CC BY
195
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
УДК 616.314-007.271-073.75:681
ДИАГНОСТИКА СКРЫТЫХ ГНАТО- И ПРОФИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛУБОКИМИ ФОРМАМИ ОККЛЮЗИИ ПУТЕМ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Хусейн Хусейн Елсир
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Вопросы диагностики зубочелюстных аномалий являются краеугольным камнем в ортодонтической практике. Несмотря на значительное количество применяемых основных и дополнительных методик, по-прежнему наиболее значимым остается метод телерентгенографии. При антропометрической оценке контрольно-диагностических моделей не всегда точно удается определить стороны патогенетического характера аномалии. В связи с этим необходимо правильно поставить диагноз и определиться с выбором лечебного принципа. Особая роль телерентгенографии головы принадлежит в случае лечения пациентов с незаконченным костным ростом. Применяя данную методику, удается детализировать механизмы развития аномалии, диагностировать скрытые аномалии размеров и положения челюстных костей, положение и взаиморасположение апикальных базисов, резцов и моляров, оценивать профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа. Особые трудности возникают во время диагностических мероприятий в случае с вертикальными аномалиями [2, 3].
Данные, полученные В. Н. Трезубовым и Р. А. Фадеевым [1], показали, что и глубокий прикус, и глубокое резцовое перекрытие чаще всего встречаются при дистальном соотношении зубных рядов, отягощая эти аномалии. При этом наиболее распространены, 86
с точки зрения формирования аномалий, нижняя ретро- и микрогнатия (33,33%), сопутствующие и глубокому прикусу, и глубокому резцовому перекрытию. На возможность комбинации глубокого и дистального прикуса указывали также в своих работах V. Sassoni и S. К. Шпёа (1964). А. Н. Еловикова (1967) выделила отдельную форму глубокого прикуса в сочетании с прогнатией, имея в виду переднее положение верхней челюсти. Однако клиническая практика показывает, что при глубоком прикусе так же, как и при глубоком резцовом перекрытии чаще встречается заднее положение нижней челюсти с ее недоразвитием, сочетающееся с аномалиями величины и положения апикальных базисов челюстей.
Ряд других авторов [4, 5] в своих исследованиях указывают на укорочение ветви нижней челюсти, что было выявлено в 72,46% случаев глубокого прикуса. Кроме этого, был отмечен задний наклон основания нижней челюсти, который выявлен у 28,99% обследованных пациентов. Очевидно, подобный тип наклонов основания нижней челюсти явился одной из причин уменьшения межчелюстного угла у этих больных. Результаты исследований свидетельствовали о протрузии верхних резцов (69,56%) с их пологим положением относительно плоскости переднего основания верхней челюсти; нижние резцы
так же, как и верхние занимали протрузион-ное положение (37,84%).
Цель. Настоящее исследование проведено для выявления скрытых профильных гна-тических признаков у пациентов с глубокими аномалиями окклюзии, а также определения их влияния на динамику лечения основной аномалии.
Материал и методы
Были обследованы 25 пациентов 10—17 лет с симптомом глубокого перекрытия во фронтальном отделе. Всем проведено антропометрическое исследование контрольно-диагностических моделей, тщательно проанализированы телерентгенограммы головы в боковой проекции. Нами были оценены угловые (SNA, SNB, NSL-NL, NSL-ML, NL-ML) и линейные (A'-Snp, Go-GN) параметры, определено положение верхней и нижней губ относительно эстетической плоскости (по Ricketts).
При работе с диагностическими моделями обратили внимание, что особые сложности в диагностике возникают в случае разных классов боковых сагиттальных соотношений, в частности: 10 человек имели двусторонний II/II класс по Энглю, 8 — II/I; 1 — III/I; 1 — III/III; 5 человек — I/I. У пациентов с разносторонними классами сагиттальных соотношений выявлено смещение зубов по зубной дуге, что, в свою очередь, усугубляет диагностику основной аномалии. Безусловно, выявленные зубоальвеолярные изменения — укорочение и сужение зубных дуг и апикальных базисов, макродентия — формируют первоначальное впечатление об аномалии, но чаще являются только компенсаторным результатом гнатической аномалии окклюзии. Оценка угловых параметров позволяет уточнить объективную картину нарушений че-люстно-лицевой области, заинтересованность той или иной зоны лица. Кажущийся
одинаковым симптомокомплекс клинических проявлений у пациентов с глубокими формами аномалий окклюзии при обследовании может резко различаться после телерентгенографического цефалометрического анализа и, следовательно, требовать индивидуального плана лечения. Определение разновидности аномалии, ее идентификация являются ключом к планированию ортодон-тического лечения. При рентгеноцефаломет-рической диагностике врач должен установить наиболее информативные признаки, оценить многие количественные показатели и их взаимосвязь. Ортодонтическая практика требует оптимизации анализа ТРГ в боковой проекции при диагностике вертикальных и сагиттальных аномалий окклюзии и конкретизации методики использования нескольких критериев.
Результаты исследований
и их обсуждение
Тщательное исследование телерентгенограмм пациентов с глубокими формами окклюзии позволило выявить следующие особенности:
• укорочение верхней губы (отстоит от эстетической плоскости);
• вертикальный рост челюстей;
• нижнечелюстная микрогнатия, отрицательный резцовый торк нижних зубов;
• ретроинклинация нижней челюсти и ее ротация, за счет чего и компенсировался рост нижней челюсти по горизонтали (угол №Ь-МЬ варьировал от 26 до 30°);
• гиподивергенция челюстей (угол МЬ варьировал от 20 до 23°);
• верхнечелюстная антеинклинация (угол варьировал от 13 до 15°).
