CC BY
29ШННЧЕСШ психиатрия
УДК:616.211-002-056.3+616.12-008.331.1+616-036
аллергический ринит и артериальная гипертензия: фокус на качество жизни
Усаченко Ю.В.1, Белоглазое В.А.1
:ФГАОУ ВО Крымский Федеральный университет имени В.И. Вернадского Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Кафедра внутренней медицины № 2, г. Симферополь.
Россия, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7.
усаченко Юлия Бладимировна — аспирант, кафедра внутренней медицины №2 Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского».
Для корреспонденции: [email protected], 295006, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина, 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского.
Usachenko Yu.V. - http://orcid.org/0000-0001-5904-986X.
Белоглазов Владимир Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №2 Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского».
Для корреспонденции: [email protected], 295006, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина, 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского.
Beloglazov V.A., hptt://orcid.org/0000-0001-9640-754X.
Usachenko Yulia Vladimirovna - postgraduate student, Department of interna! medicine №2 of the Medical Academy named after S. I. Georgievsky Federal state Autonomous educational institution of higher education «Crimean Federal University. V. I. Vernadsky».
For correspondence: [email protected], 295006, Republic of Crimea, Simferopol, Lenin Boulevard, 5/7, Medical Academy named after S. I. Georgievsky.
Usachenko Yu.V. - http://orcid.org/0000-0001-5904-986X
Beloglazov Vladimir Alekseevich — doctor of medical sciences, Professor, head of the Department of internal medicine №2 of the Medical Academy named after S. I. Georgievsky Federal state Autonomous educational institution of higher education «Crimean Federal University. V. I. Vernadsky».
For correspondence: [email protected], 295006, Republic of Crimea, Simferopol, Lenin Boulevard, 5/7, Medical Academy named after S. I. Georgievsky.
Beloglazov V.A., hptt://orcid.org/0000-0001-9640-754X
РЕЗЮМЕ
Цель. Изучить показатели качества жизни у пациентов с коморбидным течением аллергического ринита и артериальной гипертензии.
Материалы и методы. Обследовано 98 пациентов, проживающих в Республике Крым. Для оценки качества жизни пациентов с сезонным АР и АГ был использован стандартизированный опросник качества жизни RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire) и опросник SF-36.
Результаты. При сравнительном анализе между 1 и 2 группой было выявлено достоверную разницу между критериями качества жизни, связанными с видами деятельности, общими симптомами и глазными симптомами. Показатели общего состояния здоровья (GH), физического функционирования (PF), ролевого функционирования, обусловленного эмоци-
ональным состоянием (RE), социальное функционирование (SF), жизненная активность (VT) и психическое здоровье (MH) у пациентов с коморбидной патологией были достоверно ниже в сравнении с группой больных с аллергическим ринитом.
Заключение. У пациентов с коморбидным течением аллергического ринита и артериальной гипертензии уровень качества жизни значительно ухудшается, поскольку каждая из патологий привносит свои характерные особенности в общее состояние больного.
Ключевые слова: качество жизни, коморбидность, аллергический ринит, артериальная гипертензия.
ALLERGIC RHINITIS AND ARTERIAL HYPERTENSION: FOCUS ON QUALITY OF LIFE
Usachenko Yu.V. Beloglazov V.A.
SUMMARY
Objective. The task of this research was to study the quality of life of patients with comorbid allergic rhinitis and hypertension.
Materials and methods. 98 patients living in the Republic of Crimea were examined. To assess the quality of life of patients with seasonal AR and AH, a standardized quality of life questionnaire RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire) and questionnaire SF-36 were used.
Results. In a comparative analysis between the 1st and 2nd group a significant difference between the criteria of quality of life-related activities, common symptoms and ocular symptoms was found. Indicators of General health status (GH), physical functioning (PF), role-based performance due to emotional state (RE), social functioning (SF), vitality (VT) and mental health (MH) in patients with comorbid conditions were significantly lower compared to the group of patients with allergic rhinitis. Conclusion. In patients with comorbid allergic rhinitis and arterial hypertension, the quality of life significantly deteriorates, since each of the pathologies adds its own characteristics to the General condition of the patient.
Key words: quality of life, comorbidity, allergic rhinitis, arterial hypertension.
