CC BY
212
Л. А. Гаджиева,
ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Дагестанской государственной медицинской академии МЗ РФ, г. Махачкала
нормативы затрат рабочего времени медицинской сестры общей практики в условиях городской поликлиники
УДК 614.2
Гаджиева Л. А. Нормативы затрат рабочего времени медицинской сестры общей практики в условиях городской поликлиники (ГБОУ ВПО Дагестанской государственной медицинской академии МЗ РФ) Аннотация. В статье представлена форма работы медицинской сестры общей практики (МСОП) в условиях полного перехода городской поликлиники на общую врачебную практику. Даны результаты исследовательской работы по нормированию труда МСОП в новых условиях с выделением самостоятельного сестринского приёма. Ключевые слова: общая врачебная практика, медицинская сестра общей врачебной практики (МСОП), нормирование труда, затраты времени.
ффективная работа по принципу общей врачебной практики невозможна без активного включения в этот процесс медицинской сестры общей практики (МСОП). Работа медицинской сестры общей практики значительно отличается от работы традиционной участковой медицинской сестры более широким кругом функциональных обязанностей, у нее более высокая степень ответственности за больного, за качество оказываемых медицинских услуг. Медицинская сестра общей практики уже не механический исполнитель распоряжений врача, а думающий грамотный профессионал, способный самостоятельно принимать решения в пределах своей компетенции [1].
На МСОП, имеющую специальную подготовку, можно возложить многие обязанности, выполняемые сегодня врачом. Именно так с успехом действует сестринский персонал в странах Европы. Основными формами самостоятельной работы медицинских сестер общей практики являются патронаж больного на дому, проведение занятий в школах для пациентов, самостоятельный прием пациентов в поликлинике в соответствии с ее профессиональной компетенцией.
Роль и функции сестринского персонала по поддержанию здоровья населения и уходу за больными играют важную роль в предоставлении услуг в системе ПМСП. Наблюдается тенденция к изменению приоритетов сестринского обслуживания в сторону большего внимания к работе по решению социально-гигиенических проблем пациента, связанных с его заболеваниями, и к оказанию сестринских услуг в секторе ПМСП для больных и для здоровых людей в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья [2].
Медицинская сестра общей практики должна быть высококвалифицированным специалистом с присущими ей профессиональными харак-
© Л.А. Гаджиева, 2015 г.
теристиками, работающей на определенном уровне самостоятельности. В свете реорганизации целесообразно объединение на первичном уровне задач МСОП и медицинских сестер социальной службы [3].
Медицинская сестра общей практики должна быть достаточно ориентирована в основных смежных специальностях, способна оказывать многопрофильную амбулаторную сестринскую помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. Она должна обладать соответствующими знаниями и умениями, чтобы синтезировать профилактическую, лечебную, психологическую и социальную помощь пациентам. МСОП должна участвовать совместно с врачом и больным в принятии решений, сотрудничать с другими специалистами и представителями служб социальной защиты. Медицинские сестры общей практики превращаются из исполнителя назначений врача в равного партнера в команде специалистов.
Для реализации модулей воспитание -профилактика - диагностика - лечение, осуществляемых службой общей врачебной практики (ОВП), структура профессиональной деятельности МСОП предусматривает самостоятельный раздел работ с пациентами, участие в работе стационарозамещаю-щих технологий (в дневном стационаре и стационаре на дому), проведение занятий в «школах для хронических больных», патронаж больных, осуществление профилактических мероприятий и др.
Медицинские сестры общей практики проходят постдипломную подготовку по специальности общей практики в медицинских колледжах и училищах повышения квалификации среднего медицинского персонала.
Для успешной профессиональной деятельности МСОП необходимы знания из таких областей, как психология, социология, педагогика, гигиена, семейная медицина, клиническая фармакология, неотложная помощь и др. Функциональные обязанности МСОП
утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. Формирование специалистов, основная роль которых состоит в поддержке и помощи больному в семье, является одним из приоритетов реформы сестринского дела.
Приказом Минздрава РФ № 350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбу-латорно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» определено, что медицинская сестра общей практики (МСОП) - это квалифицированный специалист в области сестринского дела, оказывающий первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия [4].
В условиях перехода к общей врачебной практике во многих территориях проводится подготовка медицинских сестер общей практики. В 2013 г. в РФ в системе Минздрава РФ работало 14405 медицинских сестер общей практики (МСОП) и 9717 врачей общей практики (ВОП).
