CC BY
122
стабильно занимают 5—6-е ранговые места. Уровень общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата всего населения также имеет тенденцию к росту: в РФ — на 10,5%, в СФО — на 20,6%, в Алтайском крае — на 35,9%; взрослого населения: в РФ — на 13%, в СФО — на 23,6%, в Алтайском крае — на 40%, среди сотрудников ОВД — на 4%.
литература
1. Выдров, А.С. Первичная офтальмопатология различных возрастных групп городского и сельского населения Амурской области / А.С. Выдров, Е.Н. Комаровских // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. —
2012. — № 45. — С. 88—90.
2. Коновалова, H.A. Организационные основы работы по устранимой слепоте в условиях Тюменской области /
Н.А. Коновалова // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ: материалы Рос. межре-гион. симп. — М., 2003. — С. 103—113.
3. Либман, Е.С. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // 7-й Съезд офтальмологов России: тез. докл. — М., 2005. — С. 78—79.
4. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2012 году: сб. стат. и аналит. материалов / под общ. ред.
О.В. Стрельченко. — Новосибирск: ЗАО ИПП «Офсет»,
2013. — Вып. 12. — 332 с.
5. Состояние здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Алтайского края в 2004—2012 гг. — Барнаул, 2013. — Ч. 2. — 413 с.
6. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2012 году: стат. материалы. — М., 2013. — Ч. III. — 164 с.
7. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2012 году: стат. материалы. — М., 2013. — Ч. IV. — 164 с.
8. Шиловских, О.В. Заболеваемость населения болезнями глаз и его придаточного аппарата в Свердловской области / О.В. Шиловских // Офтальмохирургия. —
2010. — № 3. — С. 43—47.
9. Quigley, H.A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H.A. Quigley, A.T. Broman // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90 (3). — P 262— 267.
references
1. Vydrov, A.S. Pervichnaya oftal'mopatologiya razlichnyh vozrastnyh grupp gorodskogo i sel'skogo naseleniya Amurskoi oblasti / A.S. Vydrov, E.N. Komarovskih // Byulleten' fiziologii i patologii dyhaniya. — 2012. — № 45. — S. 88—90.
2. Konovalova, H.A. Organizacionnye osnovy raboty po ustranimoi slepote v usloviyah Tyumenskoi oblasti / N.A. Konovalova // Likvidaciya ustranimoi slepoty: Vsemirnaya iniciativa VOZ: materialy Ros. mezhregion. simp. — M., 2003. — S. 103—113.
3. Libman, E.S. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniyu v Rossiiskoi Federacii / E.S. Libman, E.V. Shahova // 7-i S'ezd oftal'mologov Rossii: tez. dokl. — M., 2005. — S. 78—79.
4. Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i zdravoohraneniya Sibirskogo federal'nogo okruga v 2012 godu: sb. stat. i analit. materialov / pod obsch. red.
O.V. Strel'chenko. — Novosibirsk: ZAO IPP «Ofset»,
2013. — Vyp. 12. — 332 s.
5. Sostoyanie zdorov'ya naseleniya i deyatel'nost' uchrezhdenii zdravoohraneniya Altaiskogo kraya v 2004—2012 gg. — Barnaul, 2013. — Ch. 2. — 413 s.
6. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2012 godu: stat. materialy. — M., 2013. — Ch. III. — 164 s.
7. Obschaya zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Rossii v 2012 godu: stat. materialy. — M., 2013. — Ch. IV. — 164 s.
8. Shilovskih, O.V. Zabolevaemost' naseleniya boleznyami glaz i ego pridatochnogo apparata v Sverdlovskoi oblasti / O.V. Shilovskih // Oftal'mohirurgiya. — 2010. — № 3. —
S. 43—47.
9. Quigley, H.A. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 / H.A. Quigley, A.T. Broman // Br. J. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 90 (3). — P 262— 267.
