CC BY
21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Амбулаторная и стационарная
гистероскопия. Сравнительный анализ показаний, визуализации и гистологического подтверждения
Фролова Ю.С.1, Елгина С.И.2
1 Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кемеровская городская клиническая больница № 4», 650055, г. Кемерово, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 650056, г. Кемерово, Российская Федерация
Цель исследования - провести сравнительный анализ визуализации и гистологического подтверждения у женщин с патологией матки и эндометрия при амбулаторной и стационарной гистероскопии.
Задачи: 1) сравнить данные гистероскопической визуализации патологии матки и эндометрия, полученные при офисной и стационарной гистероскопии; 2) сравнить результаты гистологического исследования при офисной и стационарной гистероскопии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ пациенток с патологией матки и эндометрия, которым выполнена амбулаторная гистероскопия в ГАУЗ «Кемеровская ГКБ № 4» и в стационарных учреждениях г. Кемерово с 2018 по 2020 г. (по данным медицинской документации).
В исследование включены 600 женщин: 1-я группа - 300 женщин, которым была проведена амбулаторная (офисная) гистероскопия (ОГС) и 2-я группа - 300 пациенток, получивших стационарную гистероскопию (СГС). Подтверждение патологии эндометрия у женщин обеих групп проводили путем мануальной вакуум-аспирации полости матки (МВА).
Результаты. Показания, визуализация и гистологическое подтверждение при проведении ОГС и СГС не имели различий по большинству нозологий. Однако женщинам с бесплодием инвазивное вмешательство чаще проводилось в стационаре (р=0,035). ОГС чаще выявляла аденомиоз и деформацию полости матки. Гистологическое подтверждение патологии матки и эндометрия при ОГС было сопоставимо с СГС, за исключением железисто-фиброзного полипа эндометрия. Визуализацию и гистологическое подтверждение моно- и сочетанной патологии матки и эндометрия при ОГС чаще отмечали в возрасте 45-59 лет, при проведении СГС - у женщин старше 60 лет (р=0,001).
Заключение. Таким образом, отсутствие значимых различий в показаниях, визуализации и гистологических результатах у пациенток, направленных на ОГС и СГС, доказывает равнозначность амбулаторной и стационарной гистероскопии. Однако ОГС имеет преимущества при выявлении аденомиоза и деформации полости матки. Предпочтительный возраст для ее проведения - 45-59 лет.
Ключевые слова:
амбулаторная офисная гистероскопия, стационарная гистероскопия, мануальная вакуумная аспирация
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Фролова Ю.С., Елгина С.И. Амбулаторная и стационарная гистероскопия. Сравнительный анализ показаний, визуализации и гистологического подтверждения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 4. С. 29-35. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-4-29-35 Статья поступила в редакцию 28.06.2021. Принята в печать 30.08.2021.
Outpatient and inpatient hysteroscopy. Comparative analysis of indications, visualization and histological confirmation
Frolova Yu.S.1, 1 Kemerovo City Clinical Hospital # 4, 650055, Kemerovo, Russian Federation Elgina S.I.2 2 Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federa-
tion, 650056, Kemerovo, Russian Federation
The aim of the research - to conduct a comparative analysis of visualization and histological confirmation in women with uterine and endometrial pathology during outpatient and inpatient hysteroscopy.
Tasks: 1) to compare the data of hysteroscopic visualization of the pathology of the uterus and endometrium obtained with office hysteroscopy and stationary hysteroscopy; 2) to compare the histological results obtained during office and stationary hysteroscopy.
Material and methods. A retrospective analysis of patients with pathology and endometrium who underwent outpatient hysteroscopy at the State Medical Institution KGKB No. 4 and inpatient institutions in Kemerovo in the period from 2018 to 2020 (according to medical documentation) was carried out. The study included 600 women: Group 1 - 300 women who underwent outpatient (office) hysteroscopy (OGS) and group 2 - 300 patients who received inpatient stationary hysteroscopy (SHS). Confirmation of endometrial pathology in women of the two groups was carried out by manual vacuum aspiration of the uterine cavity (MVA).
