CC BY
15
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
стан, проведение профилактических, противоэпидемических мероприятий с 1949 г., и в настоящее время осуществляется силами практических учреждений (филиалы противочумных станций ННЦООИ) при научной консуль-
тативно-методической помощи ученых Национального научного центра особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева, что подчинено главной задаче - обеспечение биологической безопасности страны.
Ерубаев Токтасын Кенжеканович - доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор; Ковалева Галина Геннадьевна - кандидат медицинских наук, заместитель директора; Мека-Меченко Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник; Лухнова Лариса Юрьевна - главный научный сотрудник; Избанова Уйнкуль Айтеновна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией болезней общих для человека и животных; Сыздыков Марат Сулейменович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник; Садовская Вероника Петровна - сотрудник отдела мониторинга, геоинформационных систем; Абдел Зият Жумадилович - кандидат медицинских наук, врач-микробиолог отдела эпидемиологического мониторинга и методической помощи; Нурмаханов Талгат Ибрае-вич - заведующий лабораторией вирусных инфекций; Кульбаева Мадина Мухаметалиевна - научный сотрудник лаборатории холеры; Национальный научный центр особо опасных инфекций им. М. Айкимбаева, Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
УДК 616.98:579.841.95:614.4(470.63)
Зайцев А.А., Агапитов Д.С., Газиева А.Ю., Гнусарева О.А., Остановим В.В., Ашибоков У.М.
ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, Ставрополь, Россия
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ И ПРОГНОЗ ИНТЕНСИВНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУЛЯРЕМИИ В ПРИРОДНОМ ОЧАГЕ СТЕПНОГО ТИПА НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Цель исследования - сравнительный анализ активности (интенсивности) эпидемических и эпизоотических проявлений туляремии в природном очаге степного типа на территории Ставропольского края за период 1938-2019 гг. для прогнозирования амплитуды заболеваемости на среднесрочную перспективу. Собственные исследования проведены в 2003-2018 гг. Изучено 5692 мелких млекопитающих, 865 погадок хищных птиц и помета хищных млекопитающих, 71 387 взрослых иксодовых клещей, 94 пробы воды из местных водопроводов и 93 пробы из прочих объектов внешней среды. В природном очаге туляремии степного типа на территории СК эпизоотии протекают преимущественно локально, что позволяет прогнозировать почти ежегодную регистрацию от 1 до 12 новых случаев спорадической и реже групповой заболеваемости заболевания людей туляремией, не смотря на то, что охват иммунизацией населения в настоящее время достигает значений близких, к необходимым. На территории СК в осенне-зимний период возможно увеличение заболевания людей туляремией в пределах 40 случаев и более, если будет наблюдаться повышение интенсивности эпизоотий до разлитых при осенней численности ММ в открытых стациях от 13,2 % попадания и более. Подъем заболеваемости туляремией у людей возможен в первую очередь за счет случаев охотничье-пищевого и бытового эпидемиологических типов. Значительное увеличение числа больных туляремией возможно при возникновении водного эпидемиологического типа, через контаминированную питьевую и техническую воду местных водопроводов.
Ключевые слова: туляремия, лабораторная диагностика, иксодовые клещи, мелкие млекопитающие, вода, природный очаг туляремии степного типа, эпизоотия.
© Зайцев А.А., Агапитов Д.С., Газиева А.Ю., Гнусарева О.А., Остапович В.В., Ашибоков У.М., 2021
Zaitsev A.A., AgapitovD.S., Gazieva A.Yu., Gnusareva O.A., Ostapovich V.V., Ashibokov U.M.
Stavropol Research Anti-Plague Institute, Stavropol, Russian Federation
ANALYSIS OF DYNAMICS AND FORECAST OF THE INTENSITY OF EPIDEMIC MANIFESTATIONS OF TULAREMIA IN THE NATURAL FOCUS OF THE STEPPE TYPE IN THE TERRITORY OF STAVROPOL REGION
The aim is a comparative analysis of the activity (intensity) of epidemic and epizootic manifestations of tularemia in a natural focus of the steppe type on the territory of the Stavropol Territory for the period 1938-2019. to predict the amplitude of morbidity in the medium term. Own research was carried out in 2003-2018. 5692 small mammals, 865 pellets of birds of prey and droppings of carnivorous mammals, 71387 adult ixodid ticks, 94 water samples from local water pipes and 93 samples from other objects of the external environment were studied. In the natural focus of steppe-type tularemia on the territory of the UK, epizootics proceed mainly locally, which makes it possible to predict almost annual registration of 1 to 12 new cases of sporadic and, less often, group morbidity of tularemia in humans, despite the fact that the coverage of immunization of the population currently reaches values close , to the necessary. On the territory of the UK in the autumn-winter period, an increase in the disease of people with tularemia is possible in the range of 40 cases or more, if there is an increase in the intensity of epizootics to the spills with the autumn number of MM in open stations from 13.2 % and more. The rise in the incidence of tularemia in humans is possible primarily due to cases of hunting, food and household epidemiological types. A significant increase in the number of tularemia patients is possible when an aquatic epidemiological type occurs, through contaminated drinking and industrial water from local water pipelines.