© О.Б. Ощепкова, Н.А. Цибулькин, Н.А. Амиров, 2014 УДК 614.21(470.41):616.12-082:351.74
анализ деятельности отделения кардиологии клинического госпиталя мсч мвд России по рт с 2009 ПО 2013 ГОД
ОЛЬГА БОРИСОВНА ОЩЕПКОВА, врач-кардиолог, зав. кардиологическим отделением клинического госпиталя ФкуЗ «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Татарстан», e-mail: [email protected]
НИКОЛАЙ АНАТОЛЬЕВИЧ ЦИБУЛЬКИН, канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, рентгеноэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии ГБоу ДПо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России НАИЛь БАГАУВИЧ АМИРОВ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ГБоу ВПо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, тел. (843) 291-26-76, e-mail: [email protected]
Реферат. Статья содержит анализ динамики работы кардиологического отделения Клинического госпиталя МСЧ МВД РФ по РТ за пятилетний период — с 2009 по 2013 г. Представлены основные показатели клинической работы отделения за отчетный период, проведен анализ диагностических и лечебных мероприятий, динамика использования коечного фонда, состава пролеченных больных по нозологическим формам заболеваний системы кровообращения, социально-экономические показатели и уровень технической оснащенности отделения. Выводы, сделанные на основе проведенного анализа, будут использованы для дальнейшей оптимизации работы отделения.
Ключевые слова: заболевания сердечно-сосудистой системы, кардиологическая служба, анализ деятельности.
ANALYSiS oF DiViSioN oF CARDioLoGY CLiNiCAL HoSPiTAL MiNiSTRY oF iNTERNAL AFFAiRS TATARSTAN FRoM 2009 To 2013
OLGA B. OScHEPKOVA, cardiologist, supervisor of cardiological department, clinical hospital FKuZ «The Medicosanitary part of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation on republic tatarstan», e-mail: [email protected]
NIcOLAY A. TcIBULKIN. Ph.D., docent, chair of cardiology and cardiovascular surgery of SBEI APE «Kazan State Medical Academy» of Ministry of Health of russia NAIL B. AMIROV, M.D., Professor of SBEI HPE «Kazan State Medical university» of Ministry of Health of russia
Abstract. The article presents results of work of cardiological department during 2009—2013 years in mane indicators of clinical work. In the article presented analysis of diagnostic and treatment work, number of treated patients with different cardiac diseases, social and economical significance, technical diagnostic capabilities. The results will be used to increase the quality of work of the department.
Key words: cariovascular diseases, cardiology service, analysis of work.
Одной из основных причин смерти во всем мире остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [9]. В Российской Федерации сердечно-сосудистые заболевания составляют 57% от общей смертности. Наибольшая доля сердечно-сосудистой заболеваемости приходится на ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертонию, а также на их осложнения в виде инфаркта миокарда и инсульта. Квалифицированная и своевременная медицинская помощь позволяет сократить их количество.
Отделение кардиологии ФКУЗ МСЧ МВД России по РТ организовано 1 июля 2005 г. (приказ МВД РТ от 08.04.2005 № 207) и является структурным подразделением многопрофильного госпиталя. Оно предназначено для оказания специализированной лечебно-диагностической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями как в случае плановой, так и экстренной госпитализации и служит базой для подготовки, специализации и усовершенствования медицинских кадров в области кардиологии и кардиоревматологии. Кардиологическое отделение работает согласно принятым стандартам диагностики и лечения (приказ Минздрава РТ от 22.06.2009 № 820) [2]. В отделении в настоящее время развернуто 25 коек. Штат отделения полностью укомплектован врачебным и средним медицинским персоналом, в отделении постоянно ведут работу 2 врача-кардиолога, имеющие первую и высшую категории. Медсестринский персонал составляют опытные кадры, квалифицированные, категориро-ванные медицинские сестры. Коллектив отделения делает все возможное, чтобы ни один пациент не оставался без внимания, опеки и заботы со стороны медперсонала.
Кардиологическое отделение опирается в своей деятельности на все лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения госпиталя, в составе которого оно организовано. В практической деятельности врачами отделения используются современные методы врачебной диагностики, общеклинические, функциональные методы обследования больных (суточное мониторирование артериального давления, электрокардиограмма, нагрузочные тесты), электрофизиологичекие, рентгенологические, эндоскопические методы обследования пациентов, тесно сотрудничают с
отделениями лабораторной службы. Отделение в полном объеме располагает современными лекарственными препаратами, в том числе последних поколений, позволяющих улучшить качество жизни и прогноз болезни у каждого конкретного пациента. Врачи кардиологического отделения оказывают консультативную помощь врачам неврологического и хирургического отделений в вопросах диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В отделении осуществляется обследование и оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-диагностической и консультативной помощи пациентам, страдающим различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Наибольшее число составляют пациенты с различными формами ИБС: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия напряжения I—IV ФК, постинфарктный кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма или признаками сердечной недостаточности, врожденные и приобретенные пороки сердца. Также в отделении проводится отбор больных для реваскуляризации миокарда. При поступлении пациентов с острым коронарным синдромом основной задачей является не допустить развитие острого инфаркта миокарда. Успешное выполнение этой задачи основано на высокой квалификации прежде всего врачебного и сестринского персонала, владеющего необходимыми навыками и манипуляциями неотложной кардиологии, а в случае необходимости — и реанимационными мероприятиями.
