CC BY
21
катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты / ООО «Межрегиональная ассоциация врачей офтальмологов». М.: Офтальмология, 2015; 32 с.).
12. Aznabaev BM, Mukhamadeev TR, Dibaev TI, et al. Method of aspiration of cortical masses and device for its implementation: patent application (RF), №2017143868; 2017. Russian (Азнабаев Б. М., Мухамадеев Т. Р, Дибаев Т. И. и др. Способ аспирации кортикальных масс и устройство для его осуществления: заявка на патент (РФ), №2017143868; 2017).
13. Aznabaev BM, Dibaev TI, Mukhamadeev TR, et al. Evaluation the effectiveness of a new system for cortex removal during phacoemulsification in an experiment. Sovremennye tekh-nologii v oftalmologii 2018; (5): 12-4. Russian (Азнабаев Б. М.,
Дибаев Т. И., Мухамадеев Т. Р. и др. Оценка эффективности новой системы для удаления кортикальных масс при факоэмульсификации в эксперименте. Современные технологии в офтальмологии 2018; (5): 12-4).
14. Osher RH. Shark fin: a new of thermal injury. J Cataract Refract Surg 2005; 313): 640-2.
15. Smetankin IG. The First Experience of Application of an Optic Coherent Tomography for Evaluation of an Operative Wound after Cataract Phacoemulsification. Meditsinskaya vizualizatsiya 2009; (3): 114-8. Russian (Сметанкин И. Г. Первые результаты применения оптической когерентной томографии для оценки состояния операционной раны после факоэмульсификации катаракты. Медицинская визуализации 2009; (3): 114-8).
УДК 617.741-072.7 Оригинальная статья
денситометрия хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты
Б. М. Азнабаев — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО, профессор, доктор медицинских наук; Т. И. Дибаев — ФГБОУ ВО «(Башкирский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО, кандидат медицинских наук; В. В. Мунасыпова — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, ординатор кафедры офтальмологии с курсом ИДПО; У. Б. Хамидов — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, студент; О. Р. Мухамадеева — ФГБОУ Во «Башкирский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, кандидат медицинских наук.
lens densitometry in ultrasonic cataract phacoemulsification
B. M. Aznabaev — Bashkir State Medical University, Head of Department of Ophthalmology with Postgraduate course, Professor, DSc; T. I. Dibaev — Bashkir State Medical University, Associate Professor of Department of Ophthalmology with Postgraduate course, PhD; V. V. Munasypova — Bashkir State Medical University, Resident of Department of Ophthalmology with Postgraduate course; U. B. Khamidov — Bashkir State Medical University, Student; O. R. Mukhamadeeva — Bashkir State Medical University, Associate Professor of Department of Public Health and Health Organization with the Course of Institute of Additional Postgraduate Education, PhD.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
Азнабаев Б.М., Дибаев Т.И., Мунасыпова В.В., Хамидов У.Б., Мухамадеева О.Р. Денситометрия хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации катаракты. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (4): 815-817.
Цель: оценить эффективность использования шеймпфлюг-камеры Pentacam HR для объективного определения плотности катаракты. Материал и методы. Предметом исследования явился метод определения плотности хрусталика (денситометрия) шеймпфлюг-камерой Pentacam. Объектом исследования стали пациенты с возрастной катарактой (147 глаз). Всем пациентам проведена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией различных видов интраокулярных линз (ИОЛ). До лечения плотность хрусталика определяли бесконтактным методом по системе PNS (Pentacam Nucleus Staging). Во время операции плотность хрусталика определялась хирургом по совокупности факторов: цвет ядра, механическая плотность, легкость эмульсифика-ции. У каждого пациента фиксировали эквивалентное время ультразвука и факт соответствия или расхождения в степени плотности хрусталика при двух методах ее определения. Результаты. Выявлено, что плотность хрусталика, зарегистрированная при исследовании на аппарате Pentacam HR, находится в прямой сильной корреляционной связи с эквивалентным временем ультразвука. Достоверно показано, что расхождение в показателях плотности хрусталика между методом PNS и контактным методом, проводимым хирургом, удлиняет время операции. Заключение. Денситометрия хрусталика с использованием шеймпфлюг-камеры Pentacam HR — достаточно точный метод определения плотности катаракты до операции, главными преимуществами которого являются его бесконтактность, быстрота и относительная простота исследования с возможностью объективной оценки.
