Методы восстановления дефектов тканей после хирургического лечения рака кожи головы и шеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ство жизни излеченных больных. Реконструкция компонентом в лечении и реабилитации данной

резецируемых тканей с использованием широкого категории больных.

спектра пластического материала является важным

методы восстановления дефектов тканей после хирургического лечения рака кожи головы и шеи

д.К. Стельмах, в.ж. Бржезовский, М.А. Кропотов, И.н. пустынский, т.А. Акетова, М.б. пак, А.в. Епихина.

ФБГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва

Цель исследования - определить наиболее оптимальные виды восстановления дефектов тканей после удаления злокачественных опухолей кожи головы и шеи.

В отделении опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с диагнозом рак кожи за период с 2005 по 2010 г. находилось на стационарном лечении 64 пациента, из них женщин - 37 (56%), мужщин - 30 (44 %). Большинство больных находились в возрасной группе старше 60 лет -47 (70 %). Распределение по морфологической структуре опухолей: базально-клеточный рак - 44, плоскоклеточный рак - 20, метатипический - 3, рак из придатков кожи - 1 случай. Первичный рак кожи диагностирован у 37 (58 %) пациентов (Т N М - 14 TNM - 16 TNM - 2 Т N М -

' 1 0 0 ’ *2 0 0 ’ 3 0 0 ’ 400

5), рецидивы заболевания - у 30 (42 %) больных, в том числе ограниченные рецидивы (опухоли, соответствующие Т1-Т2) - у 21, распространенные рецидивы (местнораспространенные опухоли, соответствующие Т3-Т4) - у 9 пациентов. Локализация опухолей: волосистая часть головы - 20, нос - 15, щеки - 14, верхняя и нижняя губы - 5, ушная раковина - 3, шея - 2, множественные опухоли - 8, веки - 5 наблюдений.

Всем пациентам выполнено хирургическое лечение в различных объемах в зависимости от распространенности опухолевого процесса (от удаления опухоли до комбинированных операций с резекцией подлежащих костных структур). По поводу региональных метастазов 4 больным произведена шейная диссекция в различных объемах, 3 - фасциально-футлярных иссечения клетчатки шеи, 1 - операция Крайля). После иссечения опухоли больные нуждаются в возмещении об-

разовавшихся дефектов. Использовались следующие варианты пластики: местными тканями (в том числе встречными треугольниками) - 16, кожно-жировым лоскутом - 27, кожно-мышечным лоскутом - 4, свободным расщепленным кожным лоскутом - 9, комбинированная пластика - 5, пластика свободным лоскутом на микрососудистых анастамозах - 3, экзопротезирование - 3 операции. В послеоперационном периоде у 4 (5 %) больных отмечались краевые некрозы лоскута, полных некрозов не было.

При ограниченных размерах опухоли (Т1-Т2, ограниченные рецидивы) пластика дефектов проводилась в основном местными тканями, чаще всего использовались встречные треугольники. При более распространенных процессах размером >4 см применялись кожно-жировые и кожно-мышечные лоскуты. Особенно выгоден для закрытия обширных дефектов шеи кожно-мышечный лоскут с включением большой грудной мышцы. При локализации рака на волосистой части головы оптимальным является использование свободного расщепленного кожного лоскута, при больших дефектах возможна комбинированная пластика с использованием нескольких различных лоскутов. Пластика реваскуляризированным лоскутом на микрососудистых анастамозах применялась при обширных дефектах, с поражением костей черепа. При этом использовались лучевые и торакодорзаль-ные лоскуты. Экзопротезирование выполнялось при обширных дефектах назоорбитального комплекса (резекция наружного носа с экзентерацией глазницы).

Таким образом, во всех случаях хирургического лечения рака кожи необходимо выполнение пер-

вичного замещения дефекта тканей. Вид пластики ния дефектов тканей позволяют добиться высоких

зависит от локализации и распространенности опу- функциональных и косметических результатов.

холевого процесса. Современные методы замеще-

злокачественные опухоли кожи в ростовской области

п.в. Светицкий

Отделение опухолей головы и шеи ФГБУ РНИОИМЗ и СР РФ, г. Ростов-на-Дону.

Ростовская область находится на Юге России, территория области представлена в основном степью, лишь на северной границе имеются леса. Климат умеренно континентальный с сильными пылевыми и морозными ветрами. Лето жаркое, зима малоснежная. Население области - 4283000 человек, онкологическая помощь осуществляется в 6 медицинских учреждениях: РНИОИ, Ростовском областном, Новочкеркасском, Таганрогском, Шах-тинским и Волгодонском онкодиспансерах.

Заболеваемость злокачественными опухолями кожи (ЗОК) растет и за 40 лет увеличилась на

16,6 пункта, составляя в 1970 г. - 41,1 %000 , в 1980 г. - 48,2 %000 , в 1990 г. - 48,2 0^000 , в 2000 г. - 53,8 %000 , в 2009 г. - 56,6 %000. Чаще болеют женщины - 57,6 %, тогда как мужчины - 42,4 %, преимущественно в возрасте 70 и более лет.

В структуре заболеваемости до 1995 г. ЗОК занимали первое или второе места, чередуясь с раком желудка и легких, но затем ЗОК стабильно заняли

первое место. По стадиям удельный вес впервые выявленных больных с 1986 по 2009 г. с 1-11 ст. составлял 92,5-96,8 %, с Ш-1У ст. - 2,1-7,5 %. В 2010 г. впервые заболело 2403 человек. Из них меланомой - 282. Запущенных случаев - 79 (3,7 %), при меланоме - 32 (11,3 %). Причина запущенности заключалась в несвоевременном обращении - 54 или отказе от предложенного лечения - 6 больных, всего - 60 (2,8 %).

Морфологическое подтверждение диагноза получено в 97,7-99,9 %. Специальное лечение проведено 91,6-94,0 % больных. Одногодичная летальность при ЗОК: в 1985 г. - 0,8 %, в 1990 г. - 0,95, в 1995 г. - 1,5 %, в 2000 г. - 1,7 %, в 2005 г. - 1,7 %, в 2009 г. - 2,2 %. Удельный вес больных, проживших 5 лет и более с момента установления диагноза: в 1970 г. - 43,2 %, в 1980 г. - 54.9 %, в 1990 г. - 59,2 %, в 2000 г. -

52,6 %, в 2009 г. - 52,6 %.