Пациенты с тяжелой формой сердечной недостаточности на фоне хронических форм ИБС, перенесенного инфаркта миокарда, нарушения сердечного ритма и кардиомиопатий находятся в палате интенсивной терапии, где проводится полное комплексное обследование и последующее лечение с применением интенсивной терапии. Особое значение в последнее время приобрело использование современных методов обследования и лечения некоронарогенных заболеваний миокарда. Сюда относятся различные виды кардиомиопатий, заболевания миокарда воспалительного и метаболического характера.
Также в отделении проводится лечение больных, страдающих артериальной гипертензией, в том числе и симптоматической. С помощью системы
суточного мониторирования АД (СМАД) обеспечиваются контроль за выработкой оптимального способа введения гипотензивного препарата и профилактика рикошетного повышения АД. Основным принципом лечения гипертонических кризов является защита органов-мишеней как от артериальной гипертензии, так и от ишемии вследствие чрезмерного снижения АД. Разработана тактика постепенного снижения АД в среднем на 25% от исходного за счет внутривенного капельного введения препаратов. Последующая стабилизация достигается назначением медикаментов внутрь. При соблюдении этих условий в подавляющем большинстве случаев удается купировать основные проявления гипертонических кризов. Вследствие достаточного обеспечения госпиталя современными лекарственными препаратами за последние годы удалось заметно уменьшить риск развития грозных осложнений у больных с различными формами ИБС и артериальной гипертензии. В настоящее время в отделении успешно проводится лечение больных современными антикоагулянтами, различными противоаритмическими и гипотензивными препаратами.
Лечение больных в кардиологическом отделении на современном этапе возможно только при тесном сотрудничестве с ведущими специалистами в области инвазивной ангиологии и кардиохирургии, что позволяет в ряде случаев уменьшить летальность, не допустить инвалидизации пациентов, улучшить качество жизни больных. На базе госпиталя плодотворно работают кафедры общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета и кафедра кардиологии, рентгеноэн-доваскулярной и середечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии. Совместно с заведующими и ординаторами этих кафедр регулярно проводятся обходы в отделении с клиническим разбором трудных пациентов. На базе клинического госпиталя регулярно проводятся тематические конференции по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и их осложнениям; проводится научная работа по оценке эффективности и внедрению новых лекарственных средств, что находит отражение в печатных статьях журнала «Вестник современной клинической медицины».
В целях улучшения качества оказываемой медицинской помощи и оптимизации работы в отделении проведен анализ основных показателей работы кардиологического отделения за прошедшие пять лет (табл. 1).
Основные показатели работы отделения за анализируемый период остаются на высоком уровне и существенно не меняются. Общее число пролеченных больных за период 2009—2013 гг. составляет 2803 человека. Средние сроки лечения по нозологическим формам не превышают существующие стандарты. Число пролеченных больных за год в среднем остается высоким, составляя от 533 до 588. Длительность среднего пребывания больного на койке устойчиво снижается, что отражает высокую интенсивность медицинской помощи и эффективность использования лечебных и диагностических средств. Оборот койки также удерживается на высоком уровне, и за 5 лет этот показатель увеличился на 4,2%. Динамика показателя средней длительности госпитализации показывает его снижение за отчетный период с 14,5 дня в 2009 г. до 11,7 дня в 2013 г., т.е. на 20%.
Случаи летальности остаются на стабильно низком уровне и не превышают средних данных по стране, несмотря на тяжесть основного заболевания и частое наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. При этом в последнем отчетном году таких случаев не было, что отражает высокое качество и своевременность оказываемой медицинской помощи, а также постоянное повышение квалификации врачей отделения на курсах усовершенствования и при совместной работе с преподавателями кафедры. Большое значение в этом играет также высокий уровень материально-технического и лекарственного обеспечения госпиталя.
