CC BY
9Российская оториноларингология № 5 (66) 2013
УДК 616.21-036-057:612.017.1
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СЕНСИБИЛИЗАТОРОВ
В. В. Косарев1, Н. В. Еремина2, Н. Е. Лаврентьева1, М. Н. Попов2 UPPER AIRWAY ALLERGIC PATHOLOGY CAUSED BY OCCUPATIONAL SENSIBILIZATORS
V. V. Kosarev, N. V. Eremina, N. E. Lavrentyeva, M. N. Popov
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
1 Зав. каф. профессиональных болезней и клинической фармакологии - засл. деятель науки РФ, проф. В. В. Косарев
2 Зав. каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова -канд. мед. наук, доцент А. П. Мирошниченко
В производственных условиях ингаляционный путь поступления профессиональных сенсибилизаторов является основным, что способствует нарушению барьерных функций слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Контакт специфических агентов со слизистой оболочкой вызывает аллергическое воспаление, сопровождающееся повышением сосудистой проницаемости, отеком и эозинофильной инфильтрацией ткани. Немаловажное значение для развития аллергических заболеваний полости носа, глотки и гортани имеют и неспецифические факторы воздействия, в частности микроклиматические условия, способствующие проникновению промышленных сенсибилизаторов в организм.
Ключевые слова: верхние дыхательные пути, промышленные сенситизаторы, профессиональные респираторные аллергические заболевания. Библиография: 7 источников.
Inhalation route is the main way of occupational sensibilizators penetration into organism in a working environment, it leads to damage of barrier function of upper airway mucous membrane. Contact between specific agents and mucus membrane leads to allergic inflammation, accompanied by vascular penetration elevation, edema and eosinophilic infiltration of tissue. Nonspecific factors in particular microclimatic environment contribute to penetration of specific agents into organism, such factors have an impact on the progression of allergic disease of nasal and pharyngeal cavities.
Key words: upper airways, industrial sensitizators, professional respiratory allergic diseases. Bibliography: 7 sources.
Уровень современной промышленности Среди заболеваний верхних дыхательных пу-приводит к усложнению структуры профессио- тей приоритет следует отдать риниту, так как сли-нальных сенсибилизаторов, появлению новых зистая оболочка носа является первым барьером гаптенов, комплексному воздействию на орга- для широкого круга макроэкологических факто-низм рабочих нескольких видов специфических ров. Длительность работы влияет на распростра-агентов производственной среды [1]. Число про- ненность поражения - сначала развивается хро-мышленных сенсибилизаторов, к которым отно- нический ринит, затем хронический фарингит и сятся природные и искусственные химические ларингит. У стажированных работников наибо-вещества и соединения, органические продукты лее часто наблюдается комбинированное пора-и биологические субстанции, с которыми имеет жение слизистой оболочки носа, глотки и гортани контакт значительный контингент лиц в самых [7].
различных отраслях народного хозяйства, в на- При прерывании контакта с производствен-стоящее время крайне велико и постоянно возрас- ными сенсибилизаторами, особенно в начальные тает за счет синтеза новых химических агентов и периоды развития профессиональных аллергиче-внедрения новых технологических процессов [3]. ских заболеваний, может наблюдаться обратное Заболевания верхних дыхательных путей развитие патологии и, наоборот, при продолже-(ВДП), обусловленные воздействием производ- нии воздействия промышленных аллергенов на-ственных сенсибилизаторов, составляют значи- блюдается прогрессирование патологического тельную долю в структуре профессиональной процесса [2, 5].
патологии [2]. У рабочих некоторых профессио- Немаловажное значение для развития аллер-нальных групп (маляры, прессовщики пластмасс, гических заболеваний полости носа, глотки и аппаратчики химико-фармацевтических произ- гортани имеют и неспецифические факторы воз-водств) частота этих заболеваний составляет от действия, в частности микроклиматические усло-16 до 28% [4, 6]. вия, способствующие проникновению аллергена
Научные статьи
в организм, нарушения температурного режима и влажности, а также повышенная запыленность производственных помещений [4, 7].
Цель работы. Изучение аллергической патологии верхних дыхательных путей у рабочих, контактирующих с производственными аллергенами, выявление особенностей иммунного гомеостаза (показателей клеточного и гуморального иммунитета, параметров элиминационных механизмов в процессе иммунных реакций).
