CC BY
35
ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ Щ
Ю.И. Ровда
Кемеровская государственная медицинская академия
Кафедра педиатрии №2
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АНОМАЛИЯ КОНСТИТУЦИИ:
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ (часть 4, окончание)
ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)
Д. Наружное (местное) лечение
Тактика врача при назначении наружного лечения во многом зависит от характера клинических проявлений и стадии патологического процесса (обострение, ремиссия).
Существует принцип местного лечения кожных проявлений аллергии: мокнущие элементы лечат примочками и болтушками, сухие — мазями. В болтушки и мази добавляют интал, антигистаминные препараты, анестезин (для устранения зуда).
При экземе с выраженной экссудацией и мокну-тием наружное лечение нужно начинать с примочек. При этом успех терапии будет зависеть от правильности выбора лечебного средства и от того, как оно будет применено. Для примочки можно использовать: 1% раствор танина, 1% раствор резорцина, 0,25% раствор азотнокислого серебра или раствор риванола (1:1000 — при инфицированной экземе). Можно использовать крепкий настой чая. Примочки из раствора борной кислоты применять не следует, так как борная кислота быстро всасывается через поврежденую кожу, аккумулируется в организме и вызывает нарушение тканевого дыхания. При применении примочек с раствором фурациллина нередко развивается аллергический дерматит [6].
Нужно помнить!!! Раствор для примочки всегда должен быть холодным (хранить в холодильнике). Бинты и марля должны быть умеренно влажными и сложены не менее чем в 10-12 слоев. По мере подсыхания (через 20-30 минут) бинты необходимо увлажнять каждый раз новым ватным тампоном, смоченным жидкостью для примочки [5]. Повязки следует оставлять на 3-8-10 час, после чего они снимаются совсем (при прекращении мок-нутия), либо заменяются новыми. При поражении кожи лица накладывается "маска" из марли с отверстиями для глаз, носа и рта, укрепляющаяся бинтами. Дети обычно хорошо переносят "маску", так как быстро снимаются зуд и жжение кожи в очагах.
При мокнутии также применяют примочки из отваров коры1 дуба, листа крапивы1, травы1 души-
цы. Отвар готовят из расчета по 10 г каждой травы на 100 мл кипятка, настаивая в течение 2-х часов. В зависимости от характера кожных проявлений, подбирают различные сочетания трав. Сбор из корня девясила, корня солодки, травы пустырника, листа мяты перечной оказывает выраженное седативное и противовоспалительное действие, уменьшает зуд. При сухости кожи применяют сбор корня девясила, аира, листа подорожника, травы душицы в равных частях, на основе свиного жира, который доводят до кипения на водяной бане, настаивают в течение суток и процеживают [2].
При уменьшении остроты воспалительного процесса следует переходить на мази из лекарственных трав (основа — рафинированное подсолнечное масло).
Для внутреннего употребления можно рекомендовать следующие отвары (15,0 □ 200,0): 1) листья череды, крапивы, трава спорыша, цветки ромашки, плоды боярышника; 2) трава пустырника, сушеницы болотной, цветки ромашки; 3) корень лопуха [2].
После снятия мокнутия можно переходить на краски и пасты. У детей целесообразно применять 2 % раствор метиленового синего (на 40-70 % спирте) и жидкость (краска) Кастеллани. Краской тушируются все элементы по периферии очагов, особенно с элементами инфицирования. Затем на весь очаг можно нанести одну из следующих паст (тонким слоем, два раза в день):
Яр: Ид. ЛСБ 3 ¡г 2,5-5,0
Ра$Ьае Zinci ай 50,0 М.Б^.
Яр: ЛЬоркат 5,0
01. Яusci 1,0-1,5
ЫарЫка-ЫарЫкаШт 5,0 Т-гае Уа1епапае
Т-гае Сопь. Ма]аИ$ аа 7,5
Ра$Ьае Zinci ай 50,0 М.Б^.
Яр: МаркЬка-МаркЬка1ат 10,0
Ра$Ьае Zinci ай 50,0 М.Б^.
сУ^иь И^пя вс^узбассе □5-6(6-7) 2001
■ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АНОМАЛИЯ КОНСТИТУЦИИ: АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ (Часть 4)
Пасты используются 5-7 дней, так как более длительное их применение может привести к «пересушиванию» кожи, появлению трещин, усилению зуда [6].
Если, наряду с мокнущими очагами на лице, имеются островоспалительные эритематозно-сква-мозные пятна на коже груди, спины и конечностей, то на этих участках можно применять взбйл-жывйелую слесь или цинковое лйсло. Последнее применяют при сухости кожи в очагах:
Rp: Zinci oxydi
Ta/ci Amy/i tritici aa G/ycerini
Spiriti aethy/ici 96° Aq. desti//atae ad M.D.S.
