CC BY
46
DOI: 10.26347/1607-2502202007-08034-041
АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ С ПОЗИЦИЙ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ
В настоящее время в Российской Федерации практически исчезла цеховая служба, сократилось количество медицинских санитарных частей, обслуживающих промышленные предприятия. В связи с этим первичная диагностика профессиональных заболеваний практически полностью возложена на участковых терапевтов и врачей общей практики. Данная публикация призвана помочь врачам первичного звена здравоохранения правильно организовать маршрутизацию пациента с подозрением на профессиональное заболевание, что улучшит качество оказания медицинской помощи данной категории пациентов. В статье изложены алгоритмы диагностики профессиональных заболеваний, пошагово описан порядок действий врача на всех уровнях оказания медицинской помощи, при экспертизе связи заболеваний с профессией согласно действующим в настоящий момент нормативно-правовым актам в Российской Федерации.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, экспертиза связи заболевания с профессией, алгоритмы диагностики, маршрутизация пациентов
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов
Финансирование. Исследование не получило спонсорской поддержки.
Для цитирования: Горенков Р.В.. Атаманчук А.А., Васильева Т.П., Ирхина Е.А., Боговская Е.А. Алгоритмы диагностики профессиональных заболеваний на современном этапе с позиций здоровьесбережения. Проблемы стандартизации в здравоохранении: 2020: 7-8: 34-41. DOI: 10.26347/1607-2502202007-08034-041.
Р.В. Горенков1,2, А.А. Атаманчук3, Т.П. Васильева1, Е.А. Ирхина3, Е.А. Боговская3
1 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени
Н.А. Семашко», Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
3 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
ALGORITHMS TO IDENTIFY WORK-RELATED DISEASES AS A PART OF MODERN HEALTH PROTECTION TREND
The occupational medical service has practically disappeared in the Russian Federation along with the decreased number of medical sanitary units serving industrial enterprises. The primary diagnosis of work-related diseases has been assigned to district therapists and general practitioners. This publication is intended to help primary care physicians properly organize patient routing with suspected occupational disease, which will improve the quality of care provided for these patients. The article sets out the algorithms for diagnosing occupational diseases, describes the step-by-step roudmap for a doctor at all levels of medical care, while examining the connection of diseases with the profession in accordance with the current regulatory legal acts in the Russian Federation. Keywords: occupational diseases, examination of the connection of the disease with the profession, diagnostic algorithms, patient routing
The authors declare no competing interests.
Financing: the study had no financing.
For citation: Gorenkov RV, Atamanchuk AA, Vasilyeva TP, Irkhina EA, Bogovskaya EA. Algorithms to identify work related diseases as a part of modern health protection trend. Health Care Standardization Problems. 2020: 7-8: 34-41. DOI: 10.26347/1607-250220200708034-041.
Gorenkov RV1,2, Atamanchuk AA3, Vasilyeva TP1, Irkhina EA3, Bogovskaya EA3
1 Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia.
2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia.
3 Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia
В Российской Федерации из 72,5 млн работающего населения свыше 25 млн трудятся во вредных и опасных условиях труда [1]. По сведениям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
(Роспотребнадзор) в последние годы регистрируется около 5—6 тыс. профессиональных заболеваний (ПЗ), но при этом прослеживается стойкая тенденция к их снижению. По данным Европейского бюро Всемирной организации
здравоохранения среди промышленно развитых стран Европы, таких как, например в Германии, выявляется около 23 тыс. случаев, во Франции — 55 700 ПЗ, при этом следует учитывать, что численность населения в них меньше, чем в России в 2,5 и 3 раза соответственно [2, 3]. Такая значительная разница в численности ПЗ между Россией и другими странами обусловлена многими причинами: недостаточной их выявляемостью; страхом работающих перед риском потерять работу; незаинтересованностью работодателя в возмещении ущерба здоровью; несовершенством системы социального страхования; критериями диагностики профессионального заболевания; перечнем ПЗ. Значимую роль в низкой выявляе-мости ПЗ играет и недостаточная информированность медицинских работников о критериях установки ПЗ и отсутствие необходимых знаний о порядке действий в случае подозрения на них.
