Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера при исполнении наказаний Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Э. В. СТЕПАНОВА заместитель начальника отдела обеспечения лечебной работы,

контроля качества медицинской деятельности и организации медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным УОМСО ФСИН России, полковник внутренней службы

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение -мера медицинского характера при исполнении наказаний

Принудительное лечение - это мера государственного принуждения, применяемая к страдающим психическими заболеваниями и совершившим общественно опасные деяния лицам для излечения или улучшения их психического состояния и профилактики повторных преступлений. Психические расстройства и нарушения поведения, а также «болезни зависимости», в том числе наркологическая патология, имеют большую распространенность среди лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС), что определяет актуальность анализа оказываемой им медицинской помощи, поиска путей повышения ее эффективности.

Медицинское обеспечение психически больных лиц в местах лишения свободы включает в себя оказание психиатрической помощи на общих основаниях, проведение обязательного лечения от алкоголизма и наркомании, а также исполнение принудительных мер медицинского характера (ПММХ) при наблюдении и лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

Успешное амбулаторное принудительное наблюдение и лечение (АПНЛ) в местах лишения свободы зависит от решения актуальных организационно-правовых и клинических задач, связанных с определенной мерой уголовно-правового характера. Важным при этом является понимание особенностей нозологи-

ческой структуры психических расстройств у лиц, содержащихся в местах лишения свободы и находящихся на АПНЛ, во многом определяющих тактику лечебно-реабилитационного воздействия, организацию процесса наблюдения, потребность в финансовых и кадровых ресурсах, необходимых для ПММХ в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

В пенитенциарной системе проблема общественной опасности психически больных остается актуальной в том числе в связи с большой долей в структуре совершаемых ими общественно опасных действий (ООД) тяжких правонарушений, направленных против личности, и значительным показателем их повторности. Поэтому принципиальной в решении данной проблемы является организация межведомственного взаимодействия органов и учреждений УИС и здравоохранения. Система профилактики ООД психически больных состоит из определенных стационарных видов ПММХ, принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях, а также из активного диспансерного наблюдения и различных видов недобровольной психиатрической помощи (освидетельствование и госпитализация в психиатрическом стационаре).

Уголовный кодекс Российской Федерации 1996 года (УК РФ) содержит нормы об уголовной ответственности вменяемых лиц, которые в момент совершения ООД из-за имеющегося

vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru 50

#

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

у них психического расстройства не могли в полной мере понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) и ими руководить. Наряду с наказанием этим лицам также установлены принудительные меры медицинского характера в виде наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

Основным законом, регламентирующим исполнение наказания, а значит, и условия оказания медицинской помощи, является Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации (УИК РФ), который определяет порядок оказания медицинской помощи лицам, осужденным к лишению или ограничению свободы. Согласно ст. 101 УИК РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь организуется и предоставляется в соответствии с правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации (на тех же правовых основаниях, что и в системе здравоохранения). Таким образом, осужденные обеспечиваются психиатрической помощью на основании Федерального закона от 21.11.2011 № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В учреждениях ФСИН России оказание медицинской (в том числе психиатрической) помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным организовано в соответствии с приказом Минздрав-соцразвития и Минюста России от 17.10.2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу».

С 1996 года в Российской Федерации стал применяться такой вид принудительных мер медицинского характера, как принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях осужденных с психическими расстройствами, не исключающими их вменяемости (ст. 97 УК РФ). Этот принципиально новый вид принудительного лечения осуществляется в учреждениях УИС по решению суда, оно не применяется к осужденным, уголовное наказание которых не связано с лишением свободы.

Как следует из ч. 2 ст. 99 УК РФ, лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в

лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, судом может быть назначена принудительная мера медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. При этом суд учитывает характер его психического расстройства, общественную опасность им содеянного, а также возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях. Его психическое состояние должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть проведены без помещения в психиатрический стационар.

