CC BY
16
М!ждисциплшарш аспекти оцшки якосп життя хворих
Сравнительная оценка эффективности различных методов краниоцеребральной гипотермии
Акмалов А. С., Шаматов А. Ш.
Республиканский научный Центр нейрохирургии, кафедра анестезиологии и реаниматологии ТМА, Республика
Узбекистан, 100000, Ташкент, ул. Каблукова, 5, [email protected]
Целью нашей работы явилось изучение эффективности различных методов КЦГ.
Материалы и методы исследования. Нами обследовано 41 больной тяжелой ЧМТ. Все больные поступали в коматозном состоянии (по ШКГ < 8). Больные условно были разделены на 2 группы. Первая группа 21 больной, которым проводили традиционную КЦГ с обкладыванием головы пузырями со льдом, вторая группа 20 больных, которым применяли предлагаемый нами метод экстракорпоральной КЦГ, т. е. кровь забирали из бедренной артерии, пропускали через теплообменник и охлажденную кровь с помощью роликового насоса вводили в сонную артерию. Температуру измеряли с помощью электронного термометра — в прямой кишке, в наружном слуховом проходе и в эпидуральном пространстве, куда термодатчик имплантировали через фрезевое отверстие. Исследовали в артериальной и оттекающей из мозга крови перекисное окисление липидов (МДА), лактат, пируват, р02, рС02, рН.
Результаты исследования. Результаты наших исследований показали, что у больных 1 группы температура головного мозга снижается очень медленно. Температурная разница между головным мозгом и телом не превышала 1,0 °С. У больных 2 группы через 10—12 мин от начала сеанса отмечалось снижение температуры в эпидуральном пространстве до 30 °С, а температурная разница между головным мозгом и прямой кишкой составляла 4—5 °С. С помощью этой методики нам удалось снизить температуру мозга до 27 °С, при этом температура тела оставалась не ниже 32 °с.
На фоне перфузионной КЦГ наблюдалось улучшение кислородного баланса мозга, а также снижение длительности коматозного состояния, отмечалось уменьшение неврологического дефицита по сравнению с больными 1 группы.
Заключение. Охлаждение головного мозга через наружные покровы головы мало эффективно. Применение предлагаемой нами экстракорпоральной методики КЦГ приводит к быстрому и более эффективному снижению температуры мозга. У больных отмечается уменьшение длительности комы, что в свою очередь приводит к снижению койка дней в реанимации и в стационаре. А так же уменьшению неврологического дефицита у больных тяжелой ЧМТ, что несомненно отражалось на качестве жизни пострадавших.
Анализ эффективности применения способа ранней реабилитации в остром периоде повреждения головного мозга у нейрореанимационных больных
Благоразумова Г. П., Руслякова И. А., Иванова Н. Е., Соколова Ф. М, Джабарова Л. Б., Фадеева Т. Н, Олюшин В. Е., Руслякова И. А.
ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург, 191104, ул. Маяковского, 12, 273-80-67, е-таП fed@admiral. ги.
Раннее восстановление нарушенных стволовых функций в остром периоде повреждения головного мозга определяет тяжесть течения и исход заболевания. существующие методы лечения способны лишь корректировать витальные функции до определенных пределов, пролонгируя время до восстановления саморегуляции диэнцефальных и каудальных отделов ствола мозга. Предлагаемый оригинальный способ ранней реабилитации позволяет осуществить неспецифическую активацию стволовых структур в целом, с возможностью тренинга двигательных рефлекторных актов стволового уровня, в том числе акта дыхания.
Целью исследования стала оценка эффективности применения оригинального способа ранней реабилитации у больных в остром периоде повреждения головного мозга.
Проведен анализ результатов лечения 115 больных с выраженными нарушениями сознания (сопор — кома I) в фазе субкомпенсации стволовых структур головного мозга. У 60 больных основной группы использован оригинальный способ коррекции стволовых дисфункций, в максимально ранние сроки, базирующийся на рефлексотерапевтическом воздействии на аккупунктурные точки лица и воротниковой зоны в сочетании со специальной методикой, востанавливающей двигательные рефлекторные акты стволового уровня.
На фоне применения способа в основной группе уже к 3—5 суткам отмечали тенденцию к стабилизации диэнцефальных функций, различия между группами по уровню сознания, восстановлению спонтанного дыхания, функции глотания достоверно возрастали, в пользу основной группы больных. Анализ клинически значимых осложнений выявил увеличение числа нейродистрофических осложнений в контрольной группе, по сравнению с основной. По шкале исходов Глазго средний балл у больных основной группы при выписке из стационара был достоверно выше и соответствовал умеренной несамостоятельности, тогда как в группе сравнения был ближе к тяжелой несамостоятельности.
Применение предложенного способа в остром периоде повреждения головного мозга позволяет в более короткие сроки стабилизировать диэнце-
76
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
фальные функции, способствует более быстрому восстановлению адекватного спонтанного дыхания, улучшает уровень сознания и нормализует акт глотания. Применение способа позволяет уменьшить количество нейродистрофических осложнений и улучшить общий исход заболевания.
Досввд використання мошторингу внутр1шньочерепного тиску у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою
Дзяк Л. А., Зорш М. О., CipKO А. Г.
Дтпропетровська державна медична aKadeMin, Дтпропетровська обласна клiнiчнa лшарня iM. I.I. Мечникова, пл. Жовтнева 14., Дтпропетровськ, 49005, 8-0562-7135113, [email protected]
Мета. Провести анал1з ефективност та безпеч-носл використання мошторингу внутршньочерепно-го тиску (ВЧТ) у хворих з тяжкою черепно-мозковою травмою (ТЧМТ).
