако-эмульсификации, когда нет окклюзии факоиг-лы, ирригационный раствор циркулирует внутри иглы (аспирация) и вдоль ее внешних стенок (ирригация). Это охлаждает иглу во время работы ультразвука. При полной окклюзии факоиглы с силиконовой манжетой поток жидкости внутри нее прекращается и теплоотведе-ние нагретой факоиглы осуществляется только за счет утечки ирригационной жидкости через разрез [1].

Основной причиной термического повреждения может явиться несоответствие размеров рабочей части ультразвукового инструмента и ширины роговичного тоннеля [7, 21]. В этой связи нам представляется актуальным изучение динамики изменения температуры в роговичных тоннелях разной ширины при изменениях условий ирригации-аспирации.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ динамических изменений температуры в зоне роговичного тоннеля при ультразвуковой факоэмульсификации in vitro через разрезы 2,2 и 2,75 мм.

Материал и методы

Эксперименты проводились на 8 свежих сепаратных свиных глазах, каждый глаз был зафиксирован в глазодержателе. Тоннельные разрезы выполнялись факоножами «Optimed» 2,2 и 2,75 мм.

Мы использовали офтальмохирургическую систему «Optimed Profi», два режима ультразвука: импульсно-модулированный burst-1 (длительность импульса 50 мс, коэффициент заполнения 50%) и непрерывный, значения мощности (P) 50 и 100% для каждого режима. Внешний диаметр факоиглы - 1,2 мм, внутренний диаметр -0,9 мм, внешний диаметр силиконового рукавчика - 1,6 мм, внутренний - 1,53 мм.

Для каждой ширины тоннеля проводилась серия, состоявшая из 4 термометрических экспериментов: первый - с использованием режима burst-1 мощностью 50%; второй - burst-1, мощность 100%; третий - постоянный режим мощностью 50%; четвертый - постоянный режим ультразвука мощностью 100%. Первые 10 секунд

факосистема работала в режиме ирригации-аспирации, 30 секунд в режиме ирригация-аспи-рация-ультразвук, 30 секунд - ирригация-аспи-рация-ультразвук с окклюзией аспирационной линии и 30 секунд в режиме ирригация-аспира-ция-ультразвук с одновременной окклюзией аспирационной и ирригационной магистралей.

Измерение температуры осуществлялось с использованием малоинерционного вольфрамового термометрического элемента ЭТВ-1 (ширина 0,8 мм, длина 6,0 мм), подсоединенного к системе преобразователя и регистратора температуры. Принцип работы основан на регистрации изменений сопротивления датчика при изменении окружающей температуры. Показания температуры регистрировались ежесекундно.

На меридиане 9 часов факоножом мы выполняли основной тоннель. Для размещения термодатчика выполняли дополнительный тоннель перпендикулярно основному и над ним. На меридиане 2 часов выполняли парацентез шириной 1,6 мм, переднюю камеру наполняли вискоэластиком «Орйшеё». Гидродинамические параметры экспериментальной факоэмуль-сификации: скорость аспирационного потока -28 мл/мин, предел вакуума - 250 мм рт.ст., высота емкости с ирригационным раствором -110 см над уровнем глаза.

Под контролем микроскопа в переднюю камеру параллельно радужке вводили ультразвуковой инструмент и располагали его по центру зрачка между роговицей и передней капсулой хрусталика. Мы намеренно отказались от факоэмульсификации, чтобы исключить случайные изменения условий аспирации. В тоннеле факоиглу располагали в непосредственной близости от термодатчика с целью регистрации

температуры, максимально соответствующей температуре в месте контакта ткани роговицы и ультразвукового инструмента.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных показал, что в условиях, приближенных к клиническим (ультразвук + ирригация + аспирация), критическая в отношении ожога роговицы температура не была достигнута ни в одном опыте. Максимальная зафиксированная температура в зоне тоннеля, выполненного факоножом 2,2 мм, составила 40,9 °С (постоянный режим ультразвука, Р=50%); в зоне тоннеля, выполненного ножом 2,75 мм, - 37,7 °С (постоянный режим ультразвука, Р=100%). В подавляющем большинстве случаев достижение 45 °С происходило после создания окклюзии аспирационной магистрали, лишь в одном случае (тоннель 2,75 мм, импульсный режим ультразвука, мощность 50%) для этого понадобилась окклюзия и аспи-рационной, и ирригационной магистралей.

Следует отметить, что во время наших опытов видимые признаки ожога зоны роговичного тоннеля, такие как побеление и контрактура, наблюдались при температуре свыше 50 °С.

Наиболее значимым в клиническом аспекте, на наш взгляд, является время от момента изменений условий ирригации-аспирации до достижения температуры, при которой возникает риск ожога роговичного тоннеля (таблица 1).

В равных условиях при использовании факоножа 2,2 мм температура 45 °С достигалась быстрее, чем при использовании факоножа 2,75 мм. По нашему мнению, большая термическая безопасность разреза 2,75 мм в этом слу-

Таблица 1. Время, необходимое для достижения критической в отношении ожога тоннеля температуры 45 °С при выполнении ультразвуковой факоэмульсификации через разрезы 2,2 и 2,75 мм

Ширина основного тоннеля роговицы Режим и мощность ультразвука Этап, на котором достигнута критическая температура Время (сек.)

