CC BY
7
011-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Вахмистрова Т. К., Харченко О. А., Балицкая Т. Н., Бондаренко Е. А., Вахмистрова А. В.
ГАУЗ "Оренбургская районная больница", Оренбург; ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет МЗ РФ, Оренбург, Россия vahmistrova-tk@yandex.ru
Подростковый возраст — пик гормональных изменений в организме ребенка. Пульсовое давление отражает состояние сердечно-сосудистой системы и является важным диагностическим критерием многих патологических нарушений. Чаще это связано с жесткостью стенок артерий, возможны также проблемы с сердечными клапанами, наличие анемии или заболеваний щитовидной железы.
Цель. Оценить показатели пульсового артериального давления (ПАД) у здоровых подростков.
Материал и методы. Нами обследовано 120 подростков в возрасте 14 лет не предъявляющих жалоб, не имеющих хронических заболеваний, проживающих в Оренбургском сельском районе. Всем пациентам проводили электрокардиографию в 12-ти отведениях и измеряли АД.
Результаты. Средние показатели САД соответствовали норме 108,06+7,51 мм рт.ст. У подростков мужского пола показатели САД были незначительно выше, чем у подростков женского пола 108,97+9,21 мм рт.ст. и 107,12+9,08 мм рт.ст. Среднее значение ДАД = 62,94+5,33 мм рт.ст., с тендерными различиями: у подростков женского пола показатели ДАД были недостоверно выше, чем у подростков мужского пола: 63,43+6,35 и 62,47+6,29 мм рт.ст., соответственно. Пульсовое давление составило 45,29+6,63 мм рт.ст. также с гендер-ными различиями: юноши — 46,5+72 мм рт.ст., девушки — 43,88+5,69 мм рт.ст.
При обследовании нами выявлено повышенное пульсовое давление до 55,45+3,81 мм рт.ст. у 33 подростков (27,5%). В группах девушек (13 человек) и юношей (20 человек) ПД составило соответственно. 54,08+2,59 и 56,35+4,19 мм рт.ст. При этом показатели САД были практически равны (м — 116,2+5,99 и ж — 116,69+6,08 мм рт.ст.) Значения ДАД у девушек заметно превышали показатели юношей (64,31+4,76 и 59,85+6,22 мм рт.ст., соответственно). Анализ данных ЭКГ не выявил нарушений.
Заключение. Выявлены гендерные различия показателей пульсового давления у здоровых подростков. Повышенные цифры пульсового давления могут быть предикторами патологических изменений при отсутствии выраженных клинических жалоб, что необходимо учитывать для проведения дообследования данной группы подростков для выяснения причины отклонений.
011 АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Власова Т. И., Ситдикова А. В., Спирина М. А., Башир М. А., Шишканова Т. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия v.t.i@bk.ru
В настоящее время патология сердечно-сосудистой системы (ССС) является наиболее распространенной. Раннее выявление факторов риска патологии ССС с учетом гендер-ных особенностей адаптации ССС к физической нагрузке и персонифицированная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) одна из эффективных стратегий современной медицины.
Цель. Сравнительная оценка механизмов адаптации ССС (в частности, к физической нагрузке) у молодых мужчин и женщин, проживающих на территории Российской Федерации, и определение наиболее значимых факторов риска ССЗ.
Материал и методы. В когортном исследовании приняли участие 116 добровольцев молодого возраста, разделенных на две группы в зависимости от пола (женщины п1=56, мужчины п2=60). Всем участникам неинвазивно измеряли частоту сердечных сокращений, артериальное давление, рост, вес, окружности талии и бедер. Затем рассчитывали значение адаптационного потенциала (Р. Баевский и др., 1987), индекс массы тела (ИМТ), индекс Кердо и соотношение окружности талии к окружности бедер. Собирали информацию о факторах риска (курение табака, потребление алкоголя, нарушениях пищевого поведения, недостаток физической активности, недосыпание и тревожность) с помощью специально созданных и стандартизированных информационных материалов (личные интервью с использованием бумажных/онлайн-ан-кет). Для статистического анализа применялись ^критерий Стьюдента и критерий х2, коэффициент корреляции.
Результаты. В 8,9% случаев в женской группе выявлена нарушенная адаптация ССС к физической нагрузке. У мужской группы данный показатель составил 40,0%. Увеличение ИМТ выше нормы отмечено у 10,7% женщин и 30,0% мужчин, что связано с нарушением их пищевого поведения и недостаточной физической активностью. Расчет индекса Кердо показал преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у 30,35% женщин и 30,00% мужчин. Патологическая активность данной системы выявлена у 12,5% и 16,7% респондентов соответствующих групп. Причем в группе женщин повышение ИМТ было сопряжено с патологической активностью парасимпатической нервной системы. Уровень личностной тревожности был выше в женской группе: высокий показатель шкалы личностной тревожности у женщин встречался на 15,52% чаще, чем у мужчин (р<0,05).
