CC BY
569
УДК 616.311-056.43-06:616.1/9 ]-053.2 БАБИЙ И.Л., КАЛАШНИКОВА Е.А.
Одесский государственный медицинский университет
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ И СИСТЕМ У ДЕТЕЙ Часть III
Резюме. В статье представлена характеристика аллергических поражений и изменений слизистой оболочки полости рта при различных заболеваниях органов и систем у детей. Рассмотрены клиническая симптоматика и принципы лечения этих заболеваний в педиатрической практике. Ключевые слова: дети, слизистая оболочка, рот.
Острые аллергические реакции, такие как отек Квинке, анафилактический шок, токсико-аллергический дерматит, многоформная экссудативная эритема, могут проявлять себя, наряду с изменениями других органов, повреждением слизистой оболочки ротовой полости.
Одновременно с оказанием неотложной помощи в случаях вовлечения в патологический процесс слизистой полости рта проводят местное лечение поврежденных участков слизистой.
При многоформной экссудативной эритеме через 1—2 дня после начала заболевания на слизистой ротовой полости появляются пузырьки. После их вскрытия обнаруживаются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. При локализации эрозий на губах, языке дети отказываются от еды, вследствие интоксикации нарушается сон. Существует две формы эритемы: инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая. Эритема может проявляться в тяжелой форме в виде синдрома Стивенса — Джонсона. При этой форме на слизистой полости рта образуются большие эритематозные пятна и пузыри. Затем появляются значительные по объему эрозивные участки.
Лечение включает в себя применение дезинтокси-кационной терапии, антигистаминных препаратов, кортикостероидов, витаминов. Кортикостероиды применяют с осторожностью, только при тяжелой форме эритемы, синдроме Стивенса — Джонсона. Перед приемом пищи осуществляется обезболивание слизистой оболочки ротовой полости 0,25% раствором новокаина, цитралем, уснинатом натрия. Местное лечение зависит от стадии процесса и предусматривает назначение обезболивающих средств, нитрофуранов, протеолитических ферментов, природных антибакте-
риальных препаратов. С началом эпителизации назначают кератопластики (аэрозоль «Ливиан», «Ромазу-лан», токоферола ацетат, ретинол, масло шиповника, мазь солкосерил, каротолин).
Местное лечение предусматривает обезболивание, удаление зубного налета, корок, пленок. 0,1% водный раствор левамизола, лизоцим в виде полосканий способствуют повышению местного иммунитета.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит встречается чаще у школьников и подростков, частота заболевания нарастает с возрастом. В анамнезе жизни наблюдаются сопутствующие или перенесенные хронические заболевания органов пищеварения, кишечные инфекции, гельминтозы, отиты, риниты, синуситы, тонзиллиты. Афты расположены в виде эрозивных участков, ограничены гиперемированным венцом, покрыты фибринозным налетом, очень болезненны. Выделяют три периода течения заболевания — продромальный, период афты и язвы и период угасания. Локализуются афты чаще всего на слизистой щек, губ, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка, реже на нижней поверхности языка и на дужках. Обычно рецидивы бывают 1—2 раза в год, при более тяжелом течении — через 2—3 месяца.
Лечение включает в себя применение обезболивающих препаратов, антисептиков, ингалипта, гипосен-сибилизирующих средств, гистаглобина, гистаглобу-лина, ваготила, анидных красителей, санацию ротовой полости.
Отдельной формой поражения является синдром Бехчета, или большой афтоз Турена. Обязательными симптомами являются афты слизистой оболочки ро-
На допомогу пед!атру
2(23) • 2010
товой полости, конъюнктивы, половых органов, развитие иридоциклита и слепоты. Афты при болезни Бехчета отличаются от обычных гораздо большей глубиной поражения слизистой, как правило, эрозивно-язвенные, очень болезненные, имеют желто-белый или сероватый налет.
Лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, новокаин) могут давать осложнения — так называемую медикаментозную болезнь. Механизм токсического воздействия при этом очень сложный.