Results. Indications, visualization and histological confirmation during the OGS and GHS did not differ in most nosologies. However, for women with infertility, invasive intervention was more often performed in a hospital (p=0.035). OGS more often revealed adenomyosis and deformity of the uterine cavity. Histological confirmation of the pathology of the uterus and endometrium in OGS was comparable with SGS, with the exception of the glandular fibrotic polyp of the endometrium. Visualization and histological confirmation of mono and combined pathology of the uterus and endometrium in OGS was more common at the age of 45-59 years, during SGS - in women older than 60 years (p=0.001).
Conclusion. Thus, the absence of significant differences in indications, imaging and histological results in patients referred to OGS and SHS proves the equivalence of outpatient and inpatient hysteroscopy. However, OGS has advantages in detecting adeomyosis and deformity of the uterine cavity. The preferred age for its implementation is 45-59 years.
Funding. The authors received no financial support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Frolova Yu.S., Elgina S.I. Outpatient and inpatient hysteroscopy. Comparative analysis of indications, visualization and histological confirmation. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (4): 29-35. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-4-29-35 (in Russian) Received 28.06.2021. Accepted 30.08.2021.
Keywords:
outpatient office
hysteroscopy,
inpatient
stationary
hysteroscopy,
manual vacuum
aspiration
Уровень заболеваемости гинекологической патологией растет с каждым годом. Так, заболеваемость в РФ за последние 10 лет возросла с 22,2 до 33,6% [1, 2]. Наряду с гинекологической патологией растет уровень и онкологических заболеваний. По данным Е.М. Аксель и соавт., с 2011 по 2016 г. количество случаев рака матки выросло с 204 764 до 250 527 [3]. Онкологическая патология набирает свои темпы не только в России, но и по всему миру. По результатам Европейского общества медицинской онкологии, регистрируется более 81 500 новых случаев рака эндометрия в год [4].
В связи с ростом заболеваний все более актуальным становится вопрос о ранней и эффективной диагностике данных патологий. Ультразвуковое исследование в настоящий момент остается самым распространенным и дешевым методом диагностики гинекологических заболеваний [5]. Сонография позволяет определить патологическое расположение органа и его анатомическую характеристику. Однако, несмотря на широкое применение ультразвука, его информа-
тивность остается невысокой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить наличие полипов эндометрия в 30,2% случаев, подслизистую миому матки - в 3-27,6%, аденомиоз - в 9,2%, атрофию эндометрия - в 36,2%, гистологическое подтверждение рака тела матки - в 19,0% [6]. Ложноположительные результаты (рак тела матки, гиперплазия и полипы эндометрия) у пациенток встречаются в 37,5% случаев [7].
Наряду с неинвазивными методами диагностики используют малоинвазивные процедуры - гистероскопию в сочетании с мануальной вакуумной аспирацией. Это относительно «молодые» методы исследования патологии полости матки и эндометрия, эффективность которых в настоящее время изучается, однако уже установлена их высокая информативность [8-11].
Применение гистероскопии позволяет провести исследование матки с минимальными инвазивными воздействиями на организм женщины и получить высокоинформативные результаты. Все чаще прибегают к использованию
Таблица 1. Показания для проведения инвазивных вмешательств в 1-й и 2-й группах
Показание 1-я группа (n= =300) 2-я группа (n= =300) . х2 Р
абс. I % абс. 1 %
Полип эндометрия 84 1,3 88 62,7 11,843 0,894
Гиперплазия эндометрия 105 35,0 92 30,7 9,109 0,755
Аденомиоз 23 7,7 23 7,7 20,963 0,996
Бесплодие 4 1,3 15 5,0 1,916 0,035
Аномальное маточное кровотечение 32 10,7 17 5,7 21,047 0,120
Миома матки 113 37,7 109 36,3 2,047 0,996
Новообразования яичников 23 7,7 28 9,3 8,775 0,730
Сочетанная патология 294 98,0 289 96,3 19,614 0,993
офисной гистероскопии, которая позволяет в амбулаторных условиях осуществить панорамную визуализацию полости матки без расширения цервикального канала и анестезиологического пособия [12]. Однако не все специалисты практикуют данный вид гистероскопии, так как сомневаются в применении гистероскопии в условиях женской консультации, потому что считают, что она ограничена в показаниях, невозможна для выполнения без анестезии и гораздо проще и выгоднее направить пациентку сразу в стационар [9, 13, 14].