Кроме этого, нами определена возможность сочетания глубоких форм окклюзии с мезиальным соотношением зубных дуг, варианты этого на первый взгляд противоре-
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ_^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
ющей констатацией профиля (прогнатический, нормогнатический и ретрогнатиче-ский);
• положения губ и выступания резцов;
• лицевых пропорций, отклонения нижнечелюстной плоскости от горизонтали.
Уменьшение полученных показателей свидетельствовало о снижении высоты лица и тенденции к глубокой окклюзии.
Полученные данные клинико-рентгено-логического исследования и детальной оценки телерентгенограмм позволили выделить следующие патогенетические формы глубокой окклюзии:
• глубокая резцовая окклюзия (табл. 1);
• глубокая резцовая окклюзия в сочетании с верхнечелюстной макрогнатией и/или антепозицией верхней челюсти (табл. 2);
• глубокая резцовая окклюзия в сочетании с дистальным положением и/или нижнечелюстной микрогнатией (табл. 3).
Таблица 1
Параметры, характеризующие патогенетическую форму пациентов с глубокой резцовой окклюзией
Изучаемые параметры (по данным ТРГ) Варианты нормы Показатели
Угол SNA 79-85 84
Угол SNB 77-83 81
Угол NSL-NL 5,5-11,5 13
Угол NSL-ML 32-34 32
Угол NL-ML 26-30 23
Таблица 2
Параметры, характеризующие патогенетическую форму пациентов с глубокой резцовой окклюзией в сочетании с верхнечелюстной макрогнатией и антепозицией верхней челюсти
Изучаемые параметры (по данным ТРГ) Варианты нормы Показатели
Угол SNA 79-85 86,5
Угол SNB 77-83 81
Угол NSL-NL 5,5-11,5 12,3
Угол NSL-ML 32-34 32
Угол NL-ML 26-30 24
чивого сочетания составили 8%. При клини-ко-рентгенологическом обследовании на первый план выступало недоразвитие верхней челюсти — верхняя микрогнатия; при проведении антропометрического исследования у данной группы пациентов широко распространены аномалии апикальных базисов.
С учетом того, что для выявления скрытых профильных гнатических признаков у пациентов с глубокими аномалиями окклюзии наиболее информативным является метод оценки телерентгенограмм в боковой проекции, полученные данные с результатами угловых и линейных параметров следует рассматривать не как абсолютные числа в отношении средней нормы, а лишь в отношении к установленному типу профиля. Поэтому для анализа лицевого профиля была проведена оценка:
• пропорциональности положения челюстей в сагиттальной плоскости с последу-
Таблица 3
Параметры, характеризующие патогенетическую форму пациентов с глубокой резцовой окклюзией в сочетании с дистальным положением и нижнечелюстной микрогнатией
Изучаемые параметры (по данным ТРГ) Варианты нормы Показатели
Угол SNA 79-85 84
Угол SNB 77-83 72
Угол NSL-NL 5,5-11,5 5,5-11,5
Угол NSL-ML 32-34 30
Угол NL-ML 26-30 23
Помимо кранио- и гнатометрических параметров, была проведена оценка кефало-метрической дисгармонии у всех обследованных пациентов. Все варианты телерентгенографических показателей оказались вне зоны толерантности.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о многообразии клинических разновидностей глубоких форм окклюзии и патогенетических комбинаций, выявляемых с помощью дополнительных диагностических методов. При первичном обследовании пациентов такие формы следует отнести к разряду «скрытых». В свою очередь, игнорирование использования в повседневной деятельности врача-ортодонта результатов телерентгенографии может привести к осложнениям в процессе осуществления активного ортодонтического лечения.
Библиографический список
1. Трезубое В. Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюст-ными аномалиями/В. Н. Трезубое, Р. А Фадеев.— М.: МЕДпресс-информ, 2005.
2. Хорошилкина Ф. Я. Телерентгенография в ортодонтии/Ф. Я. Хорошилкина— М.: Медицина, 1976.
3. Bjork A. Prediction of mandibular growth rotation/А. Bjork//Amer. J. Orthod— 1969.— Vol. 55.— № 6. — P. 585—589.
4. HasundA. Klinische Kefalometrie fur Bergen-
technik/А. Hasund.— Bergen, Norwegean, 1976.
5. Profit W. R. Contemporary orthodontics/ W R. Profit, H. W Fields— Mosby, 2000.
Husein Husein Elsir
DIAGNOSIS OF LATENT GNATO-AND PROPHYLOMETRIC PARAMETERS BY MEANS OF TELEROENTGENOGRAPHY INVESTIGATION IN PATIENTS WITH DEEP FORMS OF OCCLUSION
Teleroentgenographic investigation and analysis of cephalometric parameters were performed in 25 patients with deep occlusion. Cephalometric disharmony was detected in all patients; none of variants of teleroentgenography entered the zone of tolerance. It was determined that combination of deep forms of occlusion with anterior ratio of dental arcs is possible. Various pathogenetic combinations of deep forms of occlusion are differentiated by means of additional diagnostic methods.
Keywords: cephalometric parameters, deep occlusion, teleroentgenographic investigation.
Контактная информация: Хусейн Хусейн Елсир, аспирант кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 298-22-61
Материал поступил в редакцию 22.02.2009
89
