CC BY
13
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
CD
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616-089.116-843036-053
Corresponding Author: Klester Elena Borisovna, Ph.D. (Advanced Doctorate), Chair, Department of hospital therapy and endocrinology
E-mail: klester@bk.ru
© Klester E.B., Elykomov V.A., Klester K.V.- 2022
Received: 10.03.2022 | Accepted: 19.04.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-10-15
ANALYSIS OF THE FREQUENCY AND NATURE OF CONCOMITANT DISEASES AS A RISK FACTOR FOR COMPLICATIONS AND ADVERSE OUTCOME IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
Klester E.B., Elykomov V.A., Klester K. V.
Altai State Medical University", Barnaul, Russian Federation
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ХАРАКТЕРА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Клестер Е.Б., Елыкомов В.А., Клестер К.В.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, Российская Федерация
Abstract. Objective: to study the frequency of occurrence of concomitant pathology of the circulatory and respiratory system, digestive organs and urogenital system to improve the quality of prognosis of developing complications and adverse outcomes during coronary artery bypass grafting in elderly and senile patients with coronary heart disease, including taking into account gender differences.
Materials and methods. 164 patients (70% - men), operated on a planned basis for coronary heart disease in the Altai Regional Clinical Hospital, were under observation. The average age of patients at the time of surgery was 58.7± 7.3 years. Coronary bypass surgery was performed according to indications in conditions of artificial circulation and pharmacoholodic cardioplegia.
Results. The Charlson comorbidity index was 5.3 [4.4-5.9] points; in young and middle-aged patients 3.5 [3.0-4.3], in elderly and senile patients - 5.9 [4.9-6.3] (p=0.03). It correlated with the following surgical complications: heart failure that required inotropic support for more than 5 days (r=0.68); perioperative MI (r=0.61); acute cerebrovascular accident confirmed by computed tomography (r=0.52); cardiac arrhythmias (atrial fibrillation, paroxysmal ventricular tachycardia) (r=0.49); respiratory insufficiency, which led to prolonged artificial ventilation of the lungs for more than 5 days (r= 0.45).
Conclusions: Comorbidity in CABG is characterized by a high risk of an unfavorable prognosis in elderly and senile patients (survival rate is less than 21% in the next 10 years). The presence of a significant frequency of both multi and comorbid diseases determines a high associated surgical and anesthetic risk, which must be taken into account at the stage of preoperative preparation in gerontological patients, requires additional examination, increased costs and mandatory medical correction.
Аннотация. Цель. Изучить частоту встречаемости сопутствующей патологии системы кровообращения и дыхания, органов пищеварения и мочеполовой системы для повышения качества прогноза развития осложнений и неблагоприятных исходов при аортокоронарном шунтировании у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста, в т.ч. с учетом гендерных различий.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 164 больных (70% — мужчины), прооперированных в плановом порядке по поводу ишемической болезни сердца в Алтайской краевой клинической больнице. Средний возраст больных на момент операции составил 58,7±7,3 года. Коронарное шунтирование проводилось по показаниям в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии.
Результаты. Индекс коморбидности по Charlson (ИКСЬ) составил 5,3 [4,4-5,9] балла; у пациентов молодого и среднего возраста 3,5 [3,0-4,3], у пациентов пожилого и старческого возраста - 5,9 [4,9-6,3] (р=0,03). ИКСЬ коррелировал со следующими операционными осложнениями: сердечной недостаточностью, потребовавшей инотропной поддержки в течение более 5 дней (г=0,68); периоперационным ИМ (г=0,61); острым нарушением мозгового кровообращения, подтвержденным компьютерной томографией (г=0,52); нарушениями ритма сердца (фибрилляция предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия) (г=0,49); дыхательной недостаточностью, приведшей к пролонгированной искусственной вентиляции легких в течение более 5 дней (Г=0,45).
Выводы: Коморбидность при АКШ характеризуется у пациентов пожилого и старческого возраста высоким риском неблагоприятного прогноза (выживаемость менее 21% в ближайшие 10 лет). Наличие значительной частоты как мульти, так и коморбидных заболеваний определяет высокий ассоциированный операционно-анестезиологический риск, что необходимо учитывать на этапе предоперационной подготовки у геронтологических
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Key words: coronary artery intervention; coronary artery bypass grafting; coronary heart disease; risk factors; old age; prognosis.