Rp: Zinci oxydi О/. Persicori (seu o/. He/ianti) ad M.D.S.
25,0 30,0 50,0 200,0
20,0-30,0 /00,0
Взбйлжывйелые слеси и цинковое лйсло применяют в течение 3-5 дней. Для усиления проти-возудного эффекта в указанные прописи паст, взбалтываемой смеси, цинкового масла можно добавлять ленжол (0,25-0,5 %) или йнесжезин (3-5 %), хотя последний, по наблюдениям Торо-повой Н.П. и соавт., у отдельных больных может вызывать появление аллергических высыпаний.
После подсыхания кожи в очагах и устранения острой воспалительной реакции можно переходить на кремы и мази. Авторы [6] в течение многих лет успешно используют мазь с йжофйнол, нйфжйлйнол, нйсжойкйли ейлерийны и лйнЭы-шй:
Лр: А^орййш /0,0
О/. Ям5сг /,0-/,5
^йрй^йй-^йрй^йй/йиг /0,0-/5,0
Т-гйе Уй//еггйийе
Т-гйе Сои». Мв/й/й йй /0,0
¿йио/гиг Уйге/гиг йй й^ /00,0
М.Б.5.
В случае непереносимости вйзелинй можно в качестве основы взять крем (¿йио/гиг 50,0 — 0,0/; О/г»йгг, Ад. Се5£г//й£йе йй 25,0) или свиное сало, (Ахмидгйе рогсгийе ¿ермг^йе й^ /00,0). На этом этапе лечения при истинной экземе можно использовать апробированный ийийвериновый крем [6]:
Rp:
Papaverini hydroch/. /,0
Lano/ini 25,0
О/. O/ivarium (seu o/. He/ianti) Aq. desti//atae aa /2,5
M.D.S. #йружн°е. iflH°CMrnb не ж°нкмл сл°ел.
H.A. Торсуев и др. (1973) отмечают, что хороший эффект при экземе у детей дают мази, приготовленные по следующим прописям:
Rp: Su/furi depurati 3,0-5,0
Ac. Borici Zinci oxydi
Magnesii oxydi aa 5,0
G/ycerini /0,0
Axungiae porcinae depuratae ad/00,0 M.D.S.
Rp: Liq. Burowi /2,0
Lano/ini anhydrici Zinci oxydi
Ta/ci aa 20,0
Ac. Borici /,0
Axungiae porcinae depuratae ad/00,0 M.D.S.
При непереносимости жиров рекомендуют использовать лиофильно-коллоидные основы (Amy/i tritici, Aq. Desti//atae aa 2,0; G/ycerini 26,0).
Для достижения рассасывающего и противовоспалительного эффекта можно рекомендовать грубодисперсные охлаждающие эмульсии — к°льд-крел:
Rp: Ichthyo/i 6,0
Lano/ini anhydrici /0,0
Axunqiae porcinae depuratae ad20,0 Aq. P/umbi seu
Aq. desti//atae aa 24,0
M.D.S.
При сухой экземе или системном атопическом дерматите с выраженной инфильтрацией кожи в локтевых, подколенных сгибах, области голеностопных и лучезапястных суставов рекомендуются пасты-мази, содержащие нефжйлен, жмдк°сжь АСД 3 фрек^мм и др.:
Rp:
Papaverini hydroch/. Ung. So/ido/i M.D.S.
/,0 50,0
Rp: Su/furi depurati О/. Rusci Pastae Zinci Unq. So/ido/i aa M.D.S.
Rp: Liq. ACD 3 fr.
Naphtha-Naphtha/ani Pastae Zinci Unq. So/ido/i aa M.D.S.
Rp: Atophani О/. Risci
Naphtha-Naphtha/ani
G/ycerini
T-rae Va//erianae
T-rae Conv. Maja/is aa
Lano/ini
О/. O/ivari
Aq. desti//atae aa
M.D.S.
/,5-2,5 /,0-/,5
25,0
5,0 /0,0
25,0
5,0 2,0 /0,0 /0,0
7,5 50,0
25,0
ЛЕКЦИИ И ОБЗОРЫ Щ
На вышеописанные участки экземы можно наносить смягчающие и питательные средства: ¥-99, кремы «Детский», «Роса» и др. [1].
При глубоких трещинах и язвенных поражениях кожи применяют средства, улучшающие регенерацию кожи, например, бепантен, мази с витамином А [1].
При минимальных кожных проявлениях аллергического дерматита рекомендуется применение официнальной цинковой пасты пополам с маслом (персиковым, оливковым, подсолнечным) или линиментом стрептоцида (при склонности к инфицированию). Смесь наносят на очаги поражения тонким слоем, 2 раза в день. Можно использовать готовые свечи с папаверином и крем с витамином Е по следующей прописи [6]:
Яр: Vitamini Е о1. 4,0
ЬапоИт 25,0
01. 01тапит1
Лд. йе$Ш^ае аа 12,5
М.Б^.
