CC BY
0
ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Анализ экономической эффективности проекта дистанционного ЭКГ-консультирования в Челябинской области
При организации телемедицинского проекта большое значение имеют вопросы экономической эффективности и рентабельности. Разработка и внедрение проектов несет в себе определенные расходы. До сих пор нет унифицированных методик по оценке экономической эффективности.
Цель - анализ экономической эффективности телемедицинского проекта дистанционного ЭКГ-консультирования на базе ГАУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска.
Материал и методы. Применялись математико-статистический метод и метод экономического анализа. Источниками информации послужили официальные данные государственной статистики по Российской Федерации, статистические материалы Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области с 2008 по 2020 г., данные форм государственной статистической отчетности за 2008-2020 гг. Единого консультативно-диагностического Центра функциональной диагностики.
Результаты и обсуждение. Показана экономическая эффективность телемедицинского проекта дистанционного ЭКГ-консультирования не только за счет снижения затрат, но и за счет рационального перераспределения средств. Использование унифицированного подхода для оценки экономической эффективности позволит сравнивать и анализировать различные проекты.
Ключевые слова:
дистанционное ЭКГ-консультирование; телемедицина; экономическая эффективность
Москвичева М.Г.1, Абрамовская О.Ю.1- 2, Мыльников В.В.2, Щепилина Е.С.1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ЮжноУральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454141, г. Челябинск, Российская Федерация
1
2 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 3», 454136, г. Челябинск, Российская Федерация
Резюме
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования, научное редактирование текста, утверждение окончательного варианта статьи - Москвичева М.Г.; сбор данных, проведение исследования, статистическая обработка данных, написание первой версии текста - Абрамовская О.Ю.; обзор публикаций, организация исследования, сбор и анализ данных - Мыльников В.В.; анализ и интерпретация полученных данных, критический обзор статьи - Щепилина Е.С.
Для цитирования: Москвичева М.Г., Абрамовская О.Ю., Мыльников В.В., Щепилина Е.С. Анализ экономической эффективности проекта дистанционного ЭКГ-консультирования в Челябинской области // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2024. Т. 10, № 1. С. 54-63. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-1-54-63
Статья поступила в редакцию 28.11.2023. Принята в печать 15.02.2024.
Analysis of the economic efficiency of the remote ECG consulting project in the Chelyabinsk region
Moskvicheva M.G.1, 1 South Ural State Medical University, Ministry of Health Abramovskaya O.Yu.1,2, of the Russian Federation, 454141, Chelyabinsk, Rus-Mylnikov V.V.2, sian Federation
Shchepilina E.S.1 2 Regional Clinical Hospital # 3, 454136, Chelyabinsk, Russian Federation
Abstract
Issues of economic efficiency and profitability are of great importance when organizing a telemedicine project. The development and implementation of projects carries certain costs. There are still no unified methods for assessing economic efficiency.
Aim - to analyze the economic efficiency of the telemedicine project of remote ECG consulting on the basis of regional hospital No. 3 in Chelyabinsk.
Material and methods. Methods of mathematical-statistical and economic analysis were used. The sources of information were official data of state statistics for the Russian Federation, statistical materials of the Territorial Body of the Federal State Statistics Service for the Chelyabinsk Region for the period from 2008 to 2020, data from the forms of state statistical reporting for 2008-2020 of the Unified Consultative and Diagnostic Center for Functional Diagnostics.
Results. The economic efficiency of the telemedicine project of remote ECG consulting is shown not only due to cost reduction, but also due to the rational redistribution of funds. Using a unified approach to assess economic efficiency will allow you to compare and analyze various projects.
Keywords:
remote ECG consulting; telemedicine; economic efficiency
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Concept and design of the study, scientific editing of the text, approval of the final version of the article - Moskvicheva M.G.; data collection, research, statistical data processing, writing the first version of the text - Abramovskaya O.Yu.; review of publications, organization of research, collection and analysis of data -Mylnikov V.V.; analysis and interpretation of the data obtained, critical review of the article - Shchepilina E.S.