больных, требует дополнительного обследования, увеличения расходов и обязательной медикаментозной коррекции.
Ключевые слова: аортокоронарное вмешательство; ишемическая болезнь сердца; факторы риска; пожилой возраст; прогноз.
Несмотря на впечатляющие успехи новейших достижений в лечении ишемической болезни сердца в Российской Федерации, она по - прежнему остается одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По мнению большинства исследователей, аортокоронарное шунтирование является наиболее эффективным методом лечения пациентов с многососудистой коронарной болезнью, со значением Syntax score >23; у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА), а также при выраженном кальцинозе коронарных артерий (КА) и так называемом диффузном атеросклеротическом поражении русла [1, 2].
Характерной особенностью ИБС является то, что она наблюдается с клиническими проявлениями преимущественно у пациентов в возрасте старше 60 лет. Так, по данным эпидемиологических исследований, ИБС диагностируется у 19,5% мужчин в возрасте 50-59 лет, а у лиц, старше 70 лет выявляется более чем в 50% случаев. При этом в России распространенность ИБС среди взрослого населения составлет 13,5%, у мужчин - 14,3%, женщин - 13,0% [2]. Необходимо отметить, что ИБС стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре смертности [2].
Сложность лечения ИБС у пожилых пациентов обусловлена несколькими факторами: более частыми осложнениями, особенно нарушениями ритма, сердечной недостаточностью;
полиморбидностью за счет сочетания с сахарным диабетом II типа, дисциркуляторной энцефалопатией, бронхообструктивным
синдромомНарастание множественности
заболеваний с возрастом отражает, прежде всего, инволюционные процессы (мультиморбидность), а детерминированная возможность их сочетания (коморбидность) остается весьма сложной проблемой [3]. При наличии множественности заболеваний у пациента происходит не просто суммирование двух или нескольких изменений в организме, а чрезвычайно сложная реакция, приводящая к существенным изменениям клинических проявлений, течения и исходов каждого из ассоциированных заболеваний [4].
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из самых эффективных методов
реваскуляризации миокарда и восстановления качества жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [4]. Несмотря на то, что в ведущих клиниках госпитальная летальность после АКШ не превышает 1-2%, при наличии мульти-коморбидности риск осложнений и неблагоприятных исходов становится высоким [4, 5, 6]. В современной кардиоанестезиологии отсутствуют общепризнанные методы оценки риска и предоперационной подготовки при коронарном шунтировании в зависимости от наличия, сопутствующей и/или ассоциированной патологии с учетом возрастных и гендерных различий.
Цель исследования: изучить частоту встречаемости сопутствующей патологии системы кровообращения и дыхания, органов пищеварения и мочеполовой системы для повышения качества прогноза развития осложнений и неблагоприятных исходов при аортокоронарном шунтировании у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста, в т.ч. с учетом гендерных различий.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 164 больных (70 % мужчин, 30% -женщин), прооперированных в плановом порядке по поводу ИБС в Алтайской краевой клинической больнице. Средний возраст больных на момент операции составил 58,7±7,3 года. Доля пациентов старше 60 лет составила 44,5% (73 пациента).