Матер1али та методи. Проведено анал1з ефек-тивност використання мошторингу ВЧТ у 20 хворих з ТЧМТ, що знаходились на лшуванш у вщдшенш нейрореашмацп Дншропетровсько! обласно! клМчно! лшарш в 2006—2007 роках. Мошторинг ВЧТ проводили хворим з оцшкою 4—7 бал1в за шкалою ком Глазго та наявшстю патологи на комп'ютерних томог-рамах (гематоми, вогнища забою). Вим1рювання ВЧТ проводили паренх1матозними (14 випадюв) та вентри-кулярними (6 випадюв) датчиками на моштор1 Brain Pressure monitor (Spiegelberg, Hamburg, Germany). Дана система мошторингу взноситься до пневматич-них систем вим1рювання ВЧТ. Система складаеться з резервуару, що заповнений повггрям (об'ем 0,05 — 0,1 мл) та з'еднаний з електронним перетворювачем за допомогою пол1уретаново! трубки. Перетворювач тиску, процесор i компресор штегроваш в моштор вим1рювання ВЧТ. Слiд вiдзначити одну з позитив-них властивостей моштору — щогодинне автома-тичне калiбрування нульового тиску у вiдповiдностi з атмосферним тиском. Автоматичне калiбрування при включенш дозволяе також вiд'Gднувати датчик вщ монiтору (наприклад при транспортуванш хворого). За допомогою штерфейсу RS232 монiтор ВЧТ з'еднували з персональним комп'ютером, що дозволяло вiзуально оцiнювати форму хвилi, збер^ати i опрацьовувати отриманi данi.
Результати та ix обговорення. При вщсутноси технiчних труднощiв встановлювали вентрикулярнi датчики, що дозволяло не тшьки вимiрювати ВЧТ, але й проводити корекцш при його зростаннi. Слiд зазначити, що будова вентрикулярного датчика дозволяе вимiрювати ВЧТ iнтрапаренхiматозно. Паренхiматознi датчики встановлювали при наяв-ностi вузьких шлуночюв мозку, що були здавлеш та змiщенi внаслiдок вираженого набряку мозку. У хворих з внутршньочерепними гематомами та кон-тузiйними вогнищами, що пiдлягали видаленню, встановлення датчика проводили першим етапом, що дозволяло контролювати ВЧТ шд час операцп, визначати декомпресiйний ефект кожного з етапiв операцп та вые! операцп в щлому. Лiкування 17 хворих включало ранню евакуацш гематом та кон-тузiйних вогнищ, що зумовлювали стиснення мозку та об'емний вплив на нього.
Корекщя внутршньочерепно! гшертензп в шс-ляоперацiйному перiодi була основана на двох принципах: дп вiд простого до складного та чггкому обгрунтуванш кожного кроку зростання агресивносл штенсивно! терапп. За рахунок шдняття головного кiнця, усунення причин, що порушують венозний вщтш iз порожнини черепу, боротьби з гшертер-мiею, усунення рухового збудження та судомних проявiв, пiдтримання адекватного церебрального перфузшного тиску, пiдтримання адекватно! окси-генацп, усунення гшеркапнп, в бшьшосл випадкiв вдавалося нормалiзувати ВЧТ. Якщо перелiченi компоненти штенсивно! терапп не призводили до нормалiзацil ВЧТ, проводили контрольне КТ-дослiдження для виключення вщстрочених гематом i вогнищ забою, та застосовували наступш методи: при наявност вентрикулярного датчику проводили парщальне виведення лiквору в стерильну закриту систему; болюсне введення маштолу; помiрну гшер-вентиляцiю. Якщо, незважаючи на вказаш заходи, ВЧТ залишався високим чи наростала дислокацiйна симптоматика, використовували бшьш агресивнi методи: барбггуровий наркоз, декомпресiйну краню-томiю.
Тривал^ть монiторингу ВЧТ становила вiд 4 до 14 дiб. Датчик видаляли при позитивнш динамiцi в невролопчному станi хворого, позитивнiй динамiцi за результатами контрольного КТ-дослщ-ження та показниках ВЧТ на протязi 24 годин менше 20 мм. рт. ст.
При застосуваннi паренхiматозних та вентри-кулярних датчикiв жодного випадку шфекцшного чи геморагiчного ускладнення вщзначено не було. Також не спостертали випадкiв самостiйного вида-лення датчика, пошкодження балону чи катетеру.
Висновки. Використання вентрикулярних та паренхiматозних датчиюв для монiтору Brain Pressure monitor (Spiegelberg, Hamburg, Germany) — ефективний i безпечний метод контролю ВЧТ у хворих з ТЧМТ.
Вплив раннього ентерального i парентерального харчування на переб^ посттравматичного перiоду у хворих з важкою ЧМТ
Фрончко В. П., Колихан В. П., 1ванюшко В. Л., Вознюк В. Л.
Луцька мкька клiнiчнa лшарня, м. Луцьк, 43025, пр. Вiдpоджeння, 13, тел. 5-25-61, е-mail: cholm@ua. fm
При важюй ЧМТ летальшсть пов'язана не лише з пошкодженням нервових структур, але й з уск-ладненнями, що розвиваються на фош виражено! бшково-енергетично! недостатностг
Метою роботи е обгрунтування дощльноси i необхщноси застосування раннього ентерального i парентерального харчування у хворих з важкою ЧМТ, вивчення впливу на невролопчний прогноз, летальшсть чи довгострокове виживання i яюсть життя.
Матерiали та методи. Обстежено 28 хворих з важкою ЧМТ. Серед них 24 (85,7 %) — чоловши, 4 (14,3 %) — жiнки. Вiк вщ 19 до 45 рокiв. У вах пащен-тiв дiагностовано важку ЧМТ, забш головного мозку важкого ступеня. В залежностi вiд типу живлення
