CC BY
48
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПМСП В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВАКЦИОНОУПРАВЛЯЕМЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
К.К. Конысбаева, Е.С. Утеулиев, Л.А. Текебаева, Ж. Кадирова, А. Асен
Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ»
В статье авторы представили результаты анализа деятельности медицинских работников организаций на уровне ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний. Так как вакцинация относится к числу мероприятий, требующих значительных материальных затрат, поскольку предусматривает охват прививками широких слоев населения в том числе и детского, важно иметь правильное представление об эффективности иммунизации. В арсенале практической медицины имеется большой перечень вакцинных препаратов.
Выбор вакцины, согласно целям осуществляется на основе критериев доказательной медицины, среди которых основными являются: доказанная эпидемиологическая эффективность и безопасность применения, продолжительность периода применения и количество примененных доз, а также экономичность. Состояние вакцинопрофилактики оценивается по трем группам критериев: показатели документированной привитости (охват прививками), показатели иммунологической или клинической эффективности (efficacy] и показатели эпидемиологической или полевой эффективности (effectiveness).
Ключевые слова: вакцинопрофилактика, заболеваемость, противоэидемические мероприятия, охват прививками
УДК 740.15.45.9.13-9
Актуальность: Вакцинопрофилактика имеет более чем 215-летнюю историю и доказала свою исключительную эффективность в сохранении жизни людей, сокращении заболеваемости и смертности населения. По мнению экспертов ВОЗ вакцинация и чистая питьевая вода — единственные доказанные меры, реально влияющие на общественное здоровье. Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным
профилактическим мероприятием, известным в современной медицине[1.2,3].
Благодаря иммунизации международному сообществу удалось достигнуть глобальной ликвидации оспы, ликвидации полиомиелита в большинстве стран мира, провозгласить цель элиминации кори и врожденной краснухи, резко снизить заболеваемость многими детскими инфекциями, обеспечить эффективную защиту населения в очагах ряда бактериальных и вирусных инфекций. Вакцинация признана во всем мире стратегической инвестицией в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается сохранить 6 млн. детских жизней. 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн дополнительных лет жизни [4,5]. ВОЗ отмечает, что настоящий век должен стать веком вакцин и иммунизация станет основной стратегией профилактики [6]. Согласно Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан (РК) «Денсаульщ» на 2016-2019 годы, в РК отмечается стабильная эпидемиологическая ситуация по большинству инфекционных болезней. Охват иммунизацией достигнут 95% против 11 вакциноуправляемых инфекций всего подлежащего детского населения. Проведенные мероприятия в области здравоохранения РК позволили сдержать эпидемию ВИЧ-инфекции на концентрированной стадии. По показателю «Распространенность ВИЧ в возрастной группе 15-49 лет» Казахстан вошел в группу стран с низким показателем, занимающих 1 место. По данным 2014 г., среди 18 стран Европейского региона с высоким уровнем распространенности туберкулеза, Казахстан занимает 7 место, по уровню первичного устойчивого туберкулеза - 2-ое, а в ГИК по распространенности туберкулеза - 102 место. В санитарно-эпидемиологической службе внедрена система прогнозирования, оценки и управления рисками, организованы 5 зональных вирусологических лабораторий, созданы специализированные лаборатории по контролю
безопасности пищевой продукции, отвечающие требованиям Всемирной торговой организации, в календарь прививок внесена вакцинация детей от пневмококковой инфекции. [6,7]. Наряду с достигнутыми результатами, актульными проблемами в деятельности медицинских работников ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний остаются отсутствие определённости концепции
дальнейшего развития и совершенствования системы оценки рисков, предполагающая создание научно обоснованной оценки негативного воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья населения и связанных с этим потенциальных медико-биологических и экономических последствий. Отсутствует оперативный обмен данными с другими базами данных заинтересованных государственных органов, ведомств и международных организаций, а существующие
информационные системы не обеспечивают в «он-лайн» режиме мониторинг санитарно-эпидемиологической ситуации. Имеющуюся, в настоящее время, систему лабораторного контроля с учетом развития технологий и решения задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения необходимо постоянно оснащать и совершенствовать. Цель исследования проведение исследовать деятельность деятельности медицинских работников ПМСП в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний (на примере ГКП г. Алматы). Материалы и методы исследования.Авторами статьи был проведен контент-анализ источников отечественной и зарубежной литературы, социологический метод (анкетный опрос), законодательно-нормативных документов по профилактике вакционоуправляемых инфекционных заболеваний. Был проведен анализ согласно Сведениям о профилактических прививках»,; «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»; отчеты медицинских организаций (МО) о выполнении плана профилактических прививок и результаты серологического обследования «индикаторных» групп. А также анализ организационной деятельности и полученных результатах по отчётным документациям о деятельности медицинских работников ПМСП, в обеспечении профилактики вакционоуправляемых инфекционных заболеваний (на опыте ГКП г. Алматы) за последние 5 лет.
