CC BY
44
Биомедицина • № 3, 2010, С. 36-38
Анализ эффективности фармакотерапии гипертонической болезни у беременных
Я.В.Брыткова, Р.И.Стрюк, Е.А.Сокова
Московский государственный медико-стоматологический университет; Москва Институт клинической фармакологии ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадора, Москва
На сегодняшний день антигипертен-зивная терапия беременных с гипертонической болезнью (ГБ) является актуальной и сложной задачей современной медицины. Критерии начала медикаментозной терапии до сих пор не ясны. Проведенные исследования не дают четкого ответа на вопрос - с чем ассоциировано развитие неблагоприятных исходов как со стороны матери (гестоз), так и со стороны плода (хроническая внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития): с наличием у матери ГБ или с приемом ею антигипертензивных препаратов в период беременности.
Цель. Проанализировать эффективность антигипертензивной терапии бисо-прололом и нифедипином SR/GITS у пациенток с ГБ 2 степени в течение беременности.
Материалы и методы
Под наблюдением в специализированном кардиологическом отделении для беременных с заболеваниями сердечнососудистой системы ГКБ № 67 находились 26 пациенток с ГБ 2 степени в II-III триместрах гестации. Все женщины были в возрасте от 28 до 43 лет (средний возраст 33,4± 6,4 г.). Всем обследуемым проводили 24-часовое суточное мо-ниторирование артериального давления (СМАД) на аппарате BpLab («Петр Телегин», Нижний Новгород): до назначе-
ния антигипертензивной терапии (12-16 неделя гестации - 1 визит), через 4 недели после назначения лечения (16-20 неделя гестации - 2 визит) и в III триместре гестации (3 визит). Определяли все стандартные показатели. В качестве антиги-пертензивного препарата использовали бисопролол (Конкор, «Никомед»), лечение начинали с 5 мг под контролем АД, ЧСС и субъективного состояния, при неэффективности дозы ее повышали вдвое, в последующем при необходимости увеличивали до 10 мг в сутки. При неэффективности монотерапии добавляли антагонист кальция нифедипин SR/GITS в дозировке 30 мг 1 раз в день.
Результаты и их обсуждение
При 1-м визите у пациенток временной гипертонический индекс по САД составил Ме 71,0%, интерквартильный размах 67,0;90,0%, по ДАД - Ме 68,5%, интерквартильный размах 45,0;82,0% и превышали норму более, чем в 2 раза (до 25%). Показатели дневного и ночного средних САД и ДАД также были выше физиологической нормы на 11-12% (табл. 1.).Учитывая результаты, полученные при СМАД, бисопролол 5 мг в сутки был назначен 19 пациенткам (73%), бисо-пролол 10 мг получало 2 человека (8%). Комбинацию препаратов бисопролол 2,5 мг и нифедипин SR/GITS 30 мг в сутки получали 5 женщин (19%) (рис. 1.).
Биомедицина № 3, 2010 36
При 2-м визите на фоне лечения у пациенток произошло достоверное снижение всех показателей СМАД по сравнению с 1 визитом. Вместе с тем, у 8 женщин (31%) гипертоническая нагрузка по САД превышала 50% (изначально составляла от 70% до 100%) (табл. 1.). В связи с повышенными показателями АД, выявленными при СМАД, на 2 визите была проведена повторная коррекция доз антигипертензивных ЛС (рис. 1.). Бисо-пролол 5 мг в сутки стали принимать 11 пациенток (42%), бисопролол 10 мг - 5 женщин (19%). Общее количество беременных, которым была рекомендована комбинированная терапия, составило 10 человек: бисопролол 2,5 мг+нифедипин SR/GITS 30 мг в сутки принимало 8 человек (31%), бисопролол 5 мг+нифедипин SR/GITS 30 мг - 2 человека (8%).
На 3 визите в этой группе беременных значимых различий по показателям СМАД по сравнению со 2 визитом заре-
гистрировано не было. Отмечена тенденция к повышению ЧСС, что можно связать с переходом на комбинированную терапию большего количества беременных, однако выраженной тахикардии не было выявлено ни у одной пациентки. Показатели Ме среднее дневное САД была равна 134,0 мм рт.ст. (25%;75%: 129,0;143,0 мм рт.ст. и Ме среднее дневное ДАД - 85,0 мм рт.ст. (25%;75%: 82,0;86,0 мм рт.ст.) выходили за пределы нормы у 5 женщин, что потребовало коррекции антигипертензивной терапии (табл. 1.). В результате, после 3 визита почти треть женщин (7 чел; 27%) получали бисопролол 5 мг в сутки, а бисопро-лол 10 мг был назначен 8 беременным (31%). Комбинированную терапию (рис. 1.) бисопролол 2,5 мг+ нифедипин SR/ GITS 30 мг в сутки получали 7 женщин (27%) и бисопролол 5,0 мг+нифедипин SR/GITS - 4 беременные (15%).
Таблица 1
Показатели СМАД у беременных с ГБ 2 степени во II-III триместрах беременности (Ме - 25%;75%)
Показатель До лечения (n=26) На фоне лечения (n=26) В III триместре (n=26)
12-16 нед.гестации (1 визит) 16-20 нед.гестации (2 визит) 27-36 нед.гестации (3 визит)
ГН, САД, % 71,0 (67,0;90,0) 41,0 (31,0;56,0)* 41,0 (30,0;62,0)*
ГН, ДАД, % 68,5 (45,0;82,0) 31,0 (10,0;44,0)* 33,5 (28,0;45,0)*
Ср САД дн, мм рт.ст. 157,0 (151,0;162,0) 132,0 (129,0;140,0)* 134,0 (129,0;143,0)*
Ср ДАД дн, мм рт.ст. 100,5 (96,0;104,0) 82,5 (78,0;89,0)* 85,0 (82,0;86,0)*
Ср САД н, мм рт.ст. 136,5 (132,0;144,0) 123,0 (122,0;134,0)* 122,0 (118,0;132,0)*
Ср ДАД н, мм рт.ст. 86,5 (76,0;93,0) 74,0 (68,0;79,0)* 79,5 (70,0;81,0)*
37
Biomedicine № 3, 2010