For citation: Moskvicheva M.G., Abramovskaya O.Yu., Mylnikov V.V., Shchepilina E.S. Analysis of the economic efficiency of the remote ecg consulting project in the Chelyabinsk region. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2024; 10 (1): 54-63. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-1-54-63 (in Russian) Received 28.11.2023. Accepted 15.02.2024.
Телемедицина - относительно новое направление в здравоохранении Российской Федерации. Несмотря на то что телемедицина применяется в нашей стране с 1970-х гг., лишь в 2017 г. вышел Федеральный закон о телемедицине № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», определяющий ее основные понятия и порядок организации [1]. На тот момент существовали проекты с использованием телемедицинских технологий в европейский странах, в США, в некоторых развивающихся странах и в России.
К наиболее важным вопросам при организации подобного проекта относятся рентабельность и экономическая эффективность. По этой тематике мало работ, нет единого подхода для оценки данных параметров. Подавляющее большинство исследований представляет собой прагматические оценки, которые плохо определяют затраты и преимущества внедрения телемедицины в клиническую практику. В большинстве исследований полностью приравнивали преимущества к экономии затрат, без анализа пользы для пациента. Обзор литературы показывает, что отсутствуют конкретные доказательства, позволяющие полностью оценить экономическую эффективность телемедицины, электронного и мобильного здравоохранения [2, 3].
Цель исследования - анализ экономической эффективности телемедицинского проекта дистанционного ЭКГ-консультирования на базе ГАУЗ ОКБ № 3 г. Челябинска.
Материал и методы
Исследование проводилось в Челябинской области, численность населения которой составляет 3,4 млн человек. В рамках проведенного исследования применялись математико-статис-
тический метод и метод экономического анализа. В качестве источников информации служили официальные данные государственной статистики по Российской Федерации, статистические материалы Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области с 2008 по 2020 г., данные форм государственной статистической отчетности: форма № 30 «Сведения о медицинской организации», форма № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению» за 20082020 гг. Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики (ЕКДЦ ФД) Государственного автономного учреждения здравоохранения «Областная клиническая больница № 3» (ГАУЗ ОКБ № 3). Для расчета экономической эффективности применялись формулы, предложенные А.В. Владзимирским [4].
Результаты и обсуждение
Двумя наиболее распространенными методами экономической оценки являются анализ полезности затрат (CUA) и анализ экономической эффективности (CEA) [2]. CUA, как правило, используется при оценке медицинских технологий. Основная цель анализа полезности затрат CUA -оценить соотношение между стоимостью вмешательства, связанного со здоровьем, и пользой, которую оно приносит, с точки зрения медицинской результативности, например количества лет, прожитых пользователями с полным здоровьем. Анализ экономической эффективности CEA, аналогичный CUA, обычно выражается в виде отношения, где знаменатель - это улучшение здоровья от меры (например, количество лет жизни), а числитель - затраты, связанные с улучшением здоровья.
Большинство исследований рентабельности демонстрируют, что телемедицина может сни-
100%
120
I- --5 100
о 5- 5 80
4! 60
-в-ё 40
•S 4= о 20 0
56%
0% 0% 0% 0%
0% 0%
0%
2008 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Год
Рис. 1. Динамика коэффициента обновления телемедицинской сети (инфрастуктура) Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики за 2008-2020 гг.
зить затраты. Показатели CEA и CUA применимы при пациент-центрированной телемедицине, когда происходит контакт «врач-пациент» и можно отследить судьбу конкретного пациента. При этом пациенты, как правило, получают портативные устройства для передачи показателей здоровья. Подобные проекты популярны в европейских странах и в США. В Российской Федерации преобладает клиническая телемедицина, ориентированная на контакт «врач-врач».
Одним из таких проектов телемедицины в РФ является ЕКДЦ ФД на базе ГАУЗ ОКБ № 3. В настоящее время ЕКДЦ ФД работает в круглосуточном режиме 365 дней в году. На его базе развернуто 10 рабочих мест, которые принимают электрокардиограммы (ЭКГ) по каналам связи с 2515 портативных электрокардиографов от всех медицинских организаций Челябинской области, из них 50% поступают по телефону, 50% - по GPRS (General Packet Radio Service - пакетная радиосвязь общего пользования).