Результаты и их обсуждение.В Республике Казахстан вакцинация является государственной политикой, регламентированной соответствующими законами.
Согласно ст. 148 п.1 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-ГУ «О здоровье народа и
системе здравоохранения» вакцинация против инфекционных заболеваний является обязательной для населения, поскольку прививки проводятся в интересах не только самого прививаемого, но и всего общества с целью прекращения циркуляции возбудителя и возникновения эпидемий. Согласно ст. 93 п.1 Кодекса пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 настоящего Кодекса. При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником. В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи осуществляется соответствующая запись об этом в медицинской документации и подписывается медицинским работником.
Министерством национальной экономики Республики Казахстан продолжает реализацию мероприятий по обеспечению чистой питьевой водой и канализованию; Министерством образования и науки Республики Казахстан (МОН) - обеспечение питания школьников, привитие навыков ведения здорового образа жизни; Министерством внутренних дел Республики Казахстан (МВД) - сокращение смертности от ДТП и травматизма, оказание медицинской помощи больным туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы, Комитетом по чрезвычайным ситуациям МВД - предупреждение и снижение последствий чрезвычайных ситуаций, обеспечение медико-спасательной помощи и развитие санитарной авиации. Министерством здравоохранения РК (МЗРК) вместе с местными исполнительными органами проводятся мероприятия по пропаганде здорового образа жизни и профилактике особо опасных инфекций.
Приведен сравнительный анализ с 2013-2014гг и 20152016гг иммунопрофилактики взрослого и детского населения в организациях ПМСП г. Алматы.
Таблица 1 -Анализ иммунопрофилактики детского населения Подлежало иммунизации детского населения в 2014 году 23288.
Наименование вакцин План Выполнение %
АКДС-1 1005 1052 104
АКДС-2 1005 957 95,2
АКДС-3 1005 1022 101
АКДС-4 1046 951 91
HiB-1 1005 1052 104
HIB-2 1005 957 95,2
HIB-3 1005 1022 101
HIB-4 1046 951 91
ВГ(В)-2 1005 1061 105
ВГ(В)-3 1005 1031 102
ОПВ-1 1005 1052 104
ОПВ-2 1005 957 95,2
ОПВ-3 1005 1022 101
ОПВ-4 1046 1052 104
ККП- 1046 1052 104
RV2 АДС 570 766 134
RV ККП 570 766 134
ВГ(А)-1 1046 1005 96,0
ВГ (А)-2 1042 1006 96,5
АДС-М 16 лет 602 602 100
R.Манту 5345 5302 99,2
R.БЦЖ 320 443 138
ваксигрип 2615 2615 100
итого 23288 23444 100,7
Низкий % иммунизации АКДС-4, 2, HIB 2, 4, ОПВ 2, ВГ(А) - 1, 2 связан с временными медицинскими отводами детей первых месяцев жизни по неврологическому статусу. Все медицинские отводы рассматривались на заседании комиссии и оформлялись протоколом. Кроме того, проводилась работа с родителями о необходимости
соблюдения Национального календаря прививок в интересах здоровья ребенка. Иммунизация взрослого населения.
Охват профилактическими прививками взрослого населения за 2014год составил 1876 чел. охват составил 105% от годового плана (в 2013 году 2399 чел. - 108% от годового плана).
Таблица 2 - Иммунизация взрослого населения
Наименование прививок План Выполнение %
Грипп 1324 1324 100%
АДС-М 336 326 97,2%
Клещ.энцефалит 37 51 137%
ВГВ 65 112 172,3%
Итого 1784 1876 105%
Анализ иммунопрофилактики детского населения.
Подлежало иммунизации детского населения в 2016 году - 27673..Исполнение плана иммунизации составило 2691197,24%.
Ревакцинация -2 АКДС 6 лет составил всего - 48,1% от годового плана в связи с отсутствием вакцины с августа месяца 2015 года.