В общей численности среднего медицинского персонала МСОП в 2013 г. составили 1,1%. Соотношение ВОП к МСОП составляет 1 к 1,48. Однако в приказе Минздрава РФ № 112 от 21 марта 2003 г. «О штатных нормативах центра, отделений общей врачебной (семейной) практики» определено, что на одну должность врача общей практики устанавливается две должности МСОП. Но подготовка МСОП идет крайне медленно [5].
Обеспеченность населения РФ МСОП в 2013 г. составила 1,0 на 10 тысяч населения.
В субъектах РФ наибольший показатель обеспеченности МСОП был в Чувашской Республике (6,5), Пензенской области (5,4), Воронежской области (4,3), Республике Татарстан (4,0), Самарской области (3,2). Наименьшие показатели были отмечены в Чеченской Республике и Ростовской области (по 0,1), Камчатском крае, Сахалинской, Магаданской, Рязанской, Курганской, Новосибирской областях (по 0,2). Не имелось
№7
2015
Менеджер
МСОП в Республиках Ингушетия и Адыгея, Ямало-Ненецком и Чукотском АО, г. Москве.
В процессе эксперимента нами была отработана функционально-организационная модель общей врачебной практики в условиях полного перехода ЛПУ на ОВП (городская поликлиника № 1 г. Самары, обслуживающая 65 тыс. взрослого населения). Поликлиника полностью перешла на общую врачебную практику. Соотношение ВОП и МСОП (1:1). В поликлинике функционирует кабинет самостоятельного сестринского приема. Кабинет оснащен необходимым медицинским оборудованием. Прием медицинских сестёр общей практики в кабинете осуществляется в три смены в соответствии с графиком их работы.
Медицинские сестры общей практики, работающие в кабинете самостоятельного сестринского приема, осуществляют следующие функции:
• доврачебный прием, который включает измерение температуры тела, пульса, АД; определение остроты зрения и подбор простых очков, снятие и расчет ЭКГ, определение функции внешнего дыхания с помощью пиклориметра по показаниям; измерение роста, веса; определение уровня гликемии экспресс-методом при помощи глюкометра;
• обслуживание определенной диспансерной группы больных, в частности больных с хроническими заболеваниями, находящихся в состоянии длительной стойкой ремиссии: болезни органов пищеварения, дыхания, мо-чевыделительной системы и др.;
• работу с женщинами фертильного возраста с приоритетом возрастной группы до 30 лет (анкетирование, сбор информации, первичное формирование групп риска по экстрагенитальной патологии);
• выполнение лечебных манипуляций (промывание наружного слухового прохода, смазывание слизистой ротоглотки различными лекарственными препаратами; закапывание, закладывание глазных мазей в коньюктиваль-ный мешок, проведение инъекций и мероприятий неотложной помощи в ургентных случаях);
• работу с учетно-отчетной документацией: заполнение формы № 30, паспорта участка, флюорографического паспорта и карт, журнала наблюдения за женщинами фертильного возраста; заполнение санаторно-курортных карт, выписку различного рода справок, направлений на обследование по рекомендации врача и пр.
В процессе исследования нами было проведено нормирование труда МСОП в базовой городской поликлинике г. Самары. Нормирование труда осуществлялось в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными М. А. Роговым и В. М. Шиповой [6,7,8].
За период наблюдения (по рабочей неделе в разные сезоны года) к медицинской сестре общей практики было сделано 476 посещений.
В обработку вошли 476 карт, заполненных на все посещения к медицинской сестре общей практики за время проведения хроно-метражных замеров.
Проведенный анализ показал, что на ам-булаторно-поликлиническом приеме медицинской сестры общей практики более 1/3 больных (38,6%) было в возрасте 60 лет и старше, 20,8% - в возрасте 50-59 лет, 15,6% - в возрасте 40-49 лет, 17,7% -в возрасте 30-39 лет и 7,3% - в возрасте 20-29 лет.
Все больные, обслуженные медицинской сестрой общей практики на дому, были в возрасте 60 лет и старше (по 39,1% - в возрастных группах 70-79 и 80 лет и старше, 21,8% - в возрасте 60-69 лет).
В таблице 1 представлена структура затрат рабочего времени медицинской сестры общей практики. Наибольшую долю трудовых затрат медицинской сестры общей практики составляла вспомогательная деятельность (30,83%), более половины этого времени (17,6%) расходовалось на переходы. На работу с документацией затрачивалось 28,3%, в том числе 9,41% на поиск и просмотр результатов анализов, исследований,
амбулаторных карт на приеме с врачом общей практики; на лечебно-диагностическую работу приходилось 23,4%.