Максимальная мощность центра с октября 2015 г. рассчитана на 1000 исследований и кардиологических консультаций в сутки. Среднее количество проанализированных ЭКГ в сутки составляет 987. Работа осуществляется в режиме консультаций в экстренных ситуациях и в плановой лечебно-диагностической поддержке. Данные ЭКГ передаются в единый Центр обработки данных, работающий в круглосуточном режиме. Полученные по каналам
связи ЭКГ обрабатываются специалистами ЕКДЦ ФД в онлайн-режиме и в течение 5-10 мин по каналам связи становятся доступны медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациентам.
На начало 2021 г. осуществлен 100% охват электрокардиографической и консультативно-кардиологической помощью населения области. Все медицинские организации Челябинской области имеют доступ к базе данных ЭКГ в круглосуточном режиме. Около 18% ЭКГ относятся к экстренным ситуациям. Это позволяет принять решение о проведении тромболитиче-ской терапии при отсутствии противопоказаний на догоспитальном этапе, что, в свою очередь, уменьшает или устраняет ишемию миокарда, уменьшает сроки поступления пациента в стационар и сроки госпитализации, а также оказывает влияние на смертность от болезней системы кровообращения в целом.
В настоящее время предложены методы оценки эффективности телемедицинских проектов с целью определения финансовой целесообразности их внедрения [4, 5]. Анализ базируется на классической методологии экономического анализа, а также на специальных методах. Проведен экономический анализ проекта дистанционного ЭКГ-консультирования за 2008-2020 гг. Себестоимость телемедицинской услуги на 2020 г. рассчитывали как отношение затрат на телемедицинский проект за год к количеству эпизодов применения телемедицины: 30 000 000 / 221 388 ЭКГ = 135,5 руб. за 1 ЭКГ-исследование.
Рис. 2. Динамика коэффициента износа телемедицинского оборудования Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики за 2008-2020 гг.
Для экономического анализа уже работающего телемедицинского проекта использованы следующие коэффициенты (на основе методики Шутова М.М., 2002) [6].
Коэффициент обновления телемедицинской сети (инфрастуктура) ^об) рассчитывается как количество внедренных за определенный период времени телемедицинских кабинетов/общее количество телемедицинских кабинетов х 100% (рис. 1).
Коэффициент износа ^из) рассчитывается как сумма износа телемедицинского оборудования на конкретную дату / полная начальная стоимость телемедицинского оборудования х 100% (9 000 000/8 4975 000 = 10% в 2020 г.). Коэффициент износа отражает сумму средств, затраченную на ремонт оборудования (рис. 2).
Коэффициент выбытия (№ыб) рассчитывается как полная начальная стоимость выбыв-
ших средств/полная начальная стоимость телемедицинского оборудования х 100% (рис. 3).
Высокий коэффициент выбытия телемедицинского оборудования в 2013 г. связан с обновлением оборудования.
Коэффициент обновления телемедицинской сети (оборудование) ^обн) рассчитывается как стоимость телемедицинского оборудования, введенного в действие за период времени/полная начальная стоимость телемедицинского оборудования х 100% (рис. 4).
Как видно из рис. 4, закуп основного оборудования с последующей заменой старого производился в 2011 и 2013 гг. С 2014 г. оборудование не обновлялось.
Коэффициент воспроизводства (№с) -стоимость действующего телемедицинского оборудования/полная начальная стоимость телемедицинского оборудования х 100% (рис. 5).
1111 •2 ™
20 15 10 5 0
15%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 1% 0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Год
Рис. 3. Динамика коэффициента выбытия телемедицинского оборудования Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики за 2008-2020 гг.
„ 45 42% 41%
Рис. 4. Динамика коэффициента обновления телемедицинской сети (оборудование) Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики за 2008-2020 гг.