ВВЕДЕНИЕ
Качество жизни (КЖ) — это показатель восприятия больным состояния своего здоровья, включая физический, психологический компонент, а также отдельные составляющие (домены) восприятия уровня здоровья. КЖ позволяет производить индивидуальную оценку психоэмоционального и физического состояния больного, что помогает более корректно и эффективно подобрать лечение. Это особенно важно для обследования и лечения больных с коморбидной патологией, у которых риск нарушения КЖ очень высокий [9].
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) преобладают среди причин заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. В частности, каждый год от ССЗ в Европе умирают 4 миллиона человек, из которых 1 миллион приходится на Россию [1, 10].
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из распространенных хронических заболеваний, для которых в настоящее время целью терапии является не столько выздоровление, сколько улучшение функции кровообращения при удовлетворительном качестве жизни [5].
Повышение систолического артериального давления (САД) или диастолического артериального давления (ДАД) чётко ассоциируется с увеличением риска ССЗ. Следует отметить, что в России 60-80% смертности от инсульта обусловлено именно повышенным артериальным давлением (АД). Более того, при наличии артериальной гипертензии (АГ) смертность от инсульта возрастает в 2,8 и 2,4 раза у мужчин и у женщин, соответственно, по сравнению с лицами с нормальным АД [10].
Известно, что наличие у больного АГ существенно снижает показатели КЖ [4]. На КЖ пациентов с АГ влияет не только сама гипертензия, но и ряд демографических (пол, возраст), социальных (уровень образования и дохода), поведенческих (информированность и мотивация, наличие депрессии) факторов, а также особенности антигипертензивной терапии (количество и кратность приема препаратов, их стоимость, наличие побочных явлений) и др. [7].
Аллергия стала одной из наиболее распространенных патологий во всем мире. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ — Институте иммунологии МЗ РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний ко-
леблется от 15 до 35%. Одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний является аллергический ринит (АР). АР представляет собой глобальную проблему здравоохранения, встречается практически во всех странах мира и поражает от 15 до 40 % лиц всех возрастов. В последние десятилетия определяется отчетливая тенденция к росту заболеваемости АР, что снижает социальную активность пациентов, влияет на работоспособность у взрослых и успеваемость детей в школе [6].
Аллергический ринит (АР) — заболевание, характеризующееся наличием иммуноло-гически обусловленного IgE-зависимого воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном, и клинически проявляющееся симптомами: обильной ри-нореей, затруднением носового дыхания, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием и нередко аносмией [6].
Нарушение носового дыхания при обострении АР приводит к храпу, развитию гипоп-ноэ и апноэ во время сна [14, 16]. Ночное апноэ является известным фактором риска при АГ и ССЗ, индуцируя гипоксемию, гиперкапнию, снижение рН сыворотки крови и увеличивая концентрацию катехоламинов. Исследование итальянских исследователей показало, что ринит и храп в свою очередь может косвенно увеличить риск развития АГ [13].
АЗ существенно влияют на КЖ больных. По оценкам специалистов, обострения заболеваний, а также острые аллергические реакции вследствие пищевой, лекарственной, ин-сектной и другой гиперчувствительности также накладывают серьезный отпечаток на КЖ больного, заставляя его жить в постоянном страхе за свое здоровье [3].
Чаще всего коморбидные заболевания ухудшает качество и прогноз жизни пациента [2].
Существенное влияние бронхиальной астмы (БА) и АР на КЖ доказано многочисленными исследованиями здоровья населения разных стран, в том числе исследованием Европейского респираторного сообщества — European Society Respiratory Health Survey (ESRHS) среди взрослого населения 20-44 лет, и рядом других, проведенных в основном с применением адаптированного опросника SF-36. У лиц, отмечавших наличие симптомов БА в течение последних 4 недель, достоверно выявлены существенно сниженные параметры КЖ по всем оцениваемым критериям, причем КЖ больных БА во многом определяется периодом течения заболевания [3].
Исследования влияния коморбидности АР и АГ на уровень КЖ больных практически не освещено в научной литературе.
ДБЛБ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить показатели качества жизни у пациентов с коморбидным течением сезонного аллергического ринита и эссенциальной артериальной гипертензии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 98 пациентов, проживающих в Республике Крым. Мужчин было 43 человека (43%), женщин — 56 человек (57%). Все пациенты были разделены на группы: основную и контрольную. Из основной группы были сформированы две группы пациентов в зависимости от наличия или отсутствия АГ в анамнезе. Первую группу составили 38 пациентов, страдающих АР (средний возраст 45,47±1,01 лет). Во вторую группу вошло 40 пациентов, страдающих АГ и АР (средний возраст 45,71±1,11 лет). Все пациенты имели постоянную работу и отмечали наличие стрессовых ситуаций в повседневной жизни.