В Федеральном законе от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» дано определение ПЗ: это хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного/вредных производственного (производственных) фактора/факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть [4].
В пункте 4 постановления Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 утверждено «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний» [5]. В данном Положении дано определение ПЗ по характеру течения:
— под острым ПЗ (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности [5];
— под хроническим ПЗ (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности [5].
Следует различать острое ПЗ и несчастный случай на производстве, так как это принципиально различные ситуации. В Федеральном законе от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ дано определение несчастного случая на производстве — это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть [4].
Таким образом, согласно представленным определениям, «событие» — это непредвиденное происшествие, случившееся вследствие внезапно возникших обстоятельств, например, взрыва газа, электротравмы и т.д. Остро развившаяся профессиональная патология — это «заболевание», возникшее из-за рутинного воздействия неблагоприятных производственных факторов с многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) и/или предельно допустимого уровня (ПДУ) при соблюдении работником всех мер техники безопасности.
ПЗ в Российской Федерации считаются нозологические формы, включенные в «Перечень профессиональных заболеваний», утвержденный приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 27 апреля 2012 г. № 417 «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [6]. В перечне к каждому отдельному профессиональному заболеванию указаны коды по МКБ-10, наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, коды внешних причин заболевания по МКБ-10. Перечень ПЗ является основным документом при экспертизе связи заболеваний с профессией. Нозологическая форма, не указанная в «перечне профессиональных заболеваний», в настоящий момент на территории Российской Федерации ПЗ являться не может и компенсационные выплаты по ней осуществляться не будут.
Критерии и признаки профессионального заболевания. Согласно официальным данным Роспотребнадзора, наибольшему риску приобре-
тения профессиональной патологии в зависимости от профессий подвержены мужчины, работающие проходчиками, водителями автомобиля, горнорабочими очистного забоя, машинистами экскаватора, подземными электрослесарями, машинистами горных выемочных машин. Среди женщин такому риску наиболее подвержены машинисты крана (крановщики), медицинские сестры, маляры, дояры, машинисты крана металлургического производства. Доля ПЗ работников указанных профессий от всех впервые зарегистрированных в 2013—2018 гг. в среднем составляет около 32% как среди мужчин, так и среди женщин [2].
Основные критерии ПЗ с учетом нормативно-правовых актов представлены в перечне ниже.
1. Наличие профессиональных вредностей на производстве, перечисленных в приказе Мин-здравсоцразвития Российской Федерации от 27 апреля 2012 г. № 417 [6].
2. Соответствующие условия труда по степени вредности и опасности, способствующие развитию ПЗ, должны быть не ниже классов: 3 (подклассы: 3.2; 3.3.; 3.4) и 4. За исключением случаев ПЗ аллергической этиологии (бронхиальной астмы, аллергозов и др.), при которых достаточно упоминания о наличии контакта с аллергеном [7].
3. Наличие специфического комплекса симптомов и синдромов, отражающих наиболее характерные для данной формы профессиональной болезни изменения различных органов и систем. Примером может служить побеление пальцев рук на холоде при вибрационной болезни; повышенное количества базофильно-зернис-тых эритроцитов и ретикулоцитов, альфа-амино-левулиновой кислоты, копропорфирина в моче при свинцовой интоксикации и др. [7].
4. В случае интоксикации определение в биологических средах самого химического агента, вызвавшего заболевание, или его метаболитов (свинца, ртути в крови и моче, толуола в крови, его метаболита — гиппуровой кислоты в моче, стирола в крови и его метаболитов — миндальной и фенилглиоксиловой кислот в моче) и др. Биологическими субстратами чаще всего служат кровь и моча, реже волосы для определения тяжелых металлов [7].