Различают абсолютную и относительную (сравнительную) экономическую эффективность. В первом случае проводится анализ уже выбранного варианта информатизации без учета возможных альтернатив. Во втором случае альтернативные стратегии информатизации сравниваются между собой с позиций экономической эффективности. Методика оценки и сравнения экономической эффективности телемедицины и стандартной формы медицинского обслуживания по Джеджелаве Е.И., 2000 [7] - формула для определения годовых затрат на телемедицину:
т = т х vt + а,
где Т - годовые затраты на телемедицину, Nt -количество пациентов, которым проведены теле-
медицинские процедуры на протяжении года, Vt - переменные затраты на одного пациента, Ct - совокупные постоянные затраты на телемедицину в год.
Анализ экономической эффективности проведен исходя из того, что годовые затраты на телемедицинский проект дистанционного ЭКГ-консультирования в 2020 г. составили 30 000 000,00 руб., должные затраты - 53 010 602,08 руб., в том числе 11 000 000,00 руб. - расходы на оплату аутсорсинга, 20 000 000,00 руб. - на обновление оборудования, 20 903 662,08 руб. - на заработную плату и начисления, 1 106 940,00 руб. составили переменные затраты.
По результатам анализа сайтов государственных медицинских организаций г. Челябинска средняя стоимость ЭКГ-исследования составляет 255 руб. Общие затраты на ЭКГ-исследования,
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
120
^ 100
SE 8
80
-&§ 60 -8-S
Sg. 40
1 20 СО
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Год
Рис. 5. Динамика коэффициента воспроизводства за 2008-2020 гг.
Расчет критериев оценки качества труда
1 Критерий 1 Формула расчета 1 Комментарий 1
Выработка (М) ц - общее количество телемедицинских услуг за смену, т - количество часов в смену
Трудоемкость ({) 1=1/м=т/ц
проведенные в Едином консультативно-диагностическом Центре функциональной диагностики ГБУЗ ОКБ № 3 в 2020 г., исходя из средней стоимости, составили бы 5 6453 940 руб. (255 руб. х 221 388 единиц исследования). Экономия средств за счет внедрения дистанционной регистрации и описания ЭКГ в 2020 г. составила 26 453 940 руб.
Коэффициент экономии (5) рассчитывается как 5 = Мо х Ео (Сг - Со), где Мо - количество эпизодов применения телемедицины, Ео - финансовая эффективность деятельности, Сг - себестоимость одного эпизода применения телемедицины, Со - унитарная себестоимость (отношение общей суммы затрат на проект и количества эпизодов применения телемедицины) [8]. 5 = 221 388 х (239,44 - 135,5) = 23 002 213 руб. Данная сумма отражает фактическое недофинансирование проекта, которое необходимо преимущественно для обновления оборудования.
С целью оценки организационной эффективности использованы следующие показатели.
Показатель используемости телемедицинской системы (5и) [9]. Расчет производится по формуле:
5и = А/В х 100%,
где А - количество дней от момента внедрения телемедицинской системы до момента оценки эффективности, В - количество дней реального использования телемедицинской системы. За весь период деятельности ЕКДЦ показатель 5и составил 100%.
Для проведения текущей объективной оценки трудовой деятельности медицинских работников в сфере телемедицины выполняется расчет (см. таблицу): выработки [количество телемедицинских услуг, выполняемых за единицу времени (Ш)], трудоемкости [затраты времени на проведение телемедицинской процедуры (£)].
Рассчитана выработка и трудоемкость каждого врача в 2019 и 2020 гг. (рис. 6, 7).
Как следует из данных рис. 6, в целом выработка в 2019 г. была выше, чем в 2020 г.:
Врачи-специалисты
■ Ряд 1 Ряд 2
Рис. 6. Выработка электрокардиограмм (ЭКГ) врачами-специалистами Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики в 2019 и 2020 гг. (ряд 1 - 2019 г., ряд 2 - 2020 г.)
0,3-|
Врачи-специалисты
■ Ряд 1 ■ Ряд 2
Рис. 7. Трудоемкость врачей-специалистов Единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики в 2019 и 2020 гг. (ряд 1 - 2019 г., ряд 2 - 2020 г.)
по-видимому, это связано с уменьшением плановых исследований в поликлиниках во время пандемии.