Контрольная группа была представлена 20 практически здоровыми лицами с нормальным АД, не страдающими сердечно-сосудистой патологией и АР, сопоставимыми по полу и возрасту с 1 и 2 группой (средний возраст 40,41±2,04 года).
Все пациенты были обследованы в период поллинации причинно-значимого аллергена.
Критерии включения: наличие у пациентов симптомов сезонного АР и АГ I-II стадии по данным инструментальных методов исследования, 1-2 степени по уровню систолического и диастолического артериального давления. Диагноз АГ был выставлен согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и рекомендациями ESH/ESC 2013 [8].
В исследование не включались пациенты с вторичной АГ, злокачественной формой АГ, с наличием острых воспалительных процессов и хронических в стадии обострения, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), почечной и печеночной патологией, наличием гематологических заболеваний, онкологических заболеваний, алкоголизма, наркомании, заболеваний соединительной ткани, заболеваний центральной и периферической нервной системы, психических заболеваний, хронической сердечной недостаточности III-IV функциональных классов по New York Heart Association и наличием гемодинамически значимых пороков сердца.
Определение причинно-значимого аллергена проводилось в период ремиссии АР при помощи кожных проб.
Результаты проведенных кожных проб показали, что у пациентов положительный результат регистрировался к аллергенам сорных трав: полынь, амброзия, лебеда, подсолнух. Для всех исследуемых лиц был характерен преимущественно летне-осенний тип поллиноза, с середины июля до конца сентября.
При статистической обработке результатов кожных проб (таблица 1) установлено, что ведущим аллергеном являлся аллерген пыльцы амброзии, сенсибилизация к которому выявлена у 38 пациентов (63%).
Таблица 1. Результаты кожных проб с пыльцевыми аллергенами у пациентов с летне-осенним типом аллергического ринита
Название аллергена Количество обследованных Положительные результаты
n %
Амброзия 78 38 63
Полынь 78 8 17
Лебеда 78 4 7
Подсолнух 78 10 13
Исследование основных симптомов АР и оценка показателей качества жизни проводилось в период поллинации причинно-значимого аллергена.
В период обострения АР все пациенты принимали курс пероральных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, а также местные блокаторы Н1-рецепторов (интраназальные и внутриглазные).
Для контроля основных симптомов АР (заложенность носа, ринорея, зуд в носу, чихание) использовали шкалу общей тяжести симптомов ринита TNSS (Total nasal symptom score) [9], согласно которой выделено 4 уровня со значениями баллов от 0 до 3, где 0 — нет симптомов (нет проявлений); 1 - легкие (минимальные проявления, легко переносятся); 2 — умеренные (умеренная выраженность симптомов); 3 — выраженные (симптомы, которые трудно терпеть, ухудшают качество жизни и/или нарушают сон).
Оценка проводилась дважды в сутки с определением i-TNSS (немедленная оценка общего балла носовых симптомов в данный момент) и r-TNSS (ретроспективный общий балл носовых симптомов в течение последних 12 часов). Сумму баллов по шкалам i-TNSS и r-TNSS рассчитывали по формуле: Общий балл = (Среднее значение утреннего балла + Среднее значение вечернего балла)/2. Чем выше балл, тем менее контролируемы симптомы АР.
Для оценки степени тяжести клинического течения АР применяли стандартизированный опросник качества жизни RQLQ (Rhinitis Quality of Life Questionnaire), учитывающий функциональные проблемы пациентов с симптомами аллергического ринита в своей повседневной жизнедеятельности (физические, эмоциональные, социальные и профессиональные). В опроснике RQLQ 28 вопросов в 7 областях: ограничение видов активности, проблемы связанные со сном, общие симптомы, практические проблемы, носовые симптомы, глазные симптомы и эмоциональное состояние. Отвечая на предложенные вопросы, пациент выбирает цифру, которая наилучшим образом описывает снижение качества жизни из-за симптомов АР за последнюю неделю. Каждый вопрос оценивается по 7-бальной шкале (от 0 — не беспокоило до 6 — чрезвычайно сильно беспокоило).
Для оценки качества жизни пациентов с сезонным АР и АГ был использован опросник SF-36, который содержит 36 пунктов, сгруппированные в восемь шкал. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ [15].