В связи с существованием проблемы ранней и эффективной диагностики патологии матки и эндометрия изучение применения офисной гистероскопии в амбулаторных условиях женской консультации является актуальным.
Материал и методы
Проведение амбулаторной офисной гистероскопии в Кемеровской области регламентируется приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 942 «Об утверждении примерного положения о Центре амбулаторной гинекологии (ЦАГ) и стационаре одного дня: приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области» (от 14.06.2018) [14].
Проведен ретроспективный анализ пациенток с патологией матки и эндометрия, которым проведена амбулаторная гистероскопия в ГАУЗ КГКБ № 4 и стационарных учреждениях г. Кемерово с 2018 по 2020 г. (по данным медицинской документации).
В исследование включены 600 женщин: 1-я группа -300 женщин, которым была проведена амбулаторная
(офисная) гистероскопия (ОГС), и 2-я группа - 300 пациенток, получивших стационарную гистероскопию (СГС). Патологию эндометрия у женщин обеих групп подтверждали путем проведения мануальной вакуум-аспирации полости матки (МВА).
Критерии включения пациенток в 1-ю группу: возраст от >20 до <70 лет, наличие патологии матки и эндометрия клинически или по УЗИ, добровольное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения из 1-й группы: беременность, острое аномальное маточное кровотечение (АМК), экстра-генитальная патология в стадии декомпенсации, состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, возраст <20 лет и >70 лет, отказ от участия в исследовании.
Критерии включения пациенток во 2-ю группу: возраст от >20 до <70 лет, наличие патологии полости матки и эндометрия клинически или по УЗИ, добровольное согласие на участие в исследовании, согласие женщины на проведении инвазивного вмешательства в условиях гинекологического стационара.
Критерии исключения из 2-й группы: беременность, острое АМК, состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, возраст <20 лет и >70 лет, отказ от участия в исследовании, отказ женщины в проведения СГС.
Статистическая обработка полученной информации проведена с использованием программы Microsoft Office Excel 2016 для работы с электронными таблицами и программы IBM SPSS v. 25 (разработчик IBM Corporation). Для изучения изменения данных в динамике и определения статистической значимости различий использовали критерий Вилкоксона на сопряженных совокупностях и критерий Манна-Уитни на несопряженных совокупностях. Проверка
Таблица 2. Визуальное подтверждение патологии матки и эндометрия, выявленной во время инвазивных вмешательств в группах
Патология 1-я группа (n= =300) 2-я группа (n= =300) х2 Р
абс. 1 % абс. 1 %
Полип эндометрия 88 29,3 109 36,3 20,646 0,368
Гиперплазия эндометрия 61 20,3 46 15,3 3,293 0,193
Аденомиоз 18 6,0 4 1,3 17,362 0,001
Деформация полости матки миомой 33 11,0 9 3,0 37,898 0,001
Синехии в полости матки 31 10,3 28 9,3 31,814 0,865
Сочетанная патология 36 12,0 25 8,3 22,286 0,538
Не подтверждена 124 41,3 140 46,7 23,052 0,799
Всего 176 58,7 160 53,3
Таблица 3. Визуальное подтверждение патологии матки и эндометрия в зависимости от возраста женщин в группах
Возраст, годы 1-я группа (п=147) 2-я группа (п=133) X2 Р
абс. I % абс. I %
20-24 0 0,0 1 0,8
25-29 2 1,4 3 2,3
30-34 6 4,1 5 3,8
35-39 17 11,6 14 10,5
40-44 24 16,3 18 13,5 90,981 0,001
45-49 45 30,6 20 15,0
50-54 26 17,7 10 7,5
55-59 20 13,6 13 9,8
60+ 7 4,8 9 6,8
Таблица 4. Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в 1-й и 2-й группах
Патология 1-я группа (п= =300) 2-я группа (п= =300) X2 Р
абс. 1 % абс. 1 %
Полип эндометрия 88 29,3 109 36,3 2,928 0,247
Гиперплазия эндометрия 61 20,3 46 15,3 2,131 0,483
Сочетанная патология 3 1,0 4 1,3 0,601 0,103
Не подтверждена 131 43,7 139 46,3 4,168 0,107
Всего 169 53,3 161 53,7
статистических гипотез проводилась по методу х2. В случае когда одно из значений составляет от 5 до 9, критерий х2 рассчитывался с поправкой Йейтса. При частотах <5 применялся точный метод Фишера - односторонний тест. При критическом уровне значимости р<0,05 различия считались статистически значимыми. При использовании точного метода Фишера значение, полученное в ходе расчета критерия, соответствует точному значению уровня значимости р.