Заключение. Нарушения механизмов адаптации ССС у молодых женщин менее выражены. Наиболее значимым фактором риска явилась избыточная масса тела. У женщин повышение ИМТ негативно влияет на адаптационные возможности ССС при увеличении отношения окружности талии к окружности бедер и сопряжено с компенсаторной гиперактивацией парасимпатической нервной системы.
012 АНАЛИЗ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Ефремова О. Н, Прекина В. И., Есина М. В., Ямашкина Е. И. ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия bogdashkina_oksa@maiI.ru
Возникновение гипертонической болезни влечет за собой поражение органов мишеней, а также является важным фактором риска развития различных осложнений. Наиболее значимой и часто встречающейся патологией в последнее время считают возникновение диастолической дисфункции (ДД), т.е. нарушение функции левого желудочка (ЛЖ) в фазу диастолы, выявляемое при проведении ЭхоКГ. При сахарном диабете (СД) ДД миокарда ЛЖ принято считать самым ранним признаком поражения сердца. Распространенность "изолированной" ДД при СД, по данным литературы, колеблется от 23 до 75%. У 70-80% больных СД 2-го типа выявляется сопутствующая АГ, но даже в отсутствие АГ и ише-мической болезни сердца (ИБС) почти у 60% больных СД2 обнаруживают нарушение диастолической функции. Известно, что у больных СД сердечно-сосудистый прогноз намного тяжелее, чем у пациентов без СД.
Цель. Часто у пациентов с СД и гипертонической болезнью присутствует "скрытая" диастолическая дисфункция, поэтому важным является выявление данной патологии на ранних этапах ее формирования.
Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 150 пациентов (75 мужчин и 75 женщин), с установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь", у 77 (35 мужчин и 43
Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)
7
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
013-014
женщины) из них был установлен СД 2 типа. Пациенты обследовались с применением инструментальных методов исследования. Всем пациентам проводилось ЭКГ и ЭхоКС. По данным ЭКГ анализировали наличие гипертрофических изменений в миокарде (рассчитывался индекс Соколова-Лай-она, Корнельский индекс). Морфофункциональное состояние миокарда изучали методом эхокардиографии на аппарате Toshiba Aplio XG (Япония) датчиком с частотой 3 МГц. По данным трансмитрального кровотока исследовали максимальную скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), максимальную скорость наполнения ЛЖ в систолу предсердия (А), а также отношение скоростных характеристик (Е/А).
Результаты. При анализе данных, полученных из заключений по ЭхоКГ пациентов, выявлено, что у больных с ГБ и СД 2 типа отношение Е/А, время изоволюметрического расслабления, в 100% случаев, как у мужчин, так и у женщин, имеет соотношение Е>А, что указывает на наличие диастоли-ческой дисфункции левого желудочка, в группе больных без СД данные изменения регистрировались в 77% случаев. При проведении анализа стадии ГБ у больных с ДД выявлено, что среди женщин 1 стадия наблюдалась в 4,5%, 2 стадия — 55%, 3 стадия — 40,5%. У мужчин 1 стадия наблюдалась в 9%, 2 стадия — 66%, 3 стадия — 25%.
Гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, согласно нашим исследованиям, встречается в 55% среди женщин и в 35% среди мужчин, а диастолическая дисфункция выявлялась у 100% больных с СД 2 типа и 77% больных без СД.
По результатам ЭхоКГ достоверно установлено наличие гипертрофии левых отделов при измерении толщины МЖП и ЗсЛЖ. При измерении МЖП у женщин в 45% установлено наличие гипертрофии, среди мужчин — у 60%. При измерении толщины ЗсЛЖ установлено наличие гипертрофии у женщин в 15% случаев, среди мужчин в 25% случаев.
Заключение. У больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией отмечаются более выраженные нарушения диастолической дисфункции, чем у пациентов с гипертонической болезнью 2 стадии без сахарного диабета.
013 ОЦЕНКА ИНДЕКСА АЛЛОСТАТИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ БЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АДЕКВАТНОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Зотова Т. Ю, Луканина А. А., Тюрина В. В.