Keywords: tularemia, laboratory diagnostics, ticks, small mammals, water, natural focus of tularemia of the steppe type.
В Ставропольском крае (СК) под постоянным наблюдением находится обширный природный очаг туляремии степного типа, с эпизоотическими и эпидемическими проявлениями различной интенсивности [1-3, 8].
Наибольшее количество больных туляремией за весь период наблюдения за природным очагом (8783) зарегистрировано в октябре-декабре 1940 г. Увеличение числа случаев туляремии у людей наблюдалось на фоне значительного повышения численности мышевидных грызунов в полях (Microtus socialis, M. arvalis, Mus musculus и др.) с весны 1940 г. и интенсивных эпизоотий среди них. Доминирующее значение в качестве источника инфекции имели домовые мыши (M. musculus), которые в период массовой миграции загрязняли предметы домашнего обихода, продукты питания, питьевую воду. Кроме того, при выборочном исследовании зайцев 27,7 % оказались зараженными [4].
После снижения случаев заболевания в 1941 г. (518) отмечен еще один резкий подъем в 1943 г. (2333). Относительно высокая заболеваемость имела место в 1944 г. (530), 1945 г. (700), 1946 г. (233) и 1949 г. (172). В последующие годы количество заболеваний значительно сократилось: в 1950 г. - 34, 1951 г. - 12
и 1952 г. - 8. Однако с осени 1952 г. до весны 1953 г. было выявлено 115 случаев. Всего с 1938 по 1952 гг. зарегистрировано 13 665 больных.
Начиная с 1945 по 1953 гг. было вакцинировано 564 649 человек, что способствовало снижению заболеваемости [4, 5]. Очередной подъем эпидемической активности до 116 случаев наблюдался в осенне-зимний период 1961-1962 гг. [1]. Спорадические и изредка групповые случаи заболевания туляремией с повышенной интенсивностью регистрировали в осенне-зимний период 1981-1982 гг. (38), 1988-1989 гг. (32) и 2016-2017 гг. (42) [1, 2, 8]. Для прогнозирования появления в будущем местных случаев заболевания туляремией в СК необходимы дополнительные исследования.
Цель исследования - сравнительный анализ активности (интенсивности) эпидемических и эпизоотических проявлений туляремии в природном очаге степного типа на территории СК за период 1938-2019 гг. для прогнозирования амплитуды заболеваемости на среднесрочную перспективу.
Материалы и методы. Использованы статистические и литературные данные, материалы ежегодных государственных докладов
ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
за период 2003-2019 гг. «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае». Эпидемиологический надзор за природным очагом туляремии проводили в соответствии с нормативно-методическими документами (МУ 3.1.2007-05, МУК 4.2.2939-11, СП 3.1.7.2642-10).
Результаты и обсуждение. За весь период условно невысокой эпидемической активности в 2003-2016 гг. зарегистрировано 49 случаев спорадической и групповой заболеваемости туляремией [2].
Подтверждением эпизоотий туляремии на территории СК в этот период явилось выделение 17 культур Francisella tularensis из суспензий взрослых иксодовых клещей (ИК), собранных в лесополосах и на участках целины в течение весны и начале лета в 2008, 2010, 2012, 2013, 2015, 2016 гг.