Критериями КЖ по SF-36 являются:
1. Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка больным своего состояния в настоящий момент и перспектив лечения.
2. Физическое функционирование (Physical Functioning — PF) — отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба по лестнице и т.п.).
3. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP) — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность.
4. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE) — предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
5. Социальное функционирование (Social Functioning — SF) — определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).
6. Интенсивность боли (Bodilypain — BP) и её влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
7. Жизненная активность (Vitality — VT) — ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента.
8. Психическое здоровье (Mental Health — MH) — наличие или отсутствие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.
В опроснике SF-36 снижение баллов по тому или иному параметру пропорционально снижению данного показателя КЖ.
Статистический анализ проводился с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 6.0 (StatSoft). Использовали методы описательной статистики, определяли соответствие вида распределения признака закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Поскольку во всех случаях распределение было отличным от нормального, количественные данные представлялись в виде медианы (Ме) и межквартильного диапазона. Оценка значимости различий в независимых группах проводилась с использованием критерия Манна-Уитни-Вилкоксона (W-критерий Вилкоксона). Значимыми различия между полученными результатами считались при значении р<0,05.
результаты и их обсуждения
У всех обследованных пациентов была выявлена легкая степень тяжести течения АР в стадии обострения. Пациенты обоих групп отмечали такие симптомы как ринорею, затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание и симптомы аллергического конъюнктивита.
Объективным отражением субъективной оценки степени выраженности основных клинических симптомов (заложенность носа, ринорея, зуд в носу, чихание) стал анализ баллов TNSS. Согласно полученных данных, наиболее значимыми клиническими симптомами явились заложенность носа и ринорея, как при немедленной, так и при ретроспективной оценке, при этом балл данного критерия у больных 2 группы был выше при ретроспективном анализе (r-TNSS), нежели при немедленном i-TNSS (таблица 2).
При ретроспективном анализе (r-TNSS) было выявлено, что в группе пациентов с ко-морбидной патологией достоверно выше был балл таких симптомов как зуд в носу и чихание по сравнению с группой пациентов с АР (1 группа), соответственно р<0,05.
таблица 2. результаты немедленной оценки носовых симптомов и ретроспективный общий балл носовых симптомов больных сезонным аллергическим ринитом и гипертонической болезнью
значения i-TNss (баллы)
Утро Вечер
Группы пациенто Заложенность носа Ринорея Зуд в носу Чихание Среднее значение Заложенность носа Ринорея Зуд в носу Чихание Среднее значение Общий бал
1 группа 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 1,5 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1,5 (1 - 2) 1,5 (1 - 2) 1,5 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1,5 (1 - 1,75) 1,5 (1,25 -1,75)
2 группа 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1,75 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1,5 (1 - 2) 1,69 (1,44 - 2)
р p=0,706 p=0,977 p=0,661 p=0,668 p=0,746 p=0,481 p=0,160 p=0,250 p=0,273 p=0,145 p=0,158
значения г-TNss (баллы)
Утро Вечер
Группы пациенто Заложенность носа Ринорея Зуд в носу Чихание Среднее значение Заложенность носа Ринорея Зуд в носу Чихание Среднее значение Общий бал
1 группа 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1,75 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1 (1 - 2) 1,5 (1 - 2) 1,56 (1,25 - 1,88)
2 группа 2 (2 - 2) 2 (2 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1,5 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 2 (1 - 2) 1,75 (1,5 - 2)
р p=0,198 p=0,254 p=0,180 p=0,134 p=0,128 p=0,341 p=0,597 p=0,024* p=0,002* p=0,047* p=0,012*
* р<0,05 - статистическая значимость различий между 1 и 2 группой
Следует отметить относительную стабильность баллов по каждому из пунктов, однако наибольшее значение связано эмоциональным состоянием было выявлено у больных в группе с АР и общими симптомами болезни в группе с коморбидной патологией, а наименьшее значение баллов соответствует глазным симптомам у больных АР и нарушениям сна у пациентов с коморбидной патологией (таблица 3).
При сравнительном анализе критериев качества жизни между 1 и 2 группами было выявлено достоверную разницу ниже у пациентов с коморбидным состоянием среди симптомов, связанных с видами деятельности, общими симптомами и глазными симптомами, соответственно р=0,002, р=0,021 и р=0,009 согласно W-критерию Вилкоксона (таблица 3).