Коронарное шунтирование (КШ) проводилось по показаниям в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой
кардиоплегии. Всем больным выполнено клиническое и инструментальное обследование с учетом Рекомендаций по реваскуляризации миокарда (2018). Пациенты, перенесшие повторное КШ, экстренное КШ, комбинированные вмешательства на коронарных артериях, миокарде и клапанах сердца были исключены из исследования. Индекс коморбидности оценивали по М.Е. Charlson и соавт. (1987) в модификации R.A. Deyo и соавт. (1992). Риск операционной летальности оценивали с помощью European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II (2011) (http://www.euroscore.org/). Результаты и обсуждение: Необходимо отметить, что из 50 женщин, поступивших на оперативное лечение, больше половины (60,0%) были старше 60 лет, так средний возраст мужчин составлял 56,8±5,5
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
лет, женщин - 61,8±5,9 года (p<0,05). При анализе клинических проявлений выявлены возрастные различия: так, II класс по CCS, как и перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ) чаще диагностированы у пациентов пожилого возраста, в то же время у женщин в анамнезе чаще был диагностирован мелкоочаговый ИМ (52,4% против 22,5%, р=0,04), что вероятно обусловлено более частым поражением мелких ветвей коронарных артерий. Для пожилых пациентов была характерна выраженная клиника стенокардии с преобладанием III класса по CCS и атипичными проявлениями по типу вазоспастической стенокардии с рядом ночных приступов и удовлетворительным состоянием в течение дня, а также увеличением частоты безболевой ишемии миокарда, диагностируемой с помощью холтеровского ЭКГ-мониторинга и более тяжелые проявления хронической сердечной недостаточности.
Всего у 164 больных выявлено 511 заболевания, на одного больного в среднем 3,3±0,6 заболевания, помимо основного (ИБС). Отсутствие
сопутствующих заболеваний зарегистрировано лишь у 3,7% больных. Более чем у трети пациентов (у 62; 37,8%) зарегистрировано более 3-х сопутствующих заболеваний. Наиболее часто диагностированы: артериальная гипертензия (84,1%; 95%ДИ 74,9-88,5), эндокринных заболеваний (81,1%; 95%ДИ 76,3-88,9), дисциркуляторная энцефалопатия (57,9%; 95%ДИ 51,3-63,1), заболевания органов дыхания (47,0%; 95%ДИ 42,4-54,3), болезни органов пищеварения (45,7%; 95%ДИ 40,1-51,5) (табл. 1).
С равнение частоты сопутствующей патологии по классам заболеваний обнаружило существенные возрастные различия: болезни системы кровообращения и эндокринной системы чаще диагностированы у пожилых пациентов, что несомненно повлияло на изначальную тяжесть клинических проявлений ИБС. У пациентов моложе 60 лет чаще регистрировалась патология пищеварительной системы (53,8; 95% ДИ 48,9-55,6; р=0,030) и бронхиальная астма. Патология мочеполовой систем обнаруживалась без статистически значимых различий (р=0,084).
Таблица 1
Структура сопутствующей патологии у анализируемых больных
Болезни Всего n=164 Возраст 1 P
Молодой и средний (18-59 лет), n=91 Старше 60 лет, n=73
абс. число % абс. число % абс. число %
Системы кровообращения (искл ИБС) 144 87,8 71 78,0 73 100 X2=16,3; р=0,000
Артериальная гипертензия 138 84,1 65 59,1 73 100 X2=22,7; р=0,000