Дерматологи и педиатры должны предостеречь родителей от самостоятельного использования гормональных мазей у детей. Применение таких мазей и кремов, содержащих кортикостероидные гормоны, быстро приводит к исчезновению высыпаний, но эта, своего рода "косметическая" терапия, дает лишь временный эффект. Иногда, после прекращения смазываний, поражение кожи становится более выраженным, развивается гормонозависимость процесса, который в последующем с трудом поддается лечению обычными наружными средствами [6].
Тем не менее, при выраженном зуде и воспалении используются мази, содержащие глюко-кортикостероидные (ГКС) препараты (лучше гидрокортизон 17-бутират или локоид, метил-преднизолон, мометазон). Они обладают высокой эффективностью, минимумом побочных проявлений, не обладают системным действием, не вызывают атрофии кожи. Мази с ГКС в настоящее время вытесняют с рынка деготь и смолы (3).
В последние годы появились фторнесодержа-щие местные глюкокортикостероиды, сочетающие в себе выраженную биологическую активность с высокой степенью безопасности. Среди этих препаратов особое место занимает элоком (момета-зон фуроат) и адвантан (метилпреднизолон ацепонат). Они обладают возможностью применения 1 раз в сутки, в том числе у детей раннего возраста. Длительность курсового лечения этими препаратами может составлять, в среднем, 14-21 день, хотя в большинстве случаев ограничивается 3-5 днями [1].
Комбинация кларитина и элокома в форме крема позволяет значительно уменьшить продолжительность и смягчить течение рецидивов ато-пического дерматита, сократить сроки наступления ремиссии в сравнении с традиционными методами, используемыми в педиатрической дер-
матологии. Отсутствие побочных эффектов дает возможность рекомендовать применение комбинации "кларитин + элоком" в комплексной терапии атопического дерматита, как высокоэффективный метод лечения [4].
В последние годы в аптечной сети появились мази, содержащие биологически активные вещества: "Вульнузан", "Пропоцеум", "Мазь с апилаком", "Карофиленовая", "Солкосерил" и другие. Их можно использовать в стадии регресса кожного процесса при распространенной сухой экземе у детей, но с обязательным определением индивидуальной переносимости препаратов. При применении мазей, содержащих продукты жизнедеятельности пчел, часто наблюдаются обострения [6].
Больным аллергическим дерматитом применяют ванны из отваров лечебных трав и крахмальные. Для крахмальных ванн нужно 100,0 крахмала на 1 ведро воды, продолжительность процедуры — 8-10 минут. Для ванн из лечебных трав берут по 10 г каждой травы, заваривают в 3-х литрах кипятка (или 50,0-100,0 на 10 литров воды), настаивают 2-3 часа, процеживают и выливают в ванну с водой. Длительность ванны — 10-15 минут. Состав трав зависит от того, какого эффекта необходимо достичь. Противозудный эффект дают корень девясила, лист крапивы двудомной, мяты перечной, шишки хмеля, трава пустырника, цветки календулы. При выраженной сухости кожи показаны корень аира, девясила, миндальные отруби, цветки ромашки. Подсушивающее действие оказывают трава череды, дубовая кора, танин, лопух большой, сушеница болотная [2].
Большое значение для детей с аллергическим дерматитом имеет выбор моющих средств. Следует выбирать формы, не содержащие красители, отдушки, консерванты, и имеющие физиологический для кожи рН. Важное место среди этих средств занимают шампуни Фридерм, которые используются для тела и волосистой части головы ребенка с лечебной и профилактической целью. Их 3 вида: шампунь, содержащий деготь, содержащий перитон цинка и "РН-баланс". В период обострения и подострой фазе применяют деготь-содержащий шампунь. Тело ребенка намыливают шампунем, через 5-10 минут смывают водой. Перитон цинка обладает выраженным трофическим действием и применяется в подос-трой фазе и ремиссии. Шампунь "РН-баланс" применяется как обычное гигиеническое гипоал-лергенное средство в промежуточное время, между использованием Фридерм-дегтя и Фридерм-цинка [1, 4].
Е. Санаторно-курортное лечение
Исключительно важное значение в диспансеризации больных с аллергическим дерматитом, включающей этапное лечение (стационар - поликлиника) и наблюдение в межрецидивных периодах, придается санаторно-курортному лечению. Больным атопическим дерматитом с нарушения-
сУ^иьИ^пявс^узбассе ^5-6(6-7) 2001
■ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ АНОМАЛИЯ КОНСТИТУЦИИ: АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ (Часть 4)
ми в деятельности желудочно-кишечного тракта полезным оказывается курортное лечение, направленное на устранение этих сопутствующих патологических изменений.