Таблица 3. Показатели качества жизни больных с аллергическим ринитом
Критерии качества жизни идьд (баллы) Ме (I - III) р<0,05
1 группа (п=38) 2 группа (п=40)
Виды деятельности 4,5 (4,0 - 6,0) 6,0 (4,5 - 8,0) р=0,002*
Сон 5,5 (4,0 - 7,0) 5,0 (4,0 - 7,0) р=0,606
Общие симптомы 6,0 (5,0 - 8,0) 7,5 (6,0 - 8,0) р=0,021*
Практические проблемы 6,0 (4,0 - 8,0) 6,0 (4,0 - 7,0) р=0,186
Носовые симптомы 5,0 (4,0 - 7,0) 6,0 (4,0 - 8,0) р=0,123
Глазные симптомы 4,0 (4,0 - 6,0) 6,0 (4,0 - 7,0) р=0,009*
Эмоциональное состояние 6,0 (6,0 - 9,0) 6,0 (5,5 - 8,0) р=0,365
ОБЩИИ БАЛЛ 37,0 42,5
* р - (р<0,05) - статистическая значимость различий между 1 и 2 группой
Согласно представленных в таблице 4 данных сезонный АР существенно снижает уровень КЖ больных.
При сравнительном анализе показателей КЖ больных АР и АГ с группой контроля было выявлено, что качество жизни пациентов с коморбидным состоянием имеют достоверную значимость ниже по сравнению с группой контроля. Достоверных различий с контрольной группой не было обнаружено по показателю SF — социальное функционирование. Таким образом, можно сделать выводы, что физическое или эмоциональное состояние не ограничивает социальную активность данных групп пациентов и не препятствует повседневному общению.
Следует отметить, что все показатели в группе пациентов с коморбидной патологией ниже в сравнении с больными только лишь АР. Коморбидные состояния не только ограничивает физическую активность, но также влияет и на социальные аспекты жизни. При анкетировании было обнаружено снижение в значительной степени показателя ГР (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием), также снижение показателя RF (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием), свидетельствующее, что эмоциональные и физические проблемы значительно ограничивают жизнедеятельность больных с коморбидной патологией в период обострения симптомов АР. Также отмечено снижение показателя УГ (жизненная активность), что можно рассматривать как фактор риска развития депрессивных состояний.
Также отмечается достоверное снижение таких показателей, как МН (психическое здоровье), SF (социальное функционирование) и GН (общее состояние здоровья) у пациентов с коморбидным течение АР и АГ.
Установлено высокое значение показателя ВР (интенсивность боли) — это означает, что боль в меньшей степени ограничивает повседневную деятельность больных как с АР, так и у больных с коморбидной патологией. Это свидетельствует о том, что пациенты с данными заболеваниями не теряют способности заниматься повседневной деятельностью, включая работу.
Показатели общего состояния здоровья ^Н), физического функционирования (PF), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (ГЕ), социальное функционирование (SF), жизненная активность (УГ) и психическое здоровье (МН) у пациентов с коморбидной патологией были достоверно ниже в сравнении с группой больных АР.
Таблица 4. Анализ качества жизни больных с аллергическим ринитом и гипертонической болезнью
Показатели Контрольная группа п=20 1 группа (Аллергический ринит) п=38 2 группа (Аллергический ринит и Гипертоническая болезнь) п=40
GH 57,0 (52,0 - 62,0) 50,0 (40,0 - 55,0) р<0,001* 42,5 (40,0 - 50,0) р<0,001* р!=0,018**
РР 100,0 (92,5 - 100,0) 90,0 (85,0 - 95,0) р<0,001* 75,0 (55,0 - 85,0) р<0,001* р!<0,001**
ГР 92,5 (75,0 - 100,0) 50,0 (50,0 - 75,0) р<0,001* 12,5 (0,0 - 75,0) р<0,001* р!=0,031**
ГЕ 100,0 (67,0 - 100,0) 50,5 (34,0 - 67,0) р<0,001* 34,0 (0,0 - 67,0) р<0,001* р!=0,026**
SF 50,0 (44,0 - 62,5) 50,0 (38,0 - 63,0) р=0,526 38,0 (38,0 - 50,0) р=0,006* р1=0,005**
ВР 90,0 (52,0 - 100,0) 52,0 (41,0 - 62,0) р<0,001* 52,0 (41,0 - 62,0) р<0,001* р!=0,658
УТ 70,0 (50,0 - 75,0) 50,0 (40,0 - 55,0) р<0,001* 32,5 (15,0 - 50,0) р<0,001* р!<0,001**
мн 64,0 (52,0 - 84,0) 52,0 (48,0 - 52,0) р<0,001* 44,0 (36,0 - 52,0) р<0,001* р1<0,001**
* р - р<0,05 — статистическая значимость различий показателей по сравнению с контролем ** р1 - (р<0,05) — статистическая значимость различий между 1 и 2 группой
Эмоциональные и физические проблемы не только ограничивают жизнедеятельность больных с коморбидной патологией, но также являются фактором риска развития психологических расстройств, вплоть до депрессий.