Пациенты и методы. Для изучения особенностей аллергической патологии верхних дыхательных путей были обследованы 149 человек, контактирующих с сенсибилизаторами в условиях производства. Всем работникам проводилось комплексное обследование, включающее эндоскопический осмотр ЛОРорганов, изучение функциональных особенностей иммунной системы рабочих проводилось с использованием современных методов, определяющих состояние основных звеньев иммунитета и наличие специфической аллергической реактивности к производственным сенсибилизаторами. Основными критериями диагностики профессиональных респираторных аллергических заболеваний являлись наличие у работников симптомов экспозиции и элиминации, а также положительные результаты провокационных проб и лабораторного тестирования с промышленными сенсибилизаторами.
Результаты. Все специфические агенты, способствующие развитию профессиональной аллергической респираторной патологии у обследованных нами лиц, были разделены на две группы: вещества с высокой молекулярной массой и гап-тены (табл. 1).
Профессиональные сенсибилизаторы встречались в виде жидких, твердых, газообразных форм. Кроме того, обследованные рабочие подвергались воздействию способствующих вредных производственных факторов: запыленности рабочих помещений, высокой температуры, инфракрасного излучения, шума, вибрации, повышенной физической нагрузки.
Наибольшее число случаев развития аллергических заболеваний ВДП нами зарегистрировано при контакте рабочих с органическими сенсибилизаторами (36%) у медицинских и фармацевтических работников, мукомолов и кондитеров.
В ходе клинического обследования патология бронхолегочной системы диагностирована у 34,1% работающих, патология верхних дыхательных путей - у 58,8%. Сочетанная патология бронхолегочной системы и верхних дыхательных путей выявлена у 14,0% обследованных.
Наиболее частыми, указывающими на патологию верхних дыхательных путей, были жалобы на першение в горле (37,6% обследованных), сухость в носоглотке (36,5%), заложенность носа (35,2%), осиплость (16,4%).
В структуре патологических изменений ЛОР-органов обращает внимание комбинированность поражения носа, глотки и гортани. Преобладали атрофические изменения слизистой ВДП. Они сочетались со следующими изменениями:
- увеличением нижних носовых раковин;
- изменением окраски слизистой оболочки ВДП в виде чередований участков гиперемии и цианоза;
- увеличением боковых валиков глотки с выраженными гранулами лимфаденоидной ткани в области задней стенки глотки.
Т а б л и ц а 1
Причинно-значимые специфические факторы, влияющие на развитие профессиональных респираторных аллергических заболеваний
Фактор Производство
Сенсибилизирующие вещества с высокой молекулярной массой
Пыльца растений (трав, деревьев, злаков), хлопок, лен Древесная пыль Зерно, мука Споры и мицелий грибов, бактерии, биологические ферменты Вакцины, сыворотки, латекс Растительное сырье Вещесг Лекарственные препараты Диизоцианаты Канифоль Ангидриды Сельскохозяйственное, хлопкопрядильное производства Деревообрабатывающая промышленность Мукомольная, кондитерская промышленность Химико-фармацевтическая, микробиологическая, зерноперерабаты-вающая промышленность Медицинская промышленность Химико-фармацевтическая промышленность пва с низкой молекулярной массой Химико-фармацевтическая, микробиологическая, медицинская промышленность Производство изоляции, мебельной фурнитуры, ковровых основ, оболочек кабеля, автомобильной краски Деревообрабатывающая, электротехническая промышленность Производство эпоксидных смол, красок
Российская оториноларингология № 5 (66) 2013 :
По-видимому, атрофические изменения слизистой оболочки дыхательных путей способствуют нарушению защитных механизмов бронхоле-гочной системы: снижению барьерной функции, изменению мукоцилиарного клиренса и системы альвеолярных макрофагов, тучных клеток и неспецифического иммунного ответа. Это создает условия для развития аллергической патологии всех отделов респираторной системы.
Среди обследованных лиц, контактирующих с органическими сенсибилизаторами менее 5 лет, у 10,8% выявлены изменения по типу гиперреактивности слизистой оболочки ВДП, проявляющиеся гиперемией и отеком после контакта с сенсибилизаторами. С увеличением стажа более 10 лет у 52,3% работающих наблюдались изменения с нарушением функции и морфологической структуры слизистой оболочки ВДП с преобладанием атрофических изменений.
Обследованные работники отмечали во время контакта с промышленными сенсибилизаторами жалобы, свойственные заболеваниям аллергического характера в виде слезотечения (42,3% рабочих), зуда глаз (18,8%), серозных выделений из носа (28,2%). Перечисленные жалобы возникали у рабочих преимущественно в начале смены и сохранялись в течение всего рабочего дня. Прекращение аллергической симптоматики наблюдалось в период отпуска или при прерывании контакта с пылью в связи с каким-либо соматическим заболеванием (положительный симптом элиминации).
Следует отметить, что особенностью аллергических заболеваний органов дыхания у обследованных нами лиц являлась сочетанность поражения верхних и нижних отделов дыхательной системы и поливалентная сенсибилизация к воздействующим аллергенам.