Установлено, что наибольшая выработка и, соответственно, меньшая трудоемкость наблюдаются у врачей, работающих по дневному графику, - она составляет 8-10 ЭКГ в час (64-80 ЭКГ за рабочий день), в то время как у врачей, работающих по графику круглосуточного дежурства, выработка составляет 5-6 ЭКГ в час (рис. 7).
Затраты времени на проведение телемедицинской услуги колеблются от 5,5 до 15 мин (рис. 7). Трудоемкость выше в 2020 г. - это связано с уменьшением количества ЭКГ.
Необходимо отметить, что, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.1993 № 283 «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», расчетная норма времени на 1 ЭКГ-исследование составляет 17 мин [10], в то время как в ЕКДЦ ФД фактическое время на 1 ЭКГ исследование составляет 6-10 мин.
Оценка производительности труда в стоимостном виде, рассчитанная по формуле:
Wp = EPseb / ЕТ (сумма произведенных услуг в стоимостном выражении / сумма затраченного времени для выполнения услуг),
где РвеЬ - себестоимость одной услуги, Т- время на одну услугу, составила по ЕКДЦ в 2020 г. 22,6 (Шр = 30 000 000/1 328 328).
Таким образом, себестоимость 1 услуги дистанционной ЭКГ практически в 2 раза меньше, чем при стандартном исследовании, в связи с чем экономия за счет дистанционной регистрации составила более 26 000 000,00 руб. Коэффициенты износа, обновления и выбытия указывают на необходимость обновления медицинского оборудования. Время описания дистанционной ЭКГ в 2 раза меньше норматива, что увеличивает производительность врачей функциональной диагностики и создает необходимость пересмотра временного норматива на исследование. Показатель используемости телемедицинских технологий, равный 100%, свидетельствует об организационной эффективности проекта.
Объективизация результативности телемедицинских проектов является ключевым навыком организатора здравоохранения. Разные методы оценки применяются на различных этапах реализации телемедицинских проектов: планирование, внедрение, тестовая и рутинная эксплуатация. Расчет и анализ определенных групп индикаторов и коэффициентов позволяют сделать достоверные выводы о качестве проводимых телемедицинских услуг, определить пути
оптимизации, добиться максимальной медицинской, финансовой и социальной эффективности клинических процессов.
Выводы
1. Применение комплекса приведенных показателей позволяет провести объективизацию процесса использования телемедицины в рамках реализации проекта на уровне медицинской организации и региона в целом и реализовать возможность его математически обоснованного планирования.
2. Телемедицинский проект по дистанционному ЭКГ-консультированию экономически эффективнее аналогичного при стандартном медицинском обслуживании.
3. Унифицированный подход для оценки экономической эффективности телемедицинских проектов позволит сопоставлять и анализировать данные, выявлять более эффективные способы организации.
4. Необходимо пересмотреть расчетные нормы времени на дистанционные исследования.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Москвичева Марина Геннадьевна (Marina G. Moskvicheva) - доктор медицинских наук, профессор, проректор по непрерывному образованию и региональному развитию; заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Института дополнительного профессионального образования, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация E-mail: moskvichevamg@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-5009-8120
Абрамовская Ольга Юрьевна (Olga Yu. Abramovskaya) - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института дополнительного профессионального образования, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России; врач-кардиолог ЕКДЦ ФД, ГАУЗ ОКБ № 3, Челябинск, Российская Федерация E-mail: son_ce.87@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-2422-9101
Мыльников Владимир Владимирович (Vladimir V. Mylnikov) - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, руководитель ЕКДЦ ФД, ГАУЗ ОКБ № 3, Челябинск, Российская Федерация E-mail: transmir55@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-9067-365X
Щепилина Екатерина Сергеевна (Ekaterina S. Shchepilina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института дополнительного профессионального образования, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация E-mail: shchepilina_es@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-4603-8074
ЛИТЕРАТУРА
1. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья [Электронный ресурс] : Федеральный закон от 29.07.2017 г. № 242-ФЗ. URL: http:// publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201707300032?ysc lid=lpavfdrxeb725889883
2. de la Torre-Diez I., Lopez-Coronado M., Vaca C. et al. Cost-utility and cost-effectiveness studies of telemedicine, electronic, and mobile health systems in the literature: a systematic review // Telemed. J. E Health. 2015. Vol. 21, N 2. Р. 81-85. DOI: https://doi. org/10.1089/tmj.2014.0053
3. Шадеркин И.А. Экономические аспекты телемедицины // Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2021. № 7 (3). С. 65-72. DOI: https://doi.org/ 10.29188/2712-9217-2021-7-3-65-72
4. Владзимирский А.В. Телемедицина: Curatio Sine Tempora et Distantia. Москва, 2016. 663 с.