В случае аллергического ринита показатель КЖ зависит от формы заболевания, в большей степени при круглогодичном АР (КАР). Если при сезонном АР (САР) первоочередными симптомами являются обильная ринорея, зуд в полости носа, повторяющееся чихание, влияющие на КЖ только во время сезонных обострений, то характерным симптомом КАР является назальная обструкция, которая переносится пациентами тяжелее и при этом — в течение всего года. Из оцениваемых критериев, при обеих формах АР значительно снижаются социальная активность, психоэмоциональное состояние и работоспособность
[3].
По данным Штарик С.Ю. и др., прием антигипертензивных препаратов оказывает негативное влияние на психическое состояние пациентов с АГ, поэтому КЖ у них может быть ниже, чем у пациентов, не принимающих лечение [11].
Очевидно, что КЖ больных с сочетанным течением АГ и АР значительно ухудшается, поскольку каждая из патологий привносит свои характерные особенности в общее состояние больных.
КЖ больных коморбидной патологией значительно ниже, чем у практически здоровых лиц, что требует коррекции лечения и реабилитации.
выводы
1. Полученные данные свидетельствуют об ухудшении качества жизни больных, как с сезонным аллергическим ринитом, так и коморбидным состоянием.
2. Установлено снижение в значительной степени показателей ГР (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием), RF (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) и УТ (жизненная активность) в группе пациентов с коморбидным течением аллергического ринита и артериальной гипертен-зии, свидетельствующее, что эмоциональные и физические проблемы ограничивают
жизнедеятельность больных с коморбидной патологией в период обострения симптомов АР. Эмоциональные и физические проблемы не только ограничивают жизнедеятельность больных коморбидным состоянием, но также являются фактором риска развития депрессивных состояний.
3. Показатели общего состояния здоровья (GH), физического функционирования (PF), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE), социальное функционирование (SF), жизненная активность (VT) и психическое здоровье (MH) у пациентов с коморбидной патологией были достоверно ниже в сравнении с группой больных аллергическим ринитом.
конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
список литературы
1. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ-РФ. Профилактическая медицина. 2014; 17(5):42 - 52.
2. Белялов Ф.И. Проблема коморбидности при заболеваниях внутренних органов. Вестник современной клинической медицины. 2010; 3(2):44 - 47.
3. Еганян Р.А., Авакян М.Н., Каликян З.Г. Изучение качества жизни при аллергопатологии. Профилактическая медицина. 2010; 5:33 - 39.
4. Маркова Е.Н., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М., Поляков В.Я., Поспелова Т.И., Долгова Н.А. Качество жизни у больных артериальной гипертензией при применении импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн. Бюллетень СО РАМН. 2014; 34(4):67 - 72.
5. Моисеева В.С., Кобалава Ж.А., Школьникова Е.С. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией. Кардиология. 1999; 10: 27 - 30.
6. Нуртдинова Г.М., Загидуллин Ш.З., Гариева А.А., Галимова Е.С. Распространенность и оценка качества жизни больных с аллергическим ринитом в Республике Башкорстан. Современные проблемы науки и образования. 2016; 3:
7. Песковец Р.Д., Штарик С.Ю., Евсюков А.А. Качество жизни пациентов с артериальной гипертен-зией в крупном промышленном центре Восточной Сибири. Международный журнал экспериментального образования. 2017; 1:34 - 39.
8. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; 1 (105): 7 - 94.
9. Халецкая А.И., Кузнецов А.Н. Оценка качества жизни коморбидного больного: хроническая об-структивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность. Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19(10):98 - 102.
10. Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Деев А.Д., Капустина А.В., худяков М., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский кардиологический журнал. 2012; 5:6 - 11.