Результаты и обсуждение
Основные показания для инвазивных вмешательств у женщин 1-й и 2-й групп представлены в табл. 1.
Показания для проведения ОГС и СГС не различаются по полипу эндометрия, аденомиозу, АМК, сочетанной патологии. Однако женщинам с бесплодием инвазивное вмешательство чаще проводилось в стационаре (р=0,035).
Данные визуализации при офисной и стационарной гистероскопии представлены в табл. 2.
Визуальные подтверждения патологии матки и эндометрия при офисной и стационарной гистероскопии не различаются по таким нозологиям, как полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, синехии полости матки, сочетанная патология. Однако ОГС чаще выявляла аденомиоз и деформацию полости матки (р=0,001).
Визуализация патологии матки и эндометрия в зависимости от возраста представлена в табл. 3.
Визуальные подтверждения патологии матки и эндометрия при офисной и стационарной гистероскопии не различаются в раннем репродуктивном возрасте, однако при проведении ОГС чаще отмечались у женщин в возрасте 45-54 лет (р=0,001).
Гистологическое подтверждение патологии матки и эндометрия у пациенток в 1-й и 2-й группах представлено в табл. 4.
Гистологические подтверждения патологии матки и эндометрия не различаются при офисной и стационарной гистероскопии.
Таблица 5А. Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в зависимости от возраста женщин 1-й и 2-й групп
Возраст, годы 1-я группа (п=147) 2-я группа (п=151) X2 Р
абс. I % абс. I %
20-24 0 0,0 2 1,3
25-29 7 4,8 11 7,3
30-34 14 9,5 18 11,9
35-39 22 15,0 20 13,2
40-44 21 14,3 23 15,2 3,981 0,001
45-49 32 21,8 15 8,8
50-54 27 18,4 13 8,6
55-59 13 8,8 13 8,6
60+ 11 7,5 36 23,8
Таблица 6. Монопатология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в зависимости от возраста женщин в 1-й и 2-й группах
Возраст, годы 1-я группа (п=143) 2-я группа (п=147) X2 Р
абс I % абс I %
20-24 0 0,0 1 0,7
25-29 7 4,9 11 7,5
30-34 14 9,8 18 12,2
35-39 19 13,3 20 13,6
40-44 21 14,7 21 14,3 2,984 0,001
45-49 31 21,7 15 10,2
50-54 27 18,9 23 8,8
55-59 13 9,1 12 8,2
60+ 11 8,7 6 4,5
Таблица 5Б. Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием при монопатологии в 1-й и 2-й группах
Патология 1-я группа (п= =143) 2-я группа (п= =147) X2 Р
абс. 1 % абс. 1 %
Фиброзный полип эндометрия 24 16,8 30 20,4 1,579 0,096
Железисто-фиброзный полип 42 29,4 64 43,5 0,120 0,001
Железистый полип 19 1,3 11 7,5 1,044 0,051
Гиперплазия эндометрия простая без атипии 49 34,3 39 26,5 0,576 0,110
Гиперплазия эндометрия сложная с атипией 9 6,3 3 2,0 1,857 0,576
Не подтверждена 157 52,3 153 51,0 1,659 0,614
Всего 143 47,7 147 49,0
Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в зависимости от возраста обследованных женщин в 1-й и 2-й группах, представлена в табл. 5А.