5. Полиморфизм клинических проявлений при воздействии вредных факторов на организм. То есть, имеется поражение многих органов и систем, в том числе неспецифические проявле-
ния. При воздействии асбеста специфичным является развитие мезотелиомы плевры, однако возможно развития рака желудка или толстой кишки в результате заглатывания пылевых частиц асбеста (относятся к профессиональным заболеваниям).
6. Специфическая сенсибилизация, подтвержденная аллергологическим и иммунологическим обследованием с использованием аллергенов, присутствующих на рабочем месте.
7. Наличие однотипных хронических заболеваний среди конкретных профессиональных групп рабочих.
8. Данные предварительного и периодических медосмотров, свидетельствующие об отсутствии заболевания при поступлении на работу и постепенное его развитие с учетом стажа работы.
В виду того что вредные производственные факторы оказывают неблагоприятные эффекты на различные органы и системы работающих, проявления ПЗ разнообразны, поэтому пациент с неустановленным ПЗ может обратиться к любому специалисту амбулаторно-поликлиничес-кой службы или стационара.
С учетом огромного разнообразия профессиональных нозологических форм универсальными критериями является контакт с вредным производственным фактором на производстве и отсутствие данного заболевания при устройстве на работу. Для аллергических заболеваний достаточно только наличие контакта с аллергеном в пределах ПДК, то есть ПЗ может развиться и при 2 классе условий труда [7].
В связи с отсутствием строгой специфичности клинических проявлений ПЗ необходима дифференциальная диагностика с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. Примером могут быть хронические гепатиты (необходимо исключить вирусную, алкогольную природу заболевания). Необходимо также исключение воздействия вредных факторов в бытовых условиях, которые аналогичны производственным вредностям.
Экспертиза связи заболевания с профессией. В Российской Федерации экспертиза связи заболевания с профессией строго регламентирована и проводится согласно постановлению Правительства Российской Федерации 15 декабря 2000 г. № 967 и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 36н от 31 января 2019 г. «Об утверждении Порядка проведе-
ния экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» [5, 8]. Осуществление экспертизы и решение вопросов о дальнейшей профессиональной трудоспособности пациента проводится только специализированными учреждениями, имеющими соответствующую лицензию на экспертизу связи заболевания с профессией и экспертизу профессиональной пригодности. Так, для граждан России, зарегистрированных в Московской области, это Московский областной центр профессиональной патологии при ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Данная экспертиза проводится постоянно действующей врачебной комиссией, сформированной приказом руководителя медицинской организации, возглавляется врачом профпатологом, и в ее состав входят не менее 3 врачей-профпатологов (закончивших ординатуру/интернатуру или прошедших первичную переподготовку по специальности «профпа-тология»).
Как указывалось выше, ПЗ подразделяются на острые и хронические. Порядок проведения экспертизы связи с профессией острого и хронического ПЗ имеют существенные различия.
При подозрении на острое ПЗ предварительный диагноз устанавливается медицинской организацией, в которое обратился пациент. В течение суток с момента установления предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления) направляются экстренные извещения (форма установлена в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 мая 2001 г. № 176) в органы санитарно-эпидемиологического надзора (в соответствующий территориальный отдел управления Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло острое профессиональное заболевание) и работодателю [9] (рис. 1).
Территориальные отделы управления Роспот-ребнадзора в течение суток расследуют случай острого ПЗ и составляют санитарно-гигиеническую характеристику условий труда. Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики высылается медицинской организации, направившей извещение, один экземпляр — работодателю, один — работнику или его представителю под роспись; один экземпляр хранится в территориальном отделе управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Медицинские
Рис. 1. Схема установления диагноза острого профессионального заболевания (отравления)
учреждения (согласно пунктам 4, 5 и 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2019 г. № 36н) непосредственно после оказания медицинской помощи направляют пациента в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи острого ПЗ (отравления) с профессией, и в день выдачи гражданину направления предоставляют в центр профессиональной патологии следующие документы: а) выписку из медицинской документации, содержащую клинические данные о состояния здоровья гражданина; б) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника [8]. В течение 10 дней на основании предоставленных документов центр профессиональной патологии проводит экспертизу связи острого ПЗ с профессией. По результатам экспертизы врачебная комиссия выносит решение о наличии/отсутствии причинно-следственной связи с профессией и оформляет заключение по учетной форме 001-ПЗ\у (приведена в приложении к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2019 г. № 36н) [8].
Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания, связанного с профессией, проводится врачом-инфекционистом или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах. Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится врачом профцентра с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит «Карта эпидемиологического обследования».
При подозрении на хроническое ПЗ лечащий врач должен направить пациента к врачу-проф-патологу медицинской организации по месту прикрепления. При отсутствии врача-профпато-лога в муниципальном образовании пациент с подозрением на ПЗ может быть сразу направлен к врачу-профпатологу территориального центра профессиональных заболеваний. При направлении к врачу-профпатологу целесообразно подготовить следующие документы: направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза; копию трудовой книжки (копия заверяется отде-
лом кадров по месту работы); выписку из амбулаторной карты с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, где указываются все перенесенные заболевания и время их возникновения (рис. 2).
В случае возникновения подозрения на хроническое ПЗ врач-профпатолог областного центра или муниципального медицинского учреждения согласно «Положению о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (утвержден постановлением Правительства Российской Федерации 15 декабря 2000 г. № 967) в 3-дневный срок составляет и направляет в территориальный отдел управления Роспотребнадзора извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (форма установлена в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 мая 2001 г. № 176) [5, 9]. Территориальные отделы управления Роспот-ребнадзора в 2-недельный срок со дня получения извещения составляют санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2019 г. № 36н в 30-дневный срок пациент направляется в центр профпатологии с пакетом документов, включающих: а) выписку из медицинской документации гражданина, содержащую клинические данные состояния здоровья гражданина; б) сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров; в) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника; г) ко -пии трудовой книжки или иных документов, подтверждающих трудовые отношения между работником и работодателем [8].
При наличии всех вышеперечисленных документов проводится экспертиза связи хронического заболевания (отравления) с профессией. Учреждение здравоохранения в течение 30 дней с момента регистрации пакета документов проводит экспертизу связи заболевания с профессией. Экспертиза включает в себя рассмотрение представленных документов и проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов. При недостаточности 30 дней для проведения дополнительных исследований и консультаций по решению врачебной комиссии возможно продление срока еще на 30 дней. В при-
Лечащий врач по месту проживания пациента* Подозрение на хроническое профессиональное заболевание
4
Профпатолог медицинской организации по месту жительства* при подозрении на профзаболевание после дообследования в течение 30 дней направляет пациента в центр профпатологии с документами: 1) направление с предполагаемым диагнозом; 2) копия трудовой книжки;
3) выписка из амбулаторной карты сданными предварительного и периодических медицинских осмотров
4
Извещение о подозрении на профзаболевание
-;> Территориальные управления
¿г Санитарно- Роспогоебнадзооа составляют
( гигиеническая ] санитарно-гигиеническую
характеристика У характеристику условии труда
в течение 14 дней
Территориальный центр профпатологии:
1. Проведение экспертизы связи профессионального заболевания (отравления) с профессией в течение 30 рабочих дней с момента представления документов с возможностью продления
и проведением при необходимости дообследования пациента.
2. Выносит решение о наличии/отсутствии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью, медицинское заключение о наличии/об отсутствии профессионального заболевания в 4-х экземплярах.
Извещение об установлении профзаболевания
Заключение о наличии профзаболевания
I
медучреждение
выдается гражданину (его законному представителю);
работодатель
территориальный центтр Роспотребнадзора
медучреждение, где наблюдается пациент
9 территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации;
в медицинскую организацию, установившую предварительный диагноз профзаболевания;
в центр профессиональной патологии.
