CC BY
31
Из опыта организатора здравоохранения
© Фомин Е.П., 2014 УДК 614.2:616-08-039.57
Фомин Е.П.
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ В ЗАКРЫТОМ АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ
Центральная МСЧ № 71 Федерального медико-биологического агентства России, 456780, г. Озерск
Челябинской области, Россия
Представлены результаты, характеризующие деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений, входящих в состав МСЧ закрытого административно-территориального образования малого города. Установлено ресурсное обеспечение штатных и занятых должностей врачебного и среднего медицинского персонала, динамика показателей (2005—2013) охвата населения трудоспособного возраста профилактическими и целевыми медицинскими осмотрами на предмет выявления сифилиса и туберкулеза, определено движение контингентов, состоящих на диспансерном учете.
Ключевые слова: штаты; кадры; медицинские осмотры; диспансерное наблюдение. Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 52—4.
Fomin E.P.
THE AMBULATORY POLYCLINIC INSTITUTIONS IN CLOSED ADMINISTRATIVE TERRITORIAL MUNICIPALITY
The central medical sanitary unit № 71, 456780, Ozersk, Chelyabinsk oblast, Russia The article presents the results characterizing functioning of ambulatory polyclinic institutions included into medical sanitary unit of closed administrative territorial municipality of lesser towns. The study established the resource support of staff and full-time positions ofphysician and paramedical personnel, dynamics of indicators from 2005 to 2013, coverage of population of able-bodied age with preventive and target medical examinations for syphilis and tuberculosis. The progression of contingents under dispensary registration was determined. Key words: staff; full-time positions; medical examination; dispensary monitoring. For citation: Problemi socialnoii gigieni, zdravoochranenia i istorii medicini. 2014; 6: 52—4.
В 2007 г. Всемирной организацией здравоохранения был одобрен и принят Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг. [1], в котором подчеркивается, что трудящиеся представляют собой половину общей численности населения всего мира и вносят основной вклад в экономическое и социальное развитие [2]. Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2005— 2008 гг. наметились положительные изменения показателей здоровья населения РФ.
Сегодня необходимо сохранить эти тенденции, учитывая то, что эти изменения остановились в 20092010 гг. Если не переломить ситуацию, то цели по улучшению здоровья населения, поставленные Правительством РФ к 2020 г. (а именно: увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения с 68,8 года до 73 лет, снизить общий коэффициент смертности с 14,3 до 11,0 и стабилизировать численность населения РФ на уровне до 144 млн), не будут выполнены [3, 4].
Далеко не на всех предприятиях проводятся периодические медицинские осмотры, несмотря на то, что все работники, подверженные в процессе труда влиянию неблагоприятных профессиональных факторов, обязаны их проходить [5].
В настоящее время в здравоохранении имеют место серьезные проблемы: общий дефицит финансового и материально-технического обеспечения; межтерриториальные различия по уровню расходов на здравоохранение; диспропорции в структуре врачебных кадров и
сестринского персонала, низкое качество медицинской помощи, дезинтеграция в системе управления отраслью и неэффективное использование ресурсов [6, 7]. В результате в России фундаментальные цели системы здравоохранения, такие как улучшение состояния здоровья населения (в том числе работающего) и обеспечение справедливости в доступности к медицинской помощи, не достигаются [8—10].
Работы, посвященные совершенствованию медицинской помощи работникам закрытого административно-территориального образования (ЗАТО), являются единичными [11, 12].
Настоящее исследование (на основе комплексного медико-социального изучения их здоровья) позволило научно обосновать приоритетные направления оптимизации медицинского обеспечения населения трудоспособного возраста (на примере жителей ЗАТО).
Целью исследования явилось изучение особенностей организации амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению трудоспособного возраста, которое обращалось в амбулаторно-поликлинические учреждения ЗАТО г. Озерска.
Материалы и методы
Ресурсы здравоохранения (штаты и кадры), профилактическая деятельность ЛПУ среди населения 18 лет и старше изучались за период 2005—2013 гг. на основе отчетной статистической медицинской документации Росстата (ф. № 17, 30, 47).
Для корреспонденции: Фомин Евгений Павлович, 23-12-65@mail.ru.
%
120-1 100806040200 —
%
97,4
91,8 90,9 90,5 ос ,
84,0 ^ 80,9 ^ 79,1
120 10080 60-| 40 20 И О
2005
|::: :| Сестринский персонал
2008 2011 Годы
2013
98,9 98,9 99,9
72,1
42,6
2005 2008 2012 | 2005 2008 2012
Врачебный персонал
П рофилактические осмотры
Туберкулез
Целевые осмотры
Сифилис
Рис. 1. Укомплектованность врачебным и сестринским медицинским персоналом.
Рис. 2. Профилактические и целевые осмотры контингентов МСЧ ЗАТО.
Результаты и обсуждение
Кадровый потенциал показал его высокие характеристики: каждый 7-й врач закончил аспирантуру или имел уровень клинической подготовки. Около половины (45,4%) были аттестованы, из них первую квалификационную категорию имели 24,5%, высшую — 20,9%.