Ключевые слова: катаракта, денситометрия хрусталика, факоэмульсификация.
Aznabaev BM, Dibaev TI, Munasypova VV, Khamidov UB, Mukhamadeeva OR. Lens densitometry in ultrasonic cataract phacoemulsification. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (4): 815-817.
Purpose: to evaluate the effectiveness of using Pentacam HR sheimpflug camera for objective determination of cataract density. Material and Methods. The subject of the study was the method of determining the density of the lens (densitometry) by the Pentacam HR sheimpflug-camera. The object of the study were patients with age-related cataracts (147 eyes). All patients underwent ultrasound phacoemulsification with implantation of various types of intraocular lenses (IOL). Before treatment, the density of the lens was determined by non-contact method using PNS (Pentacam Nucleus Staging). During the surgery, the density of the lens was determined by the surgeon on a set of factors: the color of the nucleus, the mechanical density, the emulsification easiness. The equivalent ultrasound time and the fact of compliance or discrepancy in the degree of density of the lens with two methods of its determination were recorded for each patient. Results. It was found that the density of the lens recorded by the Pentacam HR is in a direct strong correlation with the equivalent ultrasound time. It was shown that the discrepancy between the PNS method and the contact method performed by the surgeon significantly lengthens the surgery time. Conclusion. The Pentacam HR sheimpflug-camera is an accurate method of determining the density of the cataract before the surgery. The advantage of this method is that it is non-contact, quick and relatively easy-to-perform with the possibility of objective assessment.
Key words: cataract, lens densitometry, phacoemulsification.
Введение. В настоящее время ультразвуковая факоэмульсификация является «золотым стандартом» в лечении катаракты. В основе данного метода лежит удаление хрусталика через малые разрезы при помощи низкочастотного ультразвука. Операция выполняется под инстилляционной анестезией. В ней различаются 6 этапов: выполнение разрезов, капсулорексис, гидродиссекция и гидроделинеация, разлом и дробление ядра, аспирация хрусталиковых масс с помощью системы ирригации-аспирации, имплантация интраокулярной линзы [1, 2].
В целях определения методики операции и подбора адекватной мощности ультразвукового воздействия требуется точная оценка плотности хрусталика. Для этого хирург во время операции визуально оценивает величину и цвет ядра хрусталика [3]. Данный метод оценки предполагает классификацию помутнений хрусталика по пяти степеням.
Еще одной классификацией плотности хрусталика на основе данных биомикроскопии является LOCSIII (Lens Opacities Classification System). Она включает 6 градаций помутнений ядра, а также 5 градаций помутнений кортикальных слоев и 5 видов задних субкапсулярных помутнений хрусталика, полученных при проведении ретроиллюминации [4].
Недостатком данных методов является их субъективность и отсутствие количественной оценки.
К объективным инструментальным методам, позволяющим оценить плотность хрусталика, относится ультразвуковая биомикроскопия. Данный метод дает возможность визуализировать анатомические структуры переднего сегмента глаза и получить детальное изображение роговицы, передней камеры, хрусталика и ретрохрусталикового пространства [1,5]. Однако данный вид диагностического исследования является трудоемким и к тому же контактным.
В последнее время в практику активно внедряется неинвазивный метод оценки плотности хрусталика с помощью ротационной шеймпфлюг-камеры на системе Pentacam HR (Oculus, США; Германия), предназначенной для проведения кератотопогра-фии, кератопахиметрии и денситометрии хрусталика [6]. Классификация PNS (Pentacam Nucleus Staging) предполагает 5 стадий помутнения ядра хрусталика, которые определяются системой автоматически.
