CC BY
122анализ диагностического исследования боковых телерентгенограмм
у лиц с ДИСТАЛьНОй окклюзией в возрасте 11—14 лет
Н. С. Краевская, А. С. Иванов, Е. Ю. Леонтьева
Аннотация. Рассмотрены основные вопросы диагностического исследования телерентгенограмм в боковой проекции у лиц с дистальной окклюзией в возрасте 11—14 лет. Выявлены основные особенности развития нижней челюсти и ее положения при различном скелетном классе.
Ключевые слова: дистальная окклюзия, скелетный II класс, зубоальвеолярный II класс, диагностика, телерентгенограмма.
analysis of diagnostic of studies side teleroentgenograms among patients
aged 11—14 years with distal occlusion
N. Krayevskaya, A. Ivanov, E. Leontyeva
Annotation. The basic issues of the diagnostic study of teleroentgenogram in the lateral projection among patients aged
11—14 years with distal occlusion. The main features of the lower jaw development and its position at different skeletal class are revealed.
Keywords: distal occlusion, skeletal class II, dentoalveolar class II, diagnosis, teleroentgenogram.
введение
Телерентгенограммы (ТРГ) костей лицевого скелета широко используются для правильной постановки ор-тодонтического диагноза и определения оптимального плана лечения пациентов с аномалиями прикуса как дополнительные методы исследования [3, 4, 5]. Существует множество методик расшифровки телерентгенограмм [1, 2, 4]. Нет ответа на вопросы, каким образом выделить нарушения строения лицевого черепа при сагиттальных аномалиях и как отличить их от индивидуальных особенностей.
цель исследования
Проанализировать диагностическую ценность телерентгенографического исследования лицевого отдела черепа у лиц с дистальной окклюзией в возрасте 11—14 лет.
материалы и методы исследования
Было обследовано 34 подростка в возрасте 11—14 лет, которые находились на ортодонтическом лечении в ГАУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника №2» в городе Ростове-на-Дону.
Были использованы следующие методы исследования: — клинический,
— рентгенографический.
Клинический метод обследования: внешний осмотр лица, оценка состояния слизистой десны, определение соотношения зубных рядов.
По параметру угла Бетта было выделено 2 группы:
1 группа — I скелетный класс (13 пациентов);
2 группа — II скелетный класс (21 пациент).
Анализ ТРГ в боковой проекции дает четкое представление о причине дистального прикуса
у конкретного пациента. Наиболее информативными и показательными при диагностике аномалий являются анализ телерентгенограмм головы по DiPaolo и по A. Jacobson [5, 6, 7].
Всем пациентам выполнялась телерентгенограмма в боковой проекции.
Проводилась оценка следующих угловых и линейных параметров: угол ANS, BNS, ANB, NSL-NL, NSL-ML, Go, I-NL, I-ML, II, суммарный угол Бьерка, ß-угол, квадрилатеральный анализ по DiPaolo.
Таблица 1
Сравнительная характеристика некоторых цефалометрических показателей пациентов 1 и 2 групп
№ п/п Параметр M1±m M2±m t p
1 ANS 80,42±1,45 81,07±1,04 0,363 >0,3
2 BNS 76,38±1,30 77,40±0,70 0,694 >0,3
3 ANB 4,88±0,53 5,81±0,37 1,438 <0,2
4 NSL-NL 7,50±1,11 8,88±0,76 1,027 >0,3
5 NSL-ML 35,04±1,66 29,52±1,80 2,254 <0,05
6 Go 129,27±2,31 122,81±1,76 2,226 <0,05
7 I-NL 109,08±2,40 112,83±2,89 1,000 >0,3
8 I-ML 92,46±2,19 101,74±1,98 3,139 <0,01
9 II 129,38±4,10 123,14±2,88 1,247 <0,25
10 Суммарный угол Бьерка 390±2,56 390±1,96 0,055 >0,3
11 ß-угол 30,27±0,68 22,50±0,83 7,229 <0,01
www.akvarel2002.ru
результаты и их
обсуждение
При внешнем осмотре лица у всех пациентов слизистая десны бледно-розового цвета, плотная, умеренно влажная, межзубные сосочки остроконечной формы. При клиническом осмотре у всех пациентов смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля.
На ТРГ в боковой проекции проводили оценку следующих угловых и линейных параметров: ДЫБ, ВЫБ, ДЫБ, ЫБЬ-ЫЦ ЫБ1_-М1_, во, 1-1Ч1_, 1-М1_, II, суммарный угол Бьерка, р-угол, квадрилатеральный анализ по □¡Рао1о (табл. 1).
Отмечаются существенные отличия между показателями р-угла у пациентов 1 и 2 групп (30,27±0,68 и 22,50±0,83 градуса соответственно).
Результаты квадрилатерально-го анализа телерентгенограммы по □¡Рао1о представлены в таблице 2.
