CC BY
326
В практику педиатра
Р.М. Торшхоева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Аллергия и антигистаминные препараты
В СТАТЬЕ РАССМОТРЕНА АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА АЛЛЕРГОЛОГИИ — ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ. АВТОРОМ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ, КОТОРЫЕ НЕ ОКАЗЫВАЮТ СЕДАТИВНОГО И ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТОВ И ОБЛАДАЮТ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ НА НГРЕЦЕПТОРЫ. ПРОДЕМОНСТИРОВАНА ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ДАННОЙ ГРУППЫ ЦЕТИ-РИЗИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КРУГЛОГОДИЧНОГО РИНИТА И ДРУГИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, ПАТОГЕНЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ, БЛОКАТОРЫ ^-РЕЦЕПТОРОВ, ДЕТИ.
Контактная информация:
Торшхоева Раиса Магометовна, доктор медицинских наук, заведующая отделением восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел. (499) 134-03-92 Статья поступила 12.11.2007 г., принята к печати 16.04.2008 г.
С 60-х годов ХХ столетия наметился рост распространенности аллергических болезней, который продолжается и в последние годы [1, 2]. Распространенность аллергических болезней в разных регионах России, по данным выборочных эпидемиологических и углубленных научных исследований, составляет 15-30%, а в некоторых экологически неблагополучных районах она достигает 40-50% [3, 4]. Наиболее распространены бронхиальная астма, атопический дерматит, поллинозы, аллергический ринит [1]. Прогнозируемый дальнейший рост частоты аллергических болезней диктует поиск новых путей решения проблемы, в частности применения новых современных лекарственных средств. Аллергические болезни, в основе которых лежит ^Е-опосредованная реакция воспаления, имеют общую патогенетическую природу и, следовательно, общие принципы терапии, в которой, как известно, значительное место занимают антигистаминные препараты.
Основным механизмом противоаллергического эффекта антигистаминных препаратов является способность конкурентно блокировать ^-рецепторы гистамина, не оказывая выраженного влияния на Н2- и Н3-рецепторы [5]. Многочисленные исследования показали, что гистамин, воздействуя на рецепторы респираторной системы (бронхоспазм, отек слизистой оболочки полости носа, гиперсекреция), глаз (зуд, гиперемия, отек, слезотечение), пищеварительного тракта и других внутренних органов (спазм гладкой мускулатуры, кишечная колика, стимуляция желудочной секреции), сердечно-сосудистой системы (повышение проницаемости сосудистой стенки и расширение капилляров, гипотензия, нарушения сердечного ритма), кожи (зуд, гиперемия, буллезная реакция), вызывает характерные симптомы аллергии, а антигистаминные препараты, селективно блокирующие Нгре-цепторы, способны их предотвращать и купировать [6, 7].
Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина на Н±-рецепто-ры по механизму конкурентного ингибирования, причем их сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у гистамина. Поэтому данные лекарственные средства не способны вытеснить гистамин, связанный с рецептором, они только блокируют незанятые или высвобождаемые рецепторы. Соответственно, Н±-блокаторы наиболее эффективны для предупреждения аллергических реакций немедленного типа, а в случае развившейся реакции предупреждают выброс новых порций гистамина [7, 8].
82
R.M. Torshkhoyeva
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Allergy and antihistaminic medications
THE ARTICLE REVIEWS THE URGENT ISSUE OF THE ALLERGOLOGY, WHICH
IS THE APPLICATION OF THE ANTIHISTAMINIC MEDICATIONS. THE AUTHOR HAS DEMONSTRATED THE ADVANTAGES OF THE 2ND GENERATION MEDICATIONS, WHICH HAVE A SELECTIVE IMPACT ON THE Hi RECEPTORS AND DO NOT CAUSE ANY SEDATIVE OR ANTICHOLINERGIC EFFECTS. SHE ALSO SHOWED HIGH EFFICIENCY OF CETIRIZINE, A REPRESENTATIVE OF THE GIVEN GROUP, FOR THE TREATMENT OF THE ALL YEAR ROUND RHINITIS AND OTHER ALLERGIES.
KEY WORDS: ALLERGIES, PATHOGENESIS, TREATMENT, Hi RECEPTOR BLOCKERS, CHILDREN.
Несмотря на успехи аллергологии, выявить потенциальный аллерген удается далеко не у всех пациентов, поэтому прием антигистаминных препаратов нередко остается единственным способом, позволяющим облегчить жизнь больным с тяжелыми проявлениями аллергии. Группа этих препаратов многочисленна и постоянно пополняется.