Пять культур изолированы из воды питьевых и технических местных водопроводов во время эпидемического расследования групповых случаев водного эпидемиологического типа заболевания людей, в марте 2003 г. и декабре-январе 2004 г. В 2008 г. при исследовании погадок птиц (ПП) и помета хищных млекопитающих (ПХМ) антиген возбудителя туляремии обнаружен в 2,4 % проб, в 2015 г. 6,8 % проб, а в 2016 г. обнаружена одна погадка с туляремийным антигеном, что соответствовало локальному характеру протекавших эпизоотий. От мелких млекопитающих (ММ), добытых из открытых стаций в конце лета и осенью, выделены культуры возбудителя туляремии в 2003 г. (0,33 %), 2013 г. (0,72 %), 2015 г. (0,90 %) и 2016 г. (0,29 %), что косвенно подтвердило локальный характер протекавших эпизоотий.
В весенний период с 2003 по 2015 гг. общий уровень численности ММ в лесополосах и на целинных участках колебался от низкого (0,5-1,7 %) до среднего (8,5 %). В осенний период с 2003 по 2015 гг. общая численность попадания ММ колебалась от относительно низкого (3,8-5,6 %) до среднего (7,3-8,5 %) уровня. Локальные эпизоотии, протекающие на фоне среднего уровня общей численности ММ в лесополосах и на целинных участках в период 2003-2015 гг., сопровождались как отсутствием заболеваемости туляремией, так и ее периодической регистрацией от 1 до 12 случаев в течение года.
Осенью 2016 г. общая численность ММ увеличилась до 13,2 % попадания, превысив
значения за предыдущий период наблюдения. Летом этого года из ИК в двух районах, были изолированы культуры F. tularensis. Антиген F. tularensis обнаружен в ПХП и ПХМ, собранных на территориях трех районов. В среднем количество положительных проб составило 27,2 %, что соответствовало разлитым эпизоо-тиям. В том числе на отдельных участках 38,0 % в Ипатовском и 24,5 % Петровском районах.
В первом квартале 2017 г. зарегистрировано резкое увеличение количества больных людей туляремией (42 случая) после двух предыдущих лет их отсутствия. Основной причиной роста заболеваемости на территории СК было значительное повышение интенсивности эпизоотического процесса на фоне увеличения численности носителей в очаге к ноябрю 2016 г. (до 13,2 %.)
Результаты проведенного в
2015-2016 гг. эпизоотолого-эпидемиологи-ческого мониторинга, указывали на циркуляцию возбудителя туляремии в очаге и локальные эпизоотии, но не давали основания для прогноза на резкое повышение эпизоотической и эпидемической активности. Только благодаря многолетней плановой вакцинации групп риска и местного населения, удалось избежать значительно большего случаев заболевания туляремией у людей [2]. На протяжении 2018-2019 гг. наблюдалось существенное снижение заболеваемости туляремией. В 2018 г. зарегистрированы два, а 2019 г. -один случай. Этому способствовала проведенная вакцинация против туляремии по эпидемическим показаниям населения от 7 лет и старше в населенных пунктах, ранее не охваченных иммунопрофилактикой [2].
Снижение уровня заболеваемости туляремией в 2018-2019 гг. проходило в условиях угасания интенсивности эпизоотического процесса. Только в 2018 г. изучение биологическим методом ММ дало положительный результат в 0,13 % случаев.
Необходимо отметить, что вялые эпизоотии в 2018-2019 гг. проходили чаще при более высокой численности ММ в открытых и закрытых стациях, чем интенсивные до разлитых - с ноября 2016 г. по март 2017 г.
Так, численность ММ в лесокустарни-ковых стациях с ноября 2016 г. по май 2017 г. составляла 11,2 %, а соответственно в 2017-2018 гг. - 12,5 %; и с июня по октябрь 2017 г. с 9,3 % возросла в аналогичный период 2019 г. до 16,9 %.
Численность ММ в закрытых лугополе-вых стациях (скирды и ометы) с ноября 2016 г. по май 2017 г. составляла 1,0 %, а соответственно 2017-2018 гг. 20,7 %.
Всего за период 2003-2019 гг. в СК зарегистрирован 101 местный случай заболевания людей туляремией. Установлены в 30,7 % случаев водный, в 30,69 % - бытовой, в 37,62 % - охотничье-пищевой и в 0,99 % -трансмиссивный эпидемиологические типы заболевания людей. Больных туляремией в 95,05 % случаев регистрировали с конца ноября, в течение зимы и по начало марта. Только 4,95 % больных были инфицированы в июне-августе 2007 г. водным типом заражения через воду открытых водоемов. В настоящее время наблюдается преобладание охотничье-пище-вого, бытового и водного эпидемиологических типов. Последний преимущественно связан с употреблением питьевой и технической воды, контаминированной возбудителем туляремии от зараженных ММ.