5. Мелик-Гусейнов Д.В., Ходырева Л.А., Турзин П.С. и др. Телемедицина: нормативно-правовое обеспечение, реалии и перспективы применения в отечественном здравоохранении // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 11 (1). С. 4-10.
6. Шутов М.М. Экономические основы рыночного здравоохранения. Донецк : ВИК, 2002. 296 с.
7. Джеджелава Е.И. Особенности экономического анализа инвестиционных проектов в здравоохранении // Здравоохранение. 2000. № 11. С. 39-46.
8. Alkmim M.B., Figueira R.M., Marcolino M.S. et al. Improving patient access to specialized health care: the Telehealth Network of Minas Gerais, Brazil // Bull. World Health Organ. 2012. Vol. 90, N 5. Р. 373-378.
9. Фечина А.О. Развитие рынка телемедицинских услуг в условиях цифровизации здравоохранения: автореф. дис. ... канд. экон. наук. Екатеринбург, 2022.
10. О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.1993 г. № 283. URL: https://base. garant.ru/4173560/
REFERENCES
1. On Amendments to Certain Legislative Acts of the Russian Federation on the application of information technologies in the field of health protection [Electronic resource]. Federal Law No. 242-FZ dated July 29, 2017. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Docu-ment/View/0001201707300032?ysclid=lpavfdrxeb725889883 (in Russian)
2. de la Torre-Diez I., Lopez-Coronado M., Vaca C., et al. Cost-utility and cost-effectiveness studies of telemedicine, electronic, and mobile health systems in the literature: a systematic review. Telemed J. E Health. 2015; 21 (2): 81-5. DOI: https://doi. org/10.1089/tmj.2014.0053
3. Shaderkin I.A. Economic aspects of telemedicine. Rossiyskiy zhurnal telemeditsiny i elektronnogo zdravookhraneniya [Russian Journal of Telemedicine and E-Health]. 2021; 7 (3): 65-72. DOI: https://doi.org/10.29188/2712-9217-2021-7-3-65-72 (in Russian)
4. Vladzimirsky A.V. Telemedicine: Curatio Sine Tempora et Distantia. Moscow, 2016: 663 p. (in Russian)
5. Melik-Guseynov D.V., Khodyreva L.A., Turzin P.S., et al. Telemedicine: regulatory support, realities and prospects of application
In domestic healthcare. Eksperlmental'naya I kllnlcheskaya urologlya [Experimental and Clinical Urology]. 2019; 11 (1): 4-10. (In Russian)
6. Shutov M.M. Economic fundamentals of market healthcare. Donetsk: VIK, 2002: 296 p. (in Russian)
7. Dzhedzhelava E.I. Features of economic analysis of investment projects in healthcare. Zdravoohranenie [Healthcare]. 2000; (11): 39-46. (in Russian)
8. Alkmim M.B., Figueira R.M., Marcolino M.S., et al. Improving patient access to specialized health care: the Telehealth Network of Minas Gerais, Brazil. Bull World Health Organ. 2012; 90 (5): 373-8.
9. Fechina A.O. Development of the telemedicine services market in the conditions of digitalization of healthcare: Diss. Ekaterinburg, 2022. (in Russian)
10. On improving the functional diagnostics service in healthcare institutions of the Russian Federation [Electronic resource]. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 283 dated November 11, 1993. URL: https://base.garant.ru/4173560/ (in Russian)