В лечебно-диагностической работе медицинской сестры общей практики на подготовку и проведение манипуляций было затрачено 8,05% времени (инъекции, забор крови, промывание наружного слухового прохода для удаления серной пробки, смазывание горла, закладывание глазной мази, катетеризация мочевого пузыря, обработка раневой поверхности, снятие послеоперационных швов, перевязка), на беседу с больным -7,8%, на снятие и расчет электрокардиограмм - 2,66%, на измерение артериального давления - 2,63% и др.
Служебные разговоры занимали 10,42% рабочего времени медицинской сестры: разговоры с врачом, разговоры с больными по телефону, служебные разговоры, сестринские конференции. Личное необходимое время составило 4,31%.
В процессе исследования нами рассчитаны средние затраты времени медицинской сестры общей практики.
Фактическое среднее расчетное время на обслуживание больного определялось путем умножения длительности элемента трудовой операции, рассчитанного по фактическим данным, то есть по результатам фотохроно-метражного наблюдения, на коэффициент повторяемости, полученный экспертным путем.
Структура затрат рабочего времени медицинской сестры общей практики
Виды и элементы деятельности затраты времени
абс. (в мин.) в% к итогу
I. Основная деятельность, в том числе: 2163,33 23,41
- опрос, совет на самостоятельном сестринском приеме 270,8 2,93
- беседа с больным (уточнение, выяснение причины посещения) на приеме с врачом 450,0 4,87
общей практики
- осмотр на самостоятельном приеме 27,47 0,3
- подготовка к проведению манипуляций 79,07 0,86
- проведение инъекций, забора крови 218,33 2,36
- проведение других манипуляций (промывание наружного слухового прохода, выполне- 445,87 4,83
ние перевязки, смазывание горла, закладывание глазной мази, катетеризация мочевого
пузыря, снятие послеоперационных швов)
- пальпация 18,13 0,2
- измерение артериального давления (на самостоятельном приеме) 230,47 2,49
- измерение артериального давления (на приеме с врачом общей практики) 13,33 0,14
- пальпация пульса (счет пульса) 44,13 0,48
- исследование поверхностной чувствительности 1,6 0,02
- статокинетические пробы 1,2 0,01
- исследование походки 0,93 0,01
- координационные пробы 24,87 0,27
- определение симптома Пастернацкого 6,27 0,07
- снятие и расчет электрокардиограммы 246,13 2,66
- измерение температуры тела 56,53 0,61
- измерение роста 6,67 0,07
- измерение массы тела 3,73 0,04
Таблица 1
№ 7 Менеджер
2015 адравоохрвнвния /
Таблица 1. Окончание
затраты времени
Виды и элементы деятельности абс. в%
(в мин.) к итогу
- помощь в переодевании больного 17,8 0,19
II. Вспомогательная деятельность, в том числе: 2849,0 30,83
- переодевание 599,33 6,49
- время в пути (переходы) 1315,87 14,24
- переходы на приеме с врачом общей практики 310 3,35
- подготовка и уборка рабочего места 163,53 1,77
- обработка рук (мытье рук) 460,27 4,98
III. Работа с документацией, в том числе: 2616,6 28,32
- ознакомление с медицинской документацией 3,27 0,03
- просмотр амбулаторной карты на приеме с врачом общей практики 58,33 0,63
- поиск и просмотр результатов анализов, исследований 808,33 8,75
- записи в медицинские документы (в амбулаторные карты) 147,53 1,6
- выписка направлений на исследования на приеме с врачом общей практики 271,67 2,94
- выписка направлений на исследования, консультации, рецепты:
а). оформление направлений 53,54 0,58
б). оформление направлений на выписку больничного листа 6,8 0,07
в). оформление приглашений на профилактические осмотры 92 1,0
г). пропись рецептов 27,33 0,3
д). заполнение санаторно-курортной карты 37,47 0,4
- прочая работа с медицинской документацией 276 2,99
- заполнение талонов на законченный случай, внесение паспортных данных, 206,67 2,24
данных полиса в рецепты, заполнение журналов на приеме с ВОП
- работа на компьютере:
а). внесение информации в базу данных 276 2,99
б). регистрация посещения на приеме с ВОП 253,33 2,74
б). постановка в очередь на следующее посещение или в другой кабинет (на приеме с ВОП) 98,33 1,06
IV. Служебные разговоры, в том числе: 963 10,42
- конференции 92 0,99
- разговор с персоналом данного учреждения:
а). разговор с врачом на приеме с ВОП 398,34 4,31
б). с другим медицинским персоналом на приеме с ВОП 138,33 1,5
- разговор с больным по телефону 196 2,12
- служебный разговор по телефону на приеме с ВОП 138,33 1,5
V. Прочая деятельность, в том числе 145 1,57
- поиск амбулаторных карт и результатов анализов на приеме с ВОП 71,67 0,78
- передача документов пациенту, врачу (амбулаторные карты, бланки, 73,33 0,79
результаты анализов)
VI. Личное необходимое время 398,33 4,31
VII. Незагруженное время 104,74 1,14
Итого 9240,0 100,0
В работе медицинской сестры общей практики были выделены виды и элементы деятельности, которые не связаны с непосредственным оказанием медицинской помощи больным, но входившие в их функциональные обязанности (таблица 2).