2,2 мм Импульсный режим, Р=50% Окклюзия аспирационной магистрали 10

Импульсный режим, Р=100% Окклюзия аспирационной магистрали 5

Постоянный режим, Р=50% Окклюзия аспирационной магистрали 3

Постоянный режим, Р=100% Окклюзия аспирационной магистрали 3

2,75 мм Импульсный режим, Р=50% Окклюзия обеих магистралей 16

Импульсный режим, Р=100% Окклюзия аспирационной магистрали 20

Постоянный режим, Р=50% Окклюзия аспирационной магистрали 10

Постоянный режим, Р=100% Окклюзия аспирационной магистрали 10

чае объясняется наличием достаточного тепло-отведения при утечке ирригационной жидкости вследствие менее плотного прилегания фако-иглы к краям разреза.

Заключение

Традиционная коаксиальная факоэмуль-сификация через разрезы 2,2 и 2,75 мм безо-

пасна в отношении термических повреждений тоннеля роговицы как при использовании им-пульсно-модулированных, так и постоянного режимов ультразвука. В случае возникновения длительной (более З секунд) окклюзии аспи-рационной магистрали при работающем ультразвуке риск возникновения ожога ниже при более широком тоннеле.

Список использованной литературы:

1. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М.: Август Борг, 2005. - 136 с.

2. Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Рамазанов В.Н. Исследование температуры роговичного тоннеля при бимануальной факоэмульсификации // Материалы XIII научно-практической конференции офтальмологов. Екатеринбург: Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2006. - С. 10-11.

3. Арун Кумар Г.Л., Сивагнанам С., Содкрстром К. Анализ термического изображения применения ультразвуковой энергии при операциях факоэмульсификации и бимануальной факонит // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005: Сб. науч. статей ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза». - М., 2005. - С. 45-48.

4. Мухамадеев Т.Р. Медико-технологическая система факоэмульсификации с модулированным ультразвуком: Дисс. ... канд. мед. наук - Уфа, 2006. - 141 с.

5. Ульянов А.Н., Лаптев Б.В., Чащин Г.В. Оптимизация параметров микроинвазивной факоэмульсификации // Съезд офтальмологов России, 8-й (1-4 июня 2005 г.): Тез. докл.- М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. - С. 623-624.

6. Bissen-Miyajima H., Shimmura S., Tsubota K. Thermal effect on corneal incisions with different phacoemulsification ultrasonic tips // J. Cataract Refract. Surg. - 1999. - Vol. 25. - P. 60-64.

7. Braga-Mele R., Liu E. Feasibility of sleeveless bimanual phacoemulsification with Millennium microsurgical system //J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29. - P. 2199-2203.

8. Brinton J.P., Adams W., Kumar R. et al. Comparison of thermal features associated with 2 phacoemulsification machines // J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 288 - 293.

9. Ernest P., Rhem M., McDermott M., et al. Phacoemulsification conditions resulting in thermal wound injury // J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - Vol. 27. - P. 1829-1839.

10. Fine H.I., Packer M., Hoffman R.S. Power modulations in new phacoemulsification technology: Improved outcomes // J. Cataract Refract. Surg. - 2004. - Vol. 30. - P. 1014-1019.

11. Fine I.H., Packer M., Hoffman R.S. New phacoemulsification technologies // J. Cataract Refract. Surg. - 2002. - Vol. 28. -P.1054-1060.

12. Khodabakhsh A.J., Zaidman G., Tabin G. Corneal surgery for severe phacoemulsification burns // Ophthalmology. - 2004. -Vol. 111(2). - P. 332-334.

13. Olson M.D., Miller K.M. In-air thermal imaging comparison of Legacy AdvanTec, Millennium, and Sovereign WhiteStar phacoemulsification systems // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - P. 1640-1647.

14. Osher R.H. Shark fin: a new sign of thermal injury // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - P. 640-642.

15. Osher R.H., Injev V.P. Thermal study of bare tips with various system parameters and incision sizes // J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32. - N. 5. - P. 867-872.

16. Panzardi G. The use of thermography for temperature analysis during phacoemulsification. In: Buratto L., Werner L., Zanini M., Apple D., eds, Phacoemulsification Principles and Techniques, 2nd ed. - Thorofare, NJ, Slack, 2003. - P. 255-258.

17. Payne M., Waite A., Olson R.J. Thermal inertia associated with ultrapulse technology in phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol. 32. - P. 1032-1034.

18. Soscia W., Howard J.G., Olson R.J. Bimanual phacoemulsification through 2 stab incisions. A wound temperature study // J. Cataract Refract. Surg. - 2002. - Vol. 28. - P. 1039-1043.

19. Soscia W., Howard J.G., Olson R.J. Microphacoemulsification with WhiteStar. A wound temperature study // J. Cataract Refract. Surg. - 2002. - Vol. 28. - P. 1044-1046.

20. Sugar A., Schertzer R.M. Clinical course of phacoemulsification wound burns //J. Cataract Refract. Surg. - 1999. - Vol. 25. -P. 688-692.

21. Tsuneoka H., Shiba T., Takahashi Y. Feasibility of ultrasound cataract surgery with a 1.4 mm incision // J. Cataract Refract. Surg. - 2001. - Vol. 27. - P. 934-940.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.