CC BY
41
УДК 618.14-007.66-089.844
АМБУЛАТОРНАЯ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ (МЕТОДИКА)
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск Сафронов О.В., Брюхина Е.В., Сафронова Л.Е., Ищенко Л.С.
Аномалии развития женских половых органов составляют 4% всех врожденных аномалий развития. Они могут являться причиной нарушений менструального цикла, бесплодия и осложненного течения беременности.
Одной из аномалий развития матки является внутриматочная перегородка. При сочетании данной патологии с бесплодием или невынашиванием беременности нередко решается вопрос о необходимости проведения и выборе метода оперативной коррекции. В статье представлена методика реконструк-тивно-пластической операции на матке с использованием офисного .жесткого гистероскопа диаметром 4-5 мм и хирургического лазера.
Ключевые слова: внутриматочная перегородка, офисная гистероскопия, метропластика, хирургический лазер.
Anomalies in the development of female genital organs account for 4% of all congenital malformations. They can cause disorders of the menstrual cycle, infertility and complicated course of pregnancy.
One of the abnormalities of the development of the uterus is the intrauterine septum. When this pathology is combined with infertility or miscarriage, there appear a question of the need to conduct and choose the method of operative correction. The article presents a procedure for reconstructive and plastic surgery on the uterus using an office rigid hysteroscope with a diameter of 4-5 mm and a surgical laser. Key words: intrautous septum, office hysteroscopy, metroplasty, surgical laser.
Врожденные пороки развития женских половых органов составляют, по данным различных литературных источников, от 4% всех врожденных аномалий развития. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты выявления пороков развития гениталий, что, возможно, обусловлено как непосредственно ростом заболеваемости, так и совершенствованием методов диагностики (1, 2).
Одним из видов аномалий развития матки является внутриматочная перегородка. Наличие ее может являться причиной ранних и поздних самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов (3,4).
При сочетании данной патологии с бесплодием или невынашиванием беременности нередко возникает необходимость в проведении оперативного лечения (5).
Выбор наиболее эффективных реконструк-тивно-пластических операций при пороках развития гениталий остается достаточной сложной проблемой (5). Использование гистерорезекто-скопа и ножниц для рассечения перегородки сопряжено с риском перфорации матки в дне, так как данные инструменты не позволяют иссечь перегородку на строго заданную глубину.
Цель исследования: оценить эффективность разработанной малоинвазивной амбулаторной техники рассечения внутриматочной перегородки.
Материал и методы
Для оценки эффективности разработанной методики амбулаторной метропластики проведен анализ 15 амбулаторных гистероскопических операций.
Рассечение внутриматочной перегородки осуществляли с помощью отечественного полупроводникового лазера «Латус-К» (Санкт-Петербург), с выходной оптической мощностью от 0 до 30 Вт, эндоскопических ножниц и офисного жесткого гистероскопа диаметром 4-5 мм, имеющего каналы для ирригации полости матки и инструментальный канал 5 Fr для полужестких инструментов (K.STORZ). Расширение полости матки проводили физиологическим раствором натрия хлорида с использованием гистеропомпы. Энергию лазера подводили к тканям, используя кварцевый волоконный световод диаметром 600 мкм.
Операции проводились в амбулаторных условиях, без расширения цервикального канала, под внутривенной анестезией.
Для проведения метропластики в амбулаторных условиях использовали разработанную нами методику (патент на изобретение №2610542 от 13.02.2017). Перед оперативным вмешательством проводили ультразвуковое исследование с использованием 3D-реконструк-ции полости матки. Во время исследования измеряли длину всей перегородки и части перегородки, подлежащей рассечению (в миллиметрах). Для выполнения операции готовили
волоконный световод лазера: световод лазера, состоящий из кварцевого волокна и покрытый сверху полимерной оболочкой, освобождали от полимерного покрытия. В результате формировался рабочий элемент волоконного световода (длиной 5 мм). Волоконный световод вводили в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и подводили к наиболее выступающей в полость матки части перегородки. Рабочий элемент лазера погружали в эту часть перегородки и формировали вапо-ризационный канал глубиной 5 мм. Затем, отступив на 1-2 мм вправо и влево, формировали дополнительные вапоризационные каналы. Ткань перегородки между каналами рассекали эндоскопическими ножницами диаметром 5 Fr. Таким образом, осуществляли рассечение перегородки на строго заданную глубину - 5 мм. При необходимости дальнейшего рассечения вышеперечисленные манипуляции повторяли.
Для контроля эффективности проведенной метропластики через 2 месяца проводили ультразвуковое и гистероскопическое исследование.
Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы IBM SPSS Statistics 19. Количественные показатели представлены средним значением и стандартным отклонением.
Результаты и обсуждение
Возраст прооперированных пациенток составил 31,85±3,55 года (от 25 до 38 лет). Показанием для операции у 12 пациенток явился отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: у 5 (33,33%) пациенток в анамнезе два, у 4 (26,67%) - один самопроизвольный выкидыш на сроке до 16 недель беременности, у 3 (20%) больных -преждевременные роды в срок до 34 недель беременности. 3 пациентки (20%) были направлены на гистероскопическую ме-тропластику перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий.
Анализ продолжительности оперативного вмешательства показал, что средняя продолжительность операции составила 15,3±3,22 минуты, кровопотеря 3,92±2,33 мл.
При проведении контрольного ультразвукового исследования через 2 месяца была установлена достаточная глубина рассечения перегородки, а при гистероскопическом исследовании отмечено полное восстановление структуры эндометрия и отсутствие раневого субстрата у всех пациенток.
Заключение
Разработанная гистероскопическая техника реконструктивно-пластической операции на матке позволяет полностью рассечь вну-
триматочную перегородку без осложнений, в частности, избежать перфорации матки. Использование жесткого офисного гистероскопа не требует расширения цервикального канала, что является важным с точки зрения профилактики истмико-цервикальной недостаточности. Применение лазера предупреждает развитие осложнений, связанных с электрохирургией. Совместное использование хирургического лазера и эндоскопических ножниц с отказом от полной вапоризации тканей перегородки препятствует образованию в полости матки большого количества раневого субстрата и способствует быстрому восстановлению эндометрия. Таким образом, данная техника операции является эффективной, безопасной и может быть рекомендована к использованию в амбулаторных условиях.
Список литературы
1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. Москва, 1998.
2. Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Окулов А.Б., Степанян А.А. Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Макиян З.Н. «Систематизация нозологических форм аномалий женских половых органов». Проблемы репродукции. 2010; 2: 10-14.
3. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н. Течение беременности у женщин с аномалиями матки и влагалища. Материалы I Международной конференции в Российском Университете дружбы народов. Москва, 2002.
4. Макиян З.Н., Осипова А.А., Маилова К.С., Бобкова М.В. Факторы нарушения фертильности и их коррекция у женщин с аномалиями матки. Материалы международного конгресса «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». Москва, 2005.
5. Макиян З.Н., Бобкова М.В., Адамян Л.В. Пороки развития матки и влагалища. Новые аспекты диагностики, патогенеза и хирургического лечения. Материалы Общероссийского форума «Мать и дитя». Москва, 2009.
Контактные данные:
Автор, ответственный за переписку: Сафронов Олег Владимирович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО Южно-уральского государственного медицинского университета, г. Челябинск. 454000, Россия, Челябинск, пр. Победы, 287. Тел.: (3512) 7412283. Email: docsafronov@rambler.ru