Эндокринной системы 133 81,1 64 75,8 69 87,7 X2=13,9; р=0,000
Ожирение 95 57,9 37 40,6 58 79,5 X2=22,4; р=0,000
Сахарный диабет 56 34,1 21 23,1 35 47,9 X2=10,1; р=0,002
Цереброваскулярные болезни 98 59,7 56 61,5 42 57,5 X2=0,13; р=0,719
Органов дыхания: 77 47,0 19 20,9 58 79,4 X2=53,5; р=0,000
ХОБЛ 61 30,7 11 57,0 50 17,7 X2=58,8; р=0,000
БА 16 10,3 11 12,1 5 6,8 Р=0,196
Органов пищеварения 75 45,7 49 53,8 26 35,6 X2=4,71; р=0,030
ГЭРБ 29 17,7 19 20,9 10 13,7 X2=3,68; р=0,054
Хр. гастрит 49 29,9 33 36,3 16 21,9 X2=3,95; р=0,046
Язвенная болезнь 20 12,2 5 5,5 15 20,5 P=0,004
Мочеполовой системы 72 43,9 34 32,9 38 57,5 X2=2,98; р=0,084
Хр. цистит 46 35,4 20 21,9 26 35,6 X2=3,09; р=0,079
Хр. пиелонефрит 18 11,0 5 5,5 13 17,8 P=0,012
ХПН 5 3,9 3 3,3 2 2,7 P=0,603
ГПЖ 16 9,8 2 11,1 14 32,5 P=0,064
Примечания: * - статистически значимые различия (р <0,05) между I и II группами.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Table 1
The structure of concomitant pathology in the analyzed patients
Diseases Total n=164 Age P
Young and average (18-59 years), n=91 Over 60 years, n=73
abs. number % abs. number % abs. number %
Circulatory systems (exc IHD) 144 81,8 11 18,0 13 100 X2=16,3; р=0,000
Arterial hypertension 138 84,1 65 59,1 13 100 X2=22,l; р=0,000
Endocrine system 133 81,1 64 15,8 69 81,1 X2=13,9; р=0,000
Obesity 95 51,9 31 40,6 58 19,5 X2=22,4; р=0,000
Diabetes mellitus 56 34,1 21 23,1 35 41,9 X2=10,1; р=0,002
Cerebrovascular diseases 98 59,1 56 61,5 42 51,5 X2=0,13; р=0,119
Respiratory organs: 11 41,0 19 20,9 58 19,4 X2=53,5; р=0,000
COPD 61 30,1 11 51,0 50 11,1 X2=58,8; р=0,000
Astma 16 10,3 11 12,1 5 6,8 Р=0,196
Digestive organs: 15 45,1 49 53,8 26 35,6 X2=4,l1; р=0,030
GERD 29 11,1 19 20,9 10 13,1 X2=3,68; р=0,054
Chronic gastritis 49 29,9 33 36,3 16 21,9 X2=3,95; р=0,046
Peptic ulcer 20 12,2 5 5,5 15 20,5 P=0,004
Genitourinary system: 12 43,9 34 32,9 38 51,5 X2=2,98; р=0,084
Chronic cystitis 46 35,4 20 21,9 26 35,6 X2=3,09; р=0,019
Chronic pyelonephritis 18 11,0 5 5,5 13 11,8 P=0,012
Chronic renal failure 5 3,9 3 3,3 2 2,1 P=0,603
Prostatic hyperplasia 16 9,8 2 11,1 14 32,5 P=0,064
Notes: * - statistically significant differences (p<0.05) between groups I and II.
Анализ частоты обнаружения отдельных сопутствующих заболеваний в зависимости от возраста выявил более высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии и болезней органов дыхания у пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с молодым и средним, в то же время при анализе гендерных различий установлено, что у женщин чаще регистрируются АГ и сахарный диабет, у мужчин -ХОБЛ и хронический гастрит. У каждой третьей женщины (26,5%) обнаружена патология
репродуктивных органов: у 4 - миома матки, 2 пациентки ранее перенесли операцию ампутации матки по поводу миомы, 3 пациентки - радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы.
Сравнительный анализ результатов коронарного шунтирования в зависимости от возраста (табл. 2) показал статистически значимое различие по числу факторов риска, множественному поражению коронарных артерий, длительности искусственного кровообращения. По остальным показателям достоверных различий не выявлено.
Таблица 2.
