CC BY
221. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр медицинской радиологии и онкологии» Федерального медико-биологического агентства: официальный сайт. Димитровград. Обновляется в течение суток. URL: https://fnkcrio . com/nauka/ (дата обращения: 15 .12 . 2021) . Текст: электронный . 2 . Кафедра радиационной технологии . Образование . Технологи лучевой терапии (PTT): [сайт] . Гронинген, 2019 - . Обновляется в течение суток. URL: https://www. umcgradiotherapie . nl/en/education/rtt-education (дата обращения: 15 .12 . 2021) . Текст: электронный .
ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Органосохраняющее лечение опухолей костей у детей
Авторы
Савлаев Казбек Фидарович, k.savlaev@mail.ru, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ», Москва
Петриченко Анна Викторовна, a.shvarova@rambler.ru, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ», Москва
Букреева Елена Анатольевна, bukreeva191965@gmail.ru, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ», Москва
Шавырин Илья Александрович, shailya@ya.ru, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ», Москва
Шароев Тимур Ахмедович, timuronco@mail.ru, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ», Москва
Иванова Надежда Михайловна, det.onco.ivanova@rambler.ru, ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ», Москва
Ключевые слова:
опухоли, костей, органосохраняющее лечение
Актуальность
Опухоли костей — редкие новообразования, на примере которых можно продемонстрировать основополагающие принципы подхода к стратегии лечения. Остеосаркома — самая частая из первичных злокачественных новообразований костей у детей. Опубликованные результаты наблюдений свидетельствуют, что эта опухоль составляет от 50 до 80% всех сарком скелета [1]. Актуальны различные модификации сохранных операций [2].
Цель
Улучшение результатов хирургического лечения детей, больных опухолями костей.
Материалы и методы
Всего органосохраняющее лечение выполнено 54 детям: 34 мальчикам и 20 девочкам в возрасте от 4 до 17 лет (средний возраст — 11 лет). В 41 случае была диагностирована остеосаркома, в 8 случаях саркома Юинга, у 3 пациентов выявлена хондросаркома, 1 пациент страдал светлоклеточным раком почки с метастазом в проксимальном отделе левой плечевой кости, у 1 ребенка был метастаз ангиосаркомы печени в дистальном отделе бедренной кости, 1 больной был с аневризмальной костной кистой. Поражение проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости было у 7 пациентов, у 1 ребенка отмечалось то-
тальное поражение большеберцовой кости, 5 детей с тотальным поражением бедренной кости, 5 больных были с поражением проксимального эпиметадиафиза плечевой кости, у 3 тотальное поражение плечевой кости, 4 пациента с поражением проксимального эпи-метадиафиза бедренной кости, 14 детей с поражением дистального эпиметадиафиза бедренной кости, 1 больной с поражением дистального эпиметадиафиза лучевой кости, 1 больной с опухолью III пястной кости, 1 девочка с опухолью X ребра, 1 девочка с остеосарко-мой лопатки, 3 болели опухолями подвздошной кости, у 1 ребенка была опухоль лонной кости, 1 ребенок с опухолью дистального эпиметадиафиза большеберцо-вой кости. Эндопротезирование из них выполнено 46 пациентам: удлиняющиеся эндопротезы имплантированы 35 пациентам от 4 до 15 лет, из них 22 импланта не требовали дополнительного хирургического вмешательства для дистракции, 4 пациентам выполнены ре-конструктивно-пластические операции: сегментарная резекция проксимального метадиафиза лучевой кости и пластикой аутокостью; экстирпация III пястной кости правой кисти с пластикой аутокостью.
Результаты
В настоящее время 6 пациентов погибли от метастазов и прогрессирования болезни, 52 живы и находятся в ремиссии, ортопедический результат хороший и удовлетворительный. В оперированных су-
ставах достигнут объем движений, близкий к физиологическому, достаточный для выполнения рутинных действий.
Выводы
Органосохраняющее лечение с применением эндопротезирования и реконструктивно-пластиче-
ских операций является приоритетным направлением детской онкоортопедии, что имеет большое значение с деонтологических и социальных позиций, поскольку может существенно повысить качество жизни и социальную адаптацию пациентов.
Список литературы
1. Дурнов Л . А . Злокачественные новообразования у детей . Душанбе, 1988 . С . 55-67 . 2 . Зацепин С . Т Сохранные операции при опухолях костей . М .: Медицина, 1984. С . 287 .
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток на основе посттрансплантационного циклофосфана при острых лейкозах у детей и молодых взрослых
Авторы
Федюкова Юлия Геннадьевна, vig1982@inbox.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Зюзгин Илья Сергеевич, ilya.zyuzgin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кулева Светлана Александровна, kulevadoc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Любимов Станислав Вадимович, executor1983@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Волченков Станислав Андреевич, volchenkov@yahoo.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
острый лейкоз, трансплантация костного мозга, посттрансплантационный циклофосфан, дети
Актуальность
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является одним из эффективных методов лечения гемобластозов группы высокого риска. Опыт применения аллогенной ТГСК с использованием посттрансплантационного циклофос-фана в детской популяции невелик.
Цель
Оценить эффективность аллогенной ТГСК с применением посттрансплантационного циклофосфана у детей и молодых взрослых с острыми лейкозами.
Материалы и методы
В анализ включено 28 детей и молодых взрослых в возрасте от 4 до 20 лет (медиана возраста — 10 лет) с ОЛЛ (п = 12; 43%), ОМЛ (п = 13; 46%), острым лейкозом смешанного фенотипа (п = 2; 7%) и Т-лимфобластной лимфомой (п = 1; 3%), получивших аллогенную неродственную совместимую (п = 8; 28%), родственную совместимую (п = 3; 11%), родственную частично совместимую (п = 17; 61%) ТГСК в период с марта 2017 г. по декабрь 2021 г. Медиана наблюдения за пациентами составила 3,7 года. На момент проведения ТГСК пациенты находились в 1-й клинико-гематологической ремиссии (КГР) (п = 17;
61%), 2-й и более КГР (п = 8; 28%), были с резистентным течением болезни (п = 3; 11%). Всем пациентам проводили режимы кондиционирования со сниженной токсичностью в составе: треосульфан — в дозе 30 мг/м2, флударабин — 150 мг/м2 (п = 2; 7%); треосульфан — 36-42 мг/м2, флударабин — 150 мг/ м2, мелфалан — 100 мг/м2 (п = 11; 39%); треосульфан — 36-42 мг/м2, флударабин — 150 мг/м2, тио-тепа — 10 мг/кг (п = 4; 14%); треосульфан — 36-42 мг/м2, флударабин — 150 мг/м2, этопозид — 30 мг/кг (п = 11; 39%). Циклофосфан вводился в Д+3 и Д+4 (100 мг/кг). Всем пациентам проводили базовую им-муносупрессивную терапию такролимусом 0,03 мг/кг в секунду, микофенолат мофетилом 45 мг/кг. В качестве дополнительного препарата 5 (17%) пациентов получали абатацепт в дозе 10 мг/кг на 1, 7, 14, 28-й дни. В качестве источника ГСК были неманипули-рованные стволовые клетки периферической крови (СКПК) (п = 22; 79%), костного мозга (КМ) (п = 5; 18%), комбинация КМ и СКПК (п = 1; 3%). Медиана CD34+ составила 5,7х106/кг (1,97-10,0).
Результаты
Приживление трансплантата зафиксировано у всех пациентов. Медиана восстановления гранулоцитов (>0,5х109/л) составила Д+15 (Д+12-Д+28). К Д+30