Длина апикального базиса верхней челюсти (Д'М') у пациентов 1 группы по сравнению с пациентами 2 группы составила 46,62±1,24 и 51,17±6,02 мм соответственно. Длина апикального базиса нижней челюсти (Ви') у пациентов
1 группы по сравнению с пациентами
2 группы составила (41,88±2,41 мм и 42,19±1,14 мм соответственно. Эти показатели должны быть равны полусумме передней и задней полувысот гнатической части лицевого отдела черепа (Д'В'+Ми'/2).
Таблица 2
Квадрилатеральный анализ телерентгенограмм по DiPaolo
№ п/п Параметр M1±m M2±m T P
1 A'M' 46,62±1,24 51,17±6,02 2,484 <0,05
2 B'J' 41,88±2,41 42,19±1,14 0,115 >0,3
3 A'B' 66,31±1,81 58,26±7,23 3,318 <0,01
4 M'J' 45,54±1,32 44,43±0,90 0,695 >0,3
5 A'B'+M'J'/2 55,92±1,49 51,35±1,04 2,524 <0,05
6 A'X 140,81±7,11 185,95±71,24 2,587 <0,05
7 B'X 138,54±7,42 180,71±70,61 2,416 <0,05
8 M'X 94,19±6,82 134,79±67,86 2,439 <0,05
9 J'X 96,65±5,78 138,57±67,43 2,595 <0,05
10 A'X/M'X 1,52±0,04 1,45±0,04 1,279 <0,25
Анализ соотношения базисов челюстей в сагиттальном направлении показал, что у пациентов 1 группы сторона треугольника Д'Х больше стороны В'Х на 2,27 мм, сторона треугольника М'Х меньше стороны и'Х на 2,46 мм. Соотношение сторон большого треугольника Д'Х и маленького треугольника М'Х равно 1,52:1 (N=1,5:1).
У пациентов 2 группы сторона треугольника Д'Х больше стороны В'Х на 5,24 мм, сторона треугольника М'Х меньше стороны и'Х на 3,78 мм. Соотношение сторон большого треугольника Д'Х и маленького треугольника М'Х равно 1,45:1 (N=1,5:1).
выводы
Результаты исследования наглядно подтверждают ценность методов анализа ТРГ головы по Я. □¡Рао!о
и A. Jacobson для диагностики и диф-ференцировки дистальной окклюзии при различном скелетном классе.
Метод DiPaolo удобен и прост в практической работе и может применяться для анализа строения лицевого скелета. С его помощью можно дифференцировать нарушения развития нижней челюсти и ее положения, оценить пропорциональность строения нижней части лица индивидуально в каждом случае.
На основании квадрилатерально-го анализа боковых ТРГ головы можно дифференцировать зубоальве-олярные и гнатические нарушения, выявить нарушение роста челюстей в вертикальном или горизонтальном направлении, наметить план ортодонтического лечения, определить показания к хирургическим мероприятиям.
литература
1. Бернард В. И., Жук А. О. Особенности выбора методики расчета телерентгенограммы в боковой проекции при планировании ортодонтического лечения // БМИК. — 2013. — №2.
2. Гоголева А. В., Кочетова М. С. Обоснование выбора метода анализа телерентгенограмм при лечении различных вариантов сагиттальных аномалий окклюзии // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2014. — №2.
3. Набатчикова Л. П., Хорошилкина Ф. Я., Чобанян А. Г. Анализ гармоничного строения профиля лица при патологической дисто-и мезиоокклюзии зубных рядов // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. — 2008. — №3.
4. Набатчикова Л. П., Хорошилкина Ф. Я., Чобанян А. Г. Диагностика сагиттальных аномалий окклюзии зубных рядов с помощью телерентгенограмм головы // Рос.мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. — 2013. — №1.
5. Токаревич И. В., Гарбацевич Д. В. Национальные особенности строения лицевого скелета у взрослых жителей Республики Беларусь с нейтральным прикусом // Стоматологический журнал. — 2013. — №1. — С. 65—67.
6. Польма Л. В. Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — М., 2009.
7. Фоменко И. В., Филимонова Е. В., Краевская Н. С., Тимаков И. Е. Клинико-рентгенологические особенности зубочелюстно-ли-цевой системы у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба // 21 век: Фундаментальная наука и технологии: сборник материалов XI международной научно-практической конференции, 23—24 января 2017 г. — North Charleston, USA, 2017. — С. 25—29.
авторская справка
Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ (ФПК и пПс РостГМУ), г. Ростов-на-Дону
Краевская Наталия Стефановна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии ФПК и ППС РостГМУ, e-mail: Varrrvara123@mail.ru;
Иванов Александр Сергеевич — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии ФПК и ППС РостГМУ, e-mail: hr-stom@mail.ru, Stom-ta@yandex.ru;
Леонтьева Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС РостГМУ, e-mail: leont06@list.ru.
май (61) • 22018
www.akvarel2002.ru