За последние годы достигнуты значительные успехи в радикальном совершенствовании антагонистов Н±-ре-цепторов, в улучшении и расширении их терапевтического действия, повышении безопасности [9]. Значительным событием явилась разработка в 1977 г. нового поколения Н^гистаминоблокаторов, лишенных выраженных побочных эффектов. Эта группа препаратов получила название «антагонисты Н^гистаминоблокаторов второго (или последнего) поколения». В отличие от препаратов 1-го поколения у них отсутствуют седативный и холинолитический эффекты, но они обладают избирательностью действия на Hi-рецепторы. Наиболее общими для них являются следующие свойства:
• высокая специфичность и высокое сродство к Н±-ре-цепторам;
• отсутствие влияния на холиновые и серотониновые рецепторы;
• противовоспалительное действие;
• быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия (до 24 ч);
• невозможность прохождения через гематоэнцефа-лический барьер;
• отсутствие адсорбции с приемом пищи;
• минимальный седативный эффект при использовании препаратов в терапевтических дозах;
• отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
Среди лекарственных средств данного класса особого внимания заслуживает цетиризин, который является активным метаболитом гидроксизина. В многочисленных исследованиях показана его высокая эффективность и безопасность: он надежно устраняет практически все проявления аллергии.
Так, во Франции и Бельгии проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продолжительностью 6 нед с целью оценки эффективности терапии цетиризином и улучшения качества жизни у 274 пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом [10]. Во время проведения исследования не допускалось специально избегать контакта с аллергеном.
В ходе работы было выявлено, что цетиризин уменьшает симптомы аллергического ринита и улучшает качество жизни больного по сравнению с плацебо. Нужно отметить, что улучшение наступало уже после первой недели приема препарата и продолжало усиливаться. Данное обстоятельство предполагает необходимость длительной терапии для полного исчезновения симптомов круглогодичного аллергического ринита.
Таким образом, лечение круглогодичного аллергического ринита цетиризином не только уменьшает симптомы заболевания, но и улучшает качество жизни.
Высокую эффективность длительного применения (36 мес) цитеризина у детей с аллергическими болезнями и его способность предупреждать развитие бронхиальной астмы продемонстрировала другая работа — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по программе ETAC (Early Treatment of the Atopic Child) [11]. Преимуществом цетиризина является выраженное противовоспалительное действие и отсутствие седативного
цетиризин
Z0NTIVA
МЫ ДЕЛАЕМ НЕОБХОДИМОЕ ДОСТУПНЫМ
119017, Москва, ул. Б.Ордынка, д. 40/4, 604, тел. (495) 721-16-66/67/68 факс (495) 721-16-69, e-mail: [email protected], www.zentiva.ru
Противопоказания указаны в инструкции
Рег.номера: № ЛС-000433(капли), № ЛС-000432(сироп), П №013867/01 (таблетки)
эффекта, что позволяет в процессе лечения не менять привычный образ жизни. Цетиризин не оказывает неблагоприятного влияния на познавательные функции и психомоторное развитие детей. Он также лишен кардио-токсического воздействия. Фармакокинетические свойства (быстрое начало и большая продолжительность действия) и три формы выпуска (капли, сироп и таблетки) максимально облегчают прием препарата и, соответственно, повышают комплаентность. Из всех препаратов цетиризина только Зодак (Зентива, Чехия) выпускается во всех трех формах.
В 2006 г. в Санкт-Петербурге было проведено открытое несравнительное 4-недельное исследование эффектив-
ности Зодака в виде сиропа у детей с атопическим дерматитом в возрасте от 2 до 6 лет, учитывая бытующее среди педиатров мнение о том, что при применении препарата в форме сиропа чаще возникают аллергические реакции. В течение всего периода исследования и за 2 нед до него был запрещен прием любых антигистамин-ных препаратов, включая кетотифен и глюкокортикостероиды в любых формах. В период исследования наружная терапия не изменялась.
Включение цетиризина в форме сиропа в комплексную терапию атопического дерматита у детей первых лет жизни обеспечило достижение быстрого клинического эффекта и хорошо переносилось пациентами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. — 1998. — С. 352.
2. Хаитов FM., Богова А.В., Ильина Н.И. Эпидемиология аллергических заболеваний России // Иммунология. — 1998. — № 3. — С. 4-9.
3. European Allergy White Paper. Allergic diseases as a public health problem. UCB Institute of Allergy, Chemin du Foriest.
4. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология: Научно-практический журнал. — 2002. — № 1. — С. 56-62.
5. (орячкина Л.А. Современные антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний // РМЖ. — Т. 9, № 21. — 2001.
6. Левин Я.И., Ковров Г.В. Антигистаминные препараты и седа-ция // Аллергология. — 2002. — № 3. — С. 22-25.
7. Павлова К.С., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Фармакоэкономиче-ский анализ применения антигистаминных препаратов первого и
последнего поколения для лечения сезонного аллергического рино-конъюнктивита // Аллергология. — 2004. — № 1. — С. 8-14.
8. Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) classification index with Defined Daily Doses (DDD's). WHO collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, Oslo, Norway. January, 2004.
9. Bachert C. Decongestant efficacy of desloratadine in patients with seasonal allergic rhinitis // Allergy. — 2001. — V. 56 (Suppl. 65). — F 14-20.
10. Bousquet J., Knani J., Dhivert H. et al. Quality of life in asthma, I: internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1994. — № 149. — F 371-375.
11. Warner J.O., ETAC Study Group. A double-blinded, randomized, placebo-controlled trial of cetirizine in preventing the onset of asthma in children with atopic dermatitis: 18 months treatment and 18 months' posttreatment follow-up // J. Allergy Clin. Immunol. — 2001. — V. 108, № 6. — Р. 929-937.
-e
-e-
84