Курорты с сероводородными и сульфидными источниками ("Арчман", "Горячий Ключ", "Ейск", "Кемери", "Ключи", "Немиров", "Сергиевские минеральные воды", "Сочи-Мацеста" и другие) благоприятно влияют на больных. Повторные, в течение ряда лет, курсы бальнеолечения повышают его эффективность (Суворова К.Н. и др., 1990). Успешно лечат атопический дерматит на курортах с кремнеземными минеральными водами ("Алма-Арасан", "Арасан-Копал", "Горя-чинск", "Кульдур", "Ткварчели", "Ходжа-Оби-Гарм" и другие).
Благоприятный эффект при атопическом дерматите оказывают воды источника "Вангоу" Приморского края (вода слабо минерализованная, слабо щелочная, кремнисто-гидрокарбонатно-натриевая, богатая азотом и гелием, содержит в небольшом количестве радон), Ташкенские слабоминерализованные воды (содержат кремниевую кислоту, кальций и натрий); йодо-бромные субтермальные воды, содержащие хлоридно-нат-риево-магниевые соли курорта "Южный Аламы-шик" близ Андижана (Суворова К.Н. и др., 1990).
Санаторная реабилитация детей, страдающих аллергическим дерматитом, может осуществляться в специализированном дерматологическом Республиканском санатории им. Н.А. Семашко (г. Сочи), в детском санатории "Бимлюк" (г. Анапа) [1].
Радоновые минеральные воды в детской практике применяются в исключительных случаях. Кроме того, противопоказаниями к направлению больных на эти источники являются осложнение эритродермией с отечной инфильтрацией кожи и некоторые общие заболевания. Основные курорты с радиоактивными водами в бывшем СССР — "Бе-локуриха", "Цхалтубо", "Аксу", "Джети-Огуз", "Увильды", "Ходжа-Оби-Гарм", "Мироновка" Киевской области и другие.
Физиопроцедуры при обострении процесса (экссудация, экзематизация) не применяют.
В процессе диспансеризации большое значение следует придавать направлению больных на местные курорты, что позволяет избежать периоды климатической адаптации и реадаптации в связи с переездами на отдаленные курорты юга Европейской части РФ, Черноморского побережья и повышает эффективность лечения. Особенно важно соблюдение этого принципа при выборе курорта для лечения больных - жителей Сибири, Урала и Дальнего Востока. На обширной территории страны имеется большое количество хорошо оснащенных курортов, пребывание на которых благотворно сказывается на состоянии больных. Такими учреждениями санаторно-курортного типа являются: в Пермской области — "Усть-Качка", в Свердловской — "Маян" и "Молтаево", в Алтайском крае — "Озеро Большое Яровое", в Красноярском крае — "Озеро Шира", в Кемеровской области — "Туталь-ский", в Пятигорске — "Ленинские скалы", в Башкортостане — "Красноусольский", в Туве — "Озеро Саватикова", в Бурятской АО — "Нилова Пустынь" [1] (Суворова К.Н. и др., 1990).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практическая программа. /Союз педиатров России. - Москва, 2000. - 76 с.
2. Ласица О.И., Сидельников В.М. Диатезы у детей. -Киев, 1991. - С. 45-48.
3. Малаховский Ю.Е. Рецензия на методическое письмо Ровда Ю.И. Аллергическая аномалия конституции (аллергический дерматит). - Красноярск, 1999. - 2 с.
4. Ранняя диагностика, особенности клинического течения и принципы терапии атопического дерматита у детей. /В.А. Ревякина, И.И. Балаболкин, Л.С. Намазова и др. //НИИ педиатрии РАМН. -Москва, 1998. - 75 с.
5. Скрипкин Ю.К., Гребенюк В.Н., Торопова Н.П. Современные проблемы детской и подростковой дерматовенерологии //Росс. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. - 1998. - Т. 43, □ 2. - С. 7-11.
6. Торопова Н.П. Экзема и нейродермит у детей. -Иркутск, 1986. - 27 с.
В системе здравоохранения Кузбасса задействовано 68 тысяч медицинских работников, из них врачей различных специальностей - более 10 тысяч, средних медицинских работников - около 26 тысяч. В 2000 году обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составила 34,4. Это ниже показателей Российской Федерации и Западно-Сибирского региона (РФ - 41,5; Западно-Сибирский регион - 41,6). Жители городов в 1,5 раза лучше обеспечены врачами, чем жители сельских районов. Наиболее обеспечены Кемерово, Новокузнецк, Прокопьевск и Юргинский район. Меньше всех -Ленинск-Кузнецкий и Топкинский районы.
Показатель укомплектованности лечебно-профилактических учреждений области штатами составил - 68,0 %, из них врачами - 62,0 %. Низкая укомплектованность кадрами отмечается более чем у половины территорий. Наиболее слабая обеспеченность врачами - в г.г. Белово, Калтане и Мысках..