Однако данные предыдущих лет говорят о наличии дополнительных резервов, которые могли бы увеличить показатели средней занятости и оборота койки до 300—330 и 23,0—23,5 соответственно. Интенсивность использования коечного фонда может быть повышена за счет активного выявления хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы на догоспитальном этапе и плановой госпитализации таких больных.
Показатели заболеваемости по отдельным нозологическим формам позволяют проанализировать характер сердечно-сосудистых болезней, наиболее распространенных среди госпитализируемых пациентов, которые представлены в табл. 2.
Структура заболеваемости показывает, что основное число больных имеет тяжелую патологию сердца в виде сочетания ИБС и гипертонической болезни с сердечной недостаточностью, но за прошедшие 5 лет число таких больных снизилось на 14%.
Т а б л и ц а 1
Основные показатели работы кардиологического отделения
Показатель 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Кол-во пролеченных больных 533 588 542 586 554
Средняя занятость койки 308,5 333,2 291,4 292,2 259,2
Средняя длительность пребывания больного на койке 14,5 14,2 13,3 12,7 11,7
Оборот койки 21,3 23,5 12,1 22,9 22,2
Летальность 0,18 (1 случай) 0,18 (1 случай) 0,36 (2 случая) 0,17% (1 случай) 0
Выполнение плана 90,8 98,0 85,7 86 % 78,5
Структура заболеваемости по нозологическим формам
Нозология 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
ИБС (СН, ПИКС) + ГБ 315 59,1 316 53,74 252 46,5 267 45,7 270 49,3
Инфаркт миокарда 19 3,56 16 2,72 6 1,1 6 1,1 7 1,3
Гипертоническая болезнь 126 23,64 163 27,72 158 29,15 186 31,7 168 30,7
Нарушение ритма и проводимости 43 8,07 61 10,37 85 15,68 79 13,4 61 11,2
Ревматизм 6 1,13 9 1,53 9 1,66 13 2,2 13 2,4
Прочие 24 4,5 23 3,9 32 5,9 35 5,9 28 5,1
Всего 533 588 542 586 547
Лечение таких пациентов представляет повышенные трудности в связи с комбинированным характером заболевания и большим возрастом пациентов.
В то же время на стабильно высоком уровне остается число больных с гипертонической болезнью, и хотя в 2013 г. этот показатель несколько снизился, но остается довольно высоким. Наличие современных диагностических методов в виде СМАД и наличия самых современных лекарственных препаратов позволяет успешно диагностировать и лечить таких пациентов.
Госпитализация больных с острым инфарктом миокарда резко снизилась еще в 2011 г. и за прошедший год уровень снижения составил 63% по сравнению с 2009 г. Это связано с расширением возможностей госпитализации пациентов в специализированные сосудистые центры, где им своевременно оказывается специализированная высокотехнологичная помощь. Наличие этой формы обусловлено госпитализацией в поздние сроки от начала заболевания, а также неблагоприятным исходом нестабильной стенокардии. В случае необходимости эти пациенты проходят лечение в блоке интенсивной терапии. Больные с острым инфарктом миокарда своевременно проходят полный спектр обследования, включая
электрокардиографию и лабораторные методы. При наличии показаний такие больные незамедлительно направляются в специализированный центр для проведения кардиваскулярных операций.
Рост числа больных с нарушениями ритма, регистрировавшийся в период с 2010 по 2012 г., имеет тенденцию к уменьшению. Снижение по сравнению с максимальными показателями 2011 г. составило 29%. Эти пациенты проходят обследование с использованием оценки качества лечения. Широкие возможности отделения функциональной диагностики позволяют проводить быстрый и точный диагностический поиск аритмий.
Стойкий рост госпитализации больных кар-диоревматологического профиля, имеющийся за отчетный период, является положительной тенденцией и связан с улучшением выявляемости этих заболеваний на догоспитальном этапе. Большую роль здесь играет высокая квалификация врачей поликлинического отделения МСЧ.
Показатели заболеваемости по нозологическим формам и социальный статус пролеченных больных за 2009 и 2013 гг. представлены на рис. 1, 2.