Рис. 2. Схема установления диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) Примечание. * В случае отсутствия врача-профпатолога в учреждении здравоохранения по месту проживания лечащий врач направляет пациента напрямую к врачу-профпатологу в центр профпатологии с необходимой документацией за исключением извещения о подозрении на профзаболевание в территориальный отдел управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; в данном случае это извещение направляет врач-профпатолог территориального центра профпатологии.
казе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2019 г. № 36н максимальное количество продлений сроков экспертизы не регламентировано. По результатам экспертизы врачебной комиссией выносится решение о наличии либо отсутствии причинно-следственной связи заболевания с профессией и оформляется заключение по учетной форме 001-ПЗ/у.
При завершении экспертизы в случае установления ПЗ (острого или хронического), согласно требованиям пункта 14 постановления Правительства Российской Федерации 15 декабря
2000 г. № 967, в 3-дневный срок учреждение здравоохранения составляет извещение (форма приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 мая
2001 № 176) об установлении заключительного диагноза острого или хронического ПЗ (отравления) его уточнении или отмене» направляет его в: а) территориальный центр Роспотребнад-зора, б) работодателю, в) районный отдел фонда
социального страхования г) учреждение здравоохранения, направившее больного.
Согласно пунктам 17, 18 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2019 г. № 36н, в течение одного дня с момента завершения экспертизы связи заболевания с профессией (острого или хронического) оформляется заключение о наличии/отсутствии ПЗ [8, 9]. Заключения рассылаются: а) один экземпляр выдается гражданину (его законному представителю); б) второй экземпляр направляется в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации; в) третий экземпляр направляется в медицинскую организацию, установившую предварительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления) или хронического профессионального заболевания (отравления); г) четвертый экземпляр хранится в медицинской документации гражданина в центре профессиональной патологии в течение 50 лет [8].
При особо сложном случае, по решении врачебной комиссии Центра профпатологии пациент может быть направлен в центр профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (создан на базе ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ИМ. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации) [8].
Таким образом, изложенные в статье алгоритмы действий медицинского персонала при подозрении на ПЗ в соответствии с нормативно-правовыми актами помогут врачам первичного звена здравоохранения правильно организовать маршрутизацию пациента. Это улучшит качество оказания медицинской помощи пациентам с профессиональными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Российский статистический ежегодник. 2019: Статистический сборник. Госкомстат России. М.: Гос. ком. Рос. Федерации по статистике, 2019. 708 с. ISBN 9785-89476-473-3. [Russian statistical yearbook. 2019: Statistical compendium]. State Statistical Agency of Russia. Moscow: State Statistical Agency of the Russian Federation, 2019. 708 p. ISBN978-5-89476-473-3. Russian.
2. Country Profile of Occupational Health System in Germany. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe, 2012. 90 р. Available from: http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0010/178957/0SH-Profile-Germany.pdf [cited 05.02.2020].
3. Laurance Polly, Claire Tissot. Annex to Report: Work-related musculoskeletal disorders — Facts and figures. National Report: France. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2010. 19 р. ISBN -13: 978-92-9191-261-2. DOI: 10.2802/10952.
4. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 № 125-ФЗ. Доступно по: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_19559/. Ссылка активна на 05.02.2020. [Federal Law No. 125-FZ of 24.07.1998 «On compulsory social insurance against industrial accidents and occupational diseases»]. Available from: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_19559/. [cited 05.02.2020]. Russian.
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 № 967 (ред. от 24.12.2014) «Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний». Доступно по: http://www.consultant.ru/document/
cons_doc_LAW_29577/. Ссылка активна на 05.02.2020. [Resolution of the Government of the Russian Federation No. 967 of 15.12.2000 (ed. 24.12.2014) «Regulations on detection and counting for the occupational diseases»]. Available from: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_29577/. [cited 05.02.2020]. Russian.
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». Доступно по: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-27042012-n-417n/.Ссылка активна на: 05.02.2020. [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 417n of 27.04.12 «On approval of the list of occupational diseases»]. Available from: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rossii-ot-27042012-n-417n/. [cited 05.02.2020]. Russian.
