CC BY
13Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли у детей: хирургическое лечение
ставах достигнут объем движений, близкий к физиологическому, достаточный для выполнения рутинных действий.
Выводы
Органосохраняющее лечение с применением эндопротезирования и реконструктивно-пластиче-
ских операций является приоритетным направлением детской онкоортопедии, что имеет большое значение с деонтологических и социальных позиций, поскольку может существенно повысить качество жизни и социальную адаптацию пациентов.
Список литературы
1. Дурнов Л . А . Злокачественные новообразования у детей . Душанбе, 1988 . С . 55-67 . 2 . Зацепин С . Т Сохранные операции при опухолях костей . М .: Медицина, 1984. С . 287 .
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток на основе посттрансплантационного циклофосфана при острых лейкозах у детей и молодых взрослых
Авторы
Федюкова Юлия Геннадьевна, vig1982@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Зюзгин Илья Сергеевич, ilya.zyuzgin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кулева Светлана Александровна, kulevadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Любимов Станислав Вадимович, executor1983@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Волченков Станислав Андреевич, volchenkov@yahoo.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
острый лейкоз, трансплантация костного мозга, посттрансплантационный циклофосфан, дети
Актуальность
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является одним из эффективных методов лечения гемобластозов группы высокого риска. Опыт применения аллогенной ТГСК с использованием посттрансплантационного циклофос-фана в детской популяции невелик.
Цель
Оценить эффективность аллогенной ТГСК с применением посттрансплантационного циклофосфана у детей и молодых взрослых с острыми лейкозами.
Материалы и методы
В анализ включено 28 детей и молодых взрослых в возрасте от 4 до 20 лет (медиана возраста — 10 лет) с ОЛЛ (п = 12; 43%), ОМЛ (п = 13; 46%), острым лейкозом смешанного фенотипа (п = 2; 7%) и Т-лимфобластной лимфомой (п = 1; 3%), получивших аллогенную неродственную совместимую (п = 8; 28%), родственную совместимую (п = 3; 11%), родственную частично совместимую (п = 17; 61%) ТГСК в период с марта 2017 г. по декабрь 2021 г. Медиана наблюдения за пациентами составила 3,7 года. На момент проведения ТГСК пациенты находились в 1-й клинико-гематологической ремиссии (КГР) (п = 17;
61%), 2-й и более КГР (п = 8; 28%), были с резистентным течением болезни (п = 3; 11%). Всем пациентам проводили режимы кондиционирования со сниженной токсичностью в составе: треосульфан — в дозе 30 мг/м2, флударабин — 150 мг/м2 (п = 2; 7%); треосульфан — 36-42 мг/м2, флударабин — 150 мг/ м2, мелфалан — 100 мг/м2 (п = 11; 39%); треосульфан — 36-42 мг/м2, флударабин — 150 мг/м2, тио-тепа — 10 мг/кг (п = 4; 14%); треосульфан — 36-42 мг/м2, флударабин — 150 мг/м2, этопозид — 30 мг/кг (п = 11; 39%). Циклофосфан вводился в Д+3 и Д+4 (100 мг/кг). Всем пациентам проводили базовую им-муносупрессивную терапию такролимусом 0,03 мг/кг в секунду, микофенолат мофетилом 45 мг/кг. В качестве дополнительного препарата 5 (17%) пациентов получали абатацепт в дозе 10 мг/кг на 1, 7, 14, 28-й дни. В качестве источника ГСК были неманипули-рованные стволовые клетки периферической крови (СКПК) (п = 22; 79%), костного мозга (КМ) (п = 5; 18%), комбинация КМ и СКПК (п = 1; 3%). Медиана CD34+ составила 5,7х106/кг (1,97-10,0).
Результаты
Приживление трансплантата зафиксировано у всех пациентов. Медиана восстановления гранулоцитов (>0,5х109/л) составила Д+15 (Д+12-Д+28). К Д+30
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Организация здравоохранения
у всех пациентов определялся полный донорский химеризм. Двухлетняя общая выживаемость составила 79,9%, бессобытийная выживаемость — 72,9%. Частота развития острой РТПХ — 43%. Проявления острой РТПХ II степени отмечались у 5 (42%) больных, Ш-ГУ степени — у 7 (58%) больных, при этом у 5 (42%) наблюдалось стероид-рефрактерное течение острой РТПХ. Признаки хронической РТПХ имелись у 13 (46%) человек, 5 (42%) больных развили распространенную форму. Трансплантационная
летальность составила 14%, частота развития рецидивов была 21%.
Выводы
Применение высоких доз посттрансплантационного циклофосфана позволяет выполнять аллогенные ТГСК без проведения Т-деплеции ex vivo и серотерапии и является эффективным и доступным методом профилактики реакции «трансплантат против хозяина».
Список литературы
1. Ruggeri А . , Labopin М ., Bacigalupo А . et al . Post-transplant cyclophosphamide for graft-versus-host disease prophylaxis in HLA matched sibling or matched unrelated donor transplant for patients with acute leukemia, on behalf of ALWP-EBMT // J Hematol Oncol . 2018 . Mar 15 . Vol . 11 (1) . Р. 40 . DOI: 10 . 1186/s13045-018-0586-4.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Организация лекарственного обеспечения пациентов с онкологическими заболеваниями
Авторы
Агафонова Юлия Андреевна, Agafonova@rosmedex.ru, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Федяев Денис Валерьевич, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, ФГБУ «Научно-исследовательский финансовый институт Минфина России», ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Снеговой Антон Владимирович, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва
Омельяновский Виталий Владимирович, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, ФГБУ «Научно-исследовательский финансовый институт Минфина России», ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
лекарственное обеспечение, амбулаторная медицинская помощь, лекарственная помощь
Актуальность
Лекарственное обеспечение (ЛО) при оказании медицинской помощи в условиях стационара осуществляется за счет средств системы ОМС и предоставляется всем пациентам независимо от льготного и социального статуса. В амбулаторных условиях ЛО имеет категориальный или нозологический принцип, учитывая лишь льготные категории граждан. Различия в подходах по предоставлению ЛО и различные источники финансирования создают препятствия к продолжению получения лекарственной помощи на амбулаторном этапе, что нарушает преемственность ЛО. Необходимость разрешения проблемы отсутствия преемственности ЛО отражена в приказе Минздрава России от 13 февраля 2013 г. № 66 «Об утверждении Страте-
гии лекарственного обеспечения населения РФ на период до 2025 года и плана ее реализации», где принцип доступного ЛО планируется реализовать с 2021 по 2025 гг. Таким образом, проблема отсутствия преемственности ЛО не остается незамеченной, однако для эффективного решения необходимо определить ее составляющие и выработать возможные пути решения, в частности, путь устранения несвойственных функций дневного стационара (ДС) с переводом части лекарственной терапии в амбулаторные условия.
Цель
Выявить проблемы доступности ЛО на амбулаторном этапе медицинской помощи для онкологических пациентов и определить возможные пути решения.