11. Штарик С.Ю., Петрова М.М., Гарганеева Н.П. Некоторые аспекты коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и артериальной гипертензии. Сибирский медицинский журнал. 2009; 24(4-2):46-48.
12. Яшина, Л.А. Возможности азеластина в лечении сезонного аллергического ринита в формате нового исследования МР4001. Астма и аллергия. 2013; 1:55-58.
13. Corbo GM, Forastiere F., Agabiti N., et al. Rhinitis and snoring as risk factors for hypertension in postmenopausal women. Respir Med. 2006; 100: 1368-73.
14. Storms W. Allergic rhinitis-induced nasal congestion: its impact on sleep quality. Prim Care Respir J. 2008; 17: 7-18.
15. Ware J. Е., Snow К.К., Kosinski М., Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI'. QualityMetric Incorporated. 2000; 150.
16. young T., Finn L., Kim H. Nasal obstruction as a risk factor for sleep-disordered breathing. The University of Wisconsin Sleep and Respiratory Research Group. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: 757- 62.
references
1. Balanova Yu.A., Kontsevaya A.V., Shalnova S.A. and others. Prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular diseases in the Russian population according to the results of ESSE-RF studies. Preventive medicine. 2014; 17 (5): 42 - 52.
2. Belyalov F.I. The problem of comorbidity in diseases of the internal organs. Bulletin of modern clinical medicine. 2010; 3 (2): 44 - 47.
3. Eganyan R.A., Avakyan M.N., Kalikyan Z.G. Studying the quality of life in allergopathology. Preventive medicine. 2010; 5:33 - 39.
4. Markova E.N., Nikolaev Yu.A., Mitrofanov I.M., Polyakov V.Ya., Pospelova T.I., Dolgova N.A. Quality of life in patients with arterial hypertension with the use of pulsed electrotherapy and sodium chloride baths. Bulletin WITH RAMS. 2014; 34 (4): 67 - 72.
5. Moiseeva V.S., Kobalava Z.A., Shkolnikova E.S. Features of quality of life in elderly patients with isolated systolic arterial hypertension. Cardiology. 1999; 10: 27-30.
6. Nurtdinova G.M., Zagidullin Sh.Z., Gariyeva A.A., Galimova E.S. Prevalence and assessment of the quality of life of patients with allergic rhinitis in the Republic of Bashkorstan. Modern problems of science and education. 2016; 3:
7. Peskovets RD, Shtarik S.Yu., Evsyukov A.A. Quality of life for patients with arterial hypertension in the large industrial center of Eastern Siberia. International Journal of Experimental Education. 2017; 1:34 - 39.
8. Recommendations for the treatment of arterial hypertension. ESH / ESC 2013. Russian Journal of Cardiology. 2014; 1 (105): 7-94.
9. Khaletskaya A.I., Kuznetsov A.N. Evaluation of the quality of life of a comorbid patient: chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure. Health and education in the 21st century. 2017; 19 (10): 98 - 102.
10. Shalnova S.A., Konradi A.O., Karpov Yu.A., Deyev A.D., Kapustina A.V., Khudyakov M., Shlyakhto E.V., Boytsov S.A. Analysis of mortality from cardiovascular diseases in various regions of Russia. Russian Journal of Cardiology. 2012; 5: 6-11.
11. Shtarik S.Yu., Petrova MM, Garganeeva N.P. Some aspects of comorbidity in anxiety-depressive disorders and hypertension. Siberian Medical Journal. 2009; 24 (4-2): 46-48.
12. Yashina, L.A. Possibilities of azelastine during the season of seasonal allergic rhinitis in the format of new research MP4001. Asthma and allergies. 2013; 1: 55-58.
13. Corbo GM, Forastiere F., Agabiti N. et al. Rhinitis and snoring as risk factors for the development of hypertension in postmenopausal women. Respi. Med. 2006; 100: 1368-73.
14. Storm B. Allergic rhinitis caused by nasal congestion: its effect on sleep quality. Prim Care Respir J. 2008; 17: 7-18.
15. Weir J., E., Snow, K. K., Kosinsky, M., Gandek, V. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, R.I. QualityMetric Incorporated. 2000; 150
16. Jung T., Finn L., Kim H. Nasal obstruction as a risk factor for respiratory failure in sleep. Sleep and Breath Research Group, University of Wisconsin. J Allergy Clin Immunol. 1997; 99: 757-62.