Клинически заболевание проявляется разлитой гиперемией и отеком слизистой оболочки. Далее появляются пузыри и затем эрозии, покрытые фибринозной пленкой. Больных беспокоят мышечные, суставные боли, диспептический синдром. Верифицировать диагноз помогают данные анамнеза, клинические проявления. Лечение заключается в своевременном определении роли лекарственных веществ в развитии стоматита и их отмене. Показаны десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Местное лечение предусматривает назначение антисептических полосканий, обезболивающих средств, эпителизирующих веществ.
Изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются при заболеваниях различных органов и систем ребенка.
Хронические заболевания желудка, кишечника, печени могут вызывать отек слизистой оболочки губ, щек, языка. В этих областях имеют место небольшие кровоизлияния, связанные с травмированием отечной слизистой оболочки во время еды. Может наблюдаться налет на спинке языка вследствие нарушения процессов ороговения и шелушения эпителия. Налет серовато-белого цвета. Иногда он имеет желтоватый оттенок при сочетанном поражении пищеварительной и билиарной систем. Количество налета зависит от периода заболевания и характера желудочной секреции.
Хронический гиперацидный гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляют себя гипертрофией ните- и грибоподобных сосочков языка. При гипоацидных состояниях определяется десква-мация эпителия и атрофия сосочков языка. Для дис-бактериоза кишечника характерен десквамативный глоссит. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит является одним из типичных проявлений дисбактериоза кишечника и гастродуоденита.
Поражения слизистой губ могут иметь место при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сухость, шелушение, вертикальные трещины характерны для заболеваний губ. В углах рта наблюдаются трещины, мацерация, шелушение. Нарушения всасывания витаминов и их эндогенного синтеза также приводят к вышеописанным изменениям.
Манифестным проявлением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта является наличие патологических изменений в тканях парадонта: хронический гингивит и/или парадонтит. Важнейшим признаком хронических заболеваний билиарной системы является желтушное окрашивание мягкого неба и неб-
ных дужек, иногда — щек. На языке также может появляться желтый оттенок цвета слизистой. При хронических заболеваниях печени на слизистой рта иногда наблюдаются геморрагии.
При почечной патологии отечный синдром может проявляться в ротовой полости катаральным гингивитом. Отек слизистой оболочки щек, языка может привести к их повреждению и возникновению неспецифического стоматита. Наличие уремии вызывает бледность слизистой, сухость, налет на языке, аммиачный запах изо рта. Нередко имеют место некротические изменения слизистой оболочки полости рта.
Недостаточность кровообращения 2—3-й степени, наблюдающаяся при тяжелых поражениях сердечнососудистой системы, приводит к нарушению трофики тканей и, как следствие, — к возникновению выраженных некротических изменений в ротовой полости. Началом этих изменений является, как правило, повреждение слизистой оболочки кариозным зубом. Появившийся язвенный дефект быстро увеличивается и углубляется. Окружающие язву ткани реагируют гипоэргически — отсутствует гиперемия, слабо выражены инфильтрация краев, болезненность, некроти-зированные ткани длительное время не отторгаются. Заживление язв происходит очень медленно при улучшении состояния больного ребенка и систематически проводимой местной терапии.
При заболеваниях эндокринной системы также могут иметь место изменения слизистой оболочки ротовой полости. Гипофункция передней доли гипофиза проявляется гипофизарным нанизмом, вызывающим снижение эластичности кожи, и, как следствие, появлением лучевых морщин вокруг рта. Эндемический кретинизм — проявление гипофункции щитовидной железы, манифестирует себя увеличением размеров губ, сухостью слизистой ротовой полости, наличием трещин. При юношеской микседеме (также гипофункция щитовидной железы) отмечается сухость слизистой языка, губ и увеличение их в размерах. Гиперфункция щитовидной железы проявляет себя снижением вкуса, складчатым языком.
