CC BY
39
анализ ю-летнего опыта лечения и реабилитации Больных со злокачественными опухолями кожи головы и шеи в г. москве
А.М. Сдвижков, л.г Кожанов, В.И. Борисов, С.А. Кравцов, н.х. шацкая, И.В. Солдатов, о.А. Ядыков, А.С. Калмыков, В.л. филинов, Е.н. Белов
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1» департамента здравоохранения г. Москвы
Проблема диагностики, лечения и реабилитации пациентов со злокачественными опухолями кожи головы и шеи остается актуальной. В 2011 г. зарегистрировано 4170 случаев впервые выявленных злокачественных опухолей, чаще среди женщин - 2584 (61,97 %). Среди мужского населения рак кожи занимает третье место после рака предстательной железы и легкого, среди женщин - 2-е место после рака молочной железы. Пик заболеваемости злокачественными опухолями кожи среди москвичей зарегистрирован в возрасте 55-85 лет у мужчин и 50-85 лет - у женщин. В большинстве случаев опухоли располагались на коже лица -45,6 % и волосистой части головы и шеи - 9,0 %, поэтому социальная и функциональная значимость рассматриваемой проблемы не вызывает сомнений, а показатели качества и продолжительности жизни излеченных пациентов имеют равностепенное значение.
С 2002 по 2012 г. в ОКД N° 1 накоплен опыт лечения и реабилитации подобных пациентов. Около 90 % злокачественных новообразований кожи головы и шеи были представлены плоскоклеточным и базально-клеточным раком различной степени дифференцировки. Реже встречались другие морфологические структуры - до 10 %, среди которых меланома. В 2011 г. заболеваемость меланомой кожи в г. Москве составила 7,2 на 100000 населения (в 2002 г. - 5,5 на 100000). В отличие от плоскоклеточного и базально-клеточного рака меланома чаще располагалась на коже туловища - 40,1 %, на коже лица - в 6,1 %, волосистой части головы и шеи - в 5,7 %. Следует отметить имеющиеся трудности и ошибки диагностики меланомы на коже головы и шеи, а также известную степень агрессивности течения заболевания данной локализации. Распространенность опухолевого процесса по стадиям в 2011 г.: 0 стадия - 3 (0,4 %), в 2002 г. - 0,4 %; I ста-
дия - 233 (32,2 %), в 2002 г. - 27,9 %; II стадия - 275 (38,0 %), в 2002 г. - 37,1 %; III стадия - 127 (17,5 %), в 2002 г. - 20,4 %; IV стадия - 70 (9,7 %) пациентов, в 2002 г. - 7,9 %; в 16 (2,2 %) случаях сведения отсутствовали, в 2002 г. - 6,3 %. Всего в 2011 г. было зарегистрировано 724 случая впервые выявленной меланомы кожи среди москвичей (в 2002 г. - 569).
Выбор метода лечения осуществлялся на основании анализа данных о морфологической структуре, локализации и распространенности опухолевого процесса, учитывался анамнез заболевания, возраст, сопутствующая патология и общее состояние больного. При лечении применялись хирургический, комбинированный, лучевой, лекарственный методы, ФДТ и криодеструкция. ФДТ и криодеструкция в ОКД № 1 стали применяться значительно позднее других методов, они проводятся при ранних стадиях опухоли. Удаление опухоли выполнялось с соблюдением стандартов, принятых в РФ. При этом границы иссечения блока удаляемых тканей соблюдались не только по ширине, но и глубине - по показаниям резецировались кости лицевого скелета, слизистая органов проксимального отдела пищеварительного тракта, магистральные сосуды и нервы. Выполнялись различные реконструктивно-пластические операции от перемещения осевых лоскутов до применения технологий микрохирургии как одномоментно, так и отсроченно - при отсутствии рецидива опухоли. Хирургические вмешательства дополнялись ин-траоперационной ФДТ.
Анализ клинического опыта, накопленного в нашем учреждении, свидетельствует о том, что в лечении злокачественных новообразований кожи головы и шеи одним из основных методов является хирургический. Значимым результатом лечения является не только продолжительность, но и каче-
ство жизни излеченных больных. Реконструкция компонентом в лечении и реабилитации данной
резецируемых тканей с использованием широкого категории больных.
спектра пластического материала является важным
методы восстановления дефектов тканей после хирургического лечения рака кожи головы и шеи
д.К. Стельмах, в.ж. Бржезовский, М.А. Кропотов, И.н. пустынский, т.А. Акетова, М.б. пак, А.в. Епихина.
ФБГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва
Цель исследования - определить наиболее оптимальные виды восстановления дефектов тканей после удаления злокачественных опухолей кожи головы и шеи.
В отделении опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом рак кожи за период с 2005 по 2010 г. находилось на стационарном лечении 64 пациента, из них женщин - 37 (56%), мужщин - 30 (44 %). Большинство больных находились в возрасной группе старше 60 лет -47 (70 %). Распределение по морфологической структуре опухолей: базально-клеточный рак - 44, плоскоклеточный рак - 20, метатипический - 3, рак из придатков кожи - 1 случай. Первичный рак кожи диагностирован у 37 (58 %) пациентов (Т N М - 14 TNM - 16 TNM - 2 Т N М -
' 1 0 0 ’ *2 0 0 ’ 3 0 0 ’ 400
5), рецидивы заболевания - у 30 (42 %) больных, в том числе ограниченные рецидивы (опухоли, соответствующие Т1-Т2) - у 21, распространенные рецидивы (местнораспространенные опухоли, соответствующие Т3-Т4) - у 9 пациентов. Локализация опухолей: волосистая часть головы - 20, нос - 15, щеки - 14, верхняя и нижняя губы - 5, ушная раковина - 3, шея - 2, множественные опухоли - 8, веки - 5 наблюдений.
Всем пациентам выполнено хирургическое лечение в различных объемах в зависимости от распространенности опухолевого процесса (от удаления опухоли до комбинированных операций с резекцией подлежащих костных структур). По поводу региональных метастазов 4 больным произведена шейная диссекция в различных объемах, 3 - фасциально-футлярных иссечения клетчатки шеи, 1 - операция Крайля). После иссечения опухоли больные нуждаются в возмещении об-
разовавшихся дефектов. Использовались следующие варианты пластики: местными тканями (в том числе встречными треугольниками) - 16, кожно-жировым лоскутом - 27, кожно-мышечным лоскутом - 4, свободным расщепленным кожным лоскутом - 9, комбинированная пластика - 5, пластика свободным лоскутом на микрососудистых анастамозах - 3, экзопротезирование - 3 операции. В послеоперационном периоде у 4 (5 %) больных отмечались краевые некрозы лоскута, полных некрозов не было.
При ограниченных размерах опухоли (Т1-Т2, ограниченные рецидивы) пластика дефектов проводилась в основном местными тканями, чаще всего использовались встречные треугольники. При более распространенных процессах размером >4 см применялись кожно-жировые и кожно-мышечные лоскуты. Особенно выгоден для закрытия обширных дефектов шеи кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы. При локализации рака на волосистой части головы оптимальным является использование свободного расщепленного кожного лоскута, при больших дефектах возможна комбинированная пластика с использованием нескольких различных лоскутов. Пластика реваскуляризированным лоскутом на микрососудистых анастамозах применялась при обширных дефектах, с поражением костей черепа. При этом использовались лучевые и торакодорзаль-ные лоскуты. Экзопротезирование выполнялось при обширных дефектах назоорбитального комплекса (резекция наружного носа с экзентерацией глазницы).
Таким образом, во всех случаях хирургического лечения рака кожи необходимо выполнение пер-