Цель: оценить эффективность использования шеймпфлюг-камеры Pentacam HR для объективного определения плотности катаракты.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование 147 пациентов(147 глаз)с возрастной катарактой, которым в последующем произведена ультразвуковая факоэмульсификация в центре лазерного восстановления зрения «Optimed» (г. Уфа) в 2017 г. Возраст пациентов от 48 до 86 лет, из них 59 мужчин и 88 женщин. Всем пациентам, помимо стандартных предоперационных исследований (ви-зометрии, авторефрактокератометрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии), до начала операции была определена плотность хрусталика по классификации PNS методом денситометрии на аппарате Pentacam HR. Во время операции плотность хрусталика хирург определял «контактным методом» (5 степеней, по механической плотности и другим факторам). У каждого пациента во время операции фиксировали эквивалентное время ультразвука (вре-
Ответственный автор — Дибаев Тагир Ильдарович Тел.: +7 (917) 3444877 E-mail: dibaev@yandex.ru
мя работы ультразвука в пересчете на 100% мощность в непрерывном режиме) и факт соответствия или расхождения в оценке плотности хрусталика при двух методах ее определения. Ультразвуковую фа-коэмульсификацию выполняли на факоэмульсифи-каторе Optimed Profi. Среднее эквивалентное время ультразвука представлено в виде средней величины и стандартной ошибки (М±т). Корреляционную связь между степенью плотности хрусталика и эквивалентным временем ультразвука изучали путем расчета коэффициента Пирсона (r). Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel и Statistics l0.0.
Результаты. При субъективной оценке хирургом 2-я степень плотности хрусталика определена у 29% пациентов (43 глаза); 3-я степень плотности хрусталика установлена у 49% (72 глаза); 1, 4 и 5-я степени — у 22% (32 глаза). При оценке методом денси-тометрии по классификации PNS также в основном зафиксированы 2-я (55%) и 3-я (29%) степени плотности хрусталика (82 и 42 глаз соответственно), а 1, 4, 5-я степени суммарно у 16% (23 глаза). Несоответствие степени плотности ядра, определенного субъективно хирургом, и методом денситометрии по классификации PNS отмечено в 50,3% случаев (74 глаз).
При сопоставлении степени плотности хрусталика, определенной хирургом, и времени воздействия ультразвука выявлено, что чем больше плотность, тем эквивалентное время и мощность ультразвука в процессе проведения операции были больше (связь между признаками сильная, прямая, достоверная, r=0,9, р<0,05).
Учитывая, что большинство (84%) обследованных пациентов методом денситометрии имели 2-ю и 3-ю степени плотности хрусталика и лишь у 16% определены 1, 4 и 5-я степени, между собой были сопоставлены группы пациентов, имевших только 2-ю и 3-ю степень плотности хрусталика. Первую группу составили пациенты, у которых совпали показания плотности хрусталика, определенной методом денситометрии по классификации PNS и контактным методом, а вторую — пациенты, у которых показатели плотности хрусталика, определенные двумя методами, не совпали. Выявлено, что при совпадении показателей денситометрии по классификации PNS и контактным методом, проводимым хирургом, эквивалентное время, затраченное на использование ультразвука, достоверно меньше, чем эквивалентное время использования ультразвука при несовпадении измерений плотности хрусталика денситометрией по классификации PNS и контактным методом (р<0,05) (таблица).
Обсуждение. Ранее в научных работах уже описывалась эффективность денситометрии, проводимой на системе Pentacam HR. Авторы пришли к выводу, что данный метод дает точную оценку оптической плотности ядра хрусталика, которую удобно применять в хирургии катаракты, в частности при фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации [7, 8]. В ходе проведенного нами исследования выявлено, что расхождение в показателях плотности хрусталика при денситометрии по классификации PNS и при субъективной оценке хирургом повлекло за собой удлинение времени воздействия ультразвука. Таким образом, время, затрачиваемое на факоф-рагментацию, в большей степени зависит от реальной механической плотности вещества хрусталика, а не от оптической, которую и определяют с помощью Pentacam HR.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Т. 14, № 4.
Эквивалентное время ультразвука при факоэмульсификации у пациентов с возрастной катарактой
со 2-й и 3-й степенями плотности хрусталика
Степень плотности хрусталика Данные при совпадении показателей плотности хрусталика, определенных по классификации PNS и контактным методом Данные при расхождении в показателях плотности хрусталика, определенных по классификации PNS и контактным методом
Количество глаз (n=64) Эквивалентное время ультразвука, сек (М±ш) Количество глаз (n=60) Эквивалентное время ультразвука, сек (М±ш)
2-я 3-я 34 30 3,2±0,3 5,9±0,6 48 12 8,6±1,3 20,8±5,5
Заключение. Денситометрия хрусталика с использованием шеймпфлюг-камеры Pentacam HR — достаточно точный метод определения плотности катаракты до операции, главным преимуществом которого является его бесконтактность, быстрота и относительная простота исследования с возможностью объективной оценки. Степени плотности хрусталика по классификации PNS не являются полным соответствием степеням по классификациям LOCS и Burra-to, вместе с тем данная методика может применяться для достоверной оценки плотности хрусталика и давать хирургу ценную диагностическую информацию.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — Б. М. Азнабаев, Т. И. Дибаев; получение и обработка данных — В. В. Мунасыпова, О. Р Му-хамадеева; анализ и интерпретация результатов — Т. И. Дибаев; написание статьи — В. В. Мунасыпова, У. Б. Хамидов; утверждение рукописи для публикации — Б. М. Азнабаев.