Гистологические подтверждения патологии матки и эндометрия не различаются при офисной и стационарной гистероскопии в раннем и позднем репродуктивном периодах, однако при проведении ОГС они были получены чаще у женщин в возрасте 45-54 лет, при проведении СГС - старше 60 лет (р=0,001).
Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием при монопатологии в 1-й и 2-й группах, представлена в табл. 5Б.
Гистологические подтверждения патологии матки и эндометрия не различаются при офисной и стационарной гистероскопии. Различия имелись только при наличии железисто-фиброзного полипа эндометрия.
Монопатология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в зависимости от возраста обследованных женщин в 1-й и 2-й группах, представлена в табл. 6.
Гистологические подтверждения монопатологии матки и эндометрия не различаются при офисной и стационарной гистероскопии в раннем и позднем репродуктивном периодах, однако при проведении ОГС чаще были получены у женщин в возрасте 45-54 лет, при проведении СГС - старше 60 лет (р=0,001).
Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием при сочетанной патологии в 1-й и 2-й группах, представлена в табл. 7.
Гистологические подтверждения сочетанной патологии матки и эндометрия не различаются при офисной и стационарной гистероскопии. Различия имелись только при наличии железисто-фиброзного полипа эндометрия.
Таблица 7. Патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием при сочетанной патологии в 1-й и 2-й группах
Патология 1-я группа (п= =300) 2-я группа (п= =300) X2 Р
абс. 1 % абс. 1 %
Фиброзный полип эндометрия 10 13,7 11 16,9 22,757 0,993
Железисто-фиброзный полип 10 13,7 26 40,0 3,456 0,48
Железистый полип 6 8,2 5 7,7 24,117 0,995
Гиперплазия эндометрия простая без атипии 20 27,4 12 18,5 9,756 0,629
Гиперплазия эндометрия сложная с атипией 5 6,8 1 1,5 8,082 0,474
Аденомиоз 10 13,7 2 3,1 5,058 0,170
Синехии в полости матки 19 26,0 22 33,8 6,803 0,342
Лейомиома 63 86,3 50 76,9 11,774 0,773
Не подтверждена 227 75,7 235 78,3 14,593 0,897
Всего 73 24,3 65 21,7
Таблица 8. Сочетанная патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в зависимости от воз-
раста женщин в 1-й и 2-й группах
Возраст, годы 1-я группа (n= =73) 2-я группа (n= =65) X2 Р
абс. I % абс. 1 %
20-24 0 0,0 2 3,1
25-29 0 0,0 2 3,1
30-34 2 2,7 4 6,2
35-39 10 13,7 4 6,2
40-44 10 13,7 10 15,4 4,555 0,001
45-49 25 34,2 11 16,7
50-54 16 21,9 6 9,2
55-59 8 11,0 8 12,3
60+ 2 1,7 18 27,7
Сочетанная патология матки и эндометрия, подтвержденная гистологическим исследованием в зависимости от возраста обследованных женщин в 1-й и 2-й группах, представлена в табл. 8.
Гистологические подтверждения монопатологии матки и эндометрия не различаются при офисной и стационарной гистероскопии в раннем и позднем репродуктивном периодах, однако при проведении ОГС чаще были получены у женщин в возрасте 45-54 лет, при проведении СГС - старше 60 лет (р=0,001).
Заключение
Показания, визуализация и гистологическое подтверждение при проведении ОГС и СГС не имели различий по большинству нозологий. Однако женщинам с бесплодием инвазивное вмешательство чаще проводилось в стацио-
наре (р=0,035), что объясняется отказом женщин от проведения инвазивного вмешательства под местной анестезией. ОГС чаще выявляла аденомиоз и деформацию полости матки. Гистологическое подтверждение патологии матки и эндометрия при ОГС было сопоставимо с СГС, за исключением железисто-фиброзного полипа эндометрия. Визуализация и гистологическое подтверждение моно- и соче-танной патологии матки и эндометрия при ОГС были чаще в возрасте 45-59 лет, при проведении СГС - старше 60 лет (р=0,001).