С 1938 по 2019 г. периодически отмечали повышение эпизоотической и эпидемической активности в осенне-зимний период. После проведения массовой иммунопрофилактики количество больных туляремией к 1951 г. сократилось до 12 случаев. Но в осенне-зимние периоды 1952-1953 гг., 1961-1962 гг., 1981-1982 гг., 1988-1989 гг. и 2016-2017 гг. наблюдался значительный рост заболеваемости.
При сопоставлении этих периодов установлено, что по сравнению с осенне-зимними периодами 1952-1953 гг. и 1961-1962 гг. количество людей, заболевших туляремией в период 2016-2017 гг. было меньше почти в 2,6 раза, хотя больше по сравнению с 1981-1982 гг. и 1988-1989 гг.
Так, в прошлом рост заболеваемости туляремией в 1961-1962 гг. совпал с эпизоотия-ми в 9 районах. Вследствие сложившихся благоприятных агрометеорологических факторов на протяжении 1961 г. на всей территории края наблюдалось интенсивное нарастание численности ММ осенью до 32,4 % [4]. В период 1988-1989 гг. наблюдали эпизоотии на территориях 4 районов при численности ММ до 24,7 % в начале осени [8].
Постепенное снижение интенсивности эпизоотического процесса очага наиболее
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
наглядно прослеживается при изучении ИК. В 50-е гг. прошлого века инфицированность ИК по данным биологического метода составляла 0,1-3,1 % [6], в период 1961-1962 гг. 1,6-1,8 %, - 1980-1983 гг. 0,039 % (исследовано 15 020 ИК) [8], в 1981-1985 гг. - 0,03 % (12 378) [9]. В 2008 г. положительные результаты получены в 0,38 % случаев (2622 ИК), в 2010 г. - 0,087 % (1144), в 2013 г. - 0,029 % (6780), в 2015 г. -0,008 % (11 854), в 2016 г. - 0,009 % (11 220).
По-видимому, в отдельные годы, даже при существующем объеме проводимых мероприятий специфической и неспецифической профилактики туляремии на территории очага степного типа в СК, максимально возможное количество больных туляремией может быть в пределах 40 случаев. Согласно наблюдению за осенне-зимний период 2016-2017 гг. это возможно в случае повышение интенсивности эпизоотий до разлитых при осенней численности ММ в открытых стациях от 13,2 % попадания. Дальнейший рост количества больных туляремией возможен при повышении интенсивности эпизоотий с увеличением численности ММ в открытых и закрытых стациях.
Выводы. В природном очаге туляремии степного типа на территории СК эпизоотии протекают преимущественно локально, что позволяет прогнозировать почти ежегодную регистрацию от 1 до 12 новых случаев спорадической и реже групповой заболеваемости заболевания людей туляремией, не смотря на то, что охват иммунизацией населения в настоящее время достигает значений близких, к необходимым.
На территории СК в осенне-зимний период возможно увеличение заболевания людей туляремией в пределах 40 случаев и более, если будет наблюдаться повышение интенсивности эпизоотий до разлитых при осенней численности ММ в открытых стациях от 13,2 % попадания и более.
Подъем заболеваемости туляремией у людей возможен в первую очередь за счет случаев охотничье-пищевого и бытового эпидемиологических типов. Значительное увеличение числа больных туляремией возможно при возникновении водного эпидемиологического типа, через контаминированную питьевую и техническую воду местных водопроводов.
REFERENCES
1. Зайцев А.А. Опыт эпидемиологических и 1. Zajcev A.A. Opyt epidemiologicheskih i
ПPИPOДНO-OЧAГOВЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНВAЗИИ
эпизоотологических прогнозов туляремии в зоне Центрального Предкавказья // Туляремия и сопутствующие инфекции: материалы научной конференции. - Омск, 1965. С. 82-85.
2. Зайцев А.А., Агапитов Д.С., Гнусарева О.А. и др. Анализ эпидемиологических рисков заражения людей туляремией в природном очаге степного типа на территории Ставропольского края в 2003-2018 гг. и пути их минимизации // Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 3 (324). С. 52-56. DOI:http://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-322-2-X-X.
3. Левченко Б.И., Дегтярева Л.В., Зайцев А.А. и др. Роль отдельных видов мелких млекопитающих в поддержании природной очаговости на территории лесостепной части природного очага туляремии Ставропольского края // Пробл. особо опасных инф. 2014. Вып. 3. С. 30-3.