References (Литература)
1. Aznabaev BM. Ultrasonic cataract surgery — phacoemulsification. Moscow: OOO "IPK Pareto-Print", 2016; 144 p. Russian (Азнабаев Б. М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М.: OOO «ИПКПарето-Принт», 2016; 144 с.).
2. Mukhamadeev TR. Medical and technological system of phacoemulsification with modulated ultrasound: PhD diss. Ufa, 2006; 116 p. Russian (Мухамадеев Т. Р. Медико-технологическая система факоэмульсификации с модулированным ультразвуком: дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2006; 116 с.).
3. Buratto L, Werner L, Zanini M, Apple D. Phacoemulsification Principles and Techniques. Second Edition. Milano: Fabiano, 2003.
4. Chylack L, Wolfe J, Singer D, et al. The lens opacities classification system III. Arch Ophthalmol 1993; 111; 831-6: pmid:8512486.
5. Avetisov SE, Ambardzumyan AR, Avetisov KS. Diagnostic possibility of the ultrasonic microscopy in phacos-urgery. The Russian Annals of Ophthalmology 2013; (5): 32-41. Russian (Аветисов С. Э., Амбарцумян А. Р., Аветисов К. С. Диагностические возможности ультразвуковой микроскопии в факохирургии. Вестник офтальмологии 2013; (5): 32-41).
6. Pashtaev NP, Maslova NA, Borodina MV. Experience of using ofthe scanning projection topographer «Pentacam» in the diagnosis of early keratoconus. In: Sovremennye tekh-nologii kataralnoyi rephraczionnoy khirurgii. 2009; p. 320-4. Russian (Паштаев Н. П., Маслова Н. А., Бородина М. В. Опыт применения сканирующего проекционного топографа «Pentacam» в диагностике раннего кератоконуса. В кн: Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. науч. ст. 2009; с. 320-4).
7. AitAkhved X, Maksimov VY, Maksimov MV, et al. The selection of power of LenSX and its optimization during a lens fragmentation by means of the Pentacam. Modern technologies in ophthalmology 2017; (6): 9-11. Russian (АитАхмед Х., Максимов В. Ю., Максимов М. В. и др. Оптимизация подбора мощности «LenSx» при фрагментации хрусталика с помощью прибора «Pentacam». Современные технологии в офтальмологии 2017; (6): 9-11).
8. Pichikova EA, Egorova Ev, Pichikova NA. Optimization of energy impact in cataract surgery with femtolaser support. Practical medicine 2017; (1): 75-9. Russian (Пичикова Е. А., Егорова Е. В., Пичикова Н. А. Оптимизация энергетического воздействия в хирургии катаракты с фемтолазерным сопровождением. Практическая медицина 2017; (1): 75-9.
УДК 111.22.3333+444.55:666.77 Оригинальная статья
анализ экспериментальных данных разрушающей способности вакуумной пульсации при факоэмульсификации катаракты
Б. М. Азнабаев — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО, профессор, доктор медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», генеральный директор; Т. И. Дибаев — ФГбОу ВО «(Башкирский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО, кандидат медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», заведующий отделом координации научных исследований; Р. Г. Мухаметов — ФГбОу ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, заочный аспирант кафедры офтальмологии с курсом ИДПО; ЗАО «Оптимедсервис», врач-офтальмолог.
experimental analysis of destructive ability of vacuum pulsation in cataract phacoemulsification
B. M. Aznabaev — Bashkir State Medical University, Head of Department of Ophthalmology with postgraduate course, Professor, DSc; ZAO Optimedservis, General Director; T. I. Dibaev — Bashkir State Medical University, Associate professor of Department of Ophthalmology with postgraduate course, PhD; ZAO Optimedservis, Head of Research Coordination; R. G. Mukhametov — Bashkir State Medical University, correspondence postgraduate student of Department of Ophthalmology with Postgraduate course; ZAO Optimedservis, ophthalmologist.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