Сравнительный анализ основных интраоперационных показателей в зависимости от возраста у
анализируемых групп больных
Показатель Воз раст P
Молодой и средний (18-59 лет), n=91 Старше 60 лет, n=l3
Множественное поражение коронарных артерий, % 64,8 (95% ДИ 54,7-74,1) 43,9 (95% ДИ 29,1-61,1) 0,031
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Число факторов риска 3 и более, % 38,1 (95% ДИ 27,0-47,1) 59,3 (95% ДИ 43,5-68,4) 0,031
Длительность искусственного кровообращения, мин 93 [88; 97] 99 [93; 108] 0,021
Время пережатия аорты, мин 52 [44; 57] 51 [44; 53] 0,039
Среднее количество шунтов на 1 больного 2,8±0,91 3,3±0,86 0,617
Полная реваскуляризация миокарда, % 93,4 (95% ДИ 85,1-97,5) 88,0 (95% ДИ 73,2-96,7) 0,218
Доля использования ЛВГА, % 88,1 (95% ДИ 82,3-95,1) 83,1 (95% ДИ 71,5-91,8) 0,119
Table 2
Comparative analysis of the main intraoperative indicators depending on age in the analyzed groups of patients
Indicator Age P
Young and average (18-59 years old), n=91 Over 60 years old, n=73
Multiple coronary artery lesion, % 64,8 (95% CI 54,7-74,1) 43,9 (95% CI 29,1-61,1) 0,037
Number of risk factors 3 or more, % 38,1 (95% CI 27,0-47,1) 59,3 (95% CI 43,5-68,4) 0,03I
Duration of artificial blood circulation, min 93 [88; 971 99 [93; 1081 0,02I
Aortic compression time, min 52 [44; 57] 51 [44; 53] 0,039
Average number of shunts per 1 patient 2,8±0,91 3,3±0,86 0,6I7
Complete myocardial revascularization, % 93,4 (95% CI 85,1-97,5) 88,0 (95% CI 73,2-96,7) 0,2I8
Percentage of use of the left internal thoracic artery, % 88,1 (95% CI 82,3-95,1) 83,1 (95% CI 71,5-91,8) 0,II9
Сравнительный анализ основных показателей в возрастной группе старше 60 лет (n=67) и < 60 лет (n=85) показал отсутствие статистически значимого различия в таких параметрах, как наличие множественного характера поражения коронарных артерий и частоты дооперационного инфаркта миокарда. Однако, выявлено статистически значимое различие таких показателей, как частота III-IV ФК по CCS (ОШ=5,4; 95% ДИ 1,7-19,3; р=0,031), фракция выброса ЛЖ менее 40% (ОШ=7,2; 95% ДИ 4,1-22,4; р=0,015), число факторов риска операции (3 и более) (ОШ=17,3; 95% ДИ 4,2-17.8; р=0,003), логистический показатель EuroScore, баллы (4,4 [3,1; 4,9] против 2,1 [1,5; 3,2] р=0,039). Все это объективно подтверждает больший операционный риск у пациентов в возрастной группе старше 60 лет и увеличение показателей прогнозируемой госпитальной летальности.
Индекс коморбидности по Charlson (ИКС^ составил 5,3 [4,4-5,9] балла, Необходимо отметить, что ИК^ позволяет прогнозировать летальность, которая при отсутствии коморбидности составляет 12 %, при 1-2 баллах - 26 %; при 3-4 баллах - 52 %, а при сумме более 5 баллов - 85 %. Так, низкая коморбидность (ИК^<3) наиболее часто диагностирована у пациентов моложе 60 лет (41,1% против 16,8%, р=0,04), высокая (ИК^>5) - у
пациентов старше 60 лет (59,7% против 35,7%, р=0,04),. Кроме того, ИК^ коррелировал со следующими послеоперационными осложнениями: сердечной недостаточностью, потребовавшей инотропной поддержки в течение более 5 дней (г=0,68); периоперационным ИМ (г=0,61); острым нарушением мозгового кровообращения, подтвержденным компьютерной томографией (г=0,52); нарушениями ритма сердца (фибрилляция предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия) (г=0,49); дыхательной
недостаточностью, приведшей к пролонгированной искусственной вентиляции легких в течение более 5 дней (г=0,45).
Вывод: Коморбидность при АКШ характеризуется у пациентов пожилого и старческого возраста высоким риском неблагоприятного прогноза (выживаемость менее 21% в ближайшие 10 лет). Наличие значительной частоты как мульти, так и коморбидных заболеваний определяет высокий ассоциированный операционно-
анестезиологический риск, что необходимо учитывать на этапе предоперационной подготовки у геронтологических больных, требует
дополнительного обследования, увеличения расходов и обязательной медикаментозной коррекции.
REFERENCES БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Kurbanov S.K., Vlasova Je.E., Salichkin D.V., Majorov G.B., Galjautdinov D.M., Vasil'ev V.P., Shirjaev A.A., Akchurin R.S. Gospital'nye i godichnye rezul'taty koronarnogo shuntirovanija pri diffuznom porazhenii [1] Курбанов С.К., Власова Э.Е., Саличкин Д.В., Майоров Г.Б., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Госпитальные и годичные результаты коронарного шунтирования при диффузном
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
koronarnyh arterij//Kardiologicheskij vestnik. 2019. №14 (1).S.60-66.