Была осуществлена регламентация затрат времени на некоторые виды работ.
Так, лично необходимое время было проведено к временному нормативу затрат, принятых в других отраслях народного хозяйства (по 10 мин. в день). Для расчета показателей было полностью исключено незагруженное время. Все остальные виды деятельности были взяты по фактическим данным.
Таблица 2
затраты времени медицинской сестры общей практики, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи
больному в поликлинике
Вид и элемент деятельности Фактически затраченное время, мин. Время, принятое для расчетов, мин.
Переодевание 599,33 599,33
Время в пути (переходы) 1625,87 1625,87
Подготовка и уборка рабочего места 163,53 163,53
Ознакомление с медицинской документацией 869,93 869,93
Выписка направлений на исследования, консультации, пропись рецептов 488,81 488,81
Внесение информации в базу данных 627,66 627,66
Прочая работа с медицинской документацией 482,67 482,67
Сестринские конференции 92,0 92,0
Служебные разговоры по телефону 164,33 164,33
Личное необходимое время 398,33 200,0
Прочая деятельность 145,0 145,0
Незагруженное время 104,73 -
Итого 5762,2 5459,13
В таблице 3 представлена структура затрат рабочего времени медицинской сестры общей практики непосредственно на обслуживание больных.
Основную долю в структуре затрат времени на непосредственное обслуживание больного занимала лечебно-диагностическая работа (62,2%), служебные разговоры (20,32%) и вспомогательная деятельность (13,24%). Работа с документацией занимала незначительное время (4,24%).
В лечебно-диагностической работе медицинской сестры большой объем приходился на выяснение и уточнение причины посещения больных на приеме с врачом общей практики (12,94%), на подготовку и проведение других
медицинских манипуляций на самостоятельном приеме (промывание наружного слухового прохода, выполнение перевязки, смазывание горла, закладывание глазной мази, катетеризация мочевого пузыря, снятие послеоперационных швов) (12,82%), опрос, совет на самостоятельном приеме (7,78%), снятие и расчет электрокардиограмм (7,08%), измерение артериального давления (7,01%), проведение инъекций, забора крови (6,28%) и др.
Нами было определено среднее расчетное время медицинской сестры общей практики на обслуживание одного больного с учетом временных затрат в зависимости от цели посещения и места оказания медицинской помощи (таблица 4).
№ 7 Менеджер
2015 здравоохранения /
Таблица 3
Структура затрат рабочего времени медицинской сестры общей практики непосредственно на обслуживание больных
Виды и элементы деятельности затраты времени
абс. (в мин.) в% к итогу
I. Основная деятельность, в том числе: 2163,33 62,2
- опрос, совет на самостоятельном приеме 270,8 7,78
- беседа с больным на приеме с ВОП 450,0 12,94
- осмотр на самостоятельном приеме 27,47 0,79
- подготовка к проведению манипуляций 79,07 2,27
- проведение инъекций, забора крови 218,33 6,28
- проведение других манипуляций (промывание наружного 445,87 12,82
слухового прохода, выполнение перевязки, смазывание горла,
закладывание глазной мази, катетеризация мочевого пузыря,
снятие послеоперационных швов)
- пальпация 18,13 0,52
- измерение артериального давления 243,8 7,01
- пальпация пульса (счет пульса) 44,13 1,27
- исследование поверхностной чувствительности 1,6 0,04
- статокинетические пробы 1,2 0,03
- исследование походки 0,93 0,03
- координационные пробы 24,87 0,72
- определение симптома Пастернацкого 6,27 0,18
- снятие и расчет электрокардиограммы 246,13 7,08
- измерение температуры тела 56,53 1,63
- измерение роста 6,67 0,19
- измерение массы тела 3,73 0,11
- помощь в переодевании больного 17,8 0,51
II. Вспомогательная деятельность 460,27 13,24
- обработка рук (мытье рук) 460,27 13,24
III. Работа с документацией, в том числе: 147,53 4,24
- записи в медицинские документы (амбулаторную карту) 147,53 4,24
IV. Служебные разговоры, в том числе: 706,67 20,32
- разговор с персоналом данного учреждения (с врачом общей практики, с другим медицинским персоналом) 536,67 15,43
- разговор с больным по телефону 170,0 4,89
Итого 3477,8 100,0
Таблица 4
затраты рабочего времени медицинской сестры общей практики
Характер посещения и место его выполнения Доля посещений (в % к итогу) Расчетное время на одно посещение, в мин.