Респираторная аллергическая патология, выявленная у обследованных лиц, сопровождалась вторичной иммунной недостаточностью различной интенсивности. Отмечали повышение содержания в крови лимфоцитов, экспрессиру-ющих активационных маркеров (СD25+), свидетельствующее об активации пролиферативных и дифференцировочных процессов в иммуноком-петентных клетках.
Диагностически значимыми являлись снижение содержания в крови В-лимфоцитов (СD19+ и СD21 + ) как одного из критериев развития сенсибилизации к экзогенным аллергенным факторам и снижение активности естественных киллеров (СD16+), что выражено у работающих в условиях производственного стресса. Наблюдалась активация гуморального звена иммунитета: повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов класса А и М.
При изучении цитокинового профиля выявлено достоверное повышение концентрации интер-лейкинов 1, 4 и 8, что может свидетельствовать об их участии в формировании иммунного ответа с последующим развитием сенсибилизации организма и о высокой активности воспалительного процесса респираторного тракта.
Следует отметить, что у обследованных лиц снижена фагоцитарная активность лейкоцитов, участвующих в элиминации поступающих антигенов. Вероятно, это являлось следствием нарушения метаболических процессов в нейтрофилах вследствие воздействия неблагоприятных производственных факторов.
Выявленные однонаправленные изменения показателей иммунного гомеостаза у различных контингентов обследованных лиц подтверждает общий генез их происхождения.
Выводы
При профессиональных аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей в структуре патологических изменений ЛОРорганов наблюдается комбинированность поражения слизистой оболочки носа, глотки и гортани с преобладанием атрофических изменений.
Атрофические изменения слизистой оболочки дыхательных путей способствуют нарушению защитных механизмов бронхолегочной системы: снижению барьерной функции, изменению мукоцилиарного клиренса и системы альвеолярных макрофагов, тучных клеток и неспецифического иммунного ответа. Это создает условия для развития аллергической патологии всех отделов респираторной системы.
Воздействие промышленных сенсибилизаторов на организм рабочих приводит к изменению иммунного ответа организма, о чем свидетельствовало:
- снижение В-лимфоцитов СБ19 + и СБ25 + (критерии развития сенсибилизации);
- снижение активности естественных киллеров СБ 16+ как проявление производственного стресса;
- повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов класса А и М (активация гуморального звена иммунитета);
- повышение концентрации интерлейкинов 1, 4 и 8 (как свидетельство формирования иммунного ответа с развитием сенсибилизации организма и высокой активности воспалительного процесса респираторного тракта).
Эффективным направлением для профилактики профессиональной аллергической патологии верхних дыхательных путей может явиться установка санитарно-гигиенических нормативов (ги-
= ^^
Научные статьи
гиеническая регламентация) состава сложных производственных соединений в целях снижения их сенсибилизирующего действия, а также нормирование промышленных сенсибилизаторов в воздухе рабочей зоны с учетом порога их аллергенного действия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. - 4-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. -480 с.
2. Бабияк В. И., Накатис Я. А. Профессиональные болезни верхних дыхательных путей и уха: руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2009. - 696 с.
3. Измеров Н. Ф., Бухтияров И. В., Прокопенко Л. В. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность // Мат. XI Всерос. конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2012. - 36 с.
4. Косарев В. В. Эпидемиология, клинико-иммунологические аспекты аллергических заболеваний респираторного тракта. - Самара, 2002. - 144 с.
5. Косарев В. В., Лотков В. С., Бабанов С. А. Профессиональные болезни. - М.: Эксмо, 2009. - С. 252-253.
6. Панкова В. Б., Гришина Т. И. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей. - М., 2008. - 80 с.
7. Панкова В. Б. Оценка профессиональных аллергических заболеваний респираторного тракта // Гигиена и санитария. - 2011. - № 1. - С. 51-54.
Лаврентьева Наталья Евгеньевна - канд. мед. наук, докторант каф. профессиональных болезней и клинической фармакологии СамГМУ. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; тел.: 8-927-009-55-74, e-mail: lavrente-va.natalia@ yandex.ru
Косарев Владислав Васильевич - засл. деятель науки РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. каф. профессиональных болезней и клинической фармакологии СамГМУ. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; тел.: 8-960-816-20-06
Еремина Наталья Викторовна - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова. СамГМУ. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; тел.: 8-963-116-33-44, e-mail: erjominalor@mail.ru
Попов Михаил Николаевич - клин. орд. каф. оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова СамГМУ. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел.: 8-927-291-19-27, е-mail: mixa063@bk.ru