Гиперфункция коркового вещества надпочечни-ковых желез характеризуется воспалением тканей парадонта, язвенными дефектами слизистой оболочки, кандидозом. Нарушение функции щитовидной железы может привести к развитию сахарного диабета. Причем изменения в полости рта являются первичными признаками болезни. Вначале появляется краевой гингивит, затем генерализованный парадон-тит. Микотическая заеда при этом встречается также довольно часто. В углах рта появляется трещина, покрытая беловато-серыми корочками. Язык увеличен в размерах, покрыт микотическим налетом. Сухость в ротовой полости (ксеростомия) — одно из первых проявлений болезни. Ребенок может жаловаться на сладковатый привкус во рту. Слизистая рта блестящая, гиперемированная.
Использование антисептических, обезболивающих и кератопластических средств для местного лечения является обязательным компонентом терапии.
утробье ^¿Г/ребёнка
2(23) • 2010
На допомогу nediampy
Список литературы
1. Адмакин О.И. Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией // Стоматология. — 2007. — Т. 86, № 2. — С. 80-85.
2. Данилевський М.Ф., Неан О.Ф., Рахнш Ж.1. Захворюван-ня слизовог оболонки порожнини рота. — К.: Здоров'я, 1998. — 193 с.
3. Дичко Е.1. Захворювання слизовог оболонки порожнини рота у дтей. — Дншропетровськ, 1993. — 55 с.
4. Забишний О.О. Лкування багатоформног ексудативног еритеми з рiзними клтчними проявами на слизовт оболонц порожнини рота у дитячому вщ: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.22 / Нац. мед. ун-т ш. О.О. Богомольця, Донецький нац. мед. ун-т т. М. Горького. — К., 2007. — 20 с.
5. Зубачик В.М., Сулим Ю.В. Досвiд застосування низькоштенсивного лазерного випромшювання для лжування за-пальних захворювань пародонту та слизовог оболонки порожнини рота//Новини стоматологи. — 2009. — № 1. — С. 45-47.
6. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта (обзор) // Стоматолог. — 2005. — № 4. — С. 5-11.
7. Кулигта В.М. Патогенетичне обгрунтування комплексного лкування та профыактики запальних i деструктивних захворювань червоног кайми губ: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — К, 2003. — 44 с.
8. Луцкая И.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Мед. лит., 2007. — 288 с.
9. Мазур И.П., Косенко К.Н. Влияние лекарственных препаратов на состояние здоровья полости рта // Современная стоматология. — 2008. — № 3. — С. 179-187.
10. Сидельникова Л.Ф., Коленко Ю.Г., Линовицкая О.В. Антигистаминные препараты — ключевое звено патогенетической терапии аллергических заболеваний полости рта // Современная стоматология. — 2006. — № 4. — С. 19-23.
11. Фшппова Л. О. Мкцева тератя ран слизовог оболонки рота з застосуванням воств кримськог троянди, лаванди i шавлгг: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.22/Нац. мед. ун-т м. О.О. Богомольця, Кримський держ. мед. ун-т м. С.1. Ге-оргiевського. — К., 2002. — 18 с.
Получено 04.12.09 □
Бабм I.A., Калашнкова К.А.
Олеський лержавний медичний ун1верситет
АЛЕРПЧЖ УРАЖЕННЯ ТА ЗМШИ СЛИЗОВОТ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА ПРИ Р1ЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАЖВ i СИСТЕМ У Д|ТЕЙ Частина III
Резюме. У статп наведеш характеристики алерпчних ура-жень та змш слизово! оболонки порожнини рота при pi3mx захворюваннях оргашв i систем у дггей. Розглянуп клтчна симптоматика та принципи л^вання цих захворювань у педiатричнiй практищ.
Kro40Bi слова: дии, слизова оболонка, рот.
Babiy I.L., Kalashnikova Ye.A. Odessa State Medical University, Ukraine
ALLERGIC LESIONS AND CHANGES OF ORAL MUCOSA AT DIFFERENT DISEASES OF ORGANS AND SYSTEMS IN CHILDREN Part III
Summary. The characteristic of allergic lesions and changes of oral mucosa at different diseases of organs and systems in children is presented in the article. The clinical symptoms, principles of the treatment of these diseases in pediatric practice are considered.
Key words: children, oral mucosa, mouth.