В основном медицинские отводы среди детей первых месяцев жизни по неврологическому статусу. Все медицинские отводы рассматривались на заседании комиссии и оформлялись протоколом. Кроме того, проводилась работа с родителями о необходимости соблюдения Национального календаря прививок в интересах здоровья ребенка.
Таблица 3 - Анализ иммунопрофилактики детского населения
Наименование вакцин План Выполнение Охват %
АКДС-1 1028 997 97%
АКДС-2 1028 979 95,2%
АКДС-3 1028 1024 99,6%
АКДС-4 1062 1011 95,2%
Н1Б-1 1028 997 97%
Н1В-2 1028 979 95,2%
Н1Б-3 1028 1024 99,6%
Н1В-4 1062 1011 95,2%
ВГ(В)-2 1028 1003 97%
ВГ(В)-3 1028 1043 99,6%
ОПВ-1 1028 997 97%
ОПВ-2 1028 979 95,2%
ОПВ-3 1028 1024 99,6%
ОПВ-4 1062 1061 99,9%
ККП-1 год 1062 1061 99,9%
ЯУ2 АбКДС-6 лет 994 478 48,1%
ЯУ ККП-6 лет 994 984 99%
ВГ(А)-1 860 954 110,9%
ВА)-2 930 1018 109,4%
АДС-М 16 лет 546 541 99,1%
Я.Манту 5477 5454 99,6%
Я.БЦЖ 510 486 95,2%
Ваксигрипп 1806 1806 100%
ВСЕГО 27673 26911 97,24%
В рамках Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-ГУ «О здоровье народа и системе
здравоохранения», в настоящее время, в нашей стране проводятся энергичные меры по вакцинации . Проводятся ежегодные Национальные дни иммунизации, предусматривается увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В, полиомиелита и гриппа. Ориентирами в деле успешного предупреждения инфекционных заболеваний в Казахстане служат следующие рекомендации ВОЗ: охватить прививками 95% детей в возрасте до 2 лет; вакцинировать 90% детей в возрасте старше 2 лет; охватить прививками 75-80% взрослых; контролировать миграцию населения из эпидемиологически неблагополучных районов. В настоящее время ситуация несколько улучшилась, однако и сегодня профилактика инфекционных заболеваний у детей является одной из главных проблем отечественного здравоохранения, медицинской науки и практики, поскольку дети болеют инфекциями в 3 раза чаще взрослых. На инфекции приходится до 90% внутрибольничной летальности. При этом надо учесть, что фиксируются не все случаи инфекционных заболеваний. Это повлекло за собой массовый отказ от прививок, а вслед за этим - резкий подъем заболеваемости рядом инфекций, в отдельных случаях достигающий эпидемического уровня. В погоне за отчетностью и соблюдением графика забывается об индивидуальном подходе к каждому ребенку, что является краеугольным камнем современной педиатрии. В связи с этим, чрезвычайную актуальность приобретает работа в области санитарного просвещения населения РК. Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития казахстанского здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных
обязанностей на высоком профессиональном уровне как партнёр врача.
Это и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность. Степень разработанности проблемы вопросам
вакцинопрофилактики сегодня уделяется пристальное внимание как со стороны ученых, так и практических врачей. В современной литературе достаточно подробно освещается формирование поствакцинального иммунитета и влияющих на этот процесс факторов, разработан перечень противопоказаний к вакцинации, четко определены поствакцинальные реакции и осложнения. Немалое внимание уделяется тактике иммунизации детей с фоновыми заболеваниями, а также изучены особенности формирования иммунитета у них. В связи с появлением новых вакцин на страницах научных изданий обсуждаются вопросы их эффективности и преимуществ перед вакцинами, которые используются давно. Кроме того, предметом оживленных дискуссий в нашей стране является расширение Национального календаря профилактических прививок. Между тем исследований, посвященных изучению деятельности сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики крайне мало. Большинство публикаций по этому вопросу в основном посвящены техническим аспектам проведения вакцинации, тогда как исследования, содержащие результаты оценки роли и значимости сестринской деятельности в
вакцинопрофилактике практически отсутствуют. Выводы:
1. Ориентирами в деле успешного предупреждения инфекционных заболеваний в Казахстане служат рекомендации ВОЗ.
2. Основным фактором, влияющим на эпидемический процесс является качество вакцинопрофилактики при вакциноуправляемых инфекциях.
3. Профилактика инфекционных заболеваний у детей является одной из главных проблем отечественного здравоохранения, медицинской науки и практики.
4. В связи с морфо-функциональной незрелостью детского организма, актуальными остаются такие заболевания как дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, гепатиты.