Показатели социального статуса пролеченных пациентов представлены в табл. 3.
Структура заболеваемости за 2009 год
Структура заболеваемости за 2013 год
Нарушение ритма и проводимости 8%
ГБ
24%
Прочие Ревматизм 5%
Инфаркт
миокарда
4%
Нарушение ритма и проводимости 11%
ИБС
50%
Инфаркт миокарда 1%
Рис.1. Показатели заболеваемости по нозологическим формам за 2009 и 2013 гг
Платные Прочие
Платные Пробольные чие 3% 0%
семей
8%
4%
10%
Рис. 2. Показатели социального статуса пролеченных пациентов за 2009 и 2013 гг
Т а б л и ц а 3
Социальный статус пролеченных пациентов
Социальный статус 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Аттестованные 169 31,7 211 35,9 155 28,6 190 32,4 156 28,5
В т.ч. МЧС 15 2,8 16 2,7 19 3,5 35 6,0 19 3,5
УИН 29 5,4 48 8,16 37 6,8 46 7,8 28 5,1
Вольнонаемные 19 3,6 8 1,36 12 2,2 7 1,2 11 2,0
Члены семей 43 8,1 39 6,63 51 9,4 68 11,6 55 10,1
Пенсионеры МВД 219 41,1 233 39,6 235 43,4 239 40,8 262 47,9
Платные больные 27 5,06 22 3,74 20 3,7 1 0,2 16 2,9
Прочие 12 2,25 11 1,9 13 2,4 0 0 0 0
Всего 533 588 542 586 547
Из представленной табл. 3 видно, что основное число пролеченных больных за анализируемый период составили аттестованные сотрудники МВД и пенсионеры из их числа. Возрастающее число больных пенсионного возраста, госпитализируемых в госпиталь на протяжении последних 5 лет, говорит о широком охвате профилактической и лечебной помощью этого контингента больных, что положительно отражается на состоянии их здоровья и позволяет лечить и поддерживать их с использованием самых современных методов. Снижение доли работающих сотрудников МВД среди госпитализированных пациентов отражает повышение эффективности работы амбулаторной службы МСЧ, а также успешность профилактических и лечебно-оздоровительных мер в этой группе больных.
Выводы:
1. Заболеваемость кардиологическими болезнями среди сотрудников правоохранительных органов РТ, а также пенсионеров МВД по своим показателям
и структуре соответствует общероссийским тенденциям [9].
2. Снижение средней длительности госпитализации за отчетный период на 20% отражает эффективность проводившегося лечения и высокий уровень профессиональной подготовки персонала.
3. Показатель оборота койки увеличился с 2011 г. на 4,5%, что связано с повышением интенсивности диагностического обследования пациентов и эффективностью лечения.
4. Кардиологическая служба в достаточной мере оснащена необходимыми техническими средствами и укомплектована врачебными кадрами для оказания квалифицированной медицинской помощи.
5. Средние сроки лечения по нозологическим формам соответствуют существующим стандартам и аналогичным показателям в других кардиологических отделениях города.
6. Летальность по отделению с учетом всех нозологических форм составила за отчетный период в
среднем 018—0,36%, что соответствует 1—2 случаям в год. За 2013 г. летальных случаев не было. Актуальные задачи:
1. Проведение на высоком уровне лечения и диагностики больных с использованием современных высокоэффективных методов.
2. Повышение качества и эффективности работы отделения на основе инновационных медицинских и научных технологий.
3. Освоение и внедрение в практику работы отделения новых методов диагностики и лечения, соответствующих высоким современным стандартам.
4. Поддержание на стабильно высоком уровне показателей работы кардиологического отделения.
5. Своевременное оказание консультативной помощи всем лечебно-профилактическим учреждениям и медицинским подразделениям МВД.
6. Повышение профессионального уровня сотрудников, их регулярное направление на курсы повышения квалификации, участие в научнопрактических конференциях и съездах, проведение научных исследований.
7. Разработка и оптимизация лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья сотрудников МВД.
Укрепление здоровья, обеспечение условий для выполнения служебных обязанностей, увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни наших пациентов — вот те задачи, на решение которых направлена деятельность кардиологического отделения. Сотрудники отделения уверены, что успешность работы в этих областях сделает жизнь личного состава органов внутренних дел, военнослужащих внутренних войск, пенсионеров МВД, работников других правоохранительных органов Республики Татарстан не только продолжительнее, но и счастливее.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 № 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля».