Сравнительный анализ численности штатных и занятых врачебных должностей указывает на значительное снижение последних. В погодо-вые периоды 2008—2011 гг. разрыв между ними был наиболее высоким (-9,1%) (табл. 1).
Снижение за период 2005— 2013 гг. составило 17,25%. Обратная тенденция за этот период просматривается в отношении штатных должностей (+6,7%). Выявленные факты приобретают двоякое значение: при увеличении за 9-летний период численности врачебных должностей занятые должности значительно отстают от штатных.
В итоге в 2013 г. в абсолютном исчислении дефицит составил незначительную величину. Сложившуюся ситуацию следует расценивать как позитивное явление, хотя дефицит физических лиц (-55,7%) остается реальной проблемой и влияет на уровень нагрузки специалистов, ведущих амбулаторный прием и работающих в стационаре.
Обращает на себя внимание последовательное снижение укомплектованности врачебными должностями (рис. 1).
Проведение периодических медицинских осмотров определяется не только доступностью, но и качеством оказания помощи. Динамика профилактических и целевых осмотров (рис. 2) из числа контингентов, подлежащих данному виду обследования, показала довольно стабильные
Таблица 1
Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками (на 10 тыс. населения), МСЧ г. Озерска
Год Темп изменения,
Кадры медицинских работников 2005 2008 2011 2013 раз, 2013/2005 гг.
Врачи:
штатные должности 58,4 65,9 62,3 62,3 +1,2
занятые должности 53,5 55,3 50,7 49,3 -1,1
физические лица 46,9 48,2 41,6 40,0 -1,2
Средний медицинский персонал:
штатные должности 121,6 147,9 147,5 151,3 +1,25
занятые должности 118,4 134,5 131,2 129,7 +1,1
физические лица 115,8 125,5 121,3 117,3 +1,0
Таблица 2
Диспансерное наблюдение больных 18 лет и старше (на 1000 населения)
Состоит под диспансерным наблюдени- Динамика
Нозологическая форма ем на конец отчетного года изменения, раз,
2005 г. 2008 г. 2011 г. 2013 г. 2013/2005 гг.
Болезни щитовидной железы 1,9 2,9 2,2 2,3 1,2
Сахарный диабет 3,3 4,8 5,3 6,4 1,9
инсулинозависимый
Сахарный диабет 20,3 32,4 36,3 30,6 1,5
инсулинонезависимый
Анемии 1,1 1,4 1,3 1,2 1,1
Эпилепсия 0,12 0,15 0,4 0,5 4,2
Глаукома 11,3 9,4 9,2 8,2 -0,7
Катаракта 0,37 0,5 4,9 4,7 12,7
Миопия 0,11 0,03 6,5 0,01 -0,09
Отит хронический 0,7 0,6 1,5 0,7 1,0
Острая ревматическая 0,04 0,06 — — —
лихорадка
Болезни с повышением АД 30,9 39,8 33,6 38,8 1,3
ИБС, в том числе 26,9 27,2 29,9 27,6 1,0
стенокардия 19,4 18,3 17,9 15,6 -0,8
ЦВБ 19,5 15,9 13,6 11,9 -0,6
Хронические болезни 1,2 1,4 2,2 1,6 1,3
миндалин
Пневмонии 4,8 2,3 2,9 2,6 -0,5
Хронический бронхит 0,07 — 0,04 0,4 5,7
Бронхиальная астма 5,5 8,4 10,1 10,8 2,0
Язва желудка и 27,3 22,5 18,9 17,8 -0,7
двенадцатиперстной кишки
Гастрит, дуоденит 2,4 1,4 1,3 2,1 -0,9
Всего ... 331,4 342,9 379,7 343,5 1,0
высокие показатели охвата ими декретированных тружеников промышленного предприятия.
В 2005 и в 2012 гг. число осмотренных на предмет выявления сифилиса различных форм составило в среднем в 2,5 раза меньше от числа нуждавшихся в этом виде помощи.
Снижение числа осмотренных с целью выявления туберкулеза в 2008 и 2012 гг. в сравнении с 2005 г. составило в среднем 7%. Объяснение полученного результата связано с ослаблением усилий медицинского персонала по профилактике и комплексному лечению ранних или слабовыраженных форм проявления туберкулезной инфекции.
Численность контингентов, состоящих на диспансерном учете (табл. 2), почти не изменилась — увеличение общего показателя в 2013 г. в сравнении с 2005 г. составило всего лишь 3,6%.
Следует все же учитывать, что наши материалы иллюстрируют трудоспособный возраст (18 лет и старше) и ряд показателей могут быть ниже у взрослого населения старше трудоспособного возраста.
Заключение
Полученные результаты, характеризующие состояние организации медицинской помощи и ресурсное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в ЗАТО, могут быть использованы в других малых городах подобного типа с населением до 100 тыс.
В целях оптимизации медицинского обеспечения и оказания медико-социальной помощи работающему населению ЗАТО в условиях реформирования здравоохранения необходимы реальные, научно обоснованные комплексные решения, в первую очередь правовые и организационные мероприятия на уровне территориального образования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг. Шестидесятая сессия ВОЗ. Женева. 23 мая 2007 г. Женева; 2007.