В России, в отличие от зарубежных стран, АПНЛ является одной из кодифицированных норм уголовного права, применяемой:

- к лицам, не подлежащим уголовной ответственности в связи с состоянием невменяемости;

- к осужденным, которым назначено наказание, не связанное с лишением свободы;

- к осужденным, совершившим преступления в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, находящимся в исправительных учреждениях (ч. 2 ст. 99 УК РФ).

Целью АПНЛ как одного из видов принудительного лечения является излечение лица, совершившего ООД, или улучшение его психического состояния, а также предупреждение совершения им новых деяний, предусмотренных статьями УК РФ (ст. 98). Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством и иными федеральными законами (например, ст. 97 УК РФ).

Утвержденная совместным приказом Минздрава и МВД России от 30.04.1997 № 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» Инструкция об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, предусматривает выделение группы пациентов, подлежащих активному диспансерному наблюдению, куда помимо больных, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонных к общественно опасным действиям, включаются

51

Ведомости уголовно-исполнительной системы № 11/2016

все лица, направленные судом на АПНЛ, а также содержит требования по наблюдению за ними, включая обмен информацией между учреждением, оказывающим амбулаторную психиатрическую помощь.

Психиатрическая помощь в местах лишения свободы имеет свои особенности, отличающие ее от психиатрической помощи в системе Минздрава России. Это касается непосредственной включенности психиатрической службы в процесс исправления и перевоспитания осужденных. Исправительное учреждение является системой, состоящей из отдельных частей и служб, объединенных решением одной задачи -исправления и перевоспитания осужденных. Ее решение осуществляется структурными подразделениями исправительного учреждения, специалистами различных профессий. Для повышения эффективности данной работы важна оптимальная организация взаимодействия всех служб и частей.

Принудительное наблюдение и лечение у психиатра в амбулаторных условиях как мера медицинского характера, соединенная с исполнением наказания (ст. 104 УИК РФ), имеет существенные отличия от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания осужденным в виде лишения свободы, в связи с чем в штат этих учреждений включены психиатры и наркологи.

В настоящее время уголовное законодательство содержит требования к процедуре продления и отмены АПНЛ, которая аналогична таковым при других видах принудительного лечения и должна проводиться судом по представлению исполняющего наказание органа и на основании заключения комиссии врачей-психиатров (ст. 102 УК РФ). В соответствии с существующим организационно-штатным построением медицинской службы УИС организациями, созданными для медицинского обеспечения содержащихся в исправительных учреждениях и следственных изоляторах лиц, являются медико-санитарные части Федеральной службы исполнения наказаний (ФКУЗ «МСЧ ФСИН России»). В их составе имеются

различные структурные подразделения: медицинские части, здравпункты, больницы (в том числе психиатрические и многопрофильные с психиатрическим отделением), отделения государственного санитарно-эпидемиологического надзора и др.

Оказание психиатрической помощи на общих основаниях проводится с соблюдением принципа добровольности. В зависимости от состояния больного устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, назначаются соответствующие обследование и лечение. Если из-за тяжести психического состояния человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо имеющееся у него тяжелое психическое расстройство обусловливает существенный вред здоровью при неоказании психиатрической помощи, к нему могут быть применены предусмотренные законодательством в сфере охраны здоровья недобровольные виды психиатрической помощи (недобровольное освидетельствование, недобровольная госпитализация). К функциям психиатра относится также психиатрическое освидетельствование осужденных по вопросу наличия у них психического расстройства, препятствующего дальнейшему отбыванию наказания (ч. 1 ст. 81 УК РФ, ст. 362 УПК РФ, Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью»). Необходимо отметить также, что за последние годы уменьшилось число осужденных, находившихся на АПНЛ, что связано с сокращением числа лиц, содержащихся в местах лишения свободы.

Медицинская служба проводит принудительное амбулаторное наблюдение и лечение осужденных психических больных в тесной связи с режимной, оперативной, психологической и воспитательной службами. Рано или поздно лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, выходят на свободу, и период пребывания в них должен быть использован на благо их здоровья и общества в целом. ^

vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru 52