Амбулаторный прием 80,7
- лечебно-диагностическая работа 10,1 11,28
на самостоятельном приеме
- диспансерный осмотр 1,7 20,04
- профилактический осмотр 5,9 11,04
- лечебно-диагностическая работа 63,0 11,21
на приеме с врачом общей практики
Посещение на дому 19,3
- лечебно-диагностическая работа 16,8 26,42
- профилактический осмотр 1,7 27,09
- актив 0,8 19,55
Итого 100,0 14,25
Среднее расчетное время на одно посещение медицинской сестры общей практики составило 14,25 мин.:
(11,28х10,1)+(11,21х63,0)+(20,04х1,7)+(11,04х5,9)+(26,42х16,8)+(27,09х1,7)+(19,55х0,8)
100,0
Расчет норматива должности медицинской сестры общей практики.
Продолжительного рабочего дня медицинской сестры общей практики - 7,7 часов (462 мин.).
За весь период наблюдения рабочее время медицинской сестры составило 9240 мин.
5459,13 мин. - это затраты времени медицинской сестры общей практики, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи больным, принятые для расчетов.
За вычетом из общего рабочего времени медицинской сестры 5499,14 мин. было получено время, затрачиваемое на непосредственное обслуживание больных:
9240 мин. - 5459,13 мин. = 3780,87 мин. или 189,04 мин. в день (при 5-ти дневной рабочей неделе).
Разделив ежедневное время медицинской сестры, относящееся непосредственно к обслуживанию больных, на среднее расчетное
= 14,25 мин.
время на одного больного, было получено число больных, которых медицинская сестра может обслужить за один рабочий день, то есть норму нагрузки медицинской сестры общей практики:
189,04 мин.: 14,25 мин. = 13,26 или 13 больных.
Таким образом, для организации самостоятельной работы МСОП в условиях общих врачебных практик на каждые 13 больных потребуется 1 единица должности медицинской сестры общей практики.
Проведённое нормирование труда МСОП в пилотной городской поликлинике свидетельствует о необходимости увеличения соотношения ВОП к МСОП минимум как 1:2. Учитывая, что МСОП следует передать целый ряд функций с акцентом на профилактику, а именно: работу в школах здоровья, работу с семьёй, помощь инвалидам и лицам пожилого и старческого возраста, оказание паллиативной помощи, работу
№ 7 Менеджер
2015 адравоохрвнвщ/т /
в стационаре, на дому и дневном стационаре, - то можно заключить, что необходима модель общих практик с соотношением ВОП к МСОП как 1:3.
Результаты исследования могут быть положены в основу планирования объёмов работы ВОП и дифференцированной оплаты их труда.
1. Стародубов В. И., Калининская А. А., Шляфер С. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. М., Медицина. 2007. 261 с.
2. Калининская А. А., Дзугаев А. К., Бальзамова Л. А., Шляфер С. И. Роль и место медицинских сестер в общей врачебной практике // Сестринское дело. 2006. № 4. С. 30-32.
3. Стародубов В. И., Калининская А. А., Дзугаев К. Г., Стрючков В. В. Проблемы здравоохранения села. М. 2012. 208 с.
4. Приказ Минздрава РФ № 350 от 20.11.2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлиниче-ской помощи населению Российской Федерации».
5. Приказ Минздрава РФ № 112 от 21 марта 2003 г. «О штатных нормативах центра, отделений общей врачебной (семейной) практики».
6. Роговой М. А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования (методические указания) М., Медицина, 1979.
7. Шипова В. М. Подушевое финансирование в здравоохранении. М. 2001. 143 с.
8. Шипова В. М, Гайдарова Г. М, Плутницкая Г. Н. Современные проблемы планирования штатного обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи населению/под ред. О. П. Щепина. Иркутск. 2009. 143 с.
UDC 614.2
Gadjieva L.A. Regulations of working time nurses in general practice in urban polyclinics (Department of public health and health Dagestan state medical Academy of the Ministry of health of Russia)
Annotation. The article presents the form of the work of nurses in General practice (IUCN) to complete the transition of the city clinic in General medical practice. Given the results of the research work on the standardization work of the IUCN in the new environment with the release of an independent nursing admission. Keywords: general practice, nurse General practice (IUCN), the regulation of labor, the cost of time.