2. Айрапетян С.М., Сабгайда Т.П. Распространение стоматологических заболеваний, послуживших причинами госпитализации и смертности населения. Здравоохранение Российской Федерации. 2010; 1: 42—5.
3. Бобровский Р.Н. Изучение состояния здоровья трудоспособного населения. Международный журнал экспериментального образования. 2010; 8: 30—1.
4. Улумбекова Г.Э. Интегральная оценка эффективности деятельности системы здравоохранения Российской Федерации. Проблемы управления здравоохранением. 2010; 2 (51): 6—13.
5. Вялков А.И., Полесский В.А., Мартынчик С.А. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения. ГлавВрач. 2008; 5: 10—25.
6. Петрова Н.Г., Балохина С.А., Мартиросян М.М. и др. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе. Проблемы управления здравоохранением. 2008; 4 (41): 19—25.
7. Сабгайда Т.П., Ходненко О.В., Айрапетян С.М., Кабанова А.В., Алексеев А.В. Влияние различной обеспеченности населения врачами стоматологического профиля на здоровье населения.
Социальные аспекты здоровья населения. 2010; 1 (13). URL: // http://vestnik.mednet.ru (Дата обращения 25.04.2014).
8. Серегина И.Ф., Линденбратен А.Л., Гришина Н.К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; 5: 3—7.
9. Филатов В.Н., Махова О.А. Удовлетворенность клиентов качеством платной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения амбулаторного звена. Менеджер здравоохранения. 2006; 7: 30—6.
10. Шварц Ю.Г., Наумова Е.А., Тарасенко Е.В. Факторы, влияющие на удовлетворенность от лечения пациентов с хронической недостаточностью. Сердечная недостаточность. 2007; 8 (8): 138—40.
11. Мельников Г.Я. Пути совершенствования медицинской помощи работникам ЗАТО, занятым на производстве с особыми условиями труда и членов их семей: Дисс. ... д-ра мед. наук. Красноярск; 2009.
12. Мельников Е.Г. Научное обоснование планирования и организации платных медицинских и сопутствующих услуг в ЗАТО г. Железногорска: Дисс. ... канд. мед. наук. Красноярск; 2005.
Поступила 18.09.2014
REFERENCES
1. The Global Plan of Action on Health Protection Working for 2008— 2017 [Global'nyy plan deystviy po okhrane zdorov'ya rabotayush-hikh na 2008—2017 gg.]. Shestidesyataya sessiya VOZ. Zheneva. 23 maya 2007 g. Zheneva; 2007.(in Russian)
2. Ayrapetyan S.M., Sabgayda T.P. Diffusion of the stomatologic diseases which have served as the reasons for hospitalization and a mortality of the population. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2010; 1: 42—5. (in Russian)
3. Bobrovskiy R.N. Studying of a state of health of able-bodied population. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya. 2010; 8: 30—1. (in Russian)
4. Ulumbekova G.E. Integrated assessment of efficiency of activity of health system of the Russian Federation. Problemy upravleniya zdra-vookhraneniem. 2010; 2 (51): 6—13. (in Russian)
5. Vyalkov A.I., Polesskiy V.A., Martynchik S.A. Key strategy of WHO on improvement of national health systems. GlavVrach. 2008; 5: 10—25. (in Russian)
6. Petrova N.G., Balohina S.A., Martirosjan M.M. et al. Sociological researches as the integral instrument of management at the present stage. Problemy upravleniya zdravookhraneniem. 2008; 4 (41): 19— 25. (in Russian)
7. Sabgayda T.P., Hodnenko O.V., Ayrapetyan S.M., Kabanova A.V., Alekseev A.V. Influence of various security of the population by doctors of a stomatologic profile on population health. Sotsial'nye aspe-kty zdorov'ya naseleniya. 2010; 1 (13). URL: //http://vestnik.mednet. ru (Data obrashhenija 25.04.2014). (in Russian)
8. Seregina I.F., Linderbraten A.L., Grishina N.K. Results of sociological research of opinion of the population of the Russian Federation about quality and availability of a medical care. Problemy social'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; 5: 3—7. (in Russian)
9. Filatov V.N., Makhova O.A. Udovletvorennost of clients quality of a paid medical care in State Healthcare Institutions of an out-patient link. Menedzher zdravookhraneniya. 2006; 7: 30—6. (in Russian)
10. Shvarts Ju.G., Naumova E.A., Tarasenko E.V. The factors influencing satisfaction from treatment of patients with a chronic failure. Ser-dechnaya nedostatochnost'. 2007; 8 (8): 138—40. (in Russian)
11. Mel'nikov G.Ya. Puti sovershenstvovaniya medisinskoy pomoshchi rabotnikam ZATO, zanyatym na proizvodstve s osobymi usloviyami truda i chlenov ikh semey: Dis. Krasnoyarskl 2009. (in Russian)
12. Mel'nikov E.G. Nauchnoe obosnovanie planirovaniya i organizatsii platnykh meditsinskikh i soputstvuyushchikh uslug v ZATO g. Zheleznogorska: Dis. Krasnoyarsk; 2005. (in Russian)
Received 18.09.2014