5. По данным статистики, особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения и интернаты.
6. Недостаточно ведется разъяснительная работа с населением, уровень общей и медицинской культуры которого весьма различен.
7. Негативную роль сыграли дискуссии в средствах массовой информации на эту тему, результатом которых стало негативное отношение многих родителей к вакцинации и полное отрицание мнения ученых и врачей.
8. Оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала может оказать существенное влияние на эффективность организации вакцинопрофилактики.
9. Необходим оперативный обмен данными с другими базами данных заинтересованных государственных органов, ведомств и международных с целью совершенствования мониторинга санитарно-эпидемиологической ситуации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 В. В. Зверев, Б. Ф. Семенов, Р. М. Хаитов Вакцины и вакцинация: национальное руководство. - М.: Гэотар-Медиа, 2011. - 880 с.
2 Горбунов М. А. Принципы и система организации полевых испытаний эпидемиологической эффективности вакцин // Вакцинация. - 2000. - 11(5). - С. 6-7.
3 Giesecke Johan Modern Infectious Disease Epidemiology. - London. Sydney. Auckland: 1994. - 234 р.
4 https://avtor24.ru/readyworks/diplomnaya_rabota/medicina/134844/
5 https://avtor24.ru/readyworks/diplomnaya_rabota/medicina/134http://www.who.int/immunization/en/.
6 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулы;» на 2016-2019 годы, утверждённая Указом Президента РК от 15 января 2016 года № 176.
К.К. Конысбаева, Е.С. Утеулиев, Л.А. Текебаева, Ж. Кадирова, А. Асен
"КДСЖМ" К^азацстандыц медицина университетi
АМСК МЕДИЦИНА ЦЫЗМЕТКЕРЛЕРШЩ ВАКЦИНАЛЬЩ БАСЦАРЫЛАТЫН ИНФЕКЦИЯЛЬЩ АУРУЛАРДЫН, АЛДЫН АЛУЫН
ЦАМТАМАСЫЗ ЕТУДЕГ1 ЦЫЗМЕТ1Н ТАЛДАУ
tywh: Ма;алада авторлар АМСК медицина ;ызметкерлершщ вакциналы; бас;арылатын инфекциялы; аурулардыц алдын алуы ;амтамасыз етуде медицина ;ызметкерлершщ ;ызметш талдау жумыстарынан ;орытындаларын керсетедь Эйткеш вакцинация елеулi материалды; шыгындарды талап ететiн шаралар ;атарына жатады. Сондай-а; халы;ты екпемен ;амтуды, соныц iшiнде балалардыц болуы мацызды болып табылатыны жэне иммундау тиiмдiлiгi туралы дурыс усынуды кездейдi.
Каза;станда 100 атаулы вакциналар тiркелдi, олардыц саны жыл сайын есуде. Вакцинаны тацдау, дэлелдi медицинаныц критерийлердiц негiзiнде жузеге асыру ма;саттарына сэйкес, олардыц арасында негiзгi болып табылатыны: дэлелденген эпидемиологиялы; тиiмдiлiк пен ;аушйз ;олану, ;олдану кезецiнiц ¥за;тыгы жэне ;олданылган доза саны, сондай-а; Yнемдiлiгi. вакциналы; алдын алу жагдайы Yш елшемдiк топтар бойынша багаланады: керсеткiштер ;ужатталган еплу (екпемен ;амтылуы), иммунологиялы; керсеткiштерi немесе клиникалы; тиiмдiлiгi (efficacy) жэне эпидемиологиялы; керсеткiштерi немесе далалы; тиiмдiлiгi (effectiveness).
ТYЙiндi свздер: вакцинопрофилактика, аурушацды; противоэидемические iс-шаралар, екпемен ;амтылуы
K. Konysbaeva, E. Uteuliev, L. Tekebayeva, Zh. Kadirova, A. Asen
Kazakhstan's medical university "KSPH"
ANALYZE THE WORK OF MEDICAL WORKERS IN PMSCS FOR THE PREVENTION OF VACCINE - PREVENTABLE INFECTIOUS DISEASES
Resume: An analysis of activity of medical workers of is in providing of prophylaxis of of infectious diseasesro In the article authors presented the results of analysis of activity of medical workers of organizations at the level of in providing of prophylaxis of of infectious diseases. Because a vaccination behaves to the number of events requiring considerable material expenses, as envisages a scope the inoculations of wide.
Keywords : vaccine prophylaxis, susceptibility, antibiotics, obesity