4. Майский И.Н. Эпидемиология туляремии // Туляремия. М.; 1960. С. 207-241.
5. Мирошниченко М.А. Туляремия в Ставропольском крае: автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 1961, 27 с.
6. Олсуфьев Н.Г., Дунаева Т.Н. Природная очаговость, эпидемиология и профилактика туляремии. М., Медицина, 1970. 269 с.
7.Попов В.А., Тихенко Н.И., Тарасов М.П. и др. Использование РНАт для обнаружения туляре-мийного антигена при обследовании природного очага степного типа // Особо опасные инфекции на Кавказе: тез. докл. к шестой краевой науч. конф., посвящ. 70-летию Великой Октябрьской социалистической революции. Ставрополь,1987. С. 206-208.
8. Тихенко Н. И., Левченко Б.И., Брюханов А.Ф. и др. Заболевания людей туляремией в природном очаге степного типа в Ставропольском крае // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 2. С. 15-16.
9. Тифлова Л.А., Пилипенко В.А., Басилова Г.И. [и др.]. Серологическое исследование клещей на туляремию. М., 1985.10 с. Деп. В ВИНИТИ 14.11.85 № 8609-В85.
epizootologicheskih prognozov tulyaremii v z one Central'nogo Predkavkaz'ya // Tulyaremiya i soput-stvuyushchie infekcii: materialy nauchnoj konferencii. -Omsk, 1965. S. 82-85.
2. Zajcev A.A., Agapitov D.S., Gnusareva O.A. i dr. Analiz epidemiologicheskih riskov za-razheniya lyudej tulyaremiej v prirodnom ochage step-nogo tipa na territorii Stavropol'skogo kraya v 20032018 gg. i puti ih minimizacii // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2020. № 3 (324). S. 52-56. D0I:http://doi.org/10.35627/2219-5238/2020-322-2-X-X.
3. Levchenko B.I., Degtyareva L.V., Zajcev A.A. i dr. Rol' otdel'nyh vidov melkih mlekopitayush-chih v podderzhanii prirodnoj ochagovosti na territorii lesostepnoj chasti prirodnogo ochaga tulyaremii Stav-ropol'skogo kraya // Probl. osobo opasnyh inf. 2014. Vyp. 3. S. 30-3.
4. Majskij I.N. Epidemiologiya tulyaremii // Tulyaremiya. M.; 1960. S. 207-241.
5. Miroshnichenko M.A. Tulyaremiya v S tav-ropol'skom krae: avtoref. dis. kand. med. nauk. Stavropol', 1961, 27 s.
6. Olsufev N.G., Dunaeva T.N. Prirodnaya ochagovost', epidemiologiya i profilaktika tulyaremii. M., Medicina, 1970. 269 s.
7. Popov V.A., Tihenko N.I., Tarasov M.P. i dr. Ispol'zovanie RNAt dlya obnaruzheniya tulyare-mijnogo antigena pri obsledovanii prirodnogo ochaga stepnogo tipa // Osobo opasnye infernHH na Kavkaze: tez. dokl. k shestoj kraevoj nauch. konf., posvyashch. 70-letiyu Velikoj Oktyabr'skoj socia-listicheskoj revolyucii. Stavropol', 1987. S. 206-208.
8. Tihenko N. I., Levchenko B.I., Bryuhanov A.F.[i dr.]. Zabolevaniya lyudej tulyaremiej v prirodnom ochage stepnogo tipa v Stavropol'skom krae // Epidemi-ologiya i infekcionnye bolezni. 2000. № 2. S. 15-16.
9. Tiflova L.A., Pilipenko V.A., Basilova G.I. i dr. Serologicheskoe issledovanie kleshchej na tulya-remiyu. M., 1985.10 s. Dep. V VNITI 14.11.85 № 8609-V85.
Зайцев Александр Алексеевич - доктор медицинских наук, врач-бактериолог лаборатории биомоделей; Агапитов Дмитрий Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач-эпидемиолог лаборатории эпидемиологии; Газиева Алина Юрьевна - кандидат биологических наук, заведующая дабораторией медицинской зоологии; Гнусарева Ольга Александровна - биолог лаборатории бактериальных инфекций; Остапович Владислав Владимирович - младший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии; Ашибоков Умар Мухадинович - кандидат биологических наук, биолог даборатории медицинской зоологии; ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора.