[2] Ignatova G.L., Antonov V.N., Blinova E.V. Vlijanie vozrasta na manifestaciju osnovnyh klinicheskih projavlenij sochetannogo techenija hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih i ishemicheskoj bolezni serdca // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2019. № 1. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28464
[3] Bare M, Herranz S, Roso-Llorach A, Jordana R, Violan C, Lleal M, Roura-Poch P, Arellano M, Estrada R, Nazco GJ; MoPIM study group. Multimorbidity patterns of chronic conditions and geriatric syndromes in older patients from the MoPIM multicentre cohort study. //BMJ Open. 2021. №15;11(11). e049334. doi: 10.1136/bmjopen-2021 -049334.
[4] Olufajo O.A., Wilson A., Zeineddin A., Williams M., Aziz S. // J Surg Res. 2021. № 258. C. 345-351. doi: 10.1016/j.jss.2020.08.002.
[5] Nicolini F., Vezzani A., Romano G., Carino D., Ricci M., Chicco M.V.D., Gherli T. Coronary Artery Bypass Grafting with Arterial Conduits in the Elderly. //Int Heart J. 2017. № 21.58(5). C. 647-653. doi: 10.1536/ihj.16-468.
[6] Dadkhah-Tirani H, Hasandokht T, Agostoni P, Salari A, Shad B, Soltanipour S. Comparison of cardiovascular risk factors among coronary artery bypass graft patients in 2010 and 2016: A single-center study in Guilan province, Iran. // ARYA Atheroscler. 2018. № 14(5). C. 205-211. doi: 10.22122/arya. v14i5.1740.
поражении коронарных артерий/Кардиологический вестник. 2019. №14 (1).С.60-66.
[2] Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Блинова Е.В. Влияние возраста на манифестацию основных клинических проявлений сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 1. URL: https://science-education.ra/ru/article/view?id=28464
[3] Bare M, Herranz S, Roso-Llorach A, Jordana R, Violan C, Lleal M, Roura-Poch P, Arellano M, Estrada R, Nazco GJ; MoPIM study group. Multimorbidity patterns of chronic conditions and geriatric syndromes in older patients from the MoPIM multicentre cohort study. //BMJ Open. 2021. №15;11(11). e049334. doi: 10.1136/bmjopen-2021 -049334.
[4] Olufajo O.A., Wilson A., Zeineddin A., Williams M., Aziz S. // J Surg Res. 2021. № 258. С. 345-351. doi: 10.1016/j.jss.2020.08.002.
[5] Nicolini F., Vezzani A., Romano G., Carino D., Ricci M., Chicco M.V.D., Gherli T. Coronary Artery Bypass Grafting with Arterial Conduits in the Elderly. //Int Heart J. 2017. № 21.58(5). С. 647-653. doi: 10.1536/ihj.16-468.
[6] Dadkhah-Tirani H, Hasandokht T, Agostoni P, Salari A, Shad B, Soltanipour S. Comparison of cardiovascular risk factors among coronary artery bypass graft patients in 2010 and 2016: A single-center study in Guilan province, Iran. // ARYA Atheroscler. 2018. № 14(5). С. 205-211. doi: 10.22122/arya. v14i5.1740.
Klester E.B. - SPIN ID 8759-8468; ORCID ID: 0000-0002-0759-4564 Elykomov V.A. - SPIN ID 1284-4723; ORCID ID: 0000-0001-5423-2067 Klester K.V. - SPIN ID: 7018-2249; ORCID ID: 0000-0002-6156-0090
For citation: Klester E.B., Elykomov V.A., Klester K.V. ANALYSIS OF THE FREQUENCY AND NATURE OF CONCOMITANT DISEASES AS A RISK FACTOR FOR COMPLICATIONS AND ADVERSE OUTCOME IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №4. - pp. 10-15. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-10-15.
Для цитирования: Клестер Е.Б., Елыкомов В.А., Клестер К.В. АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И ХАРАКТЕРА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КАК ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПРИ АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 10-15. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-10-15.