2. Приказ Министерства здравоохранения РТ от 22 июня 2009 № 820 «О нормативах длительности медикоэкономических стандартов».
3. Приказ Министерства здравоохранения РТ от 24 июля 2003 № 1199 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией в Республике Татарстан».
4. Потапова, М.В. Оценка эффективности деятельности медицинского учреждения при внедрении системы менеджмента качества / М.В. Потапова, Л.Ф. Сабиров,
Н.Б. Амиров // Успехи современного естествознания. — 2011. — № 11. — С.99—102.
5. Национальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т. 11, № 1(57).
6. Национальные рекомендации ВНОК по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). — 13-е изд., перераб. и доп. — М.: Эхо, 2012. — Вып. XIII. — 980 с.
8. Роль неотложной кардиологии в снижении смертности от сердечно-сосудистой патологии // Неотложная кардиология-2010: тез. III Всерос. конф.
9. Самородская, И.В. Сердечно-сосудистые заболевания: принципы статистического учета в разных регионах России / И.В. Самородская // Здравоохранение. — 2009. — № 7. — С.49—55.
10. Балыгин, М.М. Смертность населения Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний / М.М. Балыгин // Проблемы российского здравоохранения: сб. науч. тр. — СПб., 2007. — Вып. 12. — С.32—35.
11. Булахова, ИЮ. Влияние позднего обращения за медицинской помощью больных инфарктом миокарда на своевременность госпитализации и течение заболевания / И.Ю. Булахова // Клиническая медицина. — 2009. — № 4. — С.63—67.
REFERENCES
1. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya i social'nogo razvitiya Rossiiskoi Federacii ot 19.08.2009 № 599n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya planovoi i neotlozhnoi medicinskoi pomoschi naseleniyu Rossiiskoi Federacii pri boleznyah sistemy krovoobrascheniya kardiologicheskogo profilya».
2. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RT ot 22 iyunya 2009 № 820 «O normativah dlitel'nosti mediko-ekonomicheskih standartov».
3. Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RT ot 24 iyulya 2003 № 1199 «O merah po sovershenstvovaniyu organizacii medicinskoi pomoschi bol'nym arterial'noi gipertoniei v Respublike Tatarstan».
4. Potapova, M.V. Ocenka effektivnosti deyatel'nosti medicinskogo uchrezhdeniya pri vnedrenii sistemy menedzhmenta kachestva / M.V. Potapova, L.F. Sabirov, N.B. Amirov // Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. —
2011. — № 11. — S.99—102.
5. Nacional'nye rekomendacii VNOK po diagnostike i lecheniyu hronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti // Serdechnaya nedostatochnost'. — 2010. — T. 11, № 1(57).
6. Nacional'nye rekomendacii VNOK po racional'noi farmakoterapii bol'nyh serdechno-sosudistymi zabolevaniyami.
7. Federal'noe rukovodstvo po ispol'zovaniyu lekarstvennyh sredstv (formulyarnaya sistema). — 13-e izd., pererab. i dop. — M.: Eho, 2012. — Vyp. XIII. — 980 s.
8. Rol' neotlozhnoi kardiologii v snizhenii smertnosti ot serdechno-sosudistoi patologii // Neotlozhnaya kardiologiya-2010: tez. III Vseros. konf.
9. Samorodskaya, I.V. Serdechno-sosudistye zabolevaniya: principy statisticheskogo ucheta v raznyh regionah Rossii / I.V. Samorodskaya // Zdravoohranenie. — 2009. — № 7. — S.49—55.
10. Balygin, M.M. Smertnost' naseleniya Rossiiskoi Federacii ot serdechno-sosudistyh zabolevanii / M.M. Balygin // Problemy rossiiskogo zdravoohraneniya: sb. nauch. tr. — SPb., 2007. — Vyp. 12. — S.32—35.
11. Bulahova, I.Yu. Vliyanie pozdnego obrascheniya za medicinskoi pomosch'yu bol'nyh infarktom miokarda na svoevremennost' gospitalizacii i techenie zabolevaniya / I.Yu. Bulahova // Klinicheskaya medicina. — 2009. — № 4. — S.63—67.