Таким образом, отсутствие значимых различий в показаниях, визуализации и гистологических результатах у пациенток, направленных на ОГС и СГС, доказывает равнозначность амбулаторный и стационарной гистероскопии. Однако ОГС имеет преимущества при выявлении аденомиоза и деформации полости матки. Предпочтительный возраст для ее проведения - 45-59 лет.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Фролова Юлия Сергеевна S. Frolova) - врач акушер-гинеколог ГАУЗ «Кемеровская ГКБ № 4», Кемерово, Российская
Федерация
Е-таН: beLetskaya91@inbox.ru https://orcid.org/0000-0002-6551-4278
Елгина Светлана Ивановна (Svetlana I. Elgina) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «КемГМУ» Минздрава России, Кемерово, Российская Федерация Е-таН: ELginas.i@maiL.ru https://orcid.org/0000-0002-6966-2681
ЛИТЕРАТУРА
1. Сафронов О.В., Казачкова Е.А., Казачков Е.Л., Сафронов Е.О., Пустовал М.Л., Коршунов Д.В. Частота и структура внутриматочной патологии, подлежащей малоинвазивному хирургическому лечению, в свете учения о патоморфозе // Уральский медицинский журнал. 2020. № 3. С. 65-70. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.38
2. Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р. Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды // Акушерство и гинекология. 2018. № 8. С. 129-134. DOI: https://doi. org/10.18565/aig.2018.8.129-134
3. Аксель Е.М., Виноградова Н.Н. Статистика злокачественных новообразований женских репродуктивных органов // Онкогинекология. 2019. № 3. С. 64-78. DOI: https://doi.org/10.52313/22278710_2018_ 3_64
4. Алиева Д.А., Аскарова З.З. Значение гистероскопии в диагностик е аномальных маточных кровотечений в перименопаузе // Достижения науки и образования. 2020. № 4. С. 64-66.
5. Адамян Л.В., Мельникова Н.С., Касян В.Н. Патология эндометрия в постменопаузе: нужен ли ультразвуковой скрининг? // Проблемы репродукции. 2019. Т. 25, № 2. С. 113-119. 001: https://doi.org/10.17116/ герго201925021113
6. Ключаров И.В., Морозов В.В., Гайнеева З.А., Кливленд Г.О., Устинова Е.М. Безопасность и переносимость хирургической гистероскопии «по Бетокки» в женской консультации // Акушерство и гинекология. 2017. № 7. С. 114-119. 001: https://doi.Org/10.18565/aig.2017.7.114-9
7. Подзолкова Н.М., Фадеев И.Е., Веницкая А.И., Глазкова О.Л., По-летова Т.Н., Шевелева Т.В. и др. Скрининг толщины эндометрия в пост-
менопаузе: объективная необходимость или избыточная онкологическая настороженность? // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015. № 1. С. 8-18.
8. Караваева К.С., Кобаидзе Е.Г. Сравнительный анализ диагностики патологии эндометрия у женщин // Студенческий. 2017. № 2. С. 18-22.
9. Елгина С.И., Золоторевская О.С., Малиновская В.А., Беглова А.Ю. Офисная гистероскопия в амбулаторной практике врача акушера-гинеколога // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 4. С. 21-24.
10. Фролова Ю.С., Елгина С.И., Золоторевская О.С. Диагностика патологии эндометрия - история и реальная практика // Мать и дитя в Кузбассе. 2021. № 1. С. 39-45. 001: https://doi.org/10.24411/2686-7338-2021-10004
11. Фролова Ю.С., Елгина С.И. Сравнительная клинико-анамне-стическая характеристика женщин с патологией эндометрия и полости матки, получивших помощь в амбулаторных и стационарных усло-
виях // Мать и дитя в Кузбассе. 2021. № 2. С. 88-94. DOI: https://doi. org/10.24411/2686-7338-2021-10027
12. Герасимова А.А., Кудряшова Т.И., Смирнова А.В. Диагностическая значимость гистероскопии в выявлении внутриматочной патологии // Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека : материалы V Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Иваново, 2019. С. 217-218.
13. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А., Манухина Е.И. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции. 4-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 304 с.
14. Об утверждении примерного положения о Центре амбулаторной гинекологии (ЦАГ) и стационаре одного дня: приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 942 от 14.06.2018.
REFERENCES
1. Safronov O.V., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L., Safronov E.O., Pustoval M.L., Korshunov D.V. Prevalence rate and structure of minimally invasive surgical intrauterine pathology in the light of pathomorphosis theory. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal]. 2020; (3): 65-70. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.38 (in Russian)
2. Chernukha G.E., Asaturova A.V., Ivanov I.A., Dumanovskaya M.R. Endometrial lesion's pattern in different age groups. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2018; (8): 129-34. DOI: https:// doi.org/10.18565/aig.2018.8.129-134 (in Russian)
3. Axel' E.M., Vinogradova N.N. Statistics of malignant neoplasms of female reproductive organs. Onkoginekologiya [Oncogynecology]. 2019; (3): 64-78. DOI: https://doi.org/10.52313/22278710_2018_3_64 (in Russian)
4. Alieva D.A., Askarova Z.Z. The value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopause. Dostizheniya nauki i ob-razovaniya [Achievements in Science and Education]. 2020; (4): 64-6. (in Russian)
5. Adamyan L.V., Mel'nikova N.S., Kasyan V.N. Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening? Problemy re-produktsii [Problems of Reproduction] . 2019; 25 (2): 113-9. DOI: https:// doi.org/10.17116/repro201925021113 (in Russian)
6. Klyucharov I.V., Morozov V.V., Gayneeva Z.A., Cleveland G.O., Usti-nova E.M. Safety and tolerability of Betocchi surgical hysteroscopy in antenatal clinic. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2017; (7): 114-9. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2017.7.114-9 (in Russian)
7. Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Venitskaya A.I., Glazkova O.L., Pole-tova T.N., Sheveleva T.V., et al. Screening of endometrial thickness in postmenopausal women: an objective necessity or excessive oncological alert-
ness? Reproduktivnoye zdorov'e. Vostochnaya Evropa [Reproducive Health. Eastern Europe]. 2015; (1): 8-18. (in Russian)
8. Karavaeva K.S., Kobaidze E.G. Comparative analysis of diagnostics of endometria pathology in women. Studencheskiy [Student]. 2017; (2): 18-22. (in Russian)
9. Elgina S.I., Zolotorevskaya O.S., Malinovskaya V.A., Beglova A.Yu. Office hysteroscopy in the outpatient practice of an obstetrician-gynecologist. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2018; (4): 21-4. (in Russian)
10. Frolova Yu.S., Elgina S.I., Zolotorevskaya O.S. Diagnostics of the pathology of the endometrium and uterine cavity: history and real practice. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2021; (1): 39-45. DOI: https://doi.org/10.24411/2686-7338-2021-10004 (in Russian)
11. Frolova Yu.S., Elgina S.I. Comparative clinical and anamnestic characteristics of women with endo. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2021; (2): 88-94. DOI: https://doi.org/10.24411/2686-7338-2021-10027 (in Russian)
12. Gerasimova A.A., Kudryashova T.I., Smirnova A.V. Diagnostic value of hysteroscopy in identifying intrauterine pathology. In: Medico-Biological, Clinical and Social Issues of Human Health and Pathology: Materials of the V All-Russian Scientific Conference of Students and Young Scientists with International Participation. Ivanovo, 2019: 217-8. (in Russian)
13. Manukhin I.B., Tumilovich LG, Gevorkyan M.A., Manukhina E.I. Gynecological endocrinology. Clinical lectures. 4th ed., revised and additional. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. (in Russian)
14. On the approval of the approximate regulation on the Center for Outpatient Gynecology (CAG) and a one-day hospital: order of the Department of Public Health of the Kemerovo Region No. 942 dated June 14, 2018. (in Russian)