7. Профессиональная патология: национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 784 с. (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-1947-2. Доступно по: https://www.ros-medlib.ru/book/ISBN9785970419472.html. Ссылка активна на 05.02.2020. [Occupational pathology: a national guide]. Izmerov NF, editor. Moscow: GEOTAR-Media, 2011, 784 p. (National guidelines series)]. Available from: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html. [cited 05.02.2020]. Russian.
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2019. № 36н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания». Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc/72100444/. Ссылка активна на 05.02.2020. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 36n of 31.01. 2019 «On approval of the procedure for conducting an expert examination of the relationship of the disease with the profession and the form of a medical report on the presence or absence of an occupational disease»]. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 72100444/. [cited 05.02.2020]. Russian.
9. Приказ Минздрава Российской Федерации от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). Доступно по: https://base.garant.ru/4177627/. Ссылка активна на 05.02.2020. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 176 of 28.05.2001 «On improving the system of investigation and accounting of occupational diseases in the Russian Federation» (with amendments and additions)]. Available from: https://base.garant.ru/4177627/. [cited 05.02.2020]. Russian.
Поступила / Received: 20.02.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 10.04.2020
Сведения об авторах:
Горенков Роман Викторович — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12-1. Профессор института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Россия, 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, 28-1. Тел.: +7 (915) 450-38-00. E-mail: [email protected]. https:// orcid.org/0000-0003-3483-7928.
Атаманчук Алексей Алексеевич — канд. мед. наук, врач-терапевт, профпатолог КДЦ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: +7 (903) 700-12-87. E-mail: [email protected].
Васильева Татьяна Павловна — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 105064, Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр. 1. Тел.: +7 (495) 917-82-81. E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3605-8592.
Ирхина Елена Алексеевна — канд. мед. наук, врач — профпатолог, доцент кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: +7 (915) 434-15-39. E-mail: [email protected].
Боговская Елизавета Алексеевна — канд. мед. наук, врач, юрист, заместитель декана ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: +7 (926) 162-46-63. E-mail: [email protected]. http:// orcid.org/0000-0002-1282-8513; http://www.researcherid.com/rid/O-2645-2015.
About the authors:
Prof. Roman V. Gorenkov — Sc.D. in Medicine, Leading Research Fellow, Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Russia, Moscow, Vorontsovo Pole, 12-1; Professor of the Higher School of Healthcare Management, Institute of Public Health and Healthcare Management of the Sechenov University, 109004, Russia, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna Str. 28, bldg. 1. E-mail: [email protected]. Tel.: +7 (915) 450-38-00. https://orcid.org/0000-0003-3483-7928, https://publons.com/researcher/ AAC-7802-2019.
Alexey A. Atamanchuk — Ph.D. in Medicine, general practitioner, occupational pathologist, Consultative and Diagnostic Center, Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute; 129110, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7 (903) 700-12-87. E-mail: [email protected].
Prof. Tatyana P. Vasilyeva — Sc.D. in Medicine, Chief Research Fellow, Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Russia, Moscow, Vorontsovo Pole, 12-1. Tel.: +7 (495) 917-82-81. e-Library SPIN-code: 9653-4322, Author ID: 26100836ORCID: 0000-0002-3605-8592. E-mail: [email protected].
Elena A. Irkhina — Ph.D. in Medicine, occupational pathologist, Associate Professor, Department of General Medical Practice (Family Medicine), Faculty of Advanced Physicians, Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, 129110, Russia, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7 (915) 434-15-39. E-mail: [email protected].
Elizaveta A. Bogovskaya — Ph.D. in Medicine, general practitioner, lawyer, Deputy Dean of the Faculty of Advanced Physicians, Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute; Associate Professor, Department of Health and Public Health Organization, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, 129110, Russia, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7 (926) 162-46-63. E-mail: [email protected]. http://orcid.org/0000-0002-1282-8513; http://www.researcherid.com/rid/ O-2645-2015.