РУДН, Медицинский институт, кафедра общей патологии и патологической физиологии им. В. А. Фролова, Москва, Россия
Zotovat@mail.ru
Любая форма АГ (с или без метаболического синдрома) имеет неизбежные патогенетические связи со стрессом и постстрессорной нагрузкой на организм, которую можно оценивать на основе Индекса Аллостатической Нагрузки. Применение патогенетической терапии при условии достиж-ния целевых значений АД не исключает сохранение измененной регуляции деятельностью сердечно-сосудистой системы. В связи с этим оценка адекватности применяемой гипотензивной терапии именно с позиций оценки наличия или отсутствия аллостатической нагрузки на организм является актуальной задачей проводимого исследования.
Цель. Изучение величины Индекса Аллостатической Нагрузки (ИАН) у пациентов с АГ без метаболического синдрома и ИБС на фоне адекватной гипотензивной терапии.
Материал и методы. В исследование включено 72 пациента, проходивших лечение и обследование при подписании информированного согласия в г. Москве в поликлинике при ГКБ №13. Пациентам проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) с проведением линейного анализа (средние значения АД, ЧСС, нагрузка временем и площадью %, ЦИ) и определе-
ние индекса аллостатической нагрузки (ИАН баллы). Проводилась также оценка характера ночного снижения АД.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют, что применение гипотензивной терапии не привело к полной нормализации суточного профиля АД, о чем свидетельствует повышение нагрузки АД площадью и временем в %. Величина ИАН, определяемая в баллах на основе биомаркеров, также не соответствует и достоверно отличается от нормальных значений.
Заключение. В связи с этим полученные данные позволяют говорить в отсутствии метаболических нарушений и применении гипотензивной терапии о существовании гемоди-намического аллостаза, формирующего аллостатическую нагрузку как на гемодинамику, так и на весь организм в целом.
014 РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ
БЕЛКОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОГО КАСКАДА В ВОЗНИКНОВЕНИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ Игнатенко Г. А., Дубовая А. В., Науменко Ю. В. ГОО ВПО "Донецкий Национальный Медицинский Университет им. М. Горького", Донецк, Донецкая народная республика
naumenko5.yuliya@gmaiI.com
Проблема прогнозирования течения первичной артериальной гипертензии (АГ) у взрослых и детей остается актуальной. Представляет научный интерес и имеет практическую значимость изучение роли полиморфизма генов белков ренин-ангиотензинового каскада в возникновении и про-грессировании АГ.
Цель. Изучение полиморфизма генов ренин-ангиотен-зин-альдостероновой системы (РААС) при первичной артериальной гипертензии у подростков и взрослых.
Материал и методы. Обследовано 35 пациентов в возрасте 38-44 лет и 30 подростков в возрасте 13-17 лет с диагнозом первичная АГ. Группы сравнения составили 52 взрослых пациента без генетического полиморфизма и 30 здоровых подростков. Изучали полиморфизм в структуре генов РААС: АББ1, AGT T>C, AGT С>Т, AGTR1, AGTR2, цитохром 11Ь2, CYP11B2, GNB3, N083 Т>С, N083 G>Т
Результаты. У взрослых пациентов с АГ наиболее часто были зарегистрированы гены: AGT 704 Т>С, AGTR2, цитохром 11Ь2, AGT 344 ОТ, N083 Т>С 786 и 894 G>Т. Среднее количество одновременно идентифицированных генов-кандидатов составило 7,6. Это указывает, с одной стороны, на сложность и многокомпонентность генов и механизмов, которые они кодируют, а, следовательно, и патогенетических механизмов, участвующих в инициации и развитии гипертонической болезни. При изучении представительства генотипов и аллелей полиморфизма генов РААС у обследованных подростков обнаружено статистически значимое различие в основной и контрольной группах. Так, у пациентов основной группы (66,6%) статистически значимо чаще (р<0,01) в сравнении с контрольной группой (30,1%) выявлена мутация в структуре гена АББ1. У подростков основной группы (70,1%) статистически значимо чаще (р<0,01), чем в контрольной группе (21,3%) выявлена мутация в структуре гена AGT Т>С в гетерозиготном состоянии, что может привести к развитию поражений органов-мишеней. У 80,3% подростков с АГ основной группы выявлена мутация AGT С>Т в гетерозиготном состоянии, что было статистически значимо чаще (р<0,01), чем в контрольной группе (30,3%). Мутация в структуре белка AGTR1 у пациентов основной группы зарегистрирована статистически значимо чаще в сравнении с контрольной группой (66,4% и 20,3%, соответственно, р<0,01). На рецепторе AGTR2 мутация нами выявлена в гомозиготном состоянии у 71,5% подростков основной группы, что было статистически значимо чаще, чем у больных контрольной группы (16,4% детей, р<0,01). Изменения в структуре гена CYP11B2
8
